经胸非体外小切口室间隔缺损封堵术患儿的术中配合

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1、经胸非体外小切口室间隔缺损封堵术患儿的术中配合付盈姝朱瑞芬纪会娟摘要目的：总结经胸非体外小切口室间隔缺损（VSD）封堵术的配合体会。方法：对2013年6~11月我院收治59例行经胸非体外小切口VSD封堵术的患儿术中配合体会进行回顾性总结。结果：56例均一次封堵成功，经食管超声心动图提示无残余分流，3例改为心脏直视手术，所有手术均顺利完成，效果满意。结论：做好术中配合及充分的心脏直视手术准备，对保证手术成功及减少术后并发症有重要意义。.jyqkallincisionoftranscatheterclosureofventricularsepta

2、ldefectFUYing-shu，ZHURui-fen，JIHui-juan（HebeiProvincialChildren’sHospital，Shijiazhuang050031）AbstractObjective：Tosummarizethecooperationoftransthoracicnon-vitrosmallincisionofventricularseptaldefect（VSD）occlusion.Methods：Theexperienceof59casesallincisionsurgery.Results：56ca

3、sesportantsignificance.Keyonarybypass；Smallincision；VentricularSeptaldefectocclusion；Nursingcooperation室间隔缺损（VSD）为临床上常见的先天性心脏畸形，是原始室间隔在胚胎发育过程中出现异常，致左、右心室之间遗留孔隙。VSD的治疗方法有体外循环下直视手术、介入手术和经胸非体外小切口VSD封堵术3种。经胸非体外小切口VSD封堵术是一种不用体外循环，只在剑突下行3~5cm切口，利用封堵器进行VSD封堵的一种手术方式，术中应用食管超声评估封堵器的位

4、置以及有无残余分流［1］。该术式有损伤小、恢复快等优点。近年来，微创经胸非体外下VSD封堵治疗引起众多学者的关注［2］。本文通过对2013年6~11月期间59例此类手术的术中护理进行总结，现将手术配合方法报道如下。1临床资料本组VSD患儿59例，男30例，女29例。年龄5个月~14岁。体重6~45kg。所有患儿均由经胸心脏彩超诊断为室间隔缺损，其中膜周部VSD48例，嵴上、嵴下、干下、肌部VSD11例，均无合并其他心内畸形。2手术方法经胸非体外小切口VSD封堵术是指非体外循环下在胸骨中下段行3cm切口，剪开胸骨，直视下于右心室表面无血管区穿刺

5、，经食管超声引导在VSD部位置入合适型号封堵器，关闭VSD的手术方法。3手术配合3.1术前访视VSD封堵术是我院新开展项目，患儿及家属对其缺乏了解，尤其是对手术易产生疑虑，患儿多为婴幼儿，认知力低，无行为能力，普遍存在分离恐惧，术前1d阅读病历，了解患儿的术前准备情况，至床旁核对患儿，向家属及患儿耐心介绍经胸非体外小切口VSD封堵术是一种安全、有效的治疗方法，具有手术创伤小、易于操作、手术时间短、术后并发症少、恢复快、成功率高、切口美观等优点，以消除患儿及家属的焦虑紧张情绪，同时要向家属讲明手术一旦失败，要改为心脏直视手术，使家属理解并做好充

6、分的心理准备。3.2术中配合3.2.1用物准备手术室器械护士应按照心脏直视手术准备心外器械，敷料，心包补片，肝素，18G静脉留置针，500ml肝素盐水，4/0，5/0滑线，5/0可吸收线，胸腔引流管，电刀，吸引器，与患儿匹配的封堵器。3.2.2器械护士的配合（1）协助术者消毒铺巾，术野覆盖无菌贴膜。常规连接电刀，吸引器。将封堵器浸入2mg/ml的肝素盐水5min，防止血栓形成，协助术者安装封堵器，4/0滑线单针穿过封堵伞的右室顶面并打结，防止封堵伞释放过程中脱落。（2）协助术者开胸，直剪刀剪开胸骨下端3cm，放置新生儿开胸器，2/0涤纶线悬吊

7、心包。（3）协助术者于右心室表面无血管区用5/0滑线带垫片缝荷包，直钳收紧，于荷包中置入18G静脉留置针［3］，（4）刺破定位点后撤出针芯，置入金属导丝，导丝在食管超声引导下进入左心室后送入鞘管，撤出导丝和输送鞘管的内芯，迅速连接鞘管和封堵器的输送器，术者缓慢下放封堵器，在食管超声引导下打开左伞，扣住左室面，继续将右伞推出，扣住右室面，轻轻推拉导丝以确定伞的位置正常，食管超声再次确认封堵器位置，观察无残余分流，以及各瓣膜的开闭情况完好，撤出输送器，观察15min没有异常，剪断4/0滑线。收紧荷包打结。（5）放置胸腔引流管，清点器械敷料无误，关

8、胸。术中器械护士应做到用物准备齐全，熟悉手术步骤，严格执行无菌操作，严密观察手术进程，主动配合术者，传递器械稳、准、对。尤其注意：（1）肝素化盐水浸泡封堵器。将封堵