脑疝病人的护理课件_3

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1、脑疝病人的护理普外、胸外与神经外科2015.02.28赵美林讲课内容脑疝的定义脑疝的病因、分类脑疝的临床表现脑疝的治疗与急救脑疝病人的护理定义脑疝：当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力高于邻近分腔，脑组织由高压区向低压区移动，部分脑组织被挤入颅内生理空腔或裂隙，产生相应的临床症状和体征，称为脑疝。请问正常颅内压？？成年人的正常的颅内压为70—200mmH2O、儿童为50-100mmH2O病因：①损伤引起的各种颅内血肿，如急性硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿等；②各种颅内肿瘤，特别是位于一侧大脑半球的肿瘤

2、和颅后窝肿瘤；③颅内脓肿；④颅内寄生虫病及其他各种慢性肉芽肿。⑤先天因素，如小脑扁桃体畸形。分类按照脑疝部位分：小脑幕切迹疝为幕上的颞叶的海马旁回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下，或小脑蚓部及小脑前叶从幕下向幕上疝出；枕骨大孔疝为小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推挤向椎管内；大脑镰下疝又称扣带回疝一侧半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔。临床表现1．颅内压增高的症状：剧烈头痛，进行性加重、频繁呕吐、躁动不安2．进行性意识障碍：由于阻断了脑干内网状结构上行激活系统的通路，随脑疝的进展病人出现嗜睡、浅昏迷、深昏迷3．瞳孔改变：

3、患侧瞳孔逐渐散大，直接或间接对光反应消失4．运动障碍：肢体的自主活动减少或消失。甚至出现角弓反张5．生命体征的紊乱：表现为血压、脉搏、呼吸、体温的改变。严重者甚至呼吸停止，血压下降、心脏停搏而死亡。临床表现1、小脑幕切迹疝表现为意识障碍进行性加重，双侧瞳孔不等大，患侧瞳孔初期短暂缩小，继而进行性散大，对光反射迟钝或消失。病变对侧出现中枢性瘫痪，生命体征严重紊乱，前驱期病人出现头痛加剧，呕吐频繁，烦躁不安等。临床表现2、枕骨大孔疝通常有急性和慢性两种。急性者多突然发生，或在慢性的基础上由于某种诱因而急性发作，如用力排

4、便或腰穿致脑疝程度加重。病人常很快出现潮式呼吸或呼吸停止，双侧瞳孔缩小，继之散大，脉搏微弱快速，血压下降，最终心跳停止，需紧急抢救。慢性病例则表现为颅内压高，枕下部疼痛，颈项强直，强迫头位，生命体征紊乱不明显。病情观察一、意识判断使用昏迷量表“格拉斯哥昏迷分级（GlasgowcomascaleGcs）”，Gcs计分法按睁眼、语言、运动3种反应共15项检查，正常人为15分，8分以下为昏迷，3分为深度昏迷，计分越低，预后越差，>8分者预后较好，<8分以下者预后较差，<5分者死亡率较高。Gcs昏迷评分表睁眼反应计分言语反

5、应计分运动反应计分自动睁眼4回答正确5遵医嘱活动6呼唤睁眼3回答错误4刺痛定位5刺痛睁眼2语无伦次3刺痛躲避4不能睁眼1只能发音2刺痛肢曲3不能发音1刺痛肢伸2不能活动1言语反应：回答正确：能对答，对时间、地点、人物定向准确。回答错误：能对答，但对时间、地点、人物定向有错误。语无伦次：胡言乱语，不能对答。只能发音：能发出无法理解的声音，但无语言。运动反应：遵嘱活动：能按指令完成动作。刺痛定位：手举向疼痛部位。刺痛躲避：刺痛时肢体能回缩。刺痛肢曲：刺痛时双上肢呈过度，异常屈曲（去皮质强直）。刺痛肢伸：刺痛时肢体过伸（

6、去大脑强直）。不能活动：刺痛时肢体松驰，无动作。脑疝病人的抢救：1.尽快静脉输注高渗降颅内压药物2.迅速完成开颅术前准备，尽快手术去除病因。【切除血肿、肿瘤】3.脑室外引流术：可快速有效地降低颅内压，对有脑积水病人效果特别显著。脑疝病人的急救护理⑴立即建立静脉通路，同时快速静脉滴注脱水药，并配以激素应用。⑵协助做好手术准备：根据医嘱立即备皮、备血，行药物过敏试验，准备术前和术中用药等。⑶消除引起颅内压增高的附加因素：①保持呼吸道通畅②保持血压脉搏呼吸的监测③保持良好抢救环境④重视高体温、水电解质紊乱和酸碱平衡失调等

7、因素⑷对呼吸骤停者，在迅速降颅压的基础上按脑复苏技术进行抢救；呼吸支持：气管插管或气管切开，加压给氧，予呼吸气囊或呼吸机支持呼吸；循环支持：如心跳停止立即行胸外心脏按压，保持心脏泵血功能；药物支持：遵医嘱给呼吸兴奋剂、升压药、肾上腺皮质激素等综合对症处理。术后护理⑴与手术室护士进行认真交接，检查意识、瞳孔及生命体征变化，查看皮肤情况。⑵体位：术后6h内去枕平卧，头偏向健侧或半侧卧位将床头抬高15～30°，每2h更换体位1次。术后72h内，取头高位半坡卧位，头部保持中位，尽量避免过度刺激和连续性护理操作。⑶准确执行脱

8、水治疗，记录24h出入量，保持水电解质平衡。⑷呼吸道管理①保持呼吸道通畅，拍背协助排痰，及时清除口、鼻腔及气道内异物②昏迷患者头偏向一侧，以免舌根后坠及呕吐时误吸；③鼻饲者注射前抬高床头15°，以防食物返流入气管④常规氧气吸入3～5天⑤人工气道管理：定时消毒，预防感染⑥气道湿化与促进排痰：⑦加强营养，提高机体抵抗力，减少探试。⑸引流管的护理：保持通畅，引流管