老年股骨粗隆间骨折的围手术期护理2013课件

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1、老年股骨粗隆间骨折的围手术期护理盘锦市中心医院骨三科范俊凤一.概述二.护理总目的三.术前护理四.手术治疗五.术后护理六.典型病例七.总结三.手术治疗四.术后护理五.总结一、概述流行病学*随着社会人口老龄化，髋部骨折的发生率不断增高*目前美国每年发生髋部骨折的人数高达25万，专家预测到2040年将达到40万人*髋部骨折90％为65岁以上的老年人，其中3/4为女性一、概述流行病学*股骨粗隆间骨折死亡率高，伤后3个月内死亡率高达16.7％。原因——·高龄·造成骨折的创伤较重·骨折后失血量大·治疗及手术相对较大一、概述创伤机制*直接暴力·多数患者为跌倒，股骨粗隆不直

2、接撞击所致·7％-15％合并有其他骨折*间接暴力·较少，多为机车伤或高处坠落伤，力量沿股骨上传所致·约15％合并同侧股骨干骨折一、概述骨折分型（很多，目前公认有以下10种）*1949：Evans`classification*1949：BoydandGriffin`sclassification*1956：Ramadier`sclassification*1969：Decoulx&Lavarde`sclassification*1970：Ender`sclassification*1973：Tronzo`sclassification*1975：Jensen`

3、sclassification*1976：Deburge`sclassification*1980：Briot`sclassification*1981：AOclassification一、概述诊断*病史：创伤史*临床表现（症状、体征）：·痛——患髋疼痛·胀——患髋瘀斑、肿胀可能·功障——患髋不敢/无法活动·畸形——患侧下肢极度外旋畸形（可达90°）及短缩畸形（股骨颈骨折外旋畸形一般为45°-60°）*辅助检查：X-ray（必要时可行CT）左股骨粗隆间骨折右股骨粗隆间骨折二、护理总目的1.适应病态：使患者身、心尽快适应伤后状态——术前护理侧重2.回归社会：为患

4、者术后尽快回归（较）正常生活做准备——术后护理侧重3.预防潜在并发症——术前、术后护理并重（围手术期护理）PS：对于股骨粗隆间骨折合并症的护理亦追寻上述三原则二、护理总目的1.适应病态：使患者身、心尽快适应伤后状态*身体上——因需卧床及被动体位所带来的一系列问题：·在床上大小便·在床上吃饭等*心理上——因受伤、疼痛、长时间在固定空间限制自由等带来的负面情绪：·焦虑、紧张、不安、恐惧等二、护理总目的2.回归社会：为患者术后尽快回归（较）正常生活做准备*身体上——因长期卧床及制动体位引起的废用综合征：·肌肉萎缩·骨质疏松等*心理上——因受伤、疼痛、无力不适感及长期

5、在固定空间限制自由等带来的诸多心理问题：·焦虑、紧张、不安、恐惧、谵妄等·以及随后可能出现的“死囚效应”等二、护理总目的3.预防潜在并发症*早期并发症：①休克（失血）②骨筋膜室综合征（小腿及前臂多见）③脂肪栓塞综合征（骨髓中脂肪滴进入破裂的静脉窦——肺、脑的脂肪栓塞）④重要内脏损伤（合并骨盆骨折可致盆腔内脏器损伤）⑤重要周围组织损伤（血管、神经等）二、护理总目的*晚期并发症：①感染②坠积性肺炎③压疮/褥疮④下肢深静脉血栓形成⑤关节僵硬（关节发生纤维粘连）⑥创伤性关节炎⑦骨化性肌炎（也叫损伤性骨化——血肿、特殊体质）⑧缺血性肌挛缩（由早期并发症骨筋膜室综合征发展

6、而来）⑨缺血性骨坏死（少见，股骨颈骨折多可致股骨头缺血性坏死）⑩急性骨萎缩（反射性交感神经性骨营养不良）三、术前护理术前护理更加侧重于：*使患者身、心尽快适应伤后状态*预防潜在并发症三、术前护理*生命体征护理*补充血容量抗休克、预防性使用抗生素等药物护理*合并症护理*疼痛护理*海绵带皮牵引护理*指导患者尽快适应床上排便护理*饮食、睡眠护理*压疮护理*协助医生指导患者进行肢体（尤其是患肢）功能锻炼*情绪安抚护理——森田疗法（森田·正马）三、术前护理*森田正马——·简介：1874-1924年，精神心理学泰斗，森田学派创始人。其创立的森田疗法齐名于弗洛伊德的精神分析

7、法，却与之背道而行，独擎于学界。·经历：·自幼即为神经质患者·10岁前仍然尿床·因上大学一年时，疾病严重长期吃药仍自觉难以为续，恰逢父母因农忙两个月忘了给他寄生活费被其误以为遭遗弃，于是放弃治疗决定自杀，每天都豁出命的学习，结果期末考完试后不光学习成绩名列前茅，自己的神经质、脚气病等症状也不知不觉的消失了！后来他总结那段宝贵的人生经历以及在随后多年的求学基础上，创造“森田疗法”，从此开创了“森田学派”。三、术前护理*森田疗法（核心——16字箴言）：·接受现实——坦然接受你所不能改变的·任其痛苦——任由那个悲观、自怜、灰色的自己痛苦吧·顺应自然——我，这个乐观、

8、向上、阳光的自己会顺其自然，随遇而安·