脑疝病人的护理课件_2

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1、脑疝病人的急救与护理1重点内容脑疝的概述脑疝的临床表现脑疝的病情观察脑疝的急救与护理脑疝的并发症脑疝CerebralHerniation当颅腔内某一分腔因病变使其压力比邻近分腔的压力高时，脑组织从高压区向低压区移位，从而引起一系列临床综合征，称为脑疝。脑疝的分类方式疝出的通道小脑幕切迹疝枕骨大孔疝大脑镰下疝疝出物的内容颞叶海马回沟回疝延髓扁桃体下疝扣带回疝4疝出的通道小脑幕切迹疝大脑镰下疝枕骨大孔疝临床表现小脑幕切迹疝1．颅内压增高的症状：表现为剧烈头痛及频繁呕吐，其程度较在脑疝前更形加剧，并有烦躁不安。6小

2、脑幕切迹疝2．意识改变：表现为嗜睡、浅昏迷以至昏迷，对外界的刺激反应迟钝或消失。3．瞳孔改变：两侧瞳孔不等大，初起时病侧瞳孔略缩小，光反应稍迟钝，以后病侧瞳孔逐渐散大，略不规则，直接及间接光反应消失，但对侧瞳孔仍可正常，这是由于患侧动眼神经受到压迫牵拉之故。此外，患侧还可眼睑下垂、眼球外斜等。如脑疝继续发展，则可出现双侧瞳孔散大，光反应消失，这是脑干内动眼神经核受压致功能失常所引起。7小脑幕切迹疝4．运动障碍：大多发生于瞳孔散大侧的对侧，表现为肢体的自主活动减少或消失。脑疝的继续发展使症状波及双侧，引起四肢肌

3、力减退或间歇性地出现头颈后仰，四肢挺直，躯背过伸，呈角弓反张状，称为去大脑强直，是脑干严重受损的特征性表现。5．生命体征的紊乱：表现为血压、脉搏、呼吸、体温的改变。严重时血压忽高忽低，呼吸忽快忽慢，有时面色潮红、大汗淋漓，有时转为苍白、汗闭，体温可高达41℃以上，也可低至35℃以下而不升，最后呼吸停止，终于血压下降、心脏停搏而死亡。8枕骨大孔疝病人常只有剧烈头痛，反复呕吐，生命体征紊乱和颈项强直、疼痛，意识改变出现较晚，没有瞳孔的改变而呼吸骤停发生较早。9大脑镰下疝引起病侧大脑半球内侧面受压部的脑组织软化坏死

4、，出现对侧下肢轻瘫，排尿障碍等症状。10病情观察一、意识判断使用昏迷量表“格拉斯哥昏迷分级（GlasgowcomascaleGcs）”，Gcs计分法按睁眼、语言、运动3种反应共15项检查，正常人为15分，8分以下为昏迷，3分为深度昏迷，计分越低，预后越差，>8分者预后较好，<8分以下者预后较差，<5分者死亡率较高。Gcs昏迷评分表睁眼反应计分言语反应计分运动反应计分自动睁眼4回答正确5遵医嘱活动6呼唤睁眼3回答错误4刺痛定位5刺痛睁眼2语无伦次3刺痛躲避4不能睁眼1只能发音2刺痛肢曲3不能发音1刺痛肢伸2不能

5、活动1言语反应：回答正确：能对答，对时间、地点、人物定向准确。回答错误：能对答，但对时间、地点、人物定向有错误。语无伦次：胡言乱语，不能对答。只能发音：能发出无法理解的声音，但无语言。运动反应：遵嘱活动：能按指令完成动作。刺痛定位：手举向疼痛部位。刺痛躲避：刺痛时肢体能回缩。刺痛肢曲：刺痛时双上肢呈过度，异常屈曲（去皮质强直）。刺痛肢伸：刺痛时肢体过伸（去大脑强直）。不能活动：刺痛时肢体松驰，无动作。脑疝病人的急救护理脑疝如能及早发现并积极抢救，尽早清除病灶，病人是可以获救并恢复良好的。若延误抢救时机，即使可

6、挽回生命，因中枢衰竭，意识难以恢复，最终也会因各种并发症而死亡。15脑疝病人的急救护理1对颅内压增高病人，要准备好抢救物品，随时观察意识、瞳孔、血压、呼吸、脉搏等的改变，及时发现脑疝，早期治疗。一旦发生脑疝，立即通知医生，建立静脉通路，同时快速静脉滴注脱水药，如20%甘露醇250一500ml，并配以激素应用。有时可合用速尿以加强脱水作用。遵医嘱迅速细致地处理，使脑疝症状能获得缓解，如病变部位和性质已明确，应立即施行手术清除病灶，同时根据医嘱立即备皮、备血，做好药物过敏试验，准备术前和术中用药等。脑疝病人的急救

7、护理尚未定位者，协助医生立即进行脑血管造影、头颅CI'、或MRI检查，协助诊断。对小脑幕切迹疝，若暂时不能明确诊断或未查明原因且病变不能手术者，可行颞肌下去骨瓣减压术。对枕骨大孔疝，除静脉快速滴注脱水药外，还应立即行额部颅骨钻孔脑室穿刺，缓慢放出脑脊液，行脑室持续引流，待脑疝症状缓解后，可开颅切除病变脑疝病人的急救护理2除去引起颅内压增高的附加因素:①迅速清除呕吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，保证氧气供给，防止窒息及吸人性肺炎等加重缺氧;②做好血压、脉搏、呼吸的监测。血压过高或过低对患者的病情极为不利，故

8、必须保持正常稳定的血压，从而保证颅内血液的灌注;脑疝病人的急救护理③保持良好的抢救环境，解除紧张，使之配合抢救，同时采取适当的安全措施，以保证抢救措施的落实;④高体温、水电解质紊乱和酸碱平衡失调等因素均可进一步促使颅内压升高，也应给以重视。脑疝病人的急救护理3对呼吸骤停者，在迅速降颅压的基础上按脑复苏技术进行抢救:①保持呼吸道通畅，给予气管插管，必要时行气管切开;呼吸支持，可行口对口人工呼吸或应用简