超强资料临床麻醉学课件 第八章 静脉全身麻醉 intravenous

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1、第八章静脉全身麻醉(Intravenousanesthesia)IntroductionDefinitionGeneralanesthesiamaybeproducedbymanydrugswhichareadministeredviaintravenousinjectionanddepressthecentralnervoussystem.AdvantagesRapidinductionofanesthesiaNon-irritanttotherespiratorytractNoenviron

2、mentalpollutionMakingpatientcomfortableRapidrecoverySimplytouse(特点:诱导迅速、对呼吸道无刺激性、病人舒适、苏醒较快、无污染以及操作方便)Disadvantages●Nomusclerelaxation●Poorcontrol●Pooranalgesia(麻醉深度不易控制、镇痛效果欠佳、肌松差)静脉全身麻醉的单独应用仅适合于短时间的体表手术分类(Classifications)静脉基础麻醉(Intravenousbasalanest

3、hesia)：控制病人的情绪使之人睡静脉诱导麻醉(Intravenousinductionofanesthesia)：由清醒到神志消失静脉维持麻醉(Intravenousmaintenanceofanesthesia)：诱导后维持麻醉全过程Methods●Bolusinductionofanesthesia,minoroperation●Intermittentinjection●Continuousinfusion●Target-controlledinfusion(TCI)给药方式单次注入法

4、：一次注入较大剂量的静脉麻醉药，以迅速达到一定的麻醉深度。循环、呼吸抑制分次注入法：先较大剂量的麻醉药，使其达到适当的麻醉深度后，再根据病人的反应和手术的需要分次追加麻醉药，以维持一定的麻醉深度。血药浓度波动大连续滴人法：麻醉诱导后采用速度不等的连续静脉滴注的方法以维持麻醉深度。效果确切，易于维持麻醉的平稳靶控输注(target-controlledinfusion,TCl)根据不同静脉麻醉药的药代动力和药效学，以及不同性别、不同年龄和不同体重病人的自身状况，通过调节相应的目标血药浓度以控制麻醉

5、深度的计算机给药系统第一节硫喷妥钠静脉麻醉(IntravenousAnesthesiaofThiopentoneSodium)(一)麻醉体征神志、循环和呼吸功能、对疼痛的反应以及眼球、瞳孔和对光反应第一期：大脑皮质轻中度抑制,语言不正确,意识模糊第二期：大脑皮质和皮质下中枢抑制，神志消失，无兴奋征象，对痛觉敏感，不能施行手术第三期：中枢其他部位直至延髓依次抑制1级适用麻醉诱导;2级可作体表小手术;3级系麻醉过深第四期：延髓完全抑制。呼吸先停止，同时肌肉松弛，血压剧降，脉搏细弱，最后心脏停搏（二）

6、Methods①Bolus（2-2.5%）◆shortproceduresorinductionofanesthesia●adults:2.5-4.5mg/kg●youngchildren:5-6mg/kg●elder:2.5-3mg/kg◆Basalanesthesiaforchildren:●2.5%,15-20mg/kg,i.m----inducesleepin5min●5-10%,44mg/kg,rectaladministration----inducesleepin10-15min②

7、intermittentinjection●首次3-5ml，递增5-10ml，意识消失，睫毛反射消失，疼痛刺激无反应，开始手术●每2-3分钟，注药1-2ml●成人总量≤0.5g，最大剂量0.75-1.0g③Continuousinfusion●辅助麻醉，解痉、控制惊厥●0.1%-0.5%，20-100滴/分钟滴注●蓄积、中毒(三)适应证与禁忌证(1)全麻诱导：较吸人麻醉舒适，诱导迅速，是临床常用的麻醉诱导方法(2)短小手术：如体表脓肿切开引流术、烧伤换药及心脏电复律等，有镇痛不全及呼吸抑制等并发

8、症，现已少用(3)控制痉挛和惊厥：如局麻药严重毒性反应所引起的惊厥(4)其他麻醉方法的辅助麻醉等Indications●Induction●Maintenance●Basalnarcosis●Treatmentofstatusepilepticusandconvulsion●Assistantofotheranesthesia●Reductionofintracranialpressure硫喷妥钠静脉麻醉慎用或禁忌：(1)婴幼儿(2)孕妇或剖宫产术(3)心功能不全或衰竭者(4)失血、低血容量或休