脑疝相关知识和护理应对课件

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1、脑疝相关知识和护理应对神经外科彭杨燕前言是我们神经外科不想面对却又时时“触发”的一个急症问题。那么，对脑疝知识掌握的多少，是否是临床护理过程中进行实时“防备”和有效护理应对的根本呢？脑疝www.themegallery.comwww.themegallery.com脑疝相关知识探讨临床护理应对及思考主要内容颅脑解剖学基础www.themegallery.com颅脑解剖学基础www.themegallery.com颅脑解剖学基础www.themegallery.com颅脑解剖学基础颅腔被小脑幕分成幕上腔及幕下腔幕下腔容纳脑桥、延髓及小脑幕上腔又被大脑

2、镰分隔成左右两分腔，容纳左右大脑半球。中脑在小脑幕切迹裂孔中通过，其外侧面与额叶的钩回、海马回相邻。www.themegallery.com枕骨大孔颅脑解剖学基础www.themegallery.com颅脑解剖学基础发自大脑脚内侧的动眼神经越过小脑幕切迹走行在海绵窦的外侧壁直至眶上裂颅腔与脊髓腔相连处的出口称为枕骨大孔。延髓下端通过此孔与脊髓相连。小脑蚓锥体下部两侧的小脑扁桃体位于延髓下端的背面，其下缘与枕骨大孔后缘相对www.themegallery.com颅脑解剖学基础枕骨大孔大脑镰小脑幕裂孔www.themegallery.com脑疝相关知识

3、探讨定义当颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的压力大于邻近分腔的压力，脑组织从高压力区向低压力区移位，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而出现一系列严重临床症状和体征，称为脑疝。www.themegallery.comwww.themegallery.com颅内压www.themegallery.com颅内压增高www.themegallery.com脑疝相关知识探讨慢性占位病变形成因素移位程度移位速度急性或亚急性病变脑组织移位速度较快脑组织移位程度不大便出现脑疝脑组织移位发生缓慢脑干和脑神经有足够时间避

4、让即使脑组织移位明显也不会出现脑疝www.themegallery.com脑疝相关知识探讨脑组织移位方向偏向移位轴性移位脑组织由一侧移向对侧小脑幕裂孔由幕上向幕下或反方向移位www.themegallery.com14颅脑外伤：硬膜外、硬膜下血肿脑内血肿脑血管病变：脑出血、脑动静脉畸形颅内肿瘤：特别是颅后窝、中线、大脑半球肿瘤；颅内脓肿、颅内寄生虫病、脑积水23医源性因素：对于颅内压增高病人，进行不适当的操作如腰椎穿刺，放出脑脊液过多过快，使各分腔间的压力差增大，则可促使脑疝形成。脑疝相关知识探讨病因www.themegallery.com脑疝相关

5、知识探讨颅脑外伤图示www.themegallery.com脑疝相关知识探讨脑出血图示www.themegallery.com脑疝相关知识探讨颅内肿瘤图示www.themegallery.com脑疝相关知识探讨医源性因素图示www.themegallery.com脑疝相关知识探讨分类根据移位的脑组织及其通过的硬脑膜间隙和孔道，可将脑疝分为以下常见的三类小脑幕切迹疝枕骨大孔疝大脑镰下疝www.themegallery.com脑疝相关知识探讨由于同侧的大脑脚受到挤压而造成病变对侧偏瘫，同侧动眼神经受到挤压可产生动眼神经麻痹症状。小脑幕切迹疝移位的钩回、

6、海马回可将大脑后动脉挤压于小脑幕切迹缘上致枕叶皮层缺血坏死。www.themegallery.com脑疝相关知识探讨枕骨大孔疝www.themegallery.com脑疝相关知识探讨脑疝的鉴别诊断大脑镰下疝易忽略www.themegallery.com脑疝的处理脑室外穿刺引流www.themegallery.com脑疝的处理脑室－腹腔分流手术www.themegallery.com脑疝的处理血肿清除和去骨瓣减压术www.themegallery.com临床护理应对脑疝总结思考护理评估抢救规程护理问题www.themegallery.com手术指征急

7、性颅后窝血肿：后颅窝血肿>10ml,CT扫描有占位效应，立即手术急性硬膜下血肿：出血量>30ml,颞部>20ml,血肿厚度>10mm或中线移位>5mm,需立即手术急性硬膜外血肿：出血量>30ml,颞部>20ml,需立即开颅手术清除慢性硬膜下血肿：临床出现颅高压症状和体征，伴有或不伴有意识改变和大脑半球受压体征；②CT或MR扫描显示单侧或双侧硬膜下血肿厚度>10mm、单侧血肿导致中线移位>10mm；急性脑内血肿和脑挫裂伤对于急性脑实质损伤（脑内血肿、脑挫裂伤）的病人，如果出现进行性意识障碍和神经功能损害，药物无法控制高颅压，CT出现明显占位效应，应该

8、立刻行外科手术治疗对于急性脑实质损伤（脑内血肿、脑挫裂伤）的病人，如果出现进行性意识障碍和神经功能损害，药物无法控制高颅压