中国脑出血诊治指南(2014).pdf

《中国脑出血诊治指南(2014).pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、虫堡控经挝苤圭!Q!!生!旦笠塑鲞箜!塑￡!也』堕!!趔：』!堕!!!!：y!!：塑：盟!：!．指南．中国脑出血诊治指南(2014)中华医学会神经病学分会中华医学会神经病学分会脑血管病学组脑出血(intracerebralhemorrhage)在脑卒中各亚诊断与评估型中发病率仅次于缺血性脑卒中，居第2位。人群中脑出血的发病率为(12～15)／10万人年。在西方脑出血的诊断与评估包括：病史与体征、影像学国家中，脑出血约占所有脑卒中的15％，占所有住检查、实验室检查、疾病诊断及病因分型等。院卒中患者的10％～30％，我国的比例更高，为一、病史与体征18．8％一47．6％11

2、-5J。脑出血发病凶险，病情变化1．病史采集：重点询问患者或目击者脑卒中快，致死致残率高，超过70％的患者发生早期血肿发生的时间、症状、当时的活动情况、年龄及下述情扩大或累及脑室，3个月内的死亡率为20％一况：是否有外伤史、高血压病史、缺血性脑卒中、糖尿30％01-2J。脑出血也导致了沉重的社会经济负担，病史、吸烟及饮酒史、用药史(包括是否服用阿司匹2003年我国统计显示脑出血的直接医疗费用为林、氯吡格雷、华法林或其他抗凝药物)、有无药物137．2亿形年∞o。因此临床医生需要更多关注脑滥用(如可卡因等)、是否存在凝血功能障碍或其他出血的诊治。近年来在脑出血的诊疗方面已经

3、有所诱发出血的内科疾病(如肝病等)。进展，早期、积极与合理的救治可以改善患者的临床2．一般体格检查、神经系统体格检查与病情评转归。7J，同时国内外研究者仍在不懈努力探寻有效估：首先对患者生命体征进行评估，在完成气道、呼的治疗方法。为此，中华医学会神经病学分会脑血吸和循环功能评估后，进行一般体格检查和神经系管病学组总结了近年来国内外研究进展，参考了相统体检，可借助脑卒中量表评估病情严重程度、判断关的国际指南[7-11I，在对中国脑血管病指南第一患者预后及指导选择治疗措施。常用的量表有：版¨21脑出血诊治部分更新修订的基础上编写了本(1)格拉斯哥昏迷量表(GCS)；(2)美

4、国国立卫生研指南，主要适用于原发脑出血(继发于外伤的脑出究院卒中(NIHSS)量表；(3)脑出血评分量表‘14。15I。血不在本指南讨论范围)。本指南的修订原则、推二、影像学检查荐强度及证据等级标准遵循中华医学会神经病学分影像学检查是脑出血诊断的重要手段，尤其是会脑血管病学组有关共识¨3I。脑CT检查是诊断早期脑出血的金标准。因此，只要患者病情允许，都应该做影像学检查以明确诊断院前处理和有助于了解病因。院前处理的关键是迅速识别疑似脑卒中患者并1．脑出血灶检查：(1)CT平扫：CT平扫可迅尽快送到医院。症状突发，多在活动中起病，常表现速、准确地显示脑出血的部位、出血量、占

5、位效应、是为头痛、恶心、呕吐、不同程度的意识障碍及肢体瘫否破入脑室或蛛网膜下腔及周围脑组织受损的情痪等。况，是疑似卒中患者首选的影像学检查方法¨6I。CT推荐意见：对突然出现脑卒中症状的患者，急救扫描示血肿灶为高密度影，边界清楚，CT值为75～人员应进行简要评估和急救处理并尽快送往就近有80Hu；在血肿被吸收后显示为低密度影。通过CT条件的医院(I级推荐，D级证据)。影像图谱，可使用简易公式估算血肿的大小[血肿量=0．5×最大面积长轴(cm)×最大面积短轴(em)×层面数，扫描层厚1cm]，但对于不规则血DOI：10．3760／ema．j．issn．1006-7876．

6、2015．06．002肿病灶，则欠准确。(2)增强CT和灌注CT：需要通信作者：张苏明，430030武汉，华中科技大学同济医学院附属时，可做此2项检查。增强CT扫描发现造影剂外同济医院神经内科，Email：suming—zhang@163．tom；刘鸣，610041成都，四川大学华西医院神经内科，Email：wyplmh@hotmail．com；蒲传溢到血肿内是提示患者血肿扩大高风险的重要证强，100853北京，解放军总医院神经内科，Email：pucq30128@sina．ca据‘17I。灌注CT能够反映脑出血后脑组织的血流动万方数据主堡控丝型盘查!Q!i生!旦筮塑鲞

7、筮!翅￡堑!』奠!!翌!：』业!!!!!：!!!：塑：№：!力学变化，可了解血肿周边血流灌注情况。(3)标脑出血早期进展迅速，容易出现神经功能恶化，准MRI：标准MRI包括T，、T：及质子密度加权序列及时的病情评估和诊断至关重要。一项纳入13个在慢性出血及发现血管畸形方面优于CT，在急性期随机对照试验(RCT)的系统评价(包括缺血性和出脑出血诊断应用上有其局限性，且MRI费用高、耗血性卒中共3570例)显示，与普通病房相比，进入时较长，尤其在某些情况下(如患者有心脏起搏器、卒中单元监护治疗可减少患者死亡及生活依赖；亚金属植入物、幽闭恐怖症