中国脑出血诊治指南2015年

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1、中国脑出血诊治指南2015版大理大学第一附属医院神经内科李丹丹OneinSix,ActNow!每六个人在其一生中就有一人发生卒中，立即行动起来，防治卒中！世界卒中日概况脑出血（Intracerebralhemorrhage,ICH）是指原发于脑实质内的出血，在卒中各亚型中发病率仅次于缺血性卒中居第二位。我国的比例略高，某些地区可高达50%。人群中脑出血的发病率约为12-15/100,000人年。脑出血发病凶险，致死致残率高，30天死亡率可达35%-52%，约半数的死亡事件发生在脑出血后24小时内，在病后6个月生活能自理的患者比例不到20%。脑

2、出血的危险因素一般因素：种族、年龄、性别高血压抗凝、抗栓药物：脑淀粉样血管病脑血管畸形静脉窦血栓形成其它：饮酒、毒物脑出血的分类欧洲：原发性、继发性、原因不明美国：非动脉瘤性、非AVM性、非肿瘤性自发性脑出血较多认可原发性（70-80%）：无明确病因（合并高血压70-80%）继发性（15-20%）：有明确病因（AVM、动脉瘤、抗凝、溶栓、抗血小板聚集、凝血功能障碍、脑肿瘤、脑血管炎、硬脑膜动静脉瘘、烟雾病、CVT）本指南规范仅限与原发性脑出血诊治一、院前处理院前处理的关键是迅速识别疑似脑卒中患者并尽快送到医院。症状突发，多在活动中起病，常表现

3、为头痛、恶心、呕吐、不同程度的意识障碍及肢体瘫痪等。推荐意见：对突然出现脑卒中症状的患者，急救人员应进行简要评估和急救处理并尽快送往就近有条件的医院（I级推荐，D级证据）。二、诊断与评估原发性脑出血无金标准，一定要排除各种继发性脑出血疾病有确切高血压病史典型出血部位（基底节区、脑室、丘脑、脑干、小脑半球）DSA/CTA/MRA排除继发性脑血管病早期（72小时内）或晚期（血肿消失3周后）增强MRI检查排除脑肿瘤、海绵状血管畸形等疾病排除各种凝血功能障碍性疾病二、诊断与评估脑出血的诊断与评估包括：病史与体征影像学检查实验室检查疾病诊断病因分型等二

4、、诊断与评估推荐意见：（1）对疑似脑卒中患者应尽快行CT或MRI检查以明确诊断（I级推荐，A级证据）。（2）尽早对脑出血患者进行全面评估，包括病史，一般检查、神经系统检查和有关实验室检查，特别是血常规、凝血功能和影像学检查（I级推荐，C级证据）。在病情和条件许可时，应进行必要检查以明确病因（I级推荐，C级证据）。（3）确诊脑出血患者，在有条件的情况下尽早收入神经专科病房或神经重症监护病房（I级推荐，A级证据）。二、诊断与评估（4）脑出血后数小时内常出现血肿扩大，加重神经功能损伤，应密切监测（I级推荐，A级证据）。CTA和增强CT的“点样征”（

5、spotsign）有助于预测血肿扩大风险，必要时可行有关评估（Ⅱ级推荐，B级证据）。（5）如怀疑血管病变（如血管畸形等）或肿瘤者，可选择行CTA、CTV、增强CT、增强MRI、MRA、MRV或DSA检查，以明确诊断（Ⅱ级推荐，B级证据）。（6）可应用GCS或NIHSS量表等评估病情严重程度（Ⅱ级推荐，C级证据）三、脑出血的治疗脑出血的治疗包括内科治疗和外科治疗，大多数患者均以内科治疗为主，如果病情危重或发现有继发原因，且有手术适应证者，则应该进行外科治疗。内科治疗保持安静、稳定血压、防止继续出血、适当降低颅内压、防治脑水肿、维持水电解质、血糖

6、、体温平衡、加强呼吸道管理、预防及防止各种颅内及全身并发症内科治疗（一）血压管理推荐意见：（1）应综合管理脑出血患者的血压，分析血压升高的原因，再根据血压情况决定是否进行降压治疗（I级推荐，C级证据）。（2）当急性脑出血患者收缩压>220mmHg时，应积极使用静脉降压药物降低血压；当患者收缩压>180mmHg时，可使用静脉降压药物控制血压，根据患者临床表现调整降压速度，160/90mmHg可作为参考的降压目标值（Ⅲ级推荐，C级证据）。早期积极降压是安全的，其改善患者预后的有效性还有待进一步验证（Ⅲ级推荐，B级证据）。（3）在降压治疗期间应严密

7、观察血压水平的变化，每隔5—15分钟进行1次血压监测（I级推荐，C级证据）。内科治疗（二）血糖管理推荐意见：血糖值可控制在7.7—10.0mmol/L的范围内。应加强血糖监测并相应处理：（1）血糖超过10mmol/L时可给予胰岛素治疗；（2）血糖低于3.3mmol/L时，可给予10％一20％葡萄糖口服或注射治疗。目标是达到正常血糖水平。内科治疗（三）药物治疗推荐意见：由于止血药物治疗脑出血临床疗效尚不确定，且可能增加血栓栓塞的风险，不推荐常规使用（I级推荐，A级证据）。神经保护剂、中药制剂的疗效与安全性尚需开展更多高质量临床试验进一步证实（Ⅱ

8、级推荐，C级证据）。内科治疗（四）病因治疗推荐意见：（1）使用抗栓药物发生脑出血时，应立即停药（I级推荐，B级证据）。（2）对口服抗凝药物（华法林）相关脑出血，静脉