2014脑出血诊治指南总结

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1、中国脑出血诊治指南（2014）1、对突然出现脑卒中症状的患者，急救人员应进行简要评估和急救处理并尽快送往就近有条件的医院（I级推荐，D级证据）。2、对疑似脑卒中患者应尽快行CT或MRI检查以明确诊断（I级推荐，A级证据）。3、尽早对脑出血患者进行全面评估，包括病史，一般检查、神经系统检查和有关实验室检查，特别是血常规、凝血功能和影像学检查（I级推荐，C级证据）。4、在病情和条件许可时，应进行必要检查以明确病因（I级推荐，c级证据）5、确诊脑出血患者，在存条件的情况下尽早收入神经专科病房或神经重症监护病房（I级推荐，A级证据）6、脑出血后数小时内常出现血

2、肿扩大，加重神经功能损伤，应密切监测（I级推荐，A级证据）7、CTA和增强CT的“点样征”（spotsign）有助于预测血肿扩大风险，必要时可行有关评估（II级推荐，B级证据）。8、如怀疑血管病变（如血管畸形等）或肿瘤者，可选择行CTA、CTV、增强CT、增强MRI、MRA、MRV或DSA检查，以明确诊断（II级推荐，B级证据）。9、可应用GCS或NIHSS量表等评估病情严重程度（II级推荐，C级证据）。10、应综合管理脑出血患者的血压，分析血压升高的原因，再根据血压情况决定是否进行降压治疗（I级推荐，C级证据）。11、急性脑出血患者收缩压〉220mm

3、Hg时，应积极使用静脉降压药物降低血压；当患者收缩压〉180mmHg时，可使用静脉降压药物控制血压，根据患者临床表现调整降压速度，160/90mmHg可作为参考的降压目标值（111级推荐，C级证据）。12、血糖值可控制在7.7—10.Ommol/L的范13、经血管诱导轻度低温对严重脑出14、血患者安全可行，可以阻止出血灶周脑水肿扩大。15、由于止血药物治疗脑出血临床疗效尚不确定，且可能增加血栓栓塞的风险，不推荐常规使用（I级推荐，A级证据）。16、依达拉奉在脑出血方面的临床研究与分析，对改善脑出血患者的神经功能缺失评分起到了积极的作用。17、使用抗栓药

4、物发生脑出血时，应立即停药（I级推荐，B级证据）。18、对U服抗凝药物（华法林）相关脑出血，静脉应用维生素K（I级推荐，c级证据）、新冻干血浆和PCC（II级推荐，B级证据）。19、不推荐rFVIIa单药治疗口服抗凝药相关脑出血（IV级推荐，D级证据）。20、对普通肝素相关脑出血，推荐使用硫酸鱼精蛋0治疗（III级推荐，C级证据）。21、对溶栓药物相关脑出血，可选择输注凝血因子和血小板治疗（II级推荐，B级证据）。22、颅内压升高者，应卧床、适度抬高床头、严密观察生命体征（I级推荐，c级证据）。23、需要脱水除颅压时，应给予甘露醇静脉滴注，而用量及疗程

5、依个体化而定（I级推荐，c级证据）。注意监测心、肾及电解质情况。必要时，也可用呋塞米、甘油果糖和（或）白蛋白（11级推荐，B级证据）。24、有癫痫发作者应给予抗癫痫药物治疗（I级推荐，A级证据）。25、疑拟为癫痫发作者，应考虑持续脑电图监测（II级推荐，B级证据）。26、如监测到痫样放电，应给予抗癫痫药物治疗（III级推荐，C级证据）。27、不推荐预防性应用抗癫痫药物（II级推荐，B级证据）。28、脑卒中后2〜3个月再次出现痫性发作的患者应接受长期、规律的抗癫痫药物治疗（IV级推荐，D级证据）。29、卧床患者应注意预防深静脉血栓形成（I级推荐，c级证据

6、）。如疑似患者，可进行D-二聚体检测及多普勒超声检查（I级推荐，c级证据）。30、励患者尽早活动、腿抬高；尽可能31、避免下肢静脉输液，特别是瘫痪侧肢体（IV级推荐，D级证据）。32、联合使用弹力袜加间歇性空气压缩装置预防深静脉血栓及相关栓塞事件（II级推荐，B级证据）33、对易发生深静脉血栓的高危患者（排除凝血功能障碍所致的脑出血患者），证实出血停止后可考虑皮下注射小剂量低分子肝素或普通肝素预防深静脉血栓形成，但应注意出血的风险（II级推荐，B级证据）。34、对于大多数原发性脑出血患者，外科治疗的有效性尚不能充分确定，不主张无选择地常规使用外科或微创

7、手术（II级推荐，B级证据）。35、出现神经功能恶化或脑干受压的小脑出血者，无论有无脑室梗阻致脑积水的表现，都应尽快手术清除血肿（U级推荐，B级证据）；不推荐单纯脑室引流而不进行血肿清除（11级推荐，C级证据）。36、对于脑叶出血超过30ml且距皮质表面Um范围内的患者，可考虑标准开颅术清除幕上血肿（II级推荐，B级证据）或微创手术淸除血肿（II级推荐，D级证据）。37、发病72h内、血肿体积20〜40ml、GCS1〉9分的幕上高血压脑出血患者，在有条件的医院，经严格选择后可应用微创手术联合或不联合溶栓药物液化引流清除血肿（II级推荐，B级证据）。38

8、、40ml以上重症脑出血患者由于血肿占位效应导致意识障碍恶化者，可考虑微创手术清除血肿（II级