布托啡诺治疗产妇椎管内麻醉后寒战48例疗效评价

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1、布托啡诺治疗产妇椎管内麻醉后寒战48例疗效评价范海鸥(钦州市第一人民医院广丙钦州535000)【摘要】目的探讨布托啡诺治疗剖宫产术椎管内麻醉后寒战的临床效果。方法回顾分析我院2010年1月〜2010年12月48例麻醉后发生寒战产妇使用布托啡诺治疗的临床资料，选择的所有产妇在分娩后给予布托啡诺0.5mg静脉输入，观察治疗寒战的效果与不良反应。结果48例研究病例中，用药后5分钟内寒战消失的有42例，其余6例继续给药后寒战消失，但超过5分钟，被视为无效，用药前后平均动脉压与血氧饱和度的变化情况不大，恶心呕吐现象没有

2、发生。结论布托啡诺有良好的抑制寒战效果，见效快，一般在静脉给药后3〜5分钟内就能产生效果，给药量小，不良反应小，证明布托啡诺在临床抑制产妇椎管内麻醉后寒战有很好的效果。【关键词】布托啡诺割宫产术麻醉寒战【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)23-0013-02麻醉后寒战是手术后的常见并发症，麻醉药物的毒性会引起患者体温的下降，祌经系统受到刺激后，促使骨骼肌收缩以应对这种体温下降，但麻醉区域的骨骼肌己失去收缩能力，因此只有非麻醉区才能受激收缩，从而产生寒战。麻醉后寒战在

3、剖宫产手术中发生几率较高，可达半数以上[1],寒战造成产妇肌肉紧张，血压升高，心率加快，对心肺压力增加，增加手术中出血的风险，不利于手术进行和术后尽快恢复。我院于2010年1月〜2010年12月对48例发生麻醉后寒战的产妇使用布托啡诺进行治疗，取得了较好的效果，现报道如下。1资料与方法1.1病例资料选择我院产科2010年1月〜2010年12月发生麻醉后寒战的产妇48例,釆用布托啡诺进行治疗。48例寒战患者中，均为I级或II级寒战；产妇年龄在22〜36岁之间，平均27.6岁；产前体重54〜83kg,平均67kg

4、;环境温度保持在24°C左右。1.2麻醉方法产妇在手术前30分钟采用肌肉注射阿托品0.5mg，麻醉方式选择连续硬膜外麻醉。进手术室后先建立静脉通道、面罩吸氧，连接好监护仪并保证正常运转，产妇取左侧卧位，于第2、第3椎间隙进行穿刺，穿刺成功后注入0.5%布比卡因8mg，向头侧置硬膜外导管3.5cm。保持室温在24°C左右。胎儿娩出后产妇发生寒战吋给予布托啡诺0.5mg静脉缓慢注入。1.3观察指标与疗效判定我们根据相关标准，将寒战程度分为4级：0级无寒战发生；1级面、颈部肌肉有轻微颤动；2级除面颈部外，上肢和胸部

5、肌肉也有明显颤动；3级扩展至下肢和腹部肌肉，II身体抖动明显。本文选择的案例在用药前无0级和1级寒战表现，寒战表现为2〜3级的患者在用药后，5分钟内降2级或以上或寒战现象消失的视为有效，5分钟内仅降1级但寒战现象未消失的视为无效［2】。同时记录用药前和用药后平均动脉压、血氧饱和度、恶心呕吐情况。2结果48例研究病例中，用药后5分钟内寒战消失的有42例，其余6例继续给药后寒战消失，但超过5分钟，被视为无效，用药前后平均动脉压与血氧饱和度的变化情况不大，恶心呕吐现象没有发生。详情见表1。表148例产妇使用布托啡诺

6、的效果3讨论寒战是剖宫产手术过程中椎管内麻醉后的一种常见并发症，寒战不仅会增加产妇的代谢水平，加快血液流动，增加耗氧量，导致低氧血症和乳酸中毒等并发反应。还对清醒的产妇带来额外的心理压力，干扰心电、血压等检测指标,加大手术操作的难度，增加手术风险［3】。严重影响产妇的术中安全，对术后恢复时间也会造成不利影响。寒战的发生机制与很多因素都可能冇关，如被麻醉者的精神状况和心理活动、环境温度变化、药物发生作用的位激反位、体液或血液的流失等。椎管内麻醉后发生寒战主要是如下原因：麻醉药物的毒性使患者身体受影响的范围内体温

7、下降，神经系统受到体温下降的刺激后，促使骨骼肌收缩以增加体内存积的生物能量转化为热能，来应对这种体温的下降，但被麻醉区域的骨骼肌受麻醉己失去收缩能力，因此只奋未被麻醉区才能受激收缩，从而产生寒战。麻醉后寒战的抑制手段有多种，使用药物降低神经元对肾上腺素的敏感度，可有效抑制寒战的发生。医学界己研究证明，神经传递介质如5-羟色胺(5-HT)、肾上腺素等对体温的变化非常敏感，当身体体温降低时，这些神经介质会及吋的向中枢神经传递这些变化，中枢神经受激后发出要求肌肉增加运动的指令，从而引起寒战。因此临床通过静脉注射药物

8、来对寒战形成的机制进行影响的药物，就可达到抑制寒战的目的。临床常采用的药物有中枢兴奋药、阿片类药、肾上腺能受体激动剂、曲马多等，中枢兴奋药可以使中枢神经从体温变化引起的受激状态中尽快恢复过来，从而解除了寒战的形成机制；阿片类药如布托啡诺和哌替啶通过对K受体的激动作用，来达到降低中枢神经应激反应的程度，达到抑制寒战的效果；肾上腺能受体激动剂如可乐定，通过对大脑体温调节中枢直接产生影响，有降低寒战阈值的