acei 在心血管病中应用的专家共识

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1、中国ACEI专家共识—ACEI在心血管病中应用的专家共识为什么制订共识？－ACEI的治疗价值过去10年，大量循证医学证据奠定了ACEI在心血管疾病治疗领域的重要地位ACEI已被推荐用于高血压、慢性心衰、冠心病、心梗的治疗和高危人群的二级预防在内分泌、肾脏病等领域被广泛应用为什么制订共识？－中国ACEI应用现状ACEI使用不充分在临床实践与指南之间存在一定差距尚有一些存在争议的问题没有达成共识欧洲共识虽已出台，并非尽善尽美三甲医院ACEI使用也不充分来自全国12家医院;共1301例ACS患者中华心血管病杂志，2005年，33（9）：789-79

2、2http://www.cmt.com.cn/article/050915/a0509153001.htmSTEMI患者ACEI使用率:72%～88.4%北京、上海30家三级甲等医院,共3308例AMI患者受ACEI使用率分别为：70%、73%为什么制订共识？－ACEI如何应用仍然存在争议不同适应证相应靶剂量？不同ACEI在药理学上的差别？《共识》的产生－千锤百炼铸造精品2006年2月20日——启动2006年4月14日——与欧洲共识编写组主席Sendon教授交流并确立了中国ACEI专家共识的特点和方向2006年7月24日——初稿的讨论200

3、6年11月6日——修改稿的讨论2007年1月27日——多学科扩大会议讨论共识2007年3月17日——《共识》正式公布施贵宝公司一直积极配合、支持中华医学会心血管分会及《中华心血管病杂志》制订中国ACEI专家共识共识内容简介中国ACEI专家共识的特点偏重临床应用章节取舍合理证据准确无误数据力求最新注重客观公正ACEI同时作用于RAS和KKS系统发挥双系统保护作用肽链内切酶血管舒张抗增殖无活性肽Ang-(1-7)AT(1-7)受体ACEACE血管紧张素原肾素血管紧张素IAngIIAT1受体AT2受体AT3受体AT4受体血管收缩增殖基质形成醛固酮分泌

4、血管舒张抗增殖凋亡血管完整性PAI-1？血管舒张一氧化氮前列腺素EDHF无活性肽激肽原缓激肽激肽释放酶BKB2受体ACE-I抑制抑制阻断ARBACEI的临床应用ACEI专家共识：心力衰竭ACEI专家共识：冠心病ACEI专家共识：高血压♦是第一类药物证明能降低心衰的死亡率♦是心衰治疗的基石Cornerstone(E.BraunwaldM.Bristow1991,2000)♦是从阶段A【前心衰(pre-HF)阶段】~D（难治性心衰需特殊干预者）每一阶段都推荐应用的药物ACEI专家共识：心力衰竭全部阶段A、B、C、D患者目前尚无心脏结构和（或）功能

5、异常、但有心力衰竭高发危险的患者-阶段A（IIaA）阶段B、C、D（IA）全部NYHAI、II、III、IV级患者（IA）所有慢性收缩性心力衰竭患者；包括无症状的左室收缩功能异常患者都必须使用ACEI，而且需要无限期地终生使用除非有禁忌证或不能耐受ACC/AHA心衰指南-2005ACEI在心衰不同阶段和级别的使用ACEI用于心力衰竭适应证推荐类别证据水平所有LVEF降低的有症状心衰患者（心功能Ⅱ~Ⅳ级）ⅠA心肌梗死后左室收缩功能异常（有或无心力衰竭症状）ⅠA左室收缩功能异常但无心衰症状亦无心肌梗死病史ⅠA有心力衰竭高发危险的患者ⅡaA舒张性心

6、力衰竭ⅡaCESC-ACEIConsensus2004起始剂量目标剂量卡托普利6.25mg,tid50mg,tid依那普利2.5mg,bid10~20mg,bid福辛普利5~10mg/d40mg/d赖诺普利2.5~5mg/d30~35mg/d培多普利2mg/d4~8mg/d喹那普利5mgbid20mgbid雷米普利2.5mg/d5mgbid或10mg/d群多普利1mg/d4mg/d治疗心力衰竭的ACEI及其剂量注：表中所列为被美国FDA批准、ACC/AHA2005心衰指南推荐的ACEIACEI的不良反应与AⅡ抑制有关的不良反应：低血压、肾功能

7、恶化、钾潴留激肽积聚有关的不良反应：咳嗽、血管性水肿肾功能恶化重度心衰NYHA-IV级患者、低钠血症者易于发生肾功能恶化ACEI治疗初期肌酐或血钾可有一定程度增高。如果肌酐增高<30%，不需特殊处理，但应加强监测如果肌酐增高30%，ACEI应减量或停用心衰患者肾功能受损发生率高(63~29%)且死亡率相应增加1.5~2.3倍可考虑选用肝、肾双通道排泄的ACEI当CrCl=10~30ml/min，福辛普利（蒙诺）是唯一不需调整剂量的ACEIESCACEIConsensusI类ACE-I、β-受体阻滞剂新列I类ARB---当不能耐

8、受ACE-I时ARB亦=ACE-I一线治疗亦是合理的(IIa)ACEI在心衰治疗中的卓越地位2005ACC/AHAACEI的临床应用ACEI专家共识：