第二十章眼外伤课件

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1、眼外伤定义oculartrauma机械性、物理性和化学性等因素直接作用于眼部，引起眼的结构和功能损害，统称眼外伤特点1病人多为男性，青少年或壮年，多为一眼外伤，造成劳动力损失2后果严重引起视力丧失3可造成眼的多组织或结构的损伤，病情复杂4伤后并发症多见5一眼伤后对侧健眼可发生眼外伤分类机械性：挫伤穿通伤异物伤非机械性：热烧伤化学伤辐射伤毒气伤根据外伤程度轻度中度重度眼外伤检查病史全身情况视力外眼眼球影响学极其辅助检查眼外伤处理原则首先抢救生命化学伤开放性眼外伤-破伤风眼球穿通伤眼球破裂伤眼睑裂伤合理应用抗生素眼外伤预防宣传教育安全防护

2、操作规程禁止危险玩具眼球钝挫伤Blunttrauma：是机械性钝力引起的外伤，可造成眼附属器损伤，也可造成眼球的损伤，引起眼内多种结构和组织的病变。眼球钝挫伤占眼外伤发病总数的1/3以上，危害严重。原因：属于在生产、生活和体育运动中产生的冲击伤。角膜挫伤钝力可擦伤角膜表层组织；也可因角膜急剧内陷，内皮层和后弹力层破裂，引起角膜基质水肿混浊；严重时可致角膜破裂。临床表现1角膜上皮擦伤2角膜基质水肿3角膜破裂角膜挫伤治疗抗感染促进上皮愈合皮质类固醇散瞳虹膜睫状体挫伤挫伤可引起虹膜睫状体的创伤性炎症反应，首先小动脉痉挛，继而毛细血管扩张，血

3、管壁渗透性增加，导致组织水肿，房水混浊。挫伤严重时，能造成虹膜和睫状体组织及血管破裂，前房出血。虹膜睫状体挫伤1外伤性虹膜睫状体炎按治疗虹膜睫状体炎的原则2虹膜损伤与瞳孔异常轻者不处理，重者手术3前房出血半卧位止血眼压前房穿刺4房角后退按开角青光眼处理，手术定期观察晶状体挫伤晶状体脱位或半脱位半脱位：晶状体偏位-虹膜震颤-散光或复视全脱位：脱入前房或嵌顿于瞳孔区-继发性青光眼脱入玻璃体-前房变深-虹膜震颤-高度远视如果角巩膜破裂可脱位于球结膜下晶状体混浊晶状体挫伤晶状体混浊：挫伤性晶状体混浊有多种形态，根据视力需要可手术治疗玻璃体出血

4、挫伤引起睫状体、脉络膜和视网膜血管破裂，可出现玻璃体出血。可伴有视网膜脱离治疗：玻璃体切割手术脉络膜挫伤脉络膜破裂及出血形态：位于后极部裂口呈弧形，凹面对向视乳头如裂口位于黄斑，中央视力会永久丧失无特殊治疗视网膜震荡与挫伤视网膜水肿1-2周后视力可恢复视网膜挫伤视网膜锯齿缘离断外伤性视网膜脱离黄斑水肿、出血和组织变性，可形成黄斑裂孔治疗：药物：皮质类固醇、血管扩张剂、维生素、止血药手术眼球破裂位置：常位于角巩膜缘临床表现：眼压低、前房变深、前房及玻璃体出血、球结膜下出血及血肿角膜变形，眼球运动向破裂方向上受限，视力严重下降甚至无光感隐

5、匿性巩膜破裂：破裂部位位于结膜、直肌下或后巩膜眼球破裂治疗：仔细缝合裂口为二期玻璃体切割手术做准备慎行初期眼球摘出术眼球穿通伤以敲击金属飞溅出的碎片击入眼内或刀、针、剪刺伤眼球引起眼球壁的穿透最为多见。其预后和功能恢复主要取决于损伤的程度和部位，其次是有否感染或其他并发症，治疗是否及时适当也是重要的影响因素。眼球穿通伤分类：角膜穿通伤角巩膜穿通伤巩膜穿通伤眼球穿通伤临床表现1角膜穿通伤伤口位于角膜，愈合后遗留角膜白斑。伤口小时，常自行愈合。大的伤口伴有虹膜脱出、嵌顿，前房变浅。有眼痛，流泪等刺激症伤及晶状体时出现晶状体局限性混浊，甚至

6、晶状体破裂，晶状体物质嵌顿于伤口或脱出眼球穿通伤2角巩膜穿通伤伤及角膜和巩膜，可引起虹膜睫状体、晶状体和玻璃体的损伤、脱出及眼内出血，伴有明显的眼痛和刺激症，视力明显下降3巩膜穿通伤较少见。较小的巩膜伤口容易忽略，穿孔处可能仅见结膜下出血。大的伤口常伴有脉络膜、玻璃体和视网膜损伤及玻璃体积血。损伤黄斑部会造成永久性中央视力丧失。眼球穿通伤治疗1伤口处理伤口的缝合晶状体破裂的处理二期手术问题眼球穿通伤并发症及处理1外伤性虹膜睫状体炎2合并球内异物3感染性眼内炎4交感性眼炎是制一眼发生穿通伤后双眼相继出现的慢性肉芽肿性葡萄膜炎。发病率较低

7、。内眼手术后也偶有发生。，眼球穿通伤交感性眼炎一般认为，本病是一种迟发的自身免疫性疾病，主要和细胞免疫有关。抗原成分可能来源于视网膜色素上皮或光感受器外节。感染可能参与抗原的激活，但尚未证实。眼球穿通伤交感性眼炎伤眼（称诱发眼）慢性葡萄膜炎症状持续不退，并逐渐加重，出现KP，瞳孔缘可有小珍珠样灰白色结节。一般经过2周~2个月的潜伏期，另一眼（称交感眼）突然出现类似的葡萄膜炎，视力急剧下降。眼球穿通伤交感性眼炎眼底可出现黄白色点状渗出，多位于周边部（称Dalen-Fucks结节）。交感性眼炎病程长，反复发作，晚期由于视网膜色素上皮的广泛

8、破坏，整个眼底呈一片暗红色调，称为晚霞眼底，治疗不当或病情不能控制时，可出现继发性青光眼、视网膜脱离等并发症。眼球穿通伤交感性眼炎治疗伤口的处理皮质类固醇药物治疗摘除诱发眼并不能中止交感眼的病程5外伤性增殖性玻璃体视网膜