伤口敷料的特性与正确使用.pdf

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1、伤口造口护理组伤口造口护理组高倩高倩第一节伤口敷料的发展历程4500年前人们发现，创面被覆盖后较不覆盖愈合效果要好——敷料产生19世纪，欧洲开始应用具有吸收功能的材料，用拆散的旧绳索或碎布片等加工为覆盖创面的敷料19世纪后半叶，人们应用自体皮移植（1870）、异种皮移植（1880）及尸体皮移植（1881）等生物敷料覆盖创面Sampson医生将麻絮填充在纱布袋内是世界上最早由复合材料制成的吸收敷料；后来他将棉絮纤维代替麻絮充填在纱布袋内Gamgee发现原棉上的天然油和蜡能使织物丧失吸水性，但通过擦洗和漂白可去除油和蜡，使织物或纤维回复吸水功能——脱脂棉•Odland发

2、现，保持完整的水疱比破裂的水疱愈合速度要快；Winter和Hinman等相继发现用聚乙烯膜覆盖在猪的创面，其上皮化速度比无菌纱布快1倍以上——湿性愈合理论提出的基础，现代新型敷料研制和应用的依据•20世纪60年代开始人们研制各类新型敷料•1992年，Morison提出理想的敷料：无粘性、阻碍细菌入侵、除去渗液并保持伤口湿润、保温、无毒和不过敏、舒适和合适敷料种类的演变种类：新型敷料：薄膜敷料、泡沫敷料、水凝胶、水胶体敷料、藻酸盐敷料……活性敷料：银离子敷料、生长因子敷料……作用：吸收渗出液允许气体交换，防止环境中微生物侵入为愈合创造一个理想的环境传统敷料步

3、骤2步骤3新型敷料（惰性敷料产品2）产品3种类：天然纱布、合成纤维作用：被动覆盖伤口和吸收渗出物第二节临床常用敷料的类型与特性一、传统敷料的类型及特性纱布主要成分：稀疏的棉织品主要优缺点：缺点优点•吸收量少，需频繁换药•保护创面•易干燥，与创面粘连，•有吸收性换药时可造成创面的二次•制作简单损伤，引起出血•价格便宜•浸湿后密闭性差，细菌•一般无副作用易入侵适用伤口：普通伤口的常规处理产品类别：普通纱布、x线显影纱布岛状敷料主要成分：背衬、粘胶、中央护垫、网面主要优缺点：优点缺点•保护创面•吸收量少，需频繁换药•有吸收性•保湿性不足，易与创面•有自粘性

4、，使粘连用简单•浸湿后密闭性差•顺应性好•价格便宜•可因粘胶致敏或损坏周•一般无副作用围皮肤适用伤口：普通伤口的常规处理产品类别：贴可舒、美敷二、新型敷料的类型及特性••现代伤口愈合理论现代伤口愈合理论：：伤口湿性愈合=适度湿润的环境+密闭的环境目前认为理想的敷料应满足三大方面的需要：•生物学•患者•医务人员及管理人员满足生物学需要•湿润环境•吸收渗液•保持温度•维持适量血运和氧分压•保护组织•防止感染满足病人需要•加速愈合•可洗澡•换药无痛•无明显异物感•缓解疼痛•不影响外观•减少换药次数•价廉•无异味满足医务人员及管理人员需要•减少换药工作量•操作简便，易

5、清创•有利于愈合•易于观察•容易储存•安全性好临床常用新型敷料“T”—移除坏死组织：“M”—保持伤口的湿润平衡：•泡沫敷料•水凝胶敷料•水胶体敷料•高渗盐敷料•藻酸盐敷料•透明薄膜敷料“I”—控制感染或炎症：“E”—促进伤口边缘化•银离子敷料“T”—水凝胶敷料主要成分：•康惠尔清创胶：纯化水＋羧甲基纤维素钠（CMC）＋藻酸钙盐•墨尼克：美清佳——20%高渗盐凝胶；美诺佳—0.9%等渗盐凝胶•施乐辉：清得佳——20%丙二醇、2.3%聚合羧甲基纤维素、纯水77.7%主要优缺点：优点缺点•含水分多，提供湿性、微酸的•无隔离作用，不能阻碍细愈合环境；菌入侵•促进自溶清创

6、，溶解坏死组织•涂抹过多易造成伤口周围•无粘性，易清除；皮肤浸渍•无形水凝胶可填充腔隙；•需二级敷料固定•柔和，能减轻疼痛；•可用于保护外露骨骼、筋膜、肌腱等适用伤口：•有黄色腐肉或黑色坏死组织伤口•少量至中量伤口•烧伤、电疗引起的损伤伤口产品类别：•康乐保—康惠尔清创胶：较强的坏死组织水合能力•施乐辉—清得佳：抑菌•墨尼克—美诺佳美清佳：仅推荐用于黑期伤口及去除干性黑痂•3M—3M水凝胶：无防腐剂使用要点：•避免涂抹至伤口周边，引起浸渍，必要对周围皮肤进行保护•采用生理盐水或林格氏液冲洗去除残余凝胶•干性伤口，可以采用半透膜固定“T”—高渗盐敷料主要成分：

7、无纺布高渗盐敷料，充满20-25%氯化钠晶体主要优缺点：优点缺点•强力吸收伤口渗出物、细菌和•不适用于干的伤口和焦痂伤口坏死组织；•禁忌：肌腱、骨骼暴露伤口•高渗性，可减轻肉芽水肿。•建议每天更换适用伤口：•黄色腐肉、大量脓性渗出物及坏死组织伤口•炎性增生期伤口•肉芽水肿伤口•潜行和窦道产品类别：墨尼克（美盐）、10%氯化钠纱布“I”—银离子敷料与细菌的DNA结合，抑制细菌的分裂—阻止克隆形成无耐药性与细菌细胞内的酶或者其他重银离子与细胞壁结合—细胞要活性蛋白质结合影响呼吸系膜破裂，细胞渗漏统和传递物质系统—细菌缺乏营养银离子抗菌敷料——抗菌谱皮肤粘膜表面