中国acei专家共识acei 在心血管病中应用的专家共识

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1、中国ACEI专家共识ACEI在心血管病中应用的专家共识北医大人民医院心内科郭丹杰我国共识制定的意义制订符合中国心血管疾病患者特点的指南将最新的循证医学研究应用其中，提高指南的实时性及对临床实践的指导作用规范ACEI的临床应用，提高ACEI使用率及靶剂量达标率共识制定的严谨性－历经5次专家讨论而出台2006年2月20日——启动2006年4月14日——与欧洲共识编写组主席Sendon教授交流并确立了中国ACEI专家共识的特点和方向2006年7月24日——初稿的讨论2006年11月6日——修改稿的讨论2007年1月27日——多学科扩大会议讨论共识施

2、贵宝公司一直积极配合、支持中华医学会心血管分会及《中华心血管病杂志》制订中国ACEI专家共识ACEI同时作用于RAS和KKS系统发挥双系统保护作用肽链内切酶血管舒张抗增殖无活性肽Ang-(1-7)AT(1-7)受体ACEACE血管紧张素原肾素血管紧张素IAngIIAT1受体AT2受体AT3受体AT4受体血管收缩增殖基质形成醛固酮分泌血管舒张抗增殖凋亡血管完整性PAI-1？血管舒张一氧化氮前列腺素EDHF无活性肽激肽原缓激肽激肽释放酶BKB2受体ACE-I抑制抑制阻断ARB共识解读心衰部分冠心病部分高血压部分♦是第一类药物证明能降低心衰的死亡率

3、♦是心衰治疗的基石Cornerstone(E.BraunwaldM.Bristow1991,2000)♦是从阶段A【前心衰(pre-HF)阶段】~D（难治性心衰需特殊干预者）每一阶段都推荐应用的药物ACEI在心力衰竭治疗中的应用ACEI治疗心衰的循证医学证据试验(发表年份）入选标准病例数随访时间主要终点CONSENSUSNYHAIV253提前结束死亡率27%(1987)证实了ACEI是严重心力衰竭的标准治疗药SOLVDNYHAII-III256941.4月因心衰死亡(1991)EF35%和住院26%证实了ACEI是轻、中度心力衰竭的标准

4、治疗药V-HeFTIINYHAII-III80460月与肼屈嗪-硝酸EF<45%异山梨酯组相比28%ACEI用于心力衰竭患者特征和适应证推荐类别证据水平所有LVEF降低的有症状心衰患者（心功能Ⅱ~Ⅳ级）ⅠA心肌梗死后左室收缩功能异常（有或无心力衰竭症状）ⅠA左室收缩功能异常但无心衰症状亦无心肌梗死病史ⅠA有心力衰竭高发危险的患者ⅡaA舒张性心力衰竭ⅡaCESC-ACEIConsensus2004ACEI的不良反应与AⅡ抑制有关的不良反应：低血压、肾功能恶化、钾潴留激肽积聚有关的不良反应：咳嗽、血管性水肿低血压常见于首剂或增量时（24~

5、48小时）有显著低钠血症（＜130mmol/L）近期快速利尿者易于发生为防止低血压，ACEI应坚持从极小剂量开始出现有症状的低血压时：停用不必要的、对心衰无作用的扩血管剂，如：α-受体阻滞剂、钙拮抗剂、硝酸盐制剂可将利尿剂减量或停用1-2d或放宽盐的限制③减小ACEI剂量重度心衰NYHA-IV级患者、低钠血症者易于发生肾功能恶化ACEI治疗初期肌酐或血钾可有一定程度增高。如果肌酐增高<30%，不需特殊处理，但应加强监测如果肌酐增高30%，ACEI应减量或停用心衰患者肾功能受损发生率高(63~29%)可考虑选用肝、肾双通道排

6、泄的ACEI当CrCl=10~30ml/min，福辛普利仍不需调整剂量（ESCACEIConsensus）肾功能恶化16项研究80,098HF病人.HF病人肾功能受损发生率一般肾功能受损：63%中、重度肾功能受损：29%随访≥1年死亡率：一般肾功能受损：38%HR=1.56;95%CI1.53to1.60,p<0.001中、重度肾功能受损：51%HR=2.31;95%CI2.18to2.44,p<0.001无肾功能受损：24%心衰患者肾功能受损的发生率和预后SmithGLetal，Renalimpairmentandoutcom

7、esinheartfailure:systematicreviewandmeta-analysis.JACC2006肾功能衰竭时ACEI的剂量调整药物半衰期（h）经肾排泄（%）剂量及给药方法肾功能衰竭时的剂量及给药方法*卡托普利29512.5~100mg,tid6.25~12.5mg,tid贝那普利11885~40mg,qd**2.5~20mg,qd**西拉普利10801.25~5mg,qd0.5~2.5mg,qd依那普利11885~40mg,qd**2.5~20mg,qd**咪达普利82.5~10mg,qd1.25~5mg,qd赖诺普利12

8、705~40mg,qd2.5~20mg,qd培哚普利3~10754~8mg,qd1~2mg,qd雷米普利13~17602.5~10mg,qd**1.25~5mg,q