《手足口病发病趋势预测及传播动力学模拟研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
分类号学耳Ｄ２０１４７８０７４学校代码１０４８７密敬辜个雜巧博壬学文＾ｆ手足口病发病趋势预测及传播动力学模拟研究学位申请人：刘建华学科专业：流巧病与卫生统计学指导教师：暴绍发教授Ｂ答辩日期：２０１７年５月 ＨｕａｚｈｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＳｃｉｅｎｃｅａｎｄＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙＤｏｃｔｏｒａｌＤｉｓｓｅｒｔａｔｉｏｎＲｅｓｅａｒｃｈｏｎｒｅｄｉｃｔｉｏｎｏｆｉｎｃｉｄｅｎｃｅｔｒｅｎｄｓａｎｄｓｉｍｕｌａｔｉｏｎｏｆｐｔｒａｎｓｍｉｓｓｉｏｎｄｎａｍｉｃｓｏｆｈａｎｄｆｏｏｔａｎｄｍｏｕｔｈｄｉｓｅａｓｅｙＣａｎｄｉｄａｔｅ：ＪｉａｎｈｕａＬｉｕＭａｏｒ：ＥｉｄｅｍｉｏｌｏａｎｄＨｅａｌｔｈＳ化ｔｉｓｔｉｃｓｊｐｇｙＳｕｐｅｒｖｉｓｏｒ．ｈａｏ：ＰｒｏｆＳｆａＮｉｅＤａｔｅ：２０１７．５．２１． 华中科技大学博去学位论文独创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文是本人在导师的指导下独立进行的研究工，作及取得的研究成果。尽我所知，除文中已经标明引用的内容外本论文不包含任何其他个人或集体己经发表或撰写过的研究成果。对本文的研究做出贡献的个人和集体，均己在文中Ｗ明确方式标明。本人完全意识到，本声明的法律结果由本人承担。学位论文作者签名：日期＞；么《年月如日／＾学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解学校有关保障、使用学位论文的规定，目Ｐ：学校有权保留并向国家有关部口或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅。本人授权华中科技大学可Ｗ将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据，可采用影印、缩印或扫描等复制手段保存和汇编本学位论文库进行检索。本学位论文属于１、保密口，在年解密后适用本授权书＾２、不保密囚。＂＂（请在Ｗ上相应方框内打Ｖ）＊学位论文作者签名；卿指导么日－ｉ日期；么？年历日期Ｊ月ｃＴ日１ 华中科技大学博去学位论文目录全文缩写词４摘要６Ａｂｓｔｒａｃｔ９１前胃３一２００８？２０１６口１７第部分宜昌市年手足病流行病学特征分析１１７资料与方法２１７结果３０讨论３４小结３２：第二部分手足口病个体及群体危险因素研究３３一３３第节手足口病个体危险因素研究３３１资料与方法２结果３３３讨论４６４小结４８第二节手足口病群体危险因素研究４９１资料与方法４９２结果４９３讨论７２４小结７４７５第兰部分手足口病的发病趋势预测及模拟一７５第节时间序列与神经网络组合模型应用１７５资料与方法２７８结果３８２讨论４５小结８第二节马尔科夫模型应用８６Ｉ资料与方法８６２７结果８３讨论９０４小结９１第呈节传播动力学模型模拟暴发疫情走势９２２ 华中科技大学博去学位论文１资料与方法９２２结果９２３讨论９５４小结９７研究结论９８创新点和局限性９９参考文献１００综述１１１１６附录１４２１４７附录附录３巧２致谢１６２３ 华中科技大学博去学位论文全文缩写词英文缩写英文名称中文名称ＨＦＭＤＨａｎｄｆｂｏｔａｎｄｍｏ山ｈｄｉｓｅａｓｅ手足口病－ｒｅｒｅｓｓｉｖｅｔＡＲＩＭＡＡｕｔｏｇｉｎｅｇｒａｔｅｄｍｏｖｉｎｇａｖｅｒａｅ求和自回归移动平巧ｇＡＣＦＡｕｔｏｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎＦｕｎｃｔｉｏｎ自相关函数ＡＤＦＡｕｅｎ－ｇｍｔｅｄＤｉｃｋｅｙｆｉｉｌｌｅｒ增强单位根检验ＰＡＣＦＰａｒｔｉａｌＡｕｔｏｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎＦｕｎｃｔｉｏｎ偏肖相关画数ＢＩＣＢａｙｅｓｉａｎＩｎｆｏｒｍａｔｉｏｎＣｒｉｔｅｒｉｏｎ贝叶斯信息准贝ｉｊＬＢＬｕｎ－Ｂｏｘ化ＳｔＬＢｊｇＱＱ检验统计量ＩＱＲＩｎｔｅｒｑｕａｒｔｉｌｅｒａｎｇｅ四分位數间距ＡＮＮＡｒｔｉｆｉｃｉａｌＮｅｕｒａｌＮｅｔｗｏｒｋ人工神经网络ＢＰＢａｃｋｐｒｏｐａｇａｔｉｏｎＮｅｕｒａｌＮｅｔｗｏｒｋ反向传播神经网络－ＦＦＢＰＦｅｅｄ－ｆｂｒｗａｒｄＢａｃｋｒｏａａｔＮｐｐｇｉｏｎＮｅｕｒａｌｅｔｗｏｒｋ前馈反向传播神经网络ＲＢＦＲａｄｉａｌ目ａｓＦｔｉｏＮｌＮｅｔｗｏｒｋ径向基函数神经网络ｉｓｕｎｃｎｅｕｒａＴＤＮＮＴｉｍｅ－ｄｅｌａｙＮｅｕｒａｌＮｅｔｗｏｒｋ延迟神经网络ＮＡ民ＮＮＮｏｎｌｉｎｅａｒＡｕｔｏｒｅｇｒｅｓｓｉｖｅＮｅｕｒａｌＮｅｔｗｏｒｉｃ非线性自回归神经网络ＭＳＥＭｅａｎＳｑｕａｒｅＥｒｒｏｒ均方误差ＧＳＵ乂Ｇｌｏｂａｌｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙａｎｄｕｎｃｅｉｌａｉｎｔｙａｎａｌｙｓｉｓ全局敏感性和不确定性分析ＷＨＯＷ＊ｏｒｌｄＨｅａｌｔｈＯｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ世界卫生组织ＳＡＲＳＳｅｖｅｒｅＡｃｕｔｅＲｅｓｐｉｒａｌ；ｏｒｙＳｙｎｄｒｏｍｅ传染性非典型肺炎ＭＥ民ＳＭｉｄｄｌｅＥａｓｔＲｅｓｐｉｒａｔｏｒｙＳｙｎｄｒｏｍｅ中东呼吸综合症ＧＯＡＲＮＧｌｏｂａｌＯｕｔｂｒｅａｋＡｌｅｒｔａｎｄＲｅｓｐｏｎｓｅＮｅｔｗｏｒｉｃ全球疫情预警和反应网络ＮＮＤＳＳＮａｔｉｏｎａｌＮｏｔｉｆｉａｂｌｅＤｉｓｅａｓｅｓＳｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅＳｙｓｔｅｍ美国传染病监测系统４ 华中科技大学博壬学位论文英文缩写英文名称中文名称ＴＥ；ＳＳＴｈｅＥｕｒｏｅａｎＳｕｒｖｅｉｙｐｌｌａｎｃｅＳｙｓｋｍ欧洲监测系统ＣＤＳＣＣｏｍｍｕｎｌＤｉｃａｂｅｉｓｅａｓｅＳｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅＣｅｎｔｒｅ英国传染病监测中私ＣＮＤＳＳＣａｎａｄｉａｎＮｏｔｉｆｉａｂｌｅＤｉｓｅａｓｅｓＳｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅＳｙｓｔ：ｅｍ加拿大传染病监测系统ＩＣＳＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＣｉｒｃｕｍｐｏｌａｒＳｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅｐｒｏｅｃｔ国际极地监测计划ｊＢＭＩＢｏｄｙｍａｓｓｉｎｄｅｘ体质指数ＣＯＰＤＣｈｒｏｎｉｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｖｅｕｌｍｏｎａｒｄｉｓｅａｓｅｐｙ慢性阻塞性肺病ＧＦＴＧｏｏｇｌｅＦｌｕＴｒｅｎｄｓ谷歌流感趋势预测ＨＭＭｓＨｉｄｄｅｎＭａｒｋｏｖＭｏｄｅｌｓ隐马尔科夫模型ＳＰＣＳｔａｔｉｓｔｉｃａｌｒｏｃｅｓｓｃｏｎｔｒｏｌ统计过程控制ｐｉｌｌｗｅＥＷＭＡＥｘｐｏｎｅｎｔａｙｉｈｔｅｄｍｏｖｉｎａｖｅｒａｅ指数加权移动平均ｇｇｇＣＵＳＵＭＣｕｍｕｌａｔｉｖｅｓｕｍ累积和控制图法５ 华中科技大学博去学位论文手足口病发病趋势预测及传播动力学模拟研究博：ｔ研究生：刘建华导师：曼绍发摘要目的深入研究和了解手足口病的流行病学特征和病毒分布特征及危险因素，预测口、和掌握该病的流行趋势及规律，对于更好的防控手足病，保护学龄前儿童身屯健康，完善防控手段和制定防控策略具有重要意义。方法１．利用ＧＩＳ软件绘制县级地区发病率分布情况图。利用Ｇｅｏｃｏｄｉｎｇ软件对所有报告病例进行经韩度定位，再导入ＧＩＳ软件开展核密度分析，绘制核密度和点密度图。２Ｅ．开展个体危险因素和群体危险因素现场调查，利用ｐｉｄａｔａ软件建立数据库，再利用ＳＡＳ统计软件进行多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ逐步回归分析，并计算相关危险因素的Ｏｉ？值及９５％可信区间，筛选个体及群体危险因素。？３．依据２００８年２０１６年手足口病各月发病率数据，利用ＡＲＩＭＡ模型进行建模和预测，产出线性预测序列和残差序列。依据残差数据序列，利用ＮＡＲＮＮ模型进行建模和预测一，进步产出残差预测序列。再将两者结果进行综合，最终形成发病率预测结果序列。４？．根据２００８２０１６年各月发病率特征，按照发病率高低将手足口病月发病率（１／１０＜７．５７５《＜１０＞１０）。再万）划分为３个状态（发病率；．发病率；发病率建立马尔科夫链模型计算预测区间转移概率，得出２０１７年各月发病率所处状态预测结果。５．利用传播动力学方法建立ＳＩ民模型，结合全局敏感性和不确定性分析考察各因素间影响程度，利用Ｍａｔｌ化软件实现疫情模拟计算过程，从而判断疫情走势。结果？１．流行特征方面：宜昌市２００８２０１６年间共报告手足口病病例３７９８８例，报？告发病率总体呈银齿状，偶数年发病率较高而奇数年较低６。全年发病呈４月和？１１１２月双高峰。长江水系流经乡镇和非流经乡镇的月累计报告发病数差异有统２＝计学意义（乂Ｈ７．９３，Ｐ＜０．０００１）。报告病例点密度分析集中趋势同各县级累计６ 华中科技大学博去学位论文一报告病例数占总病例数的百分比结果致，排名前Ｈ位的地区为西陵区、夷陵区２２＝＝（．＜０．０００１和宜都市３０．９０，＾＜００００１）、类别（乂５２．９９，尸）。人群不同性别乂２＝＝和年龄（４．０６，尸０．０４４０）分布差异具有统计学意义３１６２乂。九年间检测阳性例，其中ＥＶ７１病毒感染２２２６例，占实验室检测病例数的７０．４０％ＣＯＸＡ１６病毒；感染４５４，１４．３６％４８２例，占１５．２４％。ＥＶ７１例占；其他肠道病毒感染病毒检测阳性病例核密度分布主要集中于宜昌市城区和夷陵区晓溪塔街道。其他肠道病毒检测阳性病例主要集中于巧归县茅坪镇和长阳县龙舟坪镇。ＣＯＸＡ１６病毒分布范围较ＥＶ７１病毒最广，主要集中于宜昌市城区和兴山县古夫镇。？２．个体危险因素分析方面：居住在低层（１３层）为患病者的保护因素欠＝０＝（０．的８）。居住地周边有公共厕所是患病者的危险因素（０？？１．２９４）。通过传＝？／统媒体了解疫苗信息（６？２．７８５），手足口病知识知晓情况评分为０分是不患病者＝＝＝２＞的危险因素（０欠．５３５）。人工喂养方式（饼？１．８３７），身体状况良好（６欠３．５７３）是不患病者的危险因素，，有家族史者，有过敏。参加课外学习班能独立排便者史者，共用水杯者，哨咬手指者，最近１０天去过长途汽车或者火车站者及最近１０天去过商场超市者是手足曰病不患病者的保护因素，其０欠值分别为化６４８、化４７３、０．３１５、０．５６８、０．６７０、０．５６６、０．４９２和０．８０２。３．群体危险因素分析方面：教职工人数与幼儿数配比高于１：５标准，教职工？人数与幼儿数配比在１：５１７，：标准范围内幼儿园配备医务室Ｗ及幼儿园有专车口病发病．．１接送学生者是手足率较低地区的保护因素，其０欠值分别为００７９、０９３、０．１７５和化１０１。公共厕所有灭强姐措施和粪池加盖者是手足口病发病率较低地区，（９欠１４．３４６１０的危险因素其值分别为和．６２９。＾４化店＝＝．．）：１６７０．４）预测和模拟方面：根据抵合优度（３０２２和统计量（３３选定最优模型为ＡＲＩＭＡ（ｌ，０，５）ｘｙ，ｌ，０），２。ＡＲＩＭＡ模型预测结果同实际值之间存在一＝定差异，但对发病高峰等基本趋势预测相符、相关系数（Ｗ０．８９２５１）。根据均方误差最终确定隐含层神经单元数为１５，时延数为５时的ＮＡＲＮＮ模型最优。一ＡＲＩＭＡ－ＮＡＲＮＮ组合模型预测结果进步显示发病呈总体下降趋势。从马尔科夫模型对２０１７年发病率状态预测结果看，各月发病率落在低发病率状态区间的概率７较大。不确定性分析结果显示在口．Ｊ时，理想状态下和考虑群体影响因素时疫９８？．７５４４％７８．７５情会持续蔓延的可能性分别约为％和％．；Ａ饼时可能性约为％８０３￣１９．２八５．７８％５．３１％，和．％；４可能性约为４和４。若不采取饼，；时在理想状态下，３０个单位时间感染者数量快速攀升至峰值任何防控措施时经过约；随着防控措施落实程度加强，高峰出现推迟，且峰值下降迅速。在考虑群体影响因素时，防？控措施对峰值出现时间１５０２００个单位时间之间）影响不大，（但防控措施越严密其峰值就越小。７ 华中科技大学博去学位论文结论１．宜昌市手足口病发病周期性明显且存在地域上的相对集中趋势。２．影响宜昌市发病的个体危险因素复杂多样，个体差异、环境因素、行为因素和认知因素共同构成发病原因集合。３．群体危险因素对手足口病发病的影响可能通过教职工、医务室、校车Ｗ及园内公共厕所等关键节点实现。４．宜昌市２０１７年手足口病呈总体下降趋势，发病率将可能处在校低的状态。，暴发疫情模拟显示，群体因素及防控时机对疫情态势影响较大但接触不是传播一的唯因素，组合模。数据质量较高时可用ＡＲＩＭＡ建模预测；资料质量难把握时型可能更优。区间划分得当则马尔科夫链模型可实现急性传染病短期趋势预测。ＧＳＵＡ方法和ＳＩ民结合，可更好的认识和把握疾病流行特征、关键控制节点及发展态势，为防控提供有用信息。创新点１．利用ＧＩＳ方法开展分析，较好把握了手足口病的流行特征和集中趋势。２一．口群体与个体因素研究的结合，弥补了手足病在般个体及群体危险因素调查上的缺失和不足。３．从宏观和微观角度分别建模开展预测和模拟，全面深入地探讨了手足口病的发生和发展过程及趋势。局限性一１，．若能进步开展随访观察应能更好的解释研究结果。２．不同地区社会，、经济和人文等因素存在差异结果外推需谨慎。３血清型和病毒亚型，将为防控策略制定提供更多．若能结合实验室检测查明科学依据。关键词：手足□病，流行特征，危险因素，时间序列预测，传播动力学模拟８ 华中科技大学博去学位论文ＲｅｓｅａｒｃｈｏｎｒｅｄｉｃｔｉｏｎｏｆｉｎｃｉｄｅｎｃｅｔｒｅｎｄｓａｎｄｓｉｍｕｌａｔｉｏｎｏｆｐｔｒａｎｓｍｉｓｓｉｏｎｄｎａｍｉｃｓｏｆｈａｎｄｆｏｏｔａｎｄｍｏｕｔｈｄｉｓｅａｓｅｙＣａｎｄｉｄａｔｅ：ＪｉａｎｈｕａＬｉｕＳｕｅｒｖｉｓｏｒ：ＳｈａｏｆａＮｉｅｐＡｂｓｔｒａｃｔＯｂｅｃｔｉｖｅｓｊＩｎｏｒｄｅｒｔｏｂｅｔｅｒｒｅｖｅｎｔａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｏｆｈａｎｄｆｏｏｔａｎｄｍｏｕｔｈｄｉｓｅａｓｅｒｏ１：ｅｃｔｔｈｅｐ，ｐｒｅｓｃｈｏｏｃｈｒｅｎｍｒｏｖｅｔｈｅｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｍｅａｓｕｒｅｓｆｏｒｍｕｌａｔｅｍｏｒｅｐｌｉｌｄｉ，，ｐｐｒｅａｓｏｎａｂｌｅｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ，ｗｅｐｅｒｆｏｒｍｅｄｒｅｓｅａｒｃｈｅｓｏｎｅｐｉｄｅｍｉｃｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ，ｒｉｓｋ拉ｃｔｏｒｓ．ｄｉｓｔｒ化ｕｔｏｎｏｆａｔｈｏｅｎｓｎｃｅｎｃｅｔｒｅｎｄｒｅｄｉｃｔｉｏｎａｎｄｏｕｔｒｅａｋｓｉｍｕｌａｔｉｏｎｏｆｈａｎｄｉｐｇｉｉｄｂ，ｐ，ｆｏｏｔａｎｄｍｏ山ｈｄｉｓｅａｓｅｉｎＹｉｃｈａｎｇｃｉｔｙ，ＨｕｂｅｉＰｒｏｖｉｎｃｅ，Ｃｈｉｎａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ１．ＳｏｆｔｗａｒｅｒｏｒａｍＧＩＳｗａｓｕｓｅｄｔｏｌｏｔｍｏｒｂｉｄｉｔｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎｏｆｃｏｕｎｔｌｅｖｅｌ．ｐｇｐｙｙＳｏｆｔｗａｒｅｒｏｒａｍＧｅｏｃｏｗａｓｕｓｅｄｔｏｉｈｄｉｎｏｓｉｔｉｏｎｔｈｅｌａｔｔｕｄｅａｎｄｌｏｎｉｔｕｄｅｆｏｒａｌｌｔｅｐｇｇｐｇｒｅｐｏｒｔｅｄｃａｓｅｓ，ａｎｄｔｈｅｎｄｅｎｓｉｔｙａｎａｌｙｓｉｓｗａｓｐｅｒｆｏｒｍｅｄｔｏｌｏｔｋｅｒｎａｌｄｅｎｓｉｔｙａｎｄｐｏｉｎｔｐｄｅｎｓｉｔｔｉｓｔｔｉｏｏｆｔｈｅｓｅｃａｓｅｓａｎｄｔｈｅｉｒａｔｈｏｅｎｓ．ｙｏｆｈｅｄｒｉｂｕｎｐｇ２．Ｂａｓｅｎｅｓｔａｔｏｎｏｎｒｉｓｋ括ｃｔｏｒｓｏｆｉｎｄｉｖｉｄｕａｓａｎｒａｒｔｅｎｓｗａｓｌｉｆｉｅｌｄｉｎｖｅｉｇｉｌｄｋｉｎｄｅｇｃｏｎｄｕｃｔｅｄｂｙｓｐｅｃｉａｌｉｓｔｓｏｆｌｏｃａｌｄｉｓｅａｓｅｓｃｏｎｔｒｏｌａｎｄｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｃｅｎｔｅｒ．ＳｏｆｔｗａｒｅｐｒｏｇｒａｍＥｐｉｄａｔａｗａｓｕ％ｄ化ｃｏｎｓｔｒｕｃｔｄａｔａｂａｓｅ，化ｅｎｓ１：ｕｄｅｎｆｓ／化巧ａｎｄｍｕｌｔｉｐｌｅｓｋｗｓｅｔｅａｎａｓｓｗｅｒｅｅｒｒｍｅｔｏｃａｌａｔｅｏｓｒａｔｏｓａｎｄｔｈｅｒｐｉｌｏｇｉｓｉｃｒｅｇｒｓｓｉｏｎｌｙｉｐｆｂｄｌｃｕｄｄｉｉ９５％ｃｏｎｆｔａｓｔｅｎｕｓｅｔｈｅｒｅｓｕｌｔｓｔｏｓｅｌｅｃｔｉｓｋｆｃｔｏｒｓｗｈｉｃｈｗｅｒｅｉｄｅｎｃｅｉｎ：ｅｒｖｌｈｒａ，巧ａｔｉｓｔｉｃａｌｓｉｎｉｆｉｃａｎｃｅ．ｇ３．目ａｓｅｄｏｎｍｏｎｔｈｎｃｅｎｃｅｒａｔｅｓｏｆｈａｎｄｆｂｏｔａｎｄｍｏｕｔｈｄｓｅａｓｅｆｒｏｍＪａｎｕａｒｌｙｉｉｄｉｙ２００８ｔｏＤｅｃｅｍｂｅｒ２０１６ｌｉｎｅａｒｒｅｄｉｃｔｉｏｎｓｅｒｉｅｓａｎｄｒｅｓｉｄｕａｌｓｅｒｉｅｓｗｅｒｅｅｎｅｒａｔｅｄｂ，ｐｇｙｕｓｉｎｇｏｐｔｉｍａｌＡＲＩＭＡｍｏｄｅｌ．ＴｈｅｎｎｅｗｒｅｓｉｄｕａｌｓｅｒｉｅｓｗｅｒｅｇｅｎｅｒａｔｅｄｂｙＮＡＲＮＮｍｏｄｅｌｂａｓｅｄｏｎｔｈｅｐｒｅｖｉｏｕｓｒｅｓｉｄｕａｌｓｅｒｉｅｓｗｈｉｃｈｈａｄｂｅｅｎｇｅｎｅｒａｔｅｄｂＡＲＩＭＡｙＴｔＡＲＩＭＡ－ｍｏｄｅ．ｌ．ｈｅｆｉｎａｌｒｅｓｕｌｔｗａｓａｃｏｍｐｏｕｎｄｒｅｓｕｌｏｆＮＡＲＮＮｍｏｄｅｌ４．Ｔｈｒｅｅｓｔａｔｕｓｅｓｏｆｉｎｃｉｄｅｎｃｅｒａ化（０，７．５，７．５，１０，１０，＋００），ｐｅｒ１００，０００ｈａｓ［）［）［）ｂｅｅｎｓｅｌｅｃｔｅｄａｃｃｏｒｄｉｎｇｗｉｔｈｃｈａｒａｃｔ；ｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆｍｏｎｔｈｌｙｉｎｃｉｄｅｎｃｅｒａｔｅｓｆｒｏｍ２００８ｔｏ２０１６Ｔｈｌｌｔ．ｅｎｍａｒｋｏｖｃｈａｉｎｈａｓｂｅｅｎｂｕｉｌｔｔｏｃａｃｕａｔｅｒａｎｓｉｔｉｏｎｐｒｏｂａｂｉｌｉｔｙｏｆｅａｃｈｍｏｎｔｈｉｎｅａｒ２０１７ａｎｄｒｅｄｉｃｔ化ｅｓｔａｔｕｓｅｓｏｆｉｎｃｉｄｅｎｃｅｒａｔｅ．ｙ，ｐ９ 华中科技大学博壬学位论文５．ＢｙｕｓｉｎｇｓｏｆｔｗａｒｅｐｒｏｇｒａｍＭａｔｌａｂ，ＳＩ民ｍｏｄｅｌｗａｓｅｓｔａｂｌｉｓｈｅｄｂｙｐｒｏｐａｇａｔｉｏｎ＇ｄｎａｍｉｉｌｉｌｉｙｉｃｓｍｅｔｈｏｄ，ｃｏｍｂｎｎｇｗｉｔｈｔｈｅｇｏｂａｌｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙａ打ｄｕｎｃｅｒｔａｎｔｙａｎａｙｓｓ，ｗｅｃｏｕｌｄｇｒａｓｐｔｈｅｉｎｆｌｕｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎａｒａｍｅ１；ｅｒｓ，ａｎｄｃｏｕｌｄｒｅａｌｉｚｅｔｈｅｏｕｔｂｒｅａｋｓｉｍｕｌａｔｉｏｎｐｐｒｏｃｅｓｓｔｈａｔａｓｓｉｓｔｏｆｕｄｉ打ｔｈｅｏｕｔｂｒｅａｋｔｅｎｄｅｎｃ．ＪｇｇｙＲｅｓｕｌｔｓ１．Ｅｄｅｍｉｏｏｃａｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ：Ａｔｏｔａｌｏｆ３７９８８ｃａｓｅｓｗｅｒｅｒｅｏｒｔｅｄｆｒｏｍ２００８ｐｉｌｇｉｌｐｔｏ２０１６．Ｔｈｅｒｅｏｒｔｅｄｉｎｃｉｄｅｎｃｅｒａｔｅｗａｓｒｅｓｅｎｔｓｅｒｒａｔｉｏｎｈｉｈｉｎｅｖｅｎｎｕｍｂｅｒｅａｒｓｐｐ，ｇｙａｎｄｌｏｗｉｎｏｄｄ．ＴｗｏｐｅａｋｓｃｏｕｌｄｂｅｓｅｅｎｆｒｏｍＡｐｒｉｌｔｏＪｕｎｅａｎｄＮｏｖｅｍｂｅｒｔｏ－ＷａｌｌｉｓｔｅｓｔｒｅｓｕＤｅｃｅｍｂｅｒａｔｈｒｏｈｔｈｅｅａｒ．ＫｒｕｓａｌｔｓｓｈｓｔａｔｉｓｔｌｌｕｇｙｋｌｏｗｅｄｉｃａｌｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｉｎｔｏｗｎｓａｌｏｎｇｓｉｄｅｔｈｅＹａｎｇｔｚｅＲｉｖｅｒｂｅｔｗｅｅｎｔｏｗｎｓｗｈｉｃｈｎｏｔａｌｏｎｇｓｉｄｅ２二〇１１７．９３，戶＜０．０００１）．ＰｏｉｎｔｄｅｎｓｉｔａｎａｌｓｉｓｓｈｏｗｅｄｔｈａｔｃａｓｅｓｉｎｔｅｒａｔｅｄｉｎＸｉｌｉｎ．＾；ｙｙｇｇ２ＹＹｄｕ＾＝．Ｔｈ９０戶＜〇．〇〇〇！ｉｌｉｎｇａｎｄｉｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅ打ｇｅｎｄｅｒ３〇，，ｃａｔｅｏｒｉｅｓ（；ｔ）ｇ２２二＝二５２．９９尸＜．０００．０４４０ｉ从，００１ａｎｄａｇｅ４．０６，戶ｗｅｒｅｓｔａｔｉｓｔｃａｌｌｙｓｉｇｒｄｆｉｃａｎｔ．Ａ）从）ｔｏｔａｌｏｆ２ｃａｄｗｉｔｈ３１６ｓｅｓｗｅｒｅｌ：ｅｓｔ：ｅｏｓｉｔｉｖｅ２２２６ｃａｓｅｓｏｆＥＶ７１ｉｎ拓ｃｔｉｏｎ．ａｃｃｏｕｎｔｉｎｐ，ｇ〇ｆｏｒ７０．４０／〇ｏｆｔｈｅｌａｂｏｒａｔｏｒｙｌ；ｅｓｔｃａｓｅｓ；４５４ｃａｓｅｓｏｆＣｏｘＡｌ６ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ａｃｃｏｕｎｔｉｎｇｆｏｒ〇０１４．Ｉ．３６／〇４８２ｃａｓｅｓｏｆｏｔｈｅｒｅｎｔｅｒｏｖｉｒｕｓｉｎｆｅｃｔｉｏ打ａｃｃｏｉｍｔｉｏｆｏｒ１５．２４Ｃｅｍａｌｄｅｎｓｉｔ；／０，ｇｙｏｆＥＶ７１ｏｓｉｌｈａｎｐｉｔｖｅｃａｓｅｓｍａｉ打ｙｃｏｎｃｅ打ｔｒａｔｅｄｉｎｄｏｗ打ｔｏｗｎａｒｅａｏｆＹｉｃｇｃｉｔｙａｎｄＸｉａｏｘｉｔａｓｔｒｅｅｔｓｉｎＹｉｌｉｎｇｄｉｓｔｒｉｃｔ．ＴｈｅｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎｏｆＣｏｘＡｌ６ｗａｓｗｉｄｅｒｔｈａｎＥＶ７１ｔｈａｔａｌ－ｌｃｏｕｎｔｌｅｖｅｌａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｖｅｒｅｉｏｎｔｅｎｄｔｏｉｎｔｅｒａｔｅｔｏｅｔｈｅｒｍａｉｎｌｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｅｄｇｇｇｉｎｙ，ｙｄｏｗｎｔｏｗｎａｒｅａｏｆＹｉｃｈａｎｇｃｉｔｙａｎｄＧｕｆｔｉｔｏｗｎ，ＸｉｎｇｓｈａｎＣｏｕｎｔｙ．Ｏｔｈｅｒｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｖｉｒｕｓｃａｓｅｓｗｅｒｅｍａｉｎｌｙｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｅｄｉ打Ｍａｏｐｉｎｔｏｗｎ，ＺｉｇｕｉＣｏｕｎｔｙａ打ｄＬｏｎｇｚｈｏｕｐｉｎｇｔｏｗｎ，ＣｈａｎｇＹａｎＣｏｕｎｔ．ｇｙ？２Ｉｎｄｖｕａｌｒｓｋｆｃｔｏｒｓａｎａｓｓｖｎｎｔｈｅｏｗｅｒｅｒ１３ｗａｓｔｈｅ．ｉｉｄｉａｌｙｉ：ｌｉｉｇｉｌｌａｙ（）二ｐｒｏａｃｔｉｖｅｆａｃｔｏｒ０７？０．６９８．民ｅｓｉｄｅｎｔｌａｃｅｗｉｔｈａｕｂｌｉｃｔｏｉｌｅｔａｒｏｕｎｄｗａｓａｒｉｓｋ（）ｐｐ二＝ｆａｃｌ１．２９４．Ｇｔｔｔｈｔｉ２．７８５；ｏｒ（０欠ｅｖａｃｃｉｎｅｉｎｆｂｒｍａｉｏｎｒｏｕｈｔｒａｄｉｏｎａｌｍｅｄｉａ（Ｏ欠）ｇ），ｈａｎｄ，ｆｏｏｔａｎｄｍｏｕｔｈｄｉｓｅａｓｅｋ打ｏｗｌｅｄｇｅａｗａｒｅｎｅｓｓｏｆｔｈｅｃａｒｅｇｉｖｅｒｗｈｏｓｃｏｒｅｄｏｆ０二＝ｏｉｎｔｓｗａｓａｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｆｏｒｎｏｔｂｅｅｎｉｎｆｅｃｔｅｄ＜９欠２．５３５ａｒｔｉｆｉｃｉａｌｆｅｅｄｉ打＜９欠１．８３７ｐ（），ｇ（），二ｄｔｈｅｋｉｄｓｗｈｏｗａｓｉｎｇｏｏｄｈｅａｌｔｈ（Ｏ欠３．５７３）ｗｅｒｅｒｉｓｋ拉ｃｔｏｒｓｆｏｒｎｏｔｂｅｅｎｉｎｆｅｅｄ．Ｔｈｅｋ－ｉｄｓｗｈｏｐａｒｔｉｃｉｐａｔｅｄａｆｔｅｒｓｃｈｏｏｌｃｌａｓｓｅｓｃａｎｄｅｆｅｃａｔｅｄｉｎｄｅｅｎｄｅｎｔｌｈａｄａ，ｐｙ，ｉｌｈｉｓｔｏｒｈａｄａｈｌｌｉｈａ拉ｍｉ巧ｏｒｏｆａｅｒｉｅｓｓｈａｒｅｄｒｎｋｉｎｌａｓｓｅｓｂｉｔｅｆｉｎｅｒｓｓｂｅｅｎ！：〇ｙｙ，ｙｇ，ｇｇ，ｇ，ｌｏｎｇｄｉｓｌ；ａｎｃｅｂｕｓｏｒｔｈｅｔｒａｉｎｓｔａｔｉｏｎａｎｄｓｕｐｅｒｍａｒｋｅｔｓｏｒｔｈｅｓｈｏｐｐｉｎｇｍａｌｌｂｅｆｏｒｅｌ；ｅｎｄａｓｗｅｒｅｔｈｅｒｏｌ；ｅｃ；ｔｖｅｃｔｏｒｓｏｆｔｅｏｎｅｗｈｏｎｃｎｅｄｎｏｔｔｏｂｅｎｆｅｃｋｄｔｈｅｉｒｏｓｙｐｉ拉ｈｉｌｉｉ，ｄｄｒａｔｉｏｓｗｅｒｅ０．６４８０．３０ｌ．４７３０１５．５６８０．６７００．％６０．４９２ａｎｄ０．８０２ｅｓｅｃｔｉｖｅ．，，，ｒ，，，，ｐｙ３．民ｓｋｆａｃｔｏｒｏｏｕｓ：ｔｅｒａｔｏｔｗｅｅｎｔｅａｃｒａｎｔｃｒｅｎｔｈａｔｅｒｔａｎｉｆｇｒｈｉｂｅｈｅｄｈｅｈｉｌｄｈｉｇｈｈｐ０１ 华中科技大学博去学位论文１：５．ｔｈｅｒａｔｉｏｒａｎｅｆｒｏｍ１：５ｔｏ１：７，ｋｉｎｄｅｒａｒｔｅｎｗｈｉｃｈｗｉｔｈａｓｃｈｏｏｌｉｎｆｉｒｍａｒａｎｄａｇｇｙｓｃｈｏｏｌｂｕｓｗｅｒｅ化ｅｒｏｔｅｃｔｉｖｅｆａｃｔｏｒｓｏｆｌｏｗｉｎｃｉｄｅ打ｃｅｒａｔｅａｒｅａｓ化ｅｏｄｄｓｒａｔｉｏｓｗｅｒｅｐ，０．０７９０．１９３０．１７５ａｎｄ０．１０１．，，４ＰｔｔＴｈｅｏｔｅｎｄｅｃｅｄｏｎｏｏｄｎｅｓｓｏｆｉｔ．ｒｅｄｉｃｉｏｎａｎｄｓｉｍｕｌａｉｏｎ：ｐｉｍａｌｍｏｄｅｌｂｅｉｄｇｆ公／Ｃ＝３－二ｗａｓＡＲＩＭＡＸ．０２ａｎｄＬｕｎＢｏｘｓｔａｔｉｓｔｉｃｓ０．３３４１０５１１０．Ｔｈｅ（＾ｊｇ（尸）（，，）（，，）ｉ２＊ｒｅｓｕｌｔｓｐｒｅｄｉＵｅｄｂｙＡＲＩＭＡｍｏｄｅｌｃｏｎｔａｉｎｓｃｅｒｔａｉ打ｄｉｆｅｉｅｎｃｅｓｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅａｃｔｕａｌｉｉｌｖａｌｕｅｓｂｕｔｃｏｒｒｅｓｏｎｄｅｄｔｏｔｈｅｂａｓｉｃｔｒｅｎｄ．Ｔｈｅｏｔｉｍａｌｍｏｄｅｌｗｔｈｈｄｄｅｎａｅｒｏｆ，ｐｐｙｎｅｕｒａｌｎｕｍｂｅｒ１５ａｎｄｔｉｍｅｄｅｌａｙ打ｕｍｂｅｒ５ｗａｓｂｅｅｎａｄｏｔｅｄｂＭＳＥａｎｄｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｐｙ＝ｃｏｅｆｉｃｉｅｎｔ欠０．８９２５１．ＴｈｅｈｙｂｒｉｄｍｏｄｅｌｏｆＡＲＩＭＡａｎｄＮＡＲＮＮａｌｓｏｓｈｏｗｅｄａｎ（）ｏｖｅｒａｌｌｄｏｗｎｗａｒｄｔｒｅｎｄｏｆｈａｎｄｆｏｏｔａｎｄｍｏｕｔｈｄｉｓｅａｓｅ．Ｔｈｅｒｅｓｕｌｔｓｏｆｍａｒｋｏｖｃｈａｉｎｍｏｄｅｌｓｈｏｗｅｄｔｈａｔｍｏｎｔｈｌｙｉｎｃｉｄｅｎｃｅｒａｔｅｓｏｆｙｅａｒ２０１７ｃｏｕｌｄｂｅｓｔａｙｉｎｇｌｏｗ．ｒｏｏｒｔｉｏｎｏｆｏｕｔｂｒｅａｋｓｉｔｕａｔｉｏｎｓｕｓｔａｉｎｅｄｗｏｕＵｎｃｅｉｌａｉｎｔｙａｎａｌｓｉｓｓｈｏｗｅｄｔｈａｔｔｈｅｐｐｌｄｙ〇〇？ｂｅ９８．７５／〇７８．ａｎｄ４５．７８／〇ｗｈｉｌｅｃｏｎｔａｃｔｃｏｅｆｆｉｃｉｅｎｃｅｄｉｓｔｒｉｂｕｔｅｄｂＡ２７，，ｙ例，）足？？？０．５１０ａｎｄ皮０．２１５ａｔｉｄｅａｌｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓｅｔｔ．Ｉｔｔ．ｒｅｓｅｃｉｖｅｌｆｗｅｄｏｎｏｃａｒｒｏｕ／（，）片（，）ｐｙｙａｎｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｍｅａｓｕｒｅｓａｆｔｅｒａｂｏｕｔ３０ｕｎｉｔｉｎｔｅｒｖａｌｓｔｈｅｎｕｍｂｅｒｏｆｙｐ，ｉｎ皮ｃｔｅｄｃａｓｅｓｗｏｕｌｄｕｉｃｋｌｃｌｉｍｂｅｄｔｏｔｈｅｅａｋ．Ｂｔｈｅｉｎｆｌｕｅｎｃｅｏｆｓｔｒｅｎｔｈｅｎｉｎｑｙｐｙｇｇｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｍｅａｓｕｒｅｓ，ｔｈｅｅａｋｗｏｕｌｄｔｕｒｎｔｏｄｅｌａａｎｄｔｈｅｅａｋｖａｌｕｅｐｐｙ，ｐｄｅｃｌｉｎｅｄｒａｐｉｄｌｙ．Ｗｈｉｌｅａｔｔｈｅｃｏｎｄｉｔｉｏｎｃｏｎｓｉｄｅｒｉｎｇｇｒｏｕｐｉｎｆｌｕｅｎｃｅ拉ｃｔｏｒｓ，ｔｈｅ０〇〇ｒｏｏｒｔｉｏ打ｗｏｕｌｄｂｅ９８．４４／０，８０．３１／〇ａｎｄ４５．３１／〇ｒｅｓｅｃｔｉｖｅｌ．Ｔｈｅｍｅａｓｕｒｅｓｗｏｕｌｄｐｐ，ｐｙｈａｖｅｔｉｎｙｉｎｆｌｕｅｎｃｅｏｎｔｈｅｅａｋｔｉｍｅｂ山ｏｎｔｈｅｅａｋｖａｌｕｅ．Ｔｈｅｍｏｒｅｓｔｒｉｎｅｎｔｍｅａｓｕｒｅｓｐｐｇｍａｋｅｔｈｅｓｍａｌｌｅｒｔｈｅｅａｋｖａｌｕｅ．ｐＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ１．Ｏｂｖｌｔｒｌｔｈｉｌｔｉｉｔｔｈｉｏｕｓｃｅ打ａｅｎｄｅｎｃｏ打ｅｏｒａｃａｏｓｉｉｏｎｓａ打ｄｅｒｏｄｉｃｏｆｅｙ，ｙｇｇｐｐｐｙｏｎｓｅｔｓｏｆｈａ打ｄｆｏｏｔａ打ｄｍｏｕｔｈｄｉｓｅａｓｅｉｎＹｉｃｈａｎｇｃｉｔｙｗｅｒｅｒｅｍａｒｋａｂｌｅ．２．Ｃａｓｅｓｏｆｈａｎｄｆｏｏｔａｎｄｍｏｕｔｈｄｉｓｅａｓｅｗｅｒｅｂｅｅｎｒｏｆｏｕｎｄｌｉｎ幻ｕｅｎｃｅｄｂｌａｒｇｅｐｙｙａｍｏｕｎｔｓｏｆｃｏｍｃａｔｅ拉ｃｔｏｒｓｓｕｃｈａｓｉｎｉｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔａｌ拉ｃｔｏｒｓｐｌｉｄ，ｄｉｖｄｕａｌｄ，，ｂｅｈａｖｉｏｒｆａｃｔｏｒｓａｎｄｃｏｎｉｔｉｆａｃｔｏｒｓｗｈｃｈｔｔｔｅｔｃａｓｅｓｅｔ．ｇｖｅｉｃｏｎｓｉｕｈｅｕ３．Ｒｔｔｔｔｉｅｎｃｅｄｂｉｓｋ拉ｃｏｒｓｏｆｒｏｕｏｆｈａｎｄｆｏｏａｎｄｍｏｕｈｄｉｓｅａｓｅｍｉｇｈｂｅｎｆｌｕｇｐ，ｙｋｅｙ打ｏｄｅｓｓｕｃｈａｓｔｅａｃｈｅｒｓ，ｓｃｈｏｏｌｉｎｆｉｒｍａｒｙ，ｓｃｈｏｏｌｂｕｓａｎｄｐｕｂｌｉｃｔｏｉｌｅｔｓａｎｄｓｏｏｎ．４．Ｏｖｅｒａｌｌｔｈｅｒｅｗａｓａｎｏｖｅｒａｌｌｄｏｗ打ｗａｒｄｔｒｅｎｄｏｆｈａｎｄｆｏｏｔａｎ过ｍｏｕｔｈｄｉｓｅａｓｅｉｎ，２０１７ｉｎＹｉｃｈａｎｃｉｔｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｒａｔｅｗｏｕｌｄｂｅｓｔａｉｎａｌｏｗｌｅｖｅｌ．Ｏｕｔｂｒｅａｋｇｙ，ｙｓｉｍｕｌａｔｉｏｎｓｈｏｗｅｄｔｈａｔｇｒｏｕｐ拉ｃｔｏｒａｎｄｔｈｅｏｐｐｏｒｔｕｎｉｔｙｏｆｄｉｓｅａｓｅｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｈａｄｌａｒｅｒｆｌｕｉｌｌｉｌｌｇｉ打ｅｎｃｅｏｎｅｐｄｅｍｉｃｔｒｅｎｄｂｕｔＣＯ打ｔａｃｔｃｏｕｄ打ｏｔｅｘａ打ａｔｈｅ，ｐｔｒａｎｓｍｓｓｏｎ．ＡＲＩＭＡｍｏｄｅｃｏｕｅｕｓｅｄｗｈｅｄａｔａｕａｔｓ．Ｈｒｍｏｄｅｉｉｌｌｄｂｉｌｑｌｉｙｉｈｉｇｈｙｂｉｄｌ１１ 华中科技大学博去学位论文ｗｏｕｅｅＵｅｒｗｈｅｎｄａｔａｕａｌｉｔｉｓｕｎｃｅａｒ．Ｍａｒｋｏｖｃｈａｉｎｍｏｄｅｌｃｏｕｂｅｕｓｅｄｆｏｒｌｄｂｂｑｙｌｌｄｈｏｔ－ｔｔｒｅｎｄｅｄｉｃｔｆｓｒｅｒｍｒａｃｕｔｅｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓｄｉｓｅａｓｅｓｗｈｅｎｉｎｋｒｖａｌａｔｉｔｉｏｎｉｓｃｏｅｃｔ．ｐｉｏｎｏｐｒｒｒＧＳＵＡｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｄｙｎａｍｉｃｐｒｏｐａｇａｔｉｏｎｗｏｕｌｄｈｅｌｐｕｎｄｅｒｓｔａ打ｄｉｎｇａｎｄｇｒａｓｐｉｎｇｅｉｄｅｍｉｃｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｋｅｎｏｄｅｓｏｆｃｏｎｔｒｏｉｄｔｒｆｌｌｌａｎｄｅｅｍｉｃｅｎｄ，ｒｏｖｉｄｅｄｕｓｅｉｐ，ｙｐｐｉｎ拓ｒｍａｔｔｎｄｔｒ．ｉｏｎｆｂｒｒｅｖｅｎｉｏｎａｃｏｎｏｌｐＩｎｎｏｖａｔｉｏｎ１．Ａｂｅｔｔｅｒｕｎｄｅｒ巧ａｎｄｉｎｏｆｅｉｄｅｍｉｏｌｏｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓａｎｄｃｅｎｔｒａｌｔｅｎｄｅｎｃｇｐｇｙＨＦＭＤｍｅｔｈｏｄｏｆｂｙｕｓｉｎＧＩＳ〇ｇ２．Ａｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎｓｏｆｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｏｆｒｏｕｓａｎｄｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｓｗｅｒｅｇｐｐｅｒｆｏｒｍｅｄ！；〇ｃｏｍｐｅｎｓａｔｅ也ｅｓｈｏｒｔａｇｅ．３．Ａｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅａｎｄｔｈｏｒｏｕｇｈｄｉｓｃｕｓｓｏｆｔｈｅｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅａｎｄｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ化ｅｎｄｏｆＨＦＭＤｗａｓｃａｒｒｉｅｄｏｕｔｂｒｅｄｉｃｔｉｏｎａｎｄｓｉｍｕｌａｔｉｏｎｆｒｏｍｔｈｅｍａｃｒｏａｎｄｍｉｃｒｏｙｐｐｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅ，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｌｉｍｉｔａｔｉｏｎ１Ｆｕｔｈｅｒｌｌｏｗ－ｔｌｄｂｅＵｅｅｘａｎｅｄｔｈｅｒｅｓｕｌｔｓ．．ｆｏｕｐｓｕｄｙｗｏｕｒｐｌｉ２．Ｉｔｓｈｏｕｌｄｂｅｍｏｒｅｃａｕｔｉｏｕｓｆｏｒｕｓｔｏｒｅａｌｉｚｅｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅ打ｃｅｓｂｅｔｗｅｅｎｓｏｃｉａｌ，ｅｃｏ打ｏｍｌｔｔｌｔ．ｉｃａｌａｎｄｃｕｔｕｒａｌａｂｏｕｈｅｒｅｓｕｔｓｅｘｔｒｏｐｏｌａｉｏ打３．ＬａｂｏｒａｔｏｒｙｔｅｓｔｏｎｓｅｒｏｔｙｐｅａｎｄｇｅｎｏｔｙｐｉｃｓｕｂｇｒｏｕｐｗｏｕｌｄｐｒｏｖｉｄｅｄＭｏｒｅｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃｅｖｉｄｅｎｃｅｓｆｏｒｓｅｌｅｃｔｉｎｇｃｏｎｔｒｏｌｓｔｒａｔｅｉｅｓ．ｇＫｗｏｒｄｓ．ｄｉｉｉ．．ｅｙ：ＨａｎｄｆｏｏｔａｎｄｍｏｕｔｈｄｉｓｅａｓｅＥｐｉｅｍｏｌｏｇｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｓｔｃＲｉｓｋ：ｆａｃｔｏｒＴｉｍｅｓｅｒｉｅｓｒｅｄｉｃｔｉｏｎ．Ｔｒａｎｓｍｉｓｓｉｏｎｄｎａｍｉｃｓｓｉｍｕｌａｔｉｏｎ．ｐｙ１２ 华中科技大学博去学位论文前言传染是生物体的机体組织被致病因素入侵的过程，Ｗ及它们不断增殖引起宿Ｗ主组织对这些生物体和它们产生的毒素做出反应的过程。传染病是由各种病原体引起的，、动物或者相应宿主直接或间接的在人与人之间通过感染的人、动物与一Ｗ一直Ｗ来都深动物之间及人与动物之间相互传播的类疾病的息称。人类活动Ｗ２００１１３刻影响着传染病的传播形式。据世界卫生组织数据显示，年１月至２０年Ｗ９月全球共计报告２９７９起国际健康危害事件，其中传染病暴发占到了８４％。可见传染病始终是威胁人类健康的大敌。Ｈ一ＥＶ手足口病（ａｎｄ仿ｏｔａｎｄｍｏ山ｈｄｉｓｅａｓｅＨＦＭＤ）是种由７１、ＣｏｘＡ１６等，Ｗ在内的肠道病毒引起的传染病，其血清型分为四类共９８型，是引起全球关注的重大公共卫生问题之一口。全球及我国手足病发病均呈持续上升趋势。全球估计２００１２５Ｗ口年为１．５／１０，到２００７年己激增为４３５９／１０。，发病率万．万在我国手足病发病数和发病率长期位居丙类传染病报告发病前王列，其主要由ＥＶ７１型和ＣｏｘＡ１６型病毒引起，近年来ＣＡＶ６和ＣＡＶ１０也有上升之势。自２００８年５月２日手足曰病被列为法定报告丙类传染病至２０１４年６月，全国共计报告手足口病病例１０７１４２３７例，报告手足口病死亡病例３０４６例７／１０。全国手足口病发病率自３．６万，，？（２００８年）上升到１３９．６／１０方（２０１３年）；死亡率在化０３／１０万０．０４Ａ０万么间波７［］动；在所有报告病例中，９３．９７％为５岁レッ下儿童。根据国家卫生计生委疾病预防控制局２０１７年２月２３日发布的《２０１６年全国法定传染病疫情概况》，全国手足口病发病率为１７８．１６＾０万。Ｗ？Ｘｉｎ．Ｊ．等人对２００８２０１２年中国手足口病进行的流斤病学分析显示ｇ：２０１０，年至２０１２年间，中国手足口病年平均发病率约为１２０／１０万。从发病到诊断的间隔化？？１．５／０．５２／２时间约天（．５）亡间隔约３．５天（．５４．５）ｇ；发病到死ｇ化；诊断到化？死亡间隔时间约０．５天（／００．５１．５）。中国北方发病高峰出现在每年６月；南？方则为每年的５月和９１０月。该病的病死率约化０３％。该研究还指出：亚洲地区，特别是东亚和南亚地区，由手足口病引起的疾病负担持续上升，因此亟需引入疫苗和其他更为有效的防控措施。且手足口病呈现周期性和季节性的原因尚未明确，一ＷＣｈ？需要对此进行更进步的深入研究。ａｏＷａｎｇ等人根据２００８２０１２年全国县级行政区手足口病发病数据，采用Ａｒｃ切Ｓ和ＳａＴｓｃａｎ等软件开展聚集性分析也得一ＩＷ至Ｊ了同Ｘｉｎｇ．Ｊ．等人研究结果致的结论，即手足口病发病高峰在南方呈双峰分，Ｗ布，在北方为单峰的特征。２００８年至２０１１口１８７９０５湖北省年共报告手足病巧，！Ｊ死亡５１例；９１．６２％的病例为４岁下儿童；男女性别比为１．８０：１；全年发病呈双？？峰分布（４７月和１１１２月）；受检的病例中ＥＶ７１病毒阳性率为５２．１８％，ＣｏｘＡ１６１３ 华中科技大学博去学位论文１Ｗ２７．２７％２０．５４病毒阳性率为，其他肠道病毒阳性率为％。由于手足口病主要侵袭学龄前儿童，散发病例较托幼机构病例稍高，病毒型７＇ｔＷＥＶ１别及感染机制多样，且存在反复感染及混合感染。目前针对７病毒的疫苗虽然己经开始用于人群接种，但其推广应用尚待时日，且由于自然史尚不明确，Ｕ２’＂疫苗效用有待评估ＩＺｈｅｎｇ等人于２０１３年１２月至２０１４年１月通过电话调查的形式，调查了６月龄Ｗ上５岁下的包括实验室确诊病例及健康人群在内的３５００人，得出中国手足口病经济负担构成为：平均直接医疗费用约６６００元，其中住院费用约６２００元；平均直接非医疗费用约４６０元，其中营养费１４０元，交通费３２０Ｍ元；生产性损失费用城镇约１２００元，农村约３８０元。因手足口病病因明确，故国内外关于手足口病危险因素的研究多关注个体差异、个体行为习惯Ｗ及个体暴露为主的个体因素同时考虑个体家庭环境、居住环境及社区支持等相关的危险因素。针对群体危险因素的研究则多偏重气象？因素对人群发病的影响Ｌｉａｏ等人运用多水平的空间泊松回归模型对２００８２０１３年中国大陆气候因素对手口足病在省级水平的影响进行了分析。该研究将两者的关系分为高发病率地区且同气温因子高度相关，高发病率低相关Ｗ及低发病率低相关Ｈ类，。其研究结果显示中国大陆范围内省级水平的手足口病发病率同气温因素之间存在异质性特点。湖北地区被纳入了高发病率但同气温因素低相关ｔＷ类别。另有学者针对托幼机构开展环境影响因素研究Ｗ及群体行为特征研究，一定成果取得了。但诸如隐性感染率、感染后抗体持续时间及保护率、不同血清型手足口病感染及再感染特征等有关手足口病自然史的解释尚不明确，仍有待进一步研究，，。虽然针对个体危险因素的研究较多但这类研究往往具有区域局限性一其结果推广利用受到定限制，；同时由于针对个体和群体危险因素的专口系统的整群抽样的横断面调查较少，特别是由于实际工作偏重对重症病例的调查和研一究，针对手足口病般病例的流行病学调查相对欠缺，导致手足口病病因特点、病毒循环和感染机制研究仍有待更多证据支撑和完善。ｔｗ传染病预测方法的种类繁多，当前运用较为广泛的方法主要为回归方法、ＰＷＰｉ３］Ｐ］灰色模型、时间序列模型、马尔科夫模型和隐马尔科夫模型等为主的基心’２５１ＩＳＩＲ模型为经典形式的传播本方法；ＳＳ模型和动力学方法；Ｗ及多元统Ｐ６＇２７ｌ计方法和人工神经网络方法等。求和自回归移动平滑模型（ＡＲＩＭＡ）是应用较为成熟的模型，通常用于短期预测并要求时间序列具有平稳性的特征，且需获得最低３０个Ｗ上的数据。随着人王神经网络技术的发展，越来越多的研究者将．一ＡＲＩＭＡ方法同人工神经网络（如ＮＡＲＮＮ、ＢＰ等）相结合，Ｗ进步提高预测精－曰病发病数的度ＮＡＲＮＮ模型开展了基于深，。Ｙｕ等人利用ＡＲＩＭＡ圳手足预测模型拟合效果较好，但由于采用的是发病数，且不同地区影响因素差异大，因此１４ 华中科技大学博去学位论文该模型的外推尚需讨论之后该团队又利用发病率数据进行了血吸虫病的预测，Ｐ９１也取得了较好结果。因此可见时间序列模型同神经网络模型的姐合模型，可Ｗ有效的提取监测数据资料中的有效信息，从而更精确的实现预测。马尔科夫模型主要针对发病率区间进行预测，因此区间状态的划分对预测结果的产出影响较大。一区间预测虽精度不高，但在定程度上能提高准确度，由于其对资料要求较低，且能很好的反映疾病过程，因此可Ｗ尝试利用该模型进行手足口病流行区间状态的推断。传播动力学模型将传染病个体感染、发病、康复、死亡等各类不同状态和情形看做不同的仓室，通常被用Ｗ模拟疾病自然的发生发展过程，但由于该方法通常不考虑个体和群体行为的影响，当模型模拟引入有效防控措施时，发病趋势往往很快下降，因此其对传染病的预测同实际情况可能会有较大差别。Ｌｉｕ等人利用相对封闭环境下的流感暴发疫情采用传播动力学与社会网络分析相结合的方法，阐明了关键节点在传染病防控中的重要作用，同时也通过运用全局不确定性和敏感性分析同动力学模型相结合的方法，对防控措施的不同实施程度下对疫情ＳＩＷ可能进展情况的影响进行了模拟，提出急性传染病防控须快速果断。若能将个体或群体影响因素参数化，结合全局不确定性和敏感性分析，便可Ｗ模拟和讨论不同影响因素和影响程度对人群中手足口病总体发病趋势的影响。口随着经济发展加速，社会交流和人群流动日益频繁，手足病防控难度增大，因此深入研究和了解手足口病在本地区的流行病学特征，探究该病的自然史和危险因素，掌握其流行规律，尽可能利用当前能获得的数据资料开展前瞻性预测和暴发探测，对于更好的找准防控手足口病的突破口，保护学龄前儿童身如健康，完善防控手段和制定防控策略具有重要意义。１５ 华中科技大学博去学位论文技术路线图＂＂２００８？２０宜昌市？传染病报告信息管理系统获取１６２００８２０１６年手足曰病Ｉ￣年宜昌市手足口病报告发病个案原始资料实验室检测原始资料——原始资料经二次整理后过Ｉ—开展流行病学特征分析－—：去；＾ＩＩ１Ｇｅｏｃｏ出ｎｇ坐标定位Ｖ小小＾时间分布人群分布空间分布（流域分布差异及ＧＩＳ密度分析）文献研究及问卷设计Ｉ］Ｎ￣ｋ现场调查（横断面研巧）￣￣。现——建立数据库开展单因素及多因素分析在Ｉ＾＾小＾＾个体危险因素群体危险因素＂＂突发公共卫生事件报告管理信息系统ｉＩＩＴ获取突发疫情资料Ｖ！—立月发病率资料时间序列Ｈ建Ｉ１；建立传播动力学ＳＩ民模型结合１＾Ｉ——＾—＾———；全局敏感性和不确定性分析ＡＲＩＩＭＡＡＲＩＭＡＭａｒｋｏｖ：ＮＡＲＮＮＣｈａｉｎ；模型预测模型预测模型预测＾；小小ｎ理想状态考虑有限：ＩＩ４／ｉ＼／爆发疫情群体危险｜￣一￣Ｉ态势模拟因素疫情（一￣点值预测＾区间状态预测ｉ１态势模拟分析及比较分析及比较ｉ１ＩＩ将Ｉ来ＩＶ！ｖＶ宏观发病率预测分析微观疫情态势模拟分析ｉ＇Ｖ１６ 华中科技大学博去学位论文一２００８？２０第部分宜昌市１６年手足口病流行病学特征分析１资料与方法＂本研究中所有手足口病报告病例数据及人口数据均经授权后获取自中国疾＂＂＂病预防控制信息系统中的传染病报告信息管理系统子系统，并按照监测方案等要求，经漏报调查等回顾性调查进行质量控制。地理信息数据来自中华人民共和国１：１００万电子地图。病例定义参照中华人民共和国卫生和计划生育委员会口病防控指南ｆＷ《手足（２００９版）》。ＡＳ？利用Ｅｘｃｅｌ和Ｓ软件对数据进行整理与分析，描述宜昌市２００８２０１６年间手足口病流行的Ｈ间分布等特征。利用ＡｒｃＧＩＳ软件绘制县级地区发病率分布情况图。利用Ｇｅｏｃｏｄｉｎｇ软件对所有报告病例进行坐标经韩度定位，利用ＡｒｃＧＩＳ软件，绘制报告发病病例的核密度和点密度图开展核密度分析。２结果２．１时间分布－？１．如图，宜２００８２００９年３７５０９／１０１所示昌市间手足口病发病率为万和５９．４５６／１０万，处于较低水平。２０１０年至２０１６年发病率呈银齿状，偶数年发病率较高而奇数年较低；其中２０１０年发病率最高，为１４３．３８３＾０万；２０１５年最低，为？９０．０７２／１０万０８２０１６。。２０年间没有死亡病例报告２００８２０１６１－１）根据年至年报告发病数据，整理制作时间分布表（表及图（图－？４１２）。宜昌市手足口病各月均有发病（２００８年１月数据据亦来自上述系统，２００８？年５月２日手足口病纳入丙类传染病管理后该系统得＾心逐步完善），２００８２０１６年９年共？１０８个月的报告发病数中位数为２６５化１０４５４０），报告月发病率中位？数为６．３９５／１０万（／０化２．６１１１３．６１３）；报告月发病数和月发病率最大值出现在？？２０１６年６月为１２４４例，３１．１７７／１０万；全年发病呈现出两个高峰，即４６月和Ｕ１２月双峰（上述时段月发病数均值均高于整体均值，且所占比例均超过总体报告病例数的１０％）。１７ 华中科技大学博去学位论文６０００麻〇〇〇５６３６５５８０３４７３１１化３８３—１３８．５２７１４０．０００５０００－１３讓．４４８８＾／＾／＼山ｆ川ＩｌｉｉＮ２００８２００９２０１０２０１１２０１２２０１３２０１４２０：Ｌ５２０化一—报告病例数？发病率（１／１０乃）？１－１宜昌市２００８２０图１６年手足口病各年度报告病例数及发病率？表１－１宜昌市２００８２０１６年分月报告发病数份＂立产２００８２００９２０１０２０１１２０１２２０１３２０１４２０１５２０１６５号（％）ｇ＾月份合计数１４３７４２２２７０２２５２７０１３０２６０３３２１９５０２６０５．１３２１４８１１４１４８１２２１．４８２５目２７日７日５６日３日１７３４２０１６２３１１１４６２９７９４１１０１７１８１６２４．５２４３１３６２１１９４３９９４４６３５０８２３２５７３３１４１９３３６２１１．０４５目７１１５２１００２巧目８９８６０５９９１５４４１０４１６６５９巧日１７．日３６２９６１２０目４６７８３目１８５７２１０２７６８６１２４４５９９２６４６１５．７８７１０２４７２８９３１１２１０２９１日３１３３２５８２２６９日２９１７．１０８１６１６６７９４４７１６４７２９０１４６７１２７２１．８７９２１４７１６７９３１０目１６６１４３１２５１２３９９１１２３２．６１１０８日２５１２９１１５３３６９２２７２１７２３３１７１１９９７２２７５．２６１１１６０５２９５０３目１７１２３７４３３日６４３９７目０６５０４６５２９１３．２８１２１１日３６４９８８２６１０２８５３５目３０５９４７６４５４８３５９４１４４３．合计１４６４２３１８日５８０４４８８５６３６３８２１５４７３３６８７５５２１３７９８８１００．００＾１８ 华中科技大学博去学位论文８００］．００Ｋｆ／＼６４６６００－谅５９４／＼／Ｉ５００Ｊ＼８４００／＼／３６２＼／／金３００－／＼２９１／蛛２０。＼／ｚ＼户０１月２月巧４月巧６月７月８月９月１０月１１月１２月发病月份？图－２宜昌市２００８２０１６年手足口病１月报告发病数中位数分布图２．２空间分布宜昌市位于湖北省西南部、长江上游和中游分界处。全市现辖西陵区、伍家岗区、点军区、號亭区和夷陵区共五个县级区行政单位；枝江市、当阳市、宜都市共Ｈ个县级市行政单位；长阳±家族自治县、五峰王家族自治县、巧归县、兴°’°’山县和远安县五个县级行政单位？，总人口约４１。地跨１Ｅ１１２５万人１１０５０４Ｅ、°°＇？Ｎ之间２９％Ｎ３１３４，东西最大横距１７４．０８公里，南北最大纵距１８０．６公里。国止面积２１０８４平方公里。东邻荆州和荆口，南抵湖南石口，西接恩施，北靠神农－３架和襄阳（如图１）。？１－２和－３２０如表表１所示，宜昌市２００８１６年各年份各县级行政单位报告发化４？．病率中位数为９４３６／１０万（／０８．０７１６７．７０），报告发病率最高的年份和地区为２０３９６－－－？１６年狼亭区（．５８／１０万）。图１４、图１５及图１６显示的是宜昌市２００８２０１１２０？年、１２２０１５年及２０１６年报告发病率地区分布地图，因电子地图缺乏宜昌市城区（西陵、伍家、点军、聽亭）地图的面数据分类，因此将上述四个县级行政单一位统当做宜昌市城区看待，１０个区域故地图显示为。１９ 华中科技大学博壬学位论文誦图－１３宜昌市地理位置图？表－（１／１１２宜昌市２００８２０１１年各县级行政单位年度报告发病数及发病率０万）年度２００８２００９２０１０２０１１地区病例数发病率病例数发病率病例数发病率病例数发病率１５１６１２７．５０７９９１９８．２西陵区１６１３９．７．１４８８７１７３２９０５１２３１１０６２．７０３６９２１０９２巧８１伍家区．．１９６．９点军区１８３８．３３４２８９．２１１４３３０３．１１１２１１化．６９號亭区１０１９．５４２８５４．６３１３１化６．０９８７１４２．０８夷陵区２０２３４．２１４３７７４．１２１１３４１９２．巧５０９９７．８５远安昼３９化．９５３１１５．０７１８３８９．０２４２２２．７６兴山县４９２８．６８５９３４．５６３１６１８５．２１扣２０．５１２３６１８２９５４５８１２３２８１６７４５．４９補归县．７９．３３．长阳县２１３５４．５３１４８３７．８９４４３１１３．４６５６４１４５．２８五峰县１３８巧００３１．５７１１５６０１１３３１７４７．．．宜都市１６８４７．０９１０６２９．８１５９４１６７．７０８８５２３０．１１当阳市１００２１．２５７３１５．５１４巧１００．３２３５３巧．３８枝江市２５３５３．２７４７０９９．巧４２３８９．５０５０９１０２．化２０ 华中科技大学博壬学位论文？－３宜昌市２０（１／１表１１２２０１６年各县级斤政单位年度报告发病数及发病率０万）年度２０１２２０１３２０１４２０１５２０１６病例病例病例病例病例地区发病率发病率发解发病率发解数数数数数西陵区１１１５２１９．４９８的化８．０２９４７１８４．８４７８５１５义７６１０２７１９０．４０伍家区３８１１７８．２６２７８１２９．９９４巧１９７．３７４２３１９６．７８６５２２８７．１０点军区２巧２６４．３２１６２１５５．８７２０６１９７．７７１１４１０９．１４３１７３００．７６號亭区６９１１３．８３８７１４２．２０１１２１８２．６７１６０％０．１７２５５３９６．５８夷陵区８８６１６９．化５６７１０８．６１５１７９８．８２４化７９．６６５７５１０９．７１远安县２４２１３０．３４３２１７．２０３５１８．７８３７１９．７９７４３９．５１兴山畳３４８２０２．７３７９４５．９４４０９２３７．３４１０８６２．４９１４５８４．８０巧归县７７１２０８．８２３３８９１．４２２８１７５．８４２３０６１．８８５１８１４３．２１长阳县４６７１２ａ００４７５１２２．２８４０４１０３．７８９５２４．３３７７５２００．５７五峰县１３７７２．１９４９２５．８２１１０５７．８４１７８．９１５０５７４宜都市６８４１７６．９０３０３７８．２８９４８２４４．４０２１４５５．００３６８９．％２２９４８．当阳市．５９２２７４８０７３４９７３．７５４５６９６．０８３９１８３．４４枝江市３２６．４５３６５７３．巧７３２１４７．５４６３０１２６．６１３７４７４．５８化化－．说Ｍｌ巧．引－．Ｒｙｉｉ．ｉ口口■ｗ．酣２００８：己２００９＝Ｓｎ説―化－ｔ００３－，％Ｉ仏化誦：１Ｈ１．Ｉ化２扉ｌ２０１０Ｉ；置：第：贵：Ｍ２０ｉｓａｓ：１１ｓ－４宜昌市２００８？２０图１１１年各县级行政单位发病率图（１／１０万）２１ 华中科技大学博去学位论文無觀－７２：？．１９．苗，Ｓ某＾ＩｇｒＸ：Ｓ－Ｔ７２．－．２０Ｉ撕３４４Ｘ．０？９．■靡１４２，＾吃梦？－■：Ｍ＞．！Ｓ！化Ｏｌ：Ｈ１Ｗ！．４］Ｊ２２．州〇Ａ，〇〇Ａ〇■Ｚ－？柏ｏ－＼Ｊ１Ｚ■１７６．９１２０８２．巧３．饼■＾Ｕｌ誦１２２９ｆ％．；品—祖》岂；＝１）－化化麵７．；．貼ＩＩＷ．神■化１－＂－０９＞■Ｈ化５ｔＵＫ９０．巧１化２１■１４９０１ＳＡｔ么ＵＷ，－乙Ｕｉｄ．片■．；＿４．４ｒＷＷ｜化２Ｉ２別麵？－５２０图１宜昌市１２２０１５年各县级行政单位发病率图ａ／１０万）－２６．５７３９＊１．５１＾－勝■３９．５２８４．８０－Ｋ４．■８１１０９．７１－Ｈｉ１０９．７２１４Ｘ２１如１ｂ－■Ｍ３．２２２４０．１４－６宜昌市２０图１１６年各县艱行政单位发病率图（１／１０万）２２ 华中科技大学博去学位论文２０？？各县市区１０２０１６年屯年平均发病率中位数为１２４．５６／１０万（巧化９３．巧１７５．２５）。商于平均发病率中位数的地区为西陵区、伍家区、点军区、貌亭区、兴山县及宜都市。其余７个地区（夷陵区、远安县、巧归县、长阳县、五峰县、当阳市、枝江市）低于此中位数。一根据长江及其主要支流清江（清江为长江级支流，也是长江在宜昌境内的主要支流）所流经地域将宜昌市所有有病例报告的乡镇分为长江水系流经乡镇和？非长江水系流经乡镇两类。２００８２００９年乡镇数为１１１个（长江水系流经４９个乡镇，非流经６２个乡镇；１月４日原巧归县周坪乡更名为九碗溪镇；１０月２９日原兴山县髙阳镇更名为昭君镇），２０１０年之后乡镇数为１１０个（长江水系流经４８个口）－拍。１４乡镇，非流经个乡镇；原长阳县津洋镇并入龙舟坪镇表为长江水系流经乡镇和长江水系非流经乡镇的月累计报告发病数，对其进行卡方检验，其结果显示２＝１１７．９３．。义，ＰＣＯＯＯＯｌ，说明两者差异有统计学意义从各月累计报告病例数？６月和？所占比例看，长江水系非流经乡镇发病高峰集中在４１１１２月，长江水？？系流经乡镇报告病例数窩峰出现在４７月和１０１２月。但根据分月发病数占区域总发病数百分比来看，长：江水系非流经乡镇报告病例更趋向于向两个商峰集中。表－（１４宜昌市长江水系流经与非流经乡镇按月累计报告发病分布ｎ）区域２月份乂Ｐ流经非流经合计１月１３０２６４８１９５０－２月３５７１％５５２３月１１２０５９８１７化４月２７巧１４２１４１９３５月４４６９２１９０６６５９６月４０６１１９３１５９９２７月１８９５８００２６９５１１７．９３＜０．０００１８月５２３化９７１２９月７４７２４４９９１１０月１５４９４４８１９９７１１月３７３５１３１１５０４６１２月３８３３１６５０５４８３合计２６３６３１１６巧３７９８８２３ 华中科技大学博去学位论文？利用２００８２０１６年所有３７９８８例病例数据，经ＧｅｏＣｏｄｉｎｇ定位获取经韩度，＝，８５米（Ｒｉｄｕｓ０１投射至宜昌市电子地图Ｗ约．０５２７９英里，任意两个病例之间地理坐标的最短距离，为系绕自动计算生成）为半径的圆形区域为妇描半径，对病°°°°？Ｎ之间和？例所在的２９．９５２７Ｎ３１．５４２８１１０．２９４９Ｅ１１２．０９４０Ｅ之间进行病例扫－７显示了２００８？２０描绘制图１，该图１６年间所有报告病例点密度分析集中趋势，宜昌市城区（西陵，）报告病例集中程度最高，巧归、伍家、点军不含號亭区县、宜都市、枝江市Ｗ及长阳县、当阳市集中程度也相对较高。利用各年度报告－－－病例数据分别投射绘制出的分年度点密度分析图（见图１８、图１９和图１１０）也同样显示，报告病例相对集中在长江水系流经区域，如巧归县屈原镇、宜昌市城区（含狼亭区）、夷陵区小溪塔街道、宜都市陆城街道和枝城街道及姚家店乡、长阳县龙舟坪镇、枝江市马家店镇、董市镇、百里洲镇等乡镇。上述结果同各县一级行政区累计报告病例数占总病例数的百分比结果致，排名前五位的地区为西６，占１８（陵区（共报宵７０９例．６８％）、夷陵区（５２４５例，占１３．８１％）、宜都市４２７０），），例，占１１．２４％、枝江市（３７８８例占９．９７％和长阳县（３５８４例占９．４３％）。Ｓ阳城区（■巧读区巧梁額道Ｊ／＾＂一、巧江市马《巧巧ａｔ巧阳县龙巧坪。＾？图－１７宜昌市２００８２０１６年全部报告病例点密度分析２４ 华中科技大学博去学位论文ｆ－？，＼？＾卢訓２００９＇一＾／）＼＼；／一２０１０２０１１？图－１８宜昌市２００８２０１１年分年度报告病例点密度分析＾Ａ２０１１２２０３Ｖ＾．Ａ九＾、＼一＼２０１４２０１５－？图１９宜昌市２０１２２０１５年分年度报告病例点密度分析２５ 华中科技大学博去学位论文当区／ｉｔ区晓溪塔街一ｇｊ１枝江市马家店街、２０１６图－１１０宜昌市２０１６年度报告病例点密度分析２．３人群分布？－５如表１所示，宜昌市２００８２０１６年共报告３７９８８例手足口病病例，其中男性２２１８８例，占报告病例总数的５８．４１％，女性１５８００例，占报告病例总数的４１．巧％，男女性别比为１．４０４：１。九年间，宜昌市手足口病发病人群不同性别分布差异具有２＝３０－统计学意义（．９０，户＜０．０００１）。如表１６所示义，托幼机构报告病例为１７５７２例．２１８０巧７．５４％。，占报告病例总数的４６６％，报告散居病例例，占报告病例总数的４２九年间＝，宜昌市手足口病发病人群不同类型分布差异具有统计学意义（＾５２．９９，；？－Ｐ＜０．０００１）。如表１７所示，报告病例主要集中在０７岁区间，占报告病例总数？的９６．４１％；０５岁报告病例数占总数的９２．２９％。有记录的报告发病病例年龄最大值为６３岁，报告病例中小于１月龄的有７例。九年间，宜昌市手足口病发病人群２＝＝不同年龄组分布（４．０６，Ｐ０．０４４０）差异具有统计学意义。；１：２６ 华中科技大学博去学位论文？５８２０１６年手足口病不同性别人辭（ｎ）表＾宜昌市２００分布＇性别ｙ２戶义２００８２００９２０１０２０１１２０１２２０１３２０１４２０１５２０１６合计男９４５１４０１３２７１２６２４：Ｍ１４２２０２３０５７２１５１３１２３２２１８８女５１９９１７２３０９１８６４２２２２１６１９２４１６１５３６２３９８１５８００３０．９０＜０．０００１合计１４６４２３１８巧８０４４８８５６％３８２１５４７３％８７５５２１３７９８８表レ？６宜昌市２００８２０化年手足口病不同类型人群分布（ｎ）年度２巧巧型巧Ｐ２００８２００９２０１０２０１１２０１２２０１３２０１４２０１５２０１６合计义托幼５８２１１９７２４７７２２９２２６８９１６３７巧０５１５％２６５７１７５巧散居７６１９７４２７０１１９３９巧１９１９９６２６２３１９９６２５５０１８０５９小学１１５１３６３巧２３９４１２１６５３１３１３８２７０２１６１５２．９９〈０．０００１其他６１１２９１８１６２３３２１７４４合计１４６４２３化５５８０４４８８５６３６％２１５４７３：３６８７５５２１３７９８８？－表１７宜昌市２００８２０１６年手足口病不同年龄组分布（ｎ）￣￣￣￣￣年度２Ｉ化ｆ户职２００８２００９２０１０２０１１２０１２２０１３２０１４２０１５２０１６合计父？０１３６２４４２巧２１８１１２３０６２巧４９６７８８２４８９？１３２７４０８１０８１７４１１０２５８７６１１０７８８５１１５２７６０２？２３２８５加１３３０９４９１２０４８２７９９５７２１８５９７７６３？３３巧６２８１３２４１２４３１３７９８９３１３９７９９４１４０９９５８２？４１１１７６３３４７２２６的７１５４８８５９４０３８巧５７４４．０６０．０４４０？５６３１３１３８１２８１３５２２００３８９１９４４５７２４４８？６４０４５１４１１１６１４４７５１８３８１１９７１０２２？７２９３３６９７１１０６３４７７３９８６５４４？＊８６８７７２２６１３３２１５１３１２２２９７１９５１％４合计１４６４２３化５５８０４４８８５６％３８２１５４巧％８７５５２１３７９８８＊所有报告病例中年龄上限为６３岁。１例？如表１－８所示，宜昌市２００８２０１６年共采样检测报告病例３１６２例，检测病例数占总报告发病数的８．３２％；其中ＥＶ７１病毒阳性２２２６例，占实验室检测病例数的７０．４０％；ＣＯＸＡ１６病毒阳性４５４例，占检测总数的１４．３６％；其他肠道病奉阳性４８２例１５－．２４％。Ｖ７１病，占图１１１为Ｅ毒检测阳性病例核密度分布图，其扫描半＝径约为７６．４３米（Ｒ０．４７４９３４英里），主要集中于宜昌市城区和夷陵区晓溪塔街道。其次表现为向宜都、枝江、长阳、兴山等县城所在地，Ｗ及貌亭区、五峰县渔洋关镇－、夷陵区雾渡河、龙泉及Ｓ斗坪镇集中的趋势。图１１２为ＣＯＸＡ１６病毒检测２７ 华中科技大学博去学位论文＝阳性病例核密度分布图，扫描半径约１１０．６米（民０．０６８７２４６英里），相对于ＥＶ７１而言，ＣＯＸＡ１６病毒检测阳性病例分布范围较ＥＶ７１病毒更广，即在宜昌市所有县－级行政区都存在聚集倾向，且主要集中于宜昌市城区和兴山县古夫镇。图１１２中Ａ所示地区为呼北高速东侧与当阳市向家草巧水库西侧之间的区域，其西部为远－安县花林寺镇辖区范围，东部则为当阳市玉泉街道辖区范围。如图１１３所示，其＝他肠道病毒检测阳性病例分布扫描半径约１０５．５８米（Ｒ０．０６５０４７英里），主要集，在当阳、中于巧归县茅坪镇和长阳县龙舟坪镇、远安兴山、夷陵区等县城所在地Ｗ及除號亭区外的宜昌市城区和巧巧县屈原镇和水田项乡存在集中趋势。？表－１８宜昌市２００８２０１６年手足口病诊断情况年度珍断类型－■胃■胃／（％）２００８２００９２０１０２０１１２０１２２０１３２００１５２０１６合计１４２ＥＶ７１４１２５１６１１３１７３３０３２４７１６８１１４０２２２６５．８６ＣｏｘＡｉｅ１６２２３１１０１５０７７８４巧１９４５４１．１９其他肠道病毒１２１９－９９１０９１３７７４４７６６４８２１．２７实验室诊断小计閒６６５６１３２４３２日１７４０５２６０１２巧３１６２８．３２临床诊断１３％２２５１５５１９４３５３５２０４３３０３５０６７：Ｍ２６４２９０３４８０８９１．６３疑似０１５３０１１１６１８日．０５合计１４６４２３１８５５８０４４８８５６；３６３８２１５４巧：３６８７５５２１３７９８８１００．００Ｖ＼＾巧＊公当旧市中心居／吵？？区化＾长。＃惠々巧《Ｉ一ｊ聲气ＥＶ７１？－图１１１宜昌市２００８２０１６年ＥＶ７１病毒检测阳性病例核密度分析２８ 华中科技大学博壬学位论文（＞ｔｏ￡＊？？ｔ８ＥｊｉＡａ田市中仙＾￡＼柏。＊，巧？＊ａ心，麵Ｊ、ＣＡＶ１６ｚｕｍｍ＾ｍｍｍ＾ａｍｍｍ？－图１１２宜昌市２００８２０１６年ＣｏｘＡ１６病毒检测阳性病例核密度分析＾）兴山县古夫巧Ｖ＼？Ｃｙ￣￣＾＾＂＂＇＾Ｗｌ＂一仁、．Ｖ＂ｉ；，阳／締区巧漢巧街ＩＪ？團－１１３宜昌市２００８２０１６年其他肠道病毒病毒检测阳性病例核密度分析２９ 华中科技大学博去学位论文３讨论口ＥＶ７１ＣｏｘＡｉｅ手足病是通常由和型肠道病毒所引起的常见传染病，由于感染ＥＶ７１病毒可引发严重手足口病，并且还会造成死亡，因此更受关注。过去十＂＂Ｗ年间，西太平洋地区的国家包括日本韩国、马来西亚、新加坡柬巧ＰＷ？Ｗ寨、泰国越南Ｗ及中国在内的许多国家和台湾香港等地区都报道过该病，并且其发病率有上升趋势２００８口病，２００８。年是手足营理的起步阶段年５月２日该病被列为国家法定丙类传染病，故２００８年病例数和发病率仅反映了当年后Ｈ个季度的情况。因２００８年整体工作重必偏重可能对手足口病防控带来部分影响。２００９年是手足口病监测的开始规范阶段，但甲型Ｈ１Ｎ１流感防控和暴发疫情一处置占用大量人财物资源，可能对手足口病防控带来了定冲击，使得报告病例数和检测阳性标本数仍相对较少。２０１０年之后，口病监测手足、管理及经费拨付和使用趋于常态，，另持续多轮专业培训的开展使得市、县、乡、村四级防控网络逐步完善，监测质量得到整体提高，。由于病例报告信息存在如姓名音同字不同一出生年月日，因此本文所采用的报告病例数据均经过逐、家庭地址未填等偏倚核对，、筛选及比对如利用患儿家长姓名、患者工作单位、联系电话、现住详细，部分病例还同预防接种信息系统进行了比对地址等信息进行了比对和查重剔除。从发病率水平来看，宜昌市发病率最高的年份为２０１０年（１４３．４／１０万），这一同全国发病率最高的年份出现在２０１２年（１６６．８／１０万）情况不致且发病率？水平高于ＷｅｉｊｉａＸｉｎｇ等人报道的２０１０２０１２年间中国手足口病年均发病率ＩＩ＂？１２０／１０２０１６万。２００８年间，宜昌市未报告死ｔ病例，且仅报告过两例重症病一５３ＥＶ７１例；例为２００８年月由宜昌市中如人民医院收治的来自当阳巧陵街办的岁一一病毒阳性男童另例是２０１０年宜昌市第人民医院收治的来自当阳两河镇的１；岁其他肠道病毒阳性女童。这同与宜昌北部接壤的且中私城区直线距离不到２００公里的襄阳市存在巨大差异，２０１２年襄阳市报告发病１７２５１例，报告发病率３１３．６４／１０，其中重症８例，８例２０１３９５７７，万死亡。年报告发病例报告发病率＂＂一１７４．１２／１０万，其中重症５例，死亡２例。造成两地差异的原因有待进步比较研究。？，４从时间分布特征看，宜昌市手足曰病发病高峰呈双峰出现在每年的６月？？？Ｗ及１１１２月，４７月）相比较短ａｏＷａｎ呂其夏季峰持续时间与湖北省（。饥？等人Ｗ县级行政区为单位，研巧了我国２００８２０１２年手足口病的空间聚集性情况，提出在中国南方手足口病按月报告发病表现为双峰分布，而中国北方则呈单峰分ＷＷｉｉｉ口布。ｅｊａＸｎｇ等人报道中国北方手足病多呈现单峰，高峰出现在每年６月；ｕｉｉ？１南方则为双峰分布，高峰分别出现在每年５月和９２月。宜昌市手足口病发３０ 华中科技大学博去学位论文病呈双峰分布的特征同上述结论一致。从发病性别比上看，宜昌市手足Ｕ病病例性别比为１．４０４：１，１．８０：１２１不同于湖北省的性别比亦不同于全国存活病例：＂ｉＬ１．７Ｊ及死亡病例：１的性别比但同台湾报道的１．５：１的性别比接近。从发病？年龄看，宜昌市手足口病发病主要集中在日７４％岁区间，占总报告病例数的９６．１；？〇？？０５９２．２９／〇４４１６２％岁占；０岁占８５．８４％。０岁占比低于湖北省水平（９．）？而０５岁占比低于全国９３．９７％的水平？２００８２０１６ＥＶ７１病原学检测方面，宜昌市年所有检测病例中病毒阳性占７０４０％１６１４３６％１５２４％．；ＣｏｘＡ病毒阳性占．；其他肠道病毒阳性占．，其结论与湖北省病原学监测结果（ＥＶ７１阳性率为５２．１８％，ＣｏｘＡｉｅ阳性率为２７．２７％，其他肠道病毒阳性率为２０．５４％）不同与ＱｉｎｇＢｉｎＬｕ等人检测的１７４８份粪便样本结果一也不致（ＥＶ７１阳性占５４％；ＣｏｘＡ１６阳性占巧．８％ＣＡＶ１０和ＣＡＶ６分别占４．７％和；？２．５％）与ＳｈｅＬａｎＬｉｕ等人对中国２００８２０１４年手足口病死亡和非死亡病例进行的病原检测结果（ＥＶ７１４３．巧％ＣｏｘＡｉｅ２２型病毒感染占，占．０４％，而其他肠＇＾Ｌ道病毒占３４．２２％）亦存在差异。Ｊｉｎｇｉ等人对湖北省手足曰病开展病原学监测结果显示ＥＶ７１病毒Ｃ４ａ基因亚型为湖北省手足口病流行的主要基因亚型其检ＥＶ７测样本中包含宜昌市上报样本，因此可知１病毒Ｃ４ａ基因亚型也应可Ｗ推测为宜昌市手足口病流行的主要基因亚型－Ｌｉ。这与ＳｈｅＬａｎｕ等报道的引起我国手足ｎ—口病死亡的主要病毒为ＥＶ７１的Ｃ４ａ亚型致。近年来，越来越多的学者提出应＂３１＇＂－增加手足口病病原学检测的类型，扩大检测范围。如ＱｉｎｇＢｉｎＬｕ等人在其研究中探讨了ＣＡＶ１０和ＣＡＶ６病毒在我国的循环和遗传特征，得出近年来上述两类病毒同ＥＶ７１和ＣｏｘＡｉｅ共同构成了病毒循环，ＣＡＶ１０也能独立引起严重手足口病＂＂的结论。Ｈａｎ肝等人对中国２０１３年收集到的２２０份样本进行了检测，结果发现１０１６６份（占总检测样本数的．９％）为ＣＡＶ６型病毒阳性，该病毒型是２０１３年的优势毒株，而２０１２年却没有检测出过此类毒株。因此提出我国的病原学检测应包含ＥＶ７１ＣｏｘＡ更多型别，而不仅仅是１６口和，这对于防控和诊断手足病至关重要ＺｈａｎｇＹｏｎｇ等人的分子流行病学研究表明，ＥＶ７１病毒每年每单位同型核昔酸替换１率为．巧％ＣｏｘＡｉｅＥＶ７１；而病毒核昔酸替换率则为化９１％。可能提示更容易由于基因变异而使人群更加易感。他们同时提出要加强病原学监测工作Ｗ预防潜在的一ｙ＂可能引起暴发的毒株出现，步弄清肠道病毒病原谱系及其流行趋势同时要进。肠道传染病同水体卫生的关系研究自１９世纪初就己经开始，最著名例子为英国伦敦霍乱防控及其后来的世界历史上第一部水环境保护法《河流污染防治法》Ｗ的出台，该法案使得腺道传染病同江河湖泊等水体建立了联系。虽然针对霍乱、伤寒、细菌性痴疾等多种肠道传染性疾病的研究科学的证明了其经水传播的特点，但随着生活水平的提升，卫生状况的持续改善，特别是饮水卫生程度随着城镇化３１ 华中科技大学博去学位论文得到了极大提高，，肠道传染病整体发病率大为下降但仍在人群中持续流行。手口病作为肠道传染病的一足种，是否也存在经水传播的特征值得深入研究和探讨。Ｚｈａｎｇ等人２００８年对城市用水进行的研究表明ＥＶ７１病毒同城市用水中的菌落总数、１＂＾１Ｚｈｅｎｉ２０２总大肠菌群数＾＞１及粪便大肠菌群数无明显相关。但其后ｇＪ等人１年一进步研巧了西安市生活污水及二次排放中手足口病病毒的情况，发现ＣＡＶ１０病毒为主要检出类型，提示在人群排放的生活污水中手足口病的病毒复制和变化非Ｗ２０１４常频繁。该团队年用改进的多聚酶链式反应方法估计人类肠道病毒的感染来源，并了解其优势毒株在污水处理和回收系统中的变化。污水处理和回收系统通过生物滤膜技术及氯化作用有效清除了回收再利用的污水，但在储存回收再利用水的人工池中ＥＶ７１病毒为主要毒株，提示二次污染可能在处理后的水储存于Ｗ人王池的过程中发生。上述研究人员通过不断改进方法，拓展思路，逐步摸清了城市污水处理和回收系统中循环水可能存在手足口病病原体二次感染的问题，为手足口病病原体的持续存在并引起周期性发病提供了好的研究方向和思路。但目前专题针对手足口病常见的ＥＶ７１和ＣｏｘＡｉｅ等病毒类型与自然水体相关的研究极少，同时受制于各类客观条件限制，针对手足口病个案的实验室诊断种类和数一量都较少，更不可能同霍乱防控样开展针对各类水体和水产品取样的检测和研２００８？２０究。因此我们仅能通过对宜昌市１６年来所有手足口病报告病例的家庭住址借助地理信息系统开展点密度和核密度分析，其结果均提示可能存在依赖于水循环而活动的病毒循环。该假设有待于今后有针对性的开展手足口病在各类水体中的病毒载量、基因亚型及谱系发生树的研究结论来证实。由于我省手足口病＂＂村医巡诊，管理实行、乡镇留观、县级指定医院收治和市级重症救治的原则手足口病住院病例均收治在各县级定点医疗机构，因此呈现向县城集中的特点。４小结自２００８年５月２日手足口病纳入法定报告的丙类传染病起至今，宜昌市手足口病流行呈现出明显周期性特征，如年报告发病率呈银齿状分布，全年存在冬夏两个发病高峰，且有向长江中游Ｗ下沿岸辖区集中的特点。病毒类型的地域分布ＥＶ７１也不同，即病毒检测阳性病例分布在宜昌市辖区内相对集中，其他肠道病毒ＥＶ７Ａｅ阳性病例较１分布更广，Ｃｏｘｉ病毒检测阳性病例散布最为广泛。如何从个体和群体角度深入调查分析和理解产生这些特征的原因，对有针对性的采取干预及，减少疾病发生和流行具有重要意义防控措施。虽宜昌市近年来仅报告了两例重症，但始终不能有所松懈，需时刻关注疫情动态，及时开展，且未报告死亡病例一漏报和回顾性调查研巧，持续开展医务人员的教育和培训，尤其是需要针对线接诊的临床医生早期识别和发现重症患者开展持续培训，Ｗ确保防控及时有效。３２ 华中科技大学博去学位论文第二部分手足口病个体及群体危险因素研究第一节手足口病个体危险因素研究１资料与方法研究对象及资料来源：２０１６年５月至１０月，在宜昌市各乡镇或街道办事处随机抽取托幼机构，１所对所有自愿配合的在读学生家长开展个体危险因素问卷调查。共计发放问卷４２２９份，经回收并整理后，获得有效问卷４１００份，回收率９６．９５％。问卷调查：在２００９年６月４日卫生部办公厅印发的《手足曰病预防控制指南ＰＵ（２００９版）》中附件２手足口病个案调查表基础上，重新设计和制作《手足口病２、危险因素流行病学调查表》（见附录），由宜昌市各县级疾控中屯及城区各社区卫生服务中屯、经过专题培训的调查员对调查对象开展现场调查。本次调查利用Ｅｐｉｄａｔａ３．１软件建立数据库，由宜昌市疾病预防控制中也选派一专业技术人员，培训后对所收集到的问卷进行双录入录入人员经统。数据库比对和校验无误后导出为Ｅｘｃｅｌ文件，再利用ＳＡＳ９．４统计软件进行数据分析。研究资料中，计量资料的单因素分析比较采用ｒ检验和方差分析；计数资料及分类资料２＜化单因素分析比较采用义检验。单因素分析中户〇５且缺失率小于１０％的变量纳一＝＝入分析，分别将这些研究因素的最后个分类设定为哑变量（ｐａｒａｍｒｅｆｒｅｆＩａｓｔ），＝＝定义入选标准为０．１０（■＾／ｅ〇．ｌ〇）和剔除标准为化１５。枯０．１５），再利用多个自变ｌｏ量的ｇｉｓｔｉｃ逐步回归开展分析同时计算相关危险因素的０７？值及９５％可信区间。通过将现场＂＂调查个案信息同传染病报告信息管理系统中个案进行比对，将现场个案调查资料按家庭中幼儿是否患病分为曾患病组和未患病组开展统计分析。２结果２．１家庭基本特征及分析？２－１如表，４１００个３所示调查家庭中，总成员人数主要为６人，占调查家庭总数的９５．１２％总成员数３人、４人、５６；其中家庭人和人分别占调查家庭总数的〇〇〇〇２９．２９／〇、２０．２４／〇、巧．７６／〇和１１．８３／〇。调查的４１００个家庭中，３４２７个家庭有１名１４８３．５９％二６４５１．７３％３岁及Ｗ下儿童，占调查家庭总数的；孩家庭个，占５：名及Ｗ上家庭２８个，占化６８％。家庭总成员人数和家庭中１４岁及下儿童数在自我报告曾患病和未患病组间单因素分析无统计学意义，ｆ值分别为化９４３３和化７３２８。家庭年总收入和住宅类型在曾患手足口病和未患病组之间具有统计学意义，两者的Ｐ值分别为化０３２３和０．００２８。住房用途和人均住房面积在曾患病和未患病组之间无统计学意义，两者的Ｐ值分别为０．４１４１和０．７２４９。３３ 华中科技大学博去学位论文一表２－１家庭般特征曾组未２特征变量分类Ｐ义家庭总成员数（人）２９（１８．３７）４０１．６：３２．２７０．９４３３巧）＝（Ｎ４１００）３１８７（巧．５７）１０１４（８４．４３）４１２３（１４．８２）７０７（貼．１８）５２１１巧．２５１１７３４．７５（）巧）６７６（１５．６７４０９８４．３３）（）７１４１３．７：３８８（８６．２７（））８７１７．５０３３８２．５０（）（）？９．３３４６２（３３）．６７巧）家庭中１４岁及＞１＾下儿童数１５２３（巧．２６）２９０４４．７４２．０２０．７３２８巧）（人）２１００１５．５０５４５４（）．加巧）－Ｎ４１００（）３６（２４．００巧（７６．００））４０（０．００）２（１００．００）５０（０．００１１００．００）（）家庭总收入＾？（万元）０６６（１２．犯）４巧（８７．０８１３．７７０．０３２３）＝？Ｎ３７９３１１１．７２０．１（）２４（４６９）（８５３）？３１３０（１４．９３７４１８５．０７）（）？５７１１３．３７４６０８６．６３（）（）？７１０４１８．２８４６５１．巧）（）巧？１０７０（１８．８７）３０１巧１．口）？２０２０（２０．８３）７６（７９．１７）住房用途＝生活住房（Ｎ３７００）５５１（１５．５０）３００３巧４．５０）０．６７０．４１４１生活兼作生产经营１９（１３．０１）１２７（８６．９９）人均住房面积＇＝？（ｍ）（Ｎ３９４８）日１９（１４１．．７１．５）７０１巧５．４９）０６４０２４９？２０４４１（１５．５６）２３９３巧４．４４）？５０＊４３（１４．６３）巧１０５．３７）住宅类型按楼？层高低分类低层（１３７７１４．３１２巧８８５．６９１４．０４０．００２８）（）（）＝Ｎ３７？（巧）１０５８３２４６８１４．６８多层（）（１．）巧）？中高层（７４１（２１．８１）１４７（７８．１９））？高层１０閒（１８．５０）２６０（８１．５０）（）饮用水来源＝（Ｎ４０４８）３６９１５．４３２０２３８４．５７８．４２０．自来水（）（）：Ｌ３４６１０２１６．８９５０２８３．１１购买桶装水（）（）净水器自制水９０（１７．１８４３４８２．８２）（）／井水４０１１．７６３００８８．２４地下水（泉水）（）（）地表水（雨雪江河湖水）９（１０．３４）７８巧９．６６）１２（１１．８８）８９（８８．１２）２＊本研究中报告人均住房面积最大值为２３６ｍ。３４ 华中科技大学博壬学位论文－家庭生活习惯及环境特征如表２２所示．，饮用水来源、住房厕所使用、洗澡设施、通风是否良好、采光是否良好、住房周边是否有露天垃圾场、是否经常清洗惊晒被媽Ｗ及隔夜食品食用再次前是否充分加热在曾患手足曰病和未患病组之间Ｐ１．６５１６、０１６４５４４无统计学意义，其值分别为０．３４６、０．（Ｂ、０．８、０．０７１７、０．１９１、０．２９４９和０．３５６５。而家庭住宅内厨房使用情况和住房周边是否有公共厕所在曾患ｆ０３２８０１手足口病和未患病组之间具有统计学意义，值分别为化和．００９。表２－２家庭生活习惯及环境特征曾患病组未患病组＾特征变量分类ＰＮ（％）Ｎ（％）ｆ厨房使用情况Ｎ＝６０４１５．６９３２巧０４．３１６．５３０．０３８２（４００５独立使用（）））与其他户合用１１１１．７０８３（８８．３０（））其他３（４．８４）５９（９５．１６）厕所使用情况＝４８８１５．５１２６５９４．４９４．１９．Ｎ独立使用蹲式（）（８）０６５化（４０３０）４９１．．独立使用马桶式（７５巧２３０（８２４４）合用蹲式日９（１３．０８３９２８６．９２）（）６１７．６５２８（８２．３５合用马桶式（））９．２３６３８０．７７独立使用其他样式巧（１）（）４１２．９０２７８７．１０合用其他样式（）（）２２０．００８０．００其他（）巧）洗澡设施一１２＝３６．７７２４６７４Ｎ４０２９统供给热水（）巧．２３）．５３０．１０％（）自装热水器日２０１５．９５２７４０８４．０５（）（）．其他６３１２．９４４２４８７．０６（）（）通风良好＝是６１３１５．１．．Ｎ４０５７．３９３３７０８４６００４０８４５４（（）（））１２１６．２２６２８３．７８否（）（）采光良好Ｎ＝４００７是６０３（１５．５９）３２６４（８４．４１）３．２４０．０７１７（）否１４１０．００１２６（９０．００）（）有否垃圾场是１３１（１６．９０）６４４８３．１０１．７１０Ｎ＝．１９１４３９９８（）（）４８４１５．０２）２７３９８４．９８）否（（有否公厕二４８．９７８７８１．０３．８Ｎ３９９３是１１（１）４（）６００．００９１（）否加２（１４．８０）２８９０巧５．２０）清洗瞭晒被嫣１５１４１１Ｎ＝４００５是５９７（．３）３３０３巧．６９）．００．２９４９（）否２０１９．０５８５８０．９５（）（）隔夜食品加热Ｎ＝５７４１５．５３１１４４．４４）０．８５０．３５化３９９７是（巧巧（）４２３９．１（１．５）２６７巧６４）＾３５ 华中科技大学博去学位论文－１２－２２．１０．１根据表和表的单因素分析结果可知，Ｐ值小于０或接近的研究因素为家庭年总收入、按楼层高低分类的家庭住房所属类型、饮用水来源、住房厨房使用情况、住房内洗澡设施情况、住房是否采光良好、住房周边是否有露天－？垃圾场Ｗ及住房周边是否有公共厕所。表２３结果显示居住在低层（１３层）相对于居住在高层（１０层及上）的家庭是手足口病患病的保护因素，可使得手足口病发病风险降低３化２％，其饼？值为化６９８。居住地周边有公共厕所相对于居住地周边无公共厕所则是手足口病患病者的危险因素，其Ｏｉ？值为１．２９４。根据家？，令居住在低层（３），庭基本特征相应参数的估计结果１层住宅楼为Ｘ／令居住地周边有公共厕所为怎，最终模型方程可列为：ｎ二－１４０６６－０２８７７乂１２８７２Ｉ．１．．＋０．而（吉）１（）２－３Ｌｏ表家庭基本特征变量多因素ｇｉｓｔｉｃ回归分析结果特征变量ＰＳＥＷａｌｄＰＯＲＯＲ９５％Ｃｌ－１．截距．４０６６００７５２：Ｂ４９．８１７６＜０．０００１－．關８０５００９５４居住楼层（低层：高层）０．２８７７０．０７９５１３．０８１７０．０００３０．１．周边公共厕所（有：无）０．１２８７０．０６２４．３Ｍ５０．０３７８１．２９４１．０１５１．６４９２一．２家庭主要看护人般特征、手足曰病及其疫苗认知情况２－４所示如表，家庭主要看护人中男性１０２１例，占报告家庭总数的２５．０２％；，７４．９８％。，祖孙关系３５，女性３０５９例占看护人与幼儿关系方面１０例占报告家〇庭总数的２５．巧％：父子关系４３５例，占１０．６６／〇；母子关系１１５６例，占２８．３４％；父女关系３０２例，占７．４０％；母女关系１１１９例，占巧．４３％；其他关系３２巧Ｊ，占？？２４０．７８％。从年龄分布方面看，２０岁组９４７例，占报告总数的．６２％３０岁组；？〇？〇７５，３．５５％４０，５０５９５，５４７１６例占４；岁组３１６例占８．２２／〇岁组例占１．／〇：；６０１１８３３．１４％２５４岁＾上年龄组例，占。共有个家庭未报告看护人年龄，年龄参ｉ数缺失率６．２０％４０７６个，其中报告汉族３５６８巧，。共看护人报告了民族分布ｊ占报８７．５４±家族４５１１１．０、告息数的％，占６％；苗、彝及其他民；例壮、回、满、维５７１．４％４０２５族合计报告例，占。共有个看护人报告了受教育情况，其中小学及７２９１１）２３９７，未上学者例，占报告总数的８．１％（；中等学历初中、高中教育例〇５９．１１％１７２２．７８／〇。占：高等（大专及貨＞上）教育９例，占３６ 华中科技大学博去学位论文一表２－４主要看护人般特征曾组未组２特征变量分类！？ｆｊＰ（）＝性别（Ｎ４０８０）男１４９（１４．５９８巧巧５．４１）０．６３０．４２８４）女４７８１５．６３）巧８１８４．３７（（）与幼儿关系＝４０７９１３．．卿）９（１３．４３）８９６５７８１３．１４９４祖孙巧６）０父子５８（１３．３３）３７７巧６．６７）母子１８６（１６．０９９７０８３．９１））（４８１５．父女（．８９）２５４４１１巧）１９３１７．２５９２６２．７５母女（）巧）４１２．５０２８．其他（）巧７加）年龄（岁）＝？（Ｎ：３８４６）２０１４４１５．２１８０３８４．１．．７９８０００９１３（）（）？３日２８０（１６．７２１３９５３．２８）巧）？４０３８（１２．０３２７８巧７．９７））？５０．１８３（１３９５）５２（８６．０５）？６０＊３９（１２．４６２７４７．５４）巧）民族Ｎ＝４０７６（）．巧）３汉族５６２（１５．３００６４．６５０．巧巧）巧８８７１．壮族１（．１４）３（９２８６）回族２（１３．３３）１３巧６．６７）１（１０．００９０满足．００）巧）维族００．００３１００．００（）（）苗族１（１２．５０）７巧７：５０）彝族０（０．００）１（１００．００）止家族６０（１３．３０３９１巧６）．７０）其他１１６．６７５３．３３（）巧）送教育程度Ｎ＝（４０２５）１５（１０．７９）１２４９１７．３８０．未上过学．２１００８巧）小学巧１２．３７５１７巧７．６３（））初中１７０（１４．２６）１０２２巧５．７４）高中１９８１６．６８９８９３．３２（）巧）大专９３（１８．１６４１９１．８４）巧）５８１６．０２３０４．本科（）巧３９８）１２２７．９３１７２．０９研究生（１）（）＊调查中看护人的最大年龄为８８岁。－表２５结果显示３９７５，其中农１９３例，占３０．１５％，共人报告职业分布民１；商业服务４７４例占１１，．９８％其他４５８例占１１．５７％。共３９８５人收入来源其中劳；动性收为主２８０６例，占７０．４１％；其他成员供养５８０例占１４．５５％。共４０２４人报告了婚姻状况，其中己婚有配偶３７７９例占９３．９１％。有４０４６人报告健康状况，健康５０３例占３７．１５％１９０９例占４７．１８％。共有８８．５１％的看护状况非常好的１；良好的３７ 华中科技大学博去学位论文人无巧嚼喂食行为。共有９６．５７％（３９１９／４０５８）的看护人给自己的孩子洗澡。表２－５主要看护人基本情况及行为特征旨组＊组特征变量分类Ｐ識贵５；ｅ）职业４１９．．．学Ａ（．０５）１７（８０９５）３９７６００００５－＝（Ｎ３９５７）教师３０（２１．２８）１１１７８．７２（）保育保姆１（４．７６）２０巧５．２４）２４１９．５１）９９巧０．４９餐饮（）７６１６．商业服务（．０３）３９８３９７）巧工人日６１９．９３）２巧（８０．０７）（民工２６２０．９７９８（７９．０３（））１４２１．１农民（１１．９０）０５Ｕ８８０）牧民．５６）１７（９４．４４）１巧渔民０（０．００３１００．００）（）１８（１４．２９１０８８５．７１干部职员）（）离退休人员３４１１．２２）２６９（８８．７８）（家务４２化．５０１８５８１．５０（）（）待业２３１８．８５９９８１．１５（）（）４．医务王作者４６（１．２９）２７６巧５７１）其他８７巧．００３７１８１．００（）（）主要收入来劳动收入４３４巧２３７２巧４．５３）７．１４０．３０７９．４７）（＝源（Ｎ３９８５）１０．离退休金养老金２３．４１）１９８巧９５９）（１１０．００９．失业保险金（）（９０００）最低生活巧障金２（１０．５３）１７（８９．４７）财产性收入９（２１．４３）３３（７８．５７）８８巧．１７４９２４．８３其他成员供养（）巧）其他５４（１７．５９）２５３巧２．４１）婚姻状况Ｎ＝４０２４未婚１１（１６．１８）５７巧３．８２）０．４４０．９３０９（）５７６．．有配偶（巧２４）３２０３巧４７６）离婚巧３．８９９３６．１１（１）巧）２１７．１．３９５７８２６丧偶１（）（）健康状况Ｎ＝４０４６非常好２１９（１４．５７）１２８４（８５．４３）１０．１６０．０１巧（）３２４１６．９７１５８５８３．０３好（）（）一２４８９．１般巧（１．８３）（８７７）差６．２２６７．７８巧）巧１）口且口爵喂食行二有６９１４．８４３９６５．１６）０．１００．巧７６为Ｎ；０４６（）巧（）巧１巧．３９）３０３０（８４．６１无（）给孩子洗澡＝是５９７１５．２３３３２２８４．７７１．２４０．２６４６（）（）Ｎ４０５８（）２６化．７１１１３８１．２９（）（）＾－６所示调查家庭中主要看护人手足口病及其疫苗知晓情况如表２。有３９巧人报告从什么渠道了解到手足口病疫苗，其中从报纸电视等传统新闻媒体了解的有１６５０人，占报告总数的４２％９９６人从手机、电脑等网络相关新媒体了解，占２５．３５％；；３８ 华中科技大学博去学位论文３３５，８．５２％，人由亲朋好友告知占：７９１人从预防接种口诊等医疗机构了解占２０．１３％；其他途径１５７人，占４％。可见传统媒体仍然是健康信息和知识传播的主流渠道，另外医疗机构特别是预防接种机构，仍然是宣传教育特别是预防接种宣教的基本阵地，，。知识知晓率评分方面根据感染手足日病后有哪些危害列举了五个选项，，②脑膜炎即①手、足、口腔等部位的斑丘疹和疮疹、脑炎、脑脊髓，，④循环障碍膜炎等并发症⑤肺水肿，⑤严重病例会导致死亡。每个选项设定＂＂。＂？是和否选择，未选择计０分，选择正确１项计１分。得分从０５分，共分为六类。得分高低可间接说明该幼儿家长对手口足病的认知程度。得０分的４７５１１．５９％１１４５８３５．５６％２９５３例，占调查总数的；得分的例，占；得分的例，占〇２３．２４／〇３４７４１１Ｊ６％４，４５５４８；得分的例，占；得分的例占．６８％；得分的１３．３７％口３０２２６．３３例，占。愿意接种手足病疫苗者例，占报告总数的７％；愿意接种原因中，选择疫苗能预防手足口病的２３１６例，占愿意接种数的％．６４％；选择口２７１手足病危舌很大的例，占８．９７％；。不愿意手足口病疫苗的９３７例，占报告总数的２３．６７％；其中影响接种前王位因素是：担也对孩子健康不安全的有３１７例，３３．８３％占不愿意接种者的；认为自己的孩子抵抗力强，家庭习惯好，照顾周到，不会得手足口病，因此没有必要接种的有２６７，２８５０％例占．；因疫苗需要自费选１１４１２．１７％择不接种的例，占。有３７４３名看护人填写可接受的疫苗价格范围，其中２２３８人认为手足口病疫苗价格应该控制在１００元人民币Ｗ内，占报告总数的？〇？〇５９．７９％１１２１１００２００．２００．４，２９９５／〇２７９３００，７５／〇；；人选择元占；人选择元占１０５３００元＾，２．８１％仅有人选择心上的价格区间占。２－４２－５２－Ｐ１化１根据表、表和表６的单因素分析结果可知，值小于０．或接近的研究因素为：与家庭中７岁及Ｗ下儿童关系、看护人年龄、看护人受教育程度、看护人职业、看护人健康状况、看护人了解手口足病疫苗的渠道、看护人对手足口病知识知晓程度的评分情况，及愿意接种手口足病疫苗的原因和不愿意原因。２－７结果显示通过报纸表、电视等传统新闻媒体了解到手足口病疫苗相对于从其他渠道而言；手足口病知识知晓情况评分为０分相对于评分５分而言是手足口病不．．５患病者的危險因素，其ＯＷ值分别为２７８５和２３５。根据看护人相关特征参数的估计结果，令了解渠道（传统媒体）为本，令知识知晓评分（０分）为怎，最终模型方程可Ｗ列为：ｎ二２４２３．７２又２．２Ｉ．＋０．２９９日；＋０３３（吉）２（）３９ 华中科技大学博去学位论文表２－６主要看护人对手足口病及其疫苗认知情况曾患病组未患病组巧特化佈艾巧量分类ｙ２Ｐ里分大义Ｎ％Ｎ（％（））是否听说过手足口病疫苗是５２５（１５．２６）２９巧巧４．７４）０．３００．５８５６－（Ｎ４０５４）１６．１２）５．挑）否９９（巧巧３渠道传统媒体２３１（１４．００）１４１９６．００．．１又巧）１１７４００９４网络新媒体１６６（１６．６７）８３０巧３．３３）４２（１２．５４）２９３（８７．４６亲朋好友）医疗机构１２６（巧．９３）６６５４巧．０７）其他３５（２２．２９）１２２（７７．７１）知识知晓评分＝０４８（１０．１１）４２７８９．８９１６．１７０．００６４（Ｎ４１００）（）１２１９１５．０２）１２３９４．９８（巧）２１４８（１５．５３）８０５（８４．４７）３８８（１８．５７）３８６８１４３（．）４：３６１８．１（巧）１５６（８．２５）５９０１．４２８８３．５８（６）４５（）是否愿意接种－Ｎ３９５９是４巧１５．巧）２５４７４．２８０．７９０．３７３（）（巧）否１３６１４．５１８０１５．４９（）巧）愿意接种原因＝能防病３４２（１４．７７１９７４５．２３１９．３７０．００３６Ｎ３０２２）巧）（）医生建议２１（１４．７９）１２１（８５．２１）可能感染３５巧５．扣）１０２７４．４５（）得病危害大４２（１５．５０）２２９巧４．５０）上幼儿园需要１４（１７．．９５）６４（８２０５）．亲友推荐１（巧．００）３（７５００）其他２０２７．０３）日４７２．９７（Ｃ）不愿接种原因＝孩子不会得３３（１２．３６２３４７．６４１１．８５０．：１郎１（Ｎ９３７）巧））担也不安全５８１８．３０２５９巧１．７０（））１１１．需自费巧．６５）０３（卵３５）周围无患者６１３．６４）３８６．３６）（巧医生未推荐４１０．２６３５９．７４（）巧）疫苗没用９（２６．４７）２５（７３．５３）不了解４（１１．７６３０（８８．２４））５１３．１６）３３８６（．８４政府没宣传（）其他６（１２．００）４４（８８．００）可接受疫苗价？４格范围０３３７（１５．０６）１９０１巧．９４）４．６００．２０３７（元）＝？Ｎ３７４３１００１８８（１６．７７９３３３．２３（））巧）？２００％（１２．１９２４５７．８１）巧）？３００１９１８．１０８６（８１．９０（））４０ 华中科技大学博去学位论文２－ｏ表７主要看护人相关将征变量多因素Ｌｇｉｓｔｉｃ回归分析结果特征变量ＰＳＥＷａｌｄＰＯＲＯＲ９５％ＣＩ截距２．４２３０２３．９７４７０．０１０２０．９１９５了（：）０．２９９５０．０８８９１１．３４０８日．０００８２．７８日１．７７２４．３７８解渠道传统其他知晓评分（０分：５分）０．７２３３０．１９７９１３．３５４６０．０００３２．５３５１．５１７４．２３６２．３家庭中７岁及Ｗ下儿童基本情况及特征２－２０５１８．０２如表所示，家庭７岁及Ｗ下儿童中，男性％人，占％２００８；女性４．。，０，人，占８９８％男性曾患病儿童３２９例女性曾患病３０例自我报告患病性别比？１１：１４岁组为主，７８．３。年龄分布方面，Ｗ２，共计３８０４例占调查总数的％．％。，３５２６，占报告息数的８６％王家族５４１例，１３．２％民族分布方面例；其汉族；占他民族苗例，占０．８％。人口类型方面５１例，占６．１２％常住人口３８４９，流动人口２；例，占９３．８８％。共有６１３人报告参加了课外补习班，占调查总数的１４．９５％；其中曾患病１３５例，占参加补习班人数的２２．０２％，未患病４７８例，占参加补习班人数的７７．９８％。共３４８７人未参加课外补习化占８５．０５％；其中曾患病４９４例，占未７，，５．８３％参加补习班人数的１４．１％未患病２９９３例占未参加补习班人数的８。报８．告顺产１；３７例，占总数的４４．８％。足月产３７９９例，占总数的９２６６％。共有３３３，占总数的８，２８，例报告为低出生体重儿．１２％。喂养类型方面母郭喂养％例占总数的７０．６１％其中曾患病４３８例５，２４５７，，占母乳喂养的１．１３％未患病例占；８４８７，，．，．％。人工喂养３８５例占总数的９．巧％其中曾患病化例占人工喂养的１１６９％；未患病３４０例，占８８．３１％。混合喂养８２０例，占总数的２０％其中曾患病１４６例，；占混合喂养的１７．８％，未患病６７４例，占混合喂养的８２．２％。？表２－９结果显示１，共有３４６１人报告断奶时间，其中位数为０个月化８？１２）。其中６个月齡Ｗ内断奶３１１例，占报告总数的８．９９％６１２６６２例，；月龄１？？占４８．０２％；１２１８月齡１２６３例，占３６．４９％；１８２４月龄１２２例，占３．５２％，２４？月龄Ｗ上１０３例，占２．９８％。３１９６人报告添加辅食时间，中位数为６个月（巧化５？８）。其中６个月龄内添加辅食９９４例，占３１．１％；６１２月龄１９２２例，占６０．１４％：？？１２１８月龄２４２例，占７．５７％；１８２４月龄１５例，占０．４７％２４＾上２３，；月龄１＾例占０．７２％。共有１５４３人报告偏食，占调查总数的３７．６３％，２５５７人，６２。不偏食占．３７％有８８．９３％Ｇ６４６个）的家庭报告规律作息，１１（４．０７％５４个）的家庭报告作息不规律，０。与腸道传染病相关的疫苗接种情况方面有２８２个儿童报告接种过轮状病毒疫苗．．，占６８７８％。有３９４０人报告接种过脊髓灰质炎疫苗，占９６１％。共有４００６人报告接种过甲肝疫苗，占调查总数的９７．７１％。有９０．８５％（３７２５例）的７岁レッ下儿童报告可Ｗ独立排便，其中曾患病５９３例９．１５％（３７５例）不能独立排便，其；４１ 华中科技大学博去学位论文中曾患病％例。有１５１人报告家族史，占总数的３．６８％，其中曾患病的例。有５５７１４２４（９６人报告过敏史，占总数的３．５９％，例３５９．４４％）其中曾患病１。有人，其中报告曾患病５７２例报告身体状况良好。有３８５７人（９７．０４％）报告营养状况良好，其中报告曾患病５％例。一表２－８家庭中７岁及Ｗ下儿童般特征曾患病姐未患病组２巧狩化征巧义ｍ畳分分类大ｙｆ戶Ｎ（％）Ｎ（％）义Ｎ＝４性别（１００）３２９１５２７．４男（．７３）１７６３巧４．）０．４９０８５女３００（１４．９４１７０８８５．０６））（年龄（岁）＝讯４１００）１１２０．００４０．００１７．（）巧）．２００００８６２６１２．２４４３８７．７６（）（）３９４．４２８．７６（１１２４）７巧）１５１３０４１１４２４６（．８９）２巧．）５２４２１７．０４１１７８２．９６（）巧）６３８１６．０３１９９８３．９７（）（）７２（４０．００）３化０．００）民族Ｎ＝４１００（）．４８２９８０（８４１．汉族５４６（１５）．５２）．６３０４４３１主家族７６（１４．０５）４６５化５．９５）其他７（２１．２１）２６（７８．７９）人口类型＝（Ｎ４１００）９１５．５４２１２８４．４６０流动３（）（）．０１０．９２９５９０１５．常住．３３３２５９４６７（）巧）是否参加课外学习班是１３５（２２．０２４７８（７７２４＜０００）．９８）．７７．０１Ｎ＝４１００（）否４９４（１４．１７２９９３８５．８３）（）是否顺产＝（Ｎ４１００）２７４１４１５．．是（．９２）６３（８５０８）０４６０．４９５５３５５（１５．６９）１９０８否巧４．３１）是否足月产＝４１００（Ｎ）５７５１５．１４３２２４巧４是（）．８６）１．６９０．１９３８否５４（１７．９４）２４７（８２．０６）是否出生低体＝重（Ｎ４１００１．．１．）是５６（６８２）２７７（８３８）０６１０．４３５８否５７３１５．２１３１９４８４．７９（）（）喂养类型＝１（Ｎ４００）４３８（１５．１３）２４５７８４．８７７．８９０．０１９４母乳（）人工４５１１．６９３４Ｃ８８．３１（）Ｋ）１４６（１７．８０）６７４巧２．２０）＾４２ １ｉ；１华中科技大学博去学位论文一－７表２９家庭中岁及Ｗ下儿童其他般特征曾组未２特征变量分类／戶断奶时间？０４４（１４．巧）２６７（８５．８５４．８１０．３０７龄））（月？＝６２７７（１６．６７）１３化巧３．３３Ｎ：Ｍ６１）（）？１２１８２（１４．４１）１０８１８５．５９）（化？４８０８８８．５２１４（１１．）１（）？２４４８１６１５．５３８７８４．４７）（）（添加辅食时间？１１．．１．．１７月齡Ｔ０６８（６９０）８２６巧３０）３９２０４４（）？＝６２９３（巧．２４化２９４．７６）Ｎ３１％）巧（）？１２３３（１３．６４）２０９（８６．３６）？化１（６．６７）１４（９３．３３）？２２４巧．７１１．（８０）２（９３０）是否偏食＝２７１１７１２７．．．是（．５６）２巧２４４）９４００００２２（Ｎ４１００）３５８４．００２１９９８６．００否（１））（是否规律作息。＝１．１．．１．４）３０９４４８６）０３０３０２Ｎ４１〇〇是５５２（１５巧（）否７７（１６．９６）３７７（８３．０４）是否接种过轮状病４巧１５．毒疫苗＝是（．７８）２３巧巧４２２）１．３４０．２４７４（Ｎ４１００）否１８４（１４．３８）１０９６化５．６３）是否接种过脊髓灰＝是６０６０５．３８３３３４（８４．６２０．１２０．７２９３质炎疫苗））（Ｎ４１００）否２３（１４．６３．３８）１３７（８５）是否接种过甲肝疫苗＝４１００是６１２（１５．２８）３３９４化４．７２）０．５６０．４５５３（Ｎ）否１７（１８．０９）口（８１．９１）是否能独立排便１＝是日９３１５．９２）３１３２（８４．０８）１０．４７０．００２（Ｎ４１〇〇（）否％．６０３３９０．４０巧）巧）是否有家族丈５８．２８．＜０．０００１卿＝４１００是６３（４１．７２）８８（）８３９８）５６６１４．否（．３３）３３８３（８５日７）是否有过敏史Ｎ＝４１００是１４２（巧．４９４巧（７４．５１）５１．１４＜０．０００１）（）４８７（１３．否．巧）３０５６６巧）化身体状况是否良好＝５７２１４．４７３３８２５．５３６５Ｎ４１００是（）巧）．４５＜０．０００１（）否日７３９．９６）．０４）８９化０（营养状况是否良好＝Ｎ４１００５７６１４１．（）是（．９３３２８８５０７）８．３２０．００３９）（５３２１．８１１９０（７８．１９（））＾－０所示家庭中７岁及Ｗ下儿童行为习惯特征如表２１。有１７８３人（４３．４９％）的孩子共用玩具。共９６２人（２３．４６％）共用个人洗漱用具。共３７６人（９．１７％）共用水杯。共３９６人（９．６６％）共用匙羹。共２１６人（５．２７％）饮生水。共３８％人（９４．０５％）饭前便后洗手。共３拍８人（８８．４９％）外出回家后洗手。共８７．１７％（３５７４人）的４３ 华中科技大学博去学位论文家庭表示使用肥皂或洗手液。报告哨咬手指占２０．８８％（８％例）。报告哨咬玩具占１３．６３％（５５９例）。共有９８９例报告经常玩水，占２４．１２％。有８．４９％（３４８人）的家庭饲养宠物。２－表１０家庭中７岁及Ｗ下儿童行为习惯特征且＿Ａ米曾患病组未患病组特征变化２戶Ｐ里分类义準）＾是否共用玩具＝４（Ｎ１００）是２９２（１６．３８１４９１８３．６２２．６００．１０６６）（）否３３７（１４．５４）１９８０（８５．４６）是否共用个人洗漱用具Ｎ＝１是１７７（１８．４０）７８５（８１．６０）９．０５０．００２６（４００）否４５２１４．４０２６８６８５．６０（）（）＝是否共用水杯４１００（Ｎ）是８７２３．１４２８９７６．８６１９．３７＜０．０００１（）（）否５４２１４．５５３１８２５．巧）（）巧＝是否共用匙羹Ｎ４１００）（是巧（１８．．．．９４）３２１（８１０６）４３７００３６６否５５４（１４．．９６）３巧０（８５０４）＝是否饮用生水Ｎ４１００（）是４８（２２．２２）化８（７７．７８）８．３１０．００３９否５８１（１４．９６）３３０３（８５．０４）＝饭前便后是否洗手（Ｎ４１００）是５７２（１４．８３）３２８４巧５．１７）１２．８４０．０００３化７．否５７（２３．３６）（７６６４）Ｎ＝外出回家是否洗手（４１００）５３９１４．８６３０８９５（）．１４５．７００．０１７是巧）９０１９．否（．０７）３８２０９３巧）是否使用肥皂或洗手液＝是５３９（１５．０８３０３５（８４．９２）１．４５０．２２８Ｎ４１〇〇））否９０（１７．１１）４３６（８２．８９）＝４是否哨咬手指曲１００）４２２．６６６６２７７．３４４４．６５＜０．０００１是巧（）（）４３５１３．否（．４１）２８０９（８６５９）＝４１００是否哨咬玩具讯）１１７２０．９３４４２７９．０７１５１是（）（）．５６＜０．０００否５１２（１４．４６）３０２９（８５．５４）Ｎ＝是否经常玩水４１００（）．５９）８１５巧２００２４是１７４（１７．４１）５．０９．１否４巧（１４．６３）２６５６（８５．３７）＝４是否饲养宠物曲１００）是５７（１６．３８）２９１３．６２）０．３２０．５７４４巧５巧１５．巧３１８０４．巧（）巧）＾２－１１７岁及Ｗ下儿童最近表所记录的是家庭中１０天的主要活动范围及特征。１０．２７％）有４４０人（占．７３％）最近１０天去过医疗机构６９人。有Ｈ５人（４，其中曾患病１０最近天去过长途汽车或火车站，其中曾患病３５人。有５１人（１．２４％）最近１０天去过机场或码头，其中曾患病１８人。有３２９人（８．０２％）最近１０天去过文化娱，其中曾患病６１人３．３９％０，乐场所。有７１人（１７）最近１天外出就餐其中曾患４４ 华中科技大学博去学位论文病１３４人。有１７１２人（４１．７６％）最近１０天去过商场超市，其中曾患病２９４人。有１２５人（占３．０５％）最近１０天参加过大型活动，其中曾患病２８人。－表２１１家庭中７岁及１＾＾下儿童最近１０天主要活动范围及特征曾患病姐未患病组２特化征巧戈量里巧分类大义ｙ户Ｎ（％）最近１０天是否去过医疗机构Ｎ＝４１〇〇）（．．．是的（１５．６８）３７１（８４３２）００４０８３３９否５６０（巧．３０）３１００巧４．７０）最近１０天是否去过长途汽车还＝４占或火车站的１００）是３５（２０．００）１４０（８０．００）３．０５０．０８０５否５９４Ｑ５．１３）３３３１诏４．８７）最近１０天是否去过机场或码Ｎ＝头（４１００）．１１５．．１是１８（３５．２９）３３巧４７）８３＜００００否６１１（１５．０９）別３８４．９１巧）最近１０天是否去过文化娱乐Ｎ＝４（１００）是６１１８．５４２６８８１．４６２．８２０．０９３２（）（）否５６８（１５．０６）３２０３巧４．９４）最近１０天是否去过外出就餐＝Ｎ４１００（）１３４１８．７９）５７９１．．是．２１７９２０００４９（化）否４９５（１４．６１２８９２８５．３９）（）最近１０天是否去过商场超市＝４Ｎ１〇〇（）１７１１１．７．５９０．是２９４（．７）４８（８２８３）００５９３３５（１４．否．０３）２贴３（８５９７）最近１０天是否去过参加过大＇＝型活动卿４１００）是２８（２２．４０）９７７７．６０４．９４０（）．０２６２否６０１（１５．１２）３３７４（８４．８８）－２８至－根据表表２１１的单因素分析结果可知，戶值小于０．１或接近０．１的研巧因素为：年龄、是否参加课外学习班、喂养类型、是否偏食、是否能独立排便、是否有家族史、是否有过敏史、身体状况是否良好、营养状况是否良好、是否共用玩具、是否共用个人洗漱用具、是否共用水杯、是否共用匙羹、是否饮生水、饭前便后是否洗手、外出回家是否洗手、是否哨咬手指、是否哨咬玩具、是否经常玩水、最近１０天是否去过长途汽车或火车站、最近１０天是否去过机场或码头、最近１０天是否去过文化娱乐场所、最近１０天是否外出就餐、最近１０天是否去过０－商场超市Ｗ及最近１天是否参加过大型活动。表２１２结果显示人工喂养方式相对于混合喂养方式而言，身体状况良好相对于身体状况不佳而言是手足口病不患病者的危险因素，其Ｏｉ？值分别为１．８３７和３．５７３。参加课外学习班相对于不参加者，４５ 华中科技大学博去学位论文能独立排便相对于不能者，有家族史相对于无家族史者，有过敏史相对于无过敏史者，共用水杯相对于不共用水杯者，哨咬手指相对于不哨咬手指者，最近０天１去过长途汽车或者火车站者相对于未去过者及最近１０天去过商场超市相对于未去过者是手足口病不患病者的保护因素，其值分别为化６４８、０．４７３、化３１５、化５６８、０．６７０、０．％６、０．４％和化８０２。根据家庭中７岁Ｗ下儿童相关特征参数的估计结果，令参加课外学习班为尤，令喂养方式为龙，令能否独立排便为，令家族史为也，令过敏史为乂５，令身体状况为成，令是否共用水杯为义７，令哨咬手指为而，令是否去过长途汽车站或火车站为也，令是否去过商场超市为义＾，最终模型方程可列为：＾＝－－－－－：＾又日７７９０２８２８；１口０．１２２２日．２１７＋０．３３８化０．３７４７．５而．！＋（吉）１３５０３６７又－０２００５乂－０２８４８－０３５４６－ＯｌｌＯｌＸ２．３．６．．而．而．６７ｉ。（）２－１２７Ｌｏ表家庭中岁及Ｗ下儿童相关特征变量多因素ｇｉｓｔｉｃ回归分析结果特征变量ＰＳＥＷａｌｄＰＯＲＯＲ９５％ＣＩ－截距０．１２２２０．３０７１０．巧８３０．６９０７－课外学习班（参加：不参加）０．２１７００．０日７７１４．１３３００．０００２０．６４８０．５１７０．８１２２６２２喂养方式（人工：混合）０．３３８４０．１１邮８．４３１００．００３７１．８３７１．．６７５－独立排便（能：不能）０．３７４７０．０９６７１５．０１７４０．０００１日．４７３０．３２４０．閒－０（．．．０＜０．０００．３１５．２７０．４５７家族史有：没有）０５７７９００９４９３７１１８１０１－２３（有０．２８２８．．３１８１＜０．０００１日．５６８０．４５２０．７巧过敏史：没有）００５８６身体状况（好：差）０．６３６７日．０９６２４３．８１３９＜０．０００１３．５７３２．４５１５．２０９－共用水杯（是：否）０．２００５０．０７０８８．００７３０．００４７０．６７００．５０７０．８８４－哨咬手指（是：否）０．２８４８０．０５１０３１．１４７４＜０．０００１０．５６６０．４６３０．６９１－去过汽车或火车站（是：否）０．３５４６０．１６４４４．６５３４０．０３１００．４９２０．２５８０．９３７－０去过商场超市（．１１１０．０４６．．１７．．．是：否）００２５６７９５０２０８０２０６７００９６２３讨论－中华人民共和国建设部《住宅设计规范ＧＢ５００９６１９９９》１．３，．０条规定住宅按一一Ｈ层三二、多、层数划分如下：、低层住宅为层至；层住宅为四层至六层；中高层住宅为七层至九层；四、高层住宅为十层及Ｗ上。据此将家庭居住楼层分为上述四类，居住在低层相对于居住在高层为手足口病发病的保护因素，其原因，一可能有两方面，方面是居住在低层的孩子户外活动相对较多，抵抗力或免疫力一７相对较高，另方面则可能由于层＾＞上的中高层和高层建筑安装了电梯。电梯是相对密闭的环境，幼儿多对使用电梯按键非常感兴趣，多个研究表明电梯按键４６ 华中科技大学博去学位论文５２＇ｗｔｊ可能造成交叉感染，且有研究表明最常见的医源性病原体可在物体表面存ｗｉｉ２０活达数月之久因而成为持续传染源。另外根据卫生部１０年４月２０日印发的＂《手足日病诊疗指南（２０１０年版）》可知，手足日病主要通过消化道、呼吸道和＂密切接触传等途径传播；另有研究指出：手足口病患者恢复后，ＥＶ７Ｉ病毒仍可能从呼吸道脱落，且持续将近四周的时间。通常大多数电梯的通风换气效果相对较差，空间相对狭小，因此电梯具备引起呼吸道传播的可能。居住地周边有公共厕所是手足口病发病的危险因素，符合肠道传染病经消化道传播的基本特征。有研究表明厕所内各种物体表面的病毒污染可能来自于冲洗ｆｗｉ厕所时产生的水滴飞满，并可能经由此途径造成肠道病毒传播风险。亦有研究指出非水冲式厕所也是手足口病患病的危险因素从报纸、电视等传统新闻媒体了解到手足口病疫苗相对于从其他渠道而言是手足曰病不患病者的危险因素。长期来，传统大众传媒模式在促进公共卫生和ｔｗｉ健康方面都起着举足轻重的作用。国内亦有研究表明，虽然不同人群对信息传？播渠道的选择不同，但电视、广播和报纸的使用率在６７．４％７７．９％之间可见传统媒体仍然是健康教育和健康促进的主要阵地。Ｒａｍａｎａｎ等人在Ｓｃｉｅｎｃｅ发表了关于寄生虫感染通过２型免疫增加定植抗力的文章，他们发现寄生虫感染能够带来肠道内的微生物系统发生有益的改变，因此可能可Ｗ用来治疗肠炎等疾病，该结果还引出了特定个体更易于从基因层面受到ＬＷ１Ｂｅｕｔｅ变化着的微生物环境的影响的结论。ｒａ等人在Ｎａｕｒ上发表的文章显示，脏小鼠）（来自野生环境的免疫系统相比于实验室小鼠而言更复杂更接近成年人类，发现实验室小鼠免疫系统也变。他们将实验室的小鼠同这些脏小鼠共同饲养１Ｗ得更加强壮，更接近人类。上述两类研究都表明，肠道系统的免疫能力可Ｗ通过外源性感染得到锻炼和提高，因而可能是手足口病知识知晓情况评分得分为０口一分者相对于得分为满分（５分）者反而是手足病不患病者的危险因素的种较为合理的解释。有研究表明单纯母乳喂养相对于混合喂养而言是手足口病的保护因素，但其ｆＷ？保护效果主要针对２８月龄Ｗ内的孩子；而本研究所３７岁组幼儿占息调查数的７８．２９％；且断奶时间的中位数为１０个月，纯母乳喂养的保护有限。郭彦萍等人６２研究表明母郭喂养是手足口病死亡的危险因素ｔ＾。本研究显示人工喂养对于混合喂养而言是手足口病不患病者的危险因素，是否提示人工喂养的儿童由于更换不同品牌奶粉，致其肠道免疫力较混合喂养的儿童更强，亦强于母乳喂养的儿童。另由于人工喂养的儿童通常辅食添加较早，因此与其肠道免疫力是否会建立的较早有关。Ｃｈａｎｇ等人研究表明上幼儿园或接受儿童保育中屯、看护是手足日病发病的危４７ 华中科技大学博去学位论文ｔＷＳｕｚｕｋ、险因素；ｉ等人的研究也显示参加儿童保育中屯同手足口病重症发病之间ｔｗ相关关系有统计学意义。社会开办的学习培训机构是传染病防控的薄弱环节，可能成为手足口病等肠道传染病、流感等呼吸道传染病及经接触等其他途径传一播的传染病聚集场所，。随着经济和生活水平的提高孩子往往会参加个或多个，更增加了交叉传播的危险性课外学习班。因此加强对社会开办的教育培训机构的卫生监管，尤其是传染病防控指导，应、监督和管理是当前防控学龄儿童传染病暴发的重要内容，，。本研究显示能独立排便是手足口病发病的危险因素其可能与孩子排便后未清洗干净手部有关，另外孩子排便过程中可能造成身体其他部位的污染而同其密切接触者形成反复交叉感染。个人用品共用Ｗ及玩具的共用往往造成手足口病传播ｔＷ。而不良的用品使用ｔＭｌ习惯，如哨咬玩具，也符合手足口病粪口途径传播的特征。艮ｕａｎ等人指出人群拥挤的社区暴露是手足口病发病的危险因素本研究也表明暴露于汽车站、火车站等人群聚集和流动性较大的场所Ｗ及商场、超市等儿童喜爱的公共场所均是手足口病发病的危险因素。本研究表明有家族史和过敏史的孩子更易于感染手足口病，而身体状况较好的孩子则不易感，，预防手。因此看护人要适当加强孩子的锻炼增强其体质足口病发生。４小结该部分基于４１００例幼儿个体的横断面调查，对宜昌市手足口病患病的个体危险因素进行了分析和讨论。研究发现，个体差异（家族史、过敏史、身体状况）、环境因素（居住楼层、周边公共厕所等卫生设施及状况）、行为因素（家庭和个人的卫生习惯和行为、活动场所和范围）和认知因素（看护人获取和掌握相关知识）共同构成手足口病个体发病原因集合的方式和程度。上述四类因素同发病之间的关系和作用，Ｗ及各因素之间的相互作用特别是环境因素与发病间的交互影响尚待进一步深入研究。４８ 华中科技大学博去学位论文第二节手足口病群体危险因素研究１资料与方法研究对象及资料来源：２０１６年５月至１０月，宜昌市各乡镇或街道办事处随机２－３抽取托幼机构所，开展群体危险因素问卷调查２３４，。共计发放问卷份经回收２３０并整理后，获得有效问卷份，回收率９８．巧％。问卷调查：在２０４３１１年月１日湖北省卫生厅和湖北省教育厅联合下发的《关于进一步加强中小学校和托幼机构突发公共卫生事件预防控制工作的通知》中附件１附录２《试点地区托幼机构基线调查表》基础上，制作《手足口病基线调查问卷（托幼机构）》（见附录３），由经专口培训的调查员开展调查。Ｅ一利用ｐｉｄａｔａ３．１软件建立数据库，由录入人员经统培训后对所收集到的问卷进行双录入ｃｅｌ文件，再利用ＳＡＳ９．４统计。数据库比对和校验无误后导出为Ｅｘ软件进行数据分析，。研巧资料中计量资料的单因素分析比较采用ｆ检验和方差分析．５；计数资料及分类资料单因素分析比较采用检验。单因素分析中Ｐ＜００且；一缺失率小于１０％的变量纳入分析，分别将这些研究因素的最后个分类设定为哑＝＝变量，定义入选标准为化０．１０）５（化１５），１０（旅和剔除标准为化１地再利用多个自变量的ｌｏｇｉｓｔｉｃ逐步回归开展分析同时计算相关危险因素的ＯｉＪ值及９５％可信一区间，。根据第部分结果将年平均发病率高于年平均发病率中位数的地区定义为高发地区，其余为低发地区。２结果２．１托幼机构基本特征２－如表１３所示，调查的２３０家全日制托幼机构中，公办７０所，占３０．４３％；４９民办１所，占６４７８，４．７８２０１．％其他性质１１所占％。有家机构报告了经费来；源及筹资渠道，其中自筹资金１０４家，占５１．７４％；财政拨款６３家，占３１．３４％；保育费３４家，占１６．９２％。按照教育部《幼儿园教职王配备标准》，全日制幼儿园？？全员教职工与幼儿比为１：５１：７，全员保教人员与幼儿比为１：７１：９。在有报告２２５家机构中，１巧家低于标准，占６０．８９％；６７家符合标准，占２９．７８％；２１家高于标准．３３％２２６５．９３％１４，占９。在报告保教幼儿比的家机构中，６（９家）低于标准１６．３７％（３７７．７０％（４０；家）符合标准；１家）高于标准。根据《湖北省学前教２育机构办园基本标准，２ｍ及Ｗ上。（试行）》要求幼儿人均占地面积标准为１有２２０家报告了幼儿人均占地面积是否达标，其中未达标１２５家，占５６．８２％；泣标％家，占４３．１８％。日常运２１９５８．４５％２８行经费来源有家单位报告，有（１家）主２１．４６４７．０９％４４要来自保育费；％（家）为财政拨款；自筹资金２０（家）。基本建４９ 华中科技大学博去学位论文设经费来源方面．９１％（９７３１．０２％（６７，２１６家机构中４４家）自筹资金为主；家）靠财政拨款；２４．０７％（５２家）保育费为主。表２－１３托幼机构基线调查基本信息胃２特征变量分类乂Ｐ＊经费主要来源渠道＝（ｎ２〇ｌ）财政拨款％巧７．１４）２７（４２．８６）１．９８６０．３７０４２４（７０．５９１０（２９１保育费）．４）６８６５．自筹资金（．３８）：３６３４６２（）＝机构性质（ｎ２３０）公办３６５１．４３３４４８．５７８．００日０．０１８３（）（）民办１０３化９．１３）４６（３０．８７）其他９８１．８２１８．１８（別（）教职工人数与幼儿数配＝ｔｋ情况（ｎ２２５）＞１：５２０９５．２４１（４．７６）２７．５０２＜０．０００１（）？１：５１：７５６（８３．５８）１１（１６．４２）＜１：７７１巧１．８２）６６（４８．１８）保教人员数与幼儿数配＝ｎ２２６（）＞ｌ７；３４（８５．００）６（１５．００）１０．９０８０．００１０？１：７１：９２７（巧．９７）１０（２７．０３）＜１：９８７（５８．３９）６２（４１．６１）学生人占地面积是否＾＝１２ｍ标准（ｎ２２０）达标５９２．．６１．１１：３６３７８９０３０．４３％巧）（）未达标８４７．２０４１３２．８０化）（）日常运行经费来源＝ｎ２１９（）．０９巧（３１１７财政拨款３２．９１）１．５９０．４５巧８）８５６６．保育费（．４１）４３（３３５９）自筹资金巧巧６．８２）１９（４３．１８）基本建设经费来源二ｎ２１６（）．．１财政拨款３８（５６．７２）２９（４３２８）２８１０．３３６１３３３１．４保育费．４６９３６５化）０）６６８．０４３１３１自筹资金．９６化）（）＊＞缺失率１０％的特征变量。－表２１４为托幼机构人员构成统计表。编制方面，编内２５５８人，占６９．８５％；．，１编外１１０４人，占３０１５％。工作性质和类别方面，教师３２８２占５７．６人；其次为后勤、其他和行政人员，医务人员仅１８５人，占３．２５％。全员年龄分布主要集中在４５７９．八％。教师Ｗ女性为主，占９５．９７％（４１４８人。３０岁及Ｗ下，占）教师Ｗ岁５０ 华中科技大学博壬学位论文？及Ｗ下为主８．３４％，其次为３１４５岁，占４０．８８％。学历大专为主，占报，占４５１４％（１７５０２６．２０％）２２７告总数的．７人）；其次为中专占（８８６人。共所幼儿园报４９６０化？告学生总数合计１人，中位数１５４人（巧８９２４０）。２２３所幼儿园报告了２？学校总面积８８０ｍ（／０化９巧３２５０。１８１０１４，其中位数为１）所幼儿园报告了２化？年度硬件建设总投入１３／５４０。１５６５，中位数为万元（０）所幼儿园报告了２０１？１０／４．１１３３４５）。年度硬件建设总投入，中位数万元（０化．表２－１４托幼机构人员构成统计高发地区低发地区巧畳免巧２义重《巧巧ＰＮ％Ｎ％义（）（）全体人员编制构成编内人员总数８５６（３３．４０）１７０２巧６．５４）８．３００７０．００４０３１６２８．６２７８８７１．３８编外人员总数（）（）全体人员工作类另！１构成教师２３１４（７０．５１）９６８（２９．４９）８．９５３３０．０６２３行政管理人员４２１７１．７２１６６２８．２８（）（）医务人员１４９８０．日４３６（１９．４６（））６４８７０．后勤保障人员（．２８）２７４（２９７２）其他５１０７０．７４２１１２９．２６（）（）全体人员年龄构成（岁）？０１４５４７１．９８５６６２８．０２１４．５３８８０．００２３（）（）？３１．．１６１１（６８２９）７４８（３１７１）？４６７８７Ｃ７３．５５）２８３（２６．４５）？６１３４巧０９日８１９．０５．）（）教师性别构成男１２８Ｃ７３．５６）４６（２６．４４）０．４０３５０．５２５３女３１３９（７５．．６８）１００９（２４３２）教师年龄构成）（岁？０１３８３（７４．３１４７８２５．的２０．５８４５０．０００１）（）？３１１０８０化８．６１）４９４（３１．３９）？４６３１１（７７．：３６）９１（２２．６４）？６１１１８４．６２２化３８）（）（教师学历构成ｔＬｈ３７５．．．．００１巧００１３３４４３５＜００００１研巧生及（）（）本科４２１（８０．９６）９９（１９．０４）大专１２７４（７２．８０）４７６（２７．２０）中专８１４巧１．８７）巧化１３）中专及下１６６（７４．７７５６２５．２３）（）５１ 华中科技大学博去学位论文２．２托幼机构硬件建设情况、体育设施幼儿园硬件建设主要调查了教学楼、学生食堂、公共厕所、垃圾２－处理和饮用水等六个方面，１５，。教学楼建设方面表为教室建设和卫生管理情况－１６２１９表２为教学楼建设和卫生管理情况，。有家报告了教室使用总面积中位数２化？为５９５ｍ，（／０３００１３１０）。有２０８家报告了学生人均占有教室面积，中位数为２？４ｍ（Ｗ２．３５．）、，设定人均，化：７５５。根据住建部《托儿所幼儿园建筑设计规范》教室面积为达标，否则为未达标。其中１７６家（８４．６２％）达标，３２家（１５．３８％）未达标。２０４家机构报告教室建设经费来源，自筹资金４５．１０％（９２家）；财政拨款２９．４１％（６０家）；保育费２５．４９％（拍家）。有９５．６５％口２０家）的机构教室通风。采光情况良好９９．１３／。（２２８）机构教室卫生有专人负责。教室卫生主要由。共家老师打扫占６１．７４％（１４２家）；学生打扫占１８．２６％（４２家）。共９８．７０％（２２７家）一２２的机构平时直坚持定期消毒教室。平常时期，每周消毒频次有１家机构报告，？？其中５１０次占５３．３９％（１１８家）；１１１５次占１６．２９％（３６家）；少于５次占１５．３８％４２２９一（３家）９９．５７％）机构直坚持定期消毒，仅１家（０．４３％）。传染病流行期间家（？机构报告有时如此。传染病期流行间，有２１８家机构报告每周消毒频次，５１０次？占３２．６１％（７５家）１１１５２４．７８％（５７，；次占家）。无论平常时期还是流行病时期２３０９８一在全部家机构中都有．７０％（２７７家）的机构直采用湿式清扫。共２２９家机构报告教学楼是否设置卫生间，其中９７．８２％（２２４家）有且正常使用。２２７家机构中，５４．１９％Ｕ２３家）的机构每个班设置１个厕所。全部２３０家机构卫生间内均有洗手设施。２２８家报告机构中，９９．５６％（２２７家）教学楼卫生间２２９．１９７有专人负责。家机构中，８６０３％（家）卫生间冲洗方式即冲即用为主。２２７家机构中９４．７１％（２１５家）的机构在传染病流行期间对卫生间采取特别处置。２２９１２３０．７０％家机构报告有教室卫生管理制度，家没有，９８（２２７家）。家机构中的机构教室卫生有专人负责；有２２７家机构有教室卫生状况检查督导制度并按此执行；所有机构均有固定的专人负责教室卫生状况的检查督导工作。５２ 华中科技大学博去学位论文－表２１５托幼机构教室建设及卫生管理情况高区低区＾ｍ云觀＾）觀）２人均教室面积是否＞２ｍ＝１７６．４８５９３３．５２３．１７３００．０７４９标准ｎ达标１化）（）（２０８）未达标化巧０．００１６５０．００）（）＊教室建设经费来源＝３１５１．６７２９４８４．财政拨款．３３７．１３０００２８１ｎ２〇４（）（）（）保育费３２（６１．５４２０（３８．４６））６７（７２．８３巧（２７１７自筹资金）．）教室通风采光情况１１１７０３４ｎ＝２３０良好４（６４．０９）７９（３５．９１）０．４加０．（）一７７０．００３３０般（）（．００）差／／教室卫生有否专人负责＝１４６６４．０４）８２３５．９６１ｎ有（（．１１３００．２９１４２３０））（２１００．００００．００）没有（）（教室卫生具体承担者＝学生３９２．８６３７．１４）１８０００４ｎ．４７６．０２３０巧）（（）．巧）５８（４０８４９．８５）老师巧１．巧）巧（４５专口保洁人员８巧４．４５）其他人７巧３．８５６４６．１５））（平时教室是否定期消毒—ｎ＝直如此１４６巧４．３２８１３５．６８０．００７１０．９３２９２３０）（）（）有时如此２巧６．６７１３３．３３））（从未如此／／平时每周消毒频次？＝０．８２１４４１１．２０（５８）（．８４．０３００００４４７ｎ２２１）（）？５７２６１．０２４６３８．９８（）（）？１１２４巧６．６７１２３３．３３）（）？１６巧（７６．００６２４）（．００）？２０７（８７．加）１（１２．５０）传染病流行期间教室是否—＝直如此１４８（６４．６３８１（３５．３７）１．定期消毒２３０）．８０５００１７９１（ｎ）有时如此０（０．００）１（１００．００）从未如此／／传染病流行期间每周消毒？＝０１７．７８６２２．２２０２０）（．３３９２０．５６０３频次ｎ２１８）（）？５１５４．４（．６７）３４４５３３（）？１１％巧３．１６２１３６）（．８４）？１６２７Ｃ７２．９巧１０２７（．０３）？２０巧巧８．化）７（３１．８２）平时教室是否采用湿式清—＝ｎ２３０直如此１４６（６４．３２８１（巧．６８）０．００７１０．９３２９扫（））有时如此２巧６．６７１３３．３３））（从未如ｉｆｅ／／＊缺失率＞１０％的特征变量。５３ 华中科技大学博去学位论文表２－１６托幼机构教学楼建设及卫生管理情况局发地区低发地区特口征１变义量分刀类乂乂户ＰＮ（％）Ｎ（％）传染病流行期间教室是否—＝直如此１４７（６４．７６）８０（３５１．．采用湿式清扫ｎ２３０．２４）２６９００２６００（）有时如此１（３３．３３）２化６．６７）从未如此／／教学楼是否设置卫生间并正常使用ｎ＝２２９有，正常使用１４５（６４．７３）７９（３５．２７）０．０４７７０．８２７１（）有，但没使用／／３６０．００２４０００没有（）（．）教学楼卫生间的位置＝９４．０６７８（３５．９４１．３８７２０．２３８９０２２４楼内巧巧））（）楼外６５．７１１１４．２９巧）（）每班是否设有１个厕所ｎ＝２２７是７８巧３．４１）４５（３６．５９）０．３７４７０．５４０４（）７０６７．３１３４３２．６９否（）（）教学楼卫生间有无洗手设－１＝有４８４．３５８２３５．６５／／施（ｎ２３０化）（））无ＩＩ教学楼卫生间的清洁有无ｎ＝有１４６６４．３２８１３５．６８０．５５１００．４５７９专人负、责２２８（）（）（）．００００．００没有１（１００）（）教学楼卫生间的冲洗方式？１１．．＝１９６．３６３３６４６．８２３００００９０）ｎ巧）（）（次／每天（２２９）？３（１０００．３．００）（０００）？５．．５（７１４３）２（２８５７）即用即冲２００．９１７７３９．０９１化）（）传染病流行时卫生间特别＝６６３．２６７９（３６．７４）１．有口．９８８００１５８６处置措施ｎ２２７（）（）０８３．３３２（１６．６７没有１（））有无教室卫生管理制度＝１．．１ｎ有，按制度执行４６６４．０４８２（３５９６０．５５７８０４５５（））（２２９）有，但没有执行／／００．０００（０．００没有该制度１（１））教室卫生有无专人负责＝１１ｎ２３０有，且固定专人４５（６３．８８）８２（３６．１２）．６７７００．１９５３（）１０．００有，但经３００．０００常变动（）（）没有／／有无教室卫生状况检查督１１导制度ｎ＝２３０有，按制度执行４６（６４．３２）８０５．６８）０．００７１０．９３２９（）有，但没有执行／／２化６．６７１３３．３３没有该制度）（）有无专人负责教室卫生状＝１．．ｎ，４８６４３５８２３５６５／／况的检查督导（２３０有且固定专人（）（））有，但经常变动／／Ｍ／／５４ 华中科技大学博去学位论文体育设施建设及使用情况＾表２－１７表示。共有２２７家机构报告了有无体育活．［９８．２４％动设施，其中２２３家有体育活动设施，占总报告数的。根据《湖北省教育厅学前教育办园标准（试行）》之规定，将体育设施数量情况分为四类，共有２０１？组的家机构报苦了具体数量，其中少于５组的９４家，占４６５，．７７％９５２家占；〇？〇２％２５．８７／〇；１０１４组的２４家，占１１．９４／〇；１５组上的３１家，占１５．４。根据教育部《幼儿园工作规程》将幼儿每周人均活动时间判断标准设定为１０小时，在２２４１９２家报告此项目的机构中，家达到１０小时及上标准，占８５．７１％其余３２家；为毎周活动时间低于１０小时，占１４．２９％。－表２１７托幼机构体育设施建设及使用情况局发麵低发醒９特？ｍ征止变义量里分刀类大ＰＮ〇Ｎ义／〇％）（）（有无体育活动设施＝２２７（ｎ）４６６５．４７７７３４．５３７．有１（）（）．３０７００００６９没有０（０．００）４１００．００）（＊体育设施数量情况二２０？５（组）（ｎ１）０８６１．７０３６３８．３０１．１８５００．２７６３（）（）？５３２（６１．５４２０３８．４６）（）？１０１７（７０．８３）７２９．１７）（？２２（７０．０３巧．９７）９（２９）每周人均活动时间＝）ｎ２２４ｊ（小时（）５１〇１２４６４５．４２．（．５８）械（３０．０５１６０８２０３）２０６２．５０１２３７．５０（）（）＾＊缺失率＞１０％的特征变量。２２－食堂建设与管理如表１８所示。２００家机构报宵食堂总面积，中位数８０ｍ，？（及；５０１３０）。２２８家机构报告有食堂卫生管理制度且执行。２２９巧；２家未报告家机构中９９．１３％（２２７家）报告食堂卫生有专兼职人员。２２９家９９６负责机构中．５％（２２８家）报告有食堂卫生状况检查督导制度，且有专兼职人员负责；１家机构没有该制度，另有１家机构报告有专兼职人员但经常变动６％口２６。持证方面，９８．２家）的机构报告并持有卫生许可证。％．６６％（２２１家）的机构从业人员持有健康证（共２２４家机构报告）．。１（１），１３４％（３家）报告没有健康证９．０９％８４家的机构从业人员持有培训合格证（共２０２家机构报告），８．９１％（１８家）没有该证。２２９家机构报告食堂各类原材料采购索取资质证明，１。在报告的２２９家机构中９９．３％（２２７家）机构有专兼职人员负责食品验收２２４家机构报告了冰箱（柜）台件数，。，占５４．９１％（１２３２８（２Ｗ２台最多家）．５７％６４１２；有１台占家）。家机构报告了消毒柜台件数，７２．６４％（１５４家）的机构均报告有１台消毒柜。５５ 华中科技大学博去学位论文－表２１８托幼机构学生食堂基本建设及管理情况局发地区低发地区特口征义变量刀分大类〇乂户ＰＮ／〇Ｎ％（）（）有无食堂卫生管理制度＝（ｎ２２的有４７４．４７８１．，按制度执斤１（６）３５５３／／（）有，但没有执行／／沒有该制度／／食堂卫生有无专兼职者ｎ＝负责（２２９），且固定专人１４６６４．３２）８１３５．６８０．１７６００．６７４８有（（）１．００１．，巧０）５０００有但经常变动（）没有／／有无食堂卫生状况检查＝督导制度（ｎ２２９）有，按制度执行１４７（６４．４７）８１（３５．５３）１．７９３００．１８０６有，但没有执行／／００．００１１００．００）没有该制度（）（有无专兼职者负责食堂卫生状况检查督导．４７８１５．５３１．７９３００有，且固定专人１４７（６４）０．１８０６）＝ｎ２２９（）有，０（０．００）１１００．００但经常变动（）没有／／卫生许可证＝（ｎ２２６）有Ｍ５化４．１６）８１（３５．８４）／／没有／／ｎ＝２２４健康证（）有１４３巧４．７１７８３５．２９１．２６３００．２６１０）（）１３３３３２６６７没有（．）化．）＊培训证ｎ＝２０２（）有１１９巧４．的）６５（３５．３３）０．０９０３０．７６３８１１１．１１７３８．８９没有化）（）食堂各类原材料采购是ｎ＝２２９否索证（）是１４７４．１９８２３５．８１／／巧）（）否／／食堂食品验收是否有专＝ｎ兼职者负责（２２９）１４６．１．．１７有化４３２）８（３５６８）０６００．６７４８没有１巧０．００）１（５０．００）食堂可正常使用的冰箱ｎ＝（柜）台件数（２２４）１４１巧４．０６）２３３５９４０４８４１０４８６６（．）．．２８４化８．２９３９３１．７１）（）３巧巧１．７２）１４（４８．２８）＞４５２．加）３（３７．５０化）食堂可正常使用的消毒ｎ＝２１２柜台件数（）１９７（６２．９９５７３７．０１１）（）．００巧０．３１的２２６７０．２７１１２９．７（）（引１５７１．４３６２８．５７（）（）＾＊缺失率＞１０％的特征变量。５６ 华中科技大学博去学位论文食堂卫生防护及食品加工操作情况如表２－１９所示２２７家机构报告了食堂。共．０４２１８３９６％（９有无防鼠设施，其中有防鼠设施的占９６％（家），无防鼠设施的占．２２６，９４２５％（２１３），５．７５％家）。共家机构报告食堂有无防蜂卿措施其中．家报告有（１３家）没有。共２２８家机构报告有无防蚊措施，９７．８０％（２２３家）的机构报告有。２２７家报告有无防蛹措施的机构中，９７．８０％（２２２家）机构报告有此措施。２２３家报告有无防食物霉变措施的机构中，９４．１７％（２１０家）报告有，５．８３％（１３家）报告没有。食品来源是否正规并可经查验方面，有２２９家机构报告。其中９９．１３％（２２７家）的机构表示食品来源正规并可经查验；２家报告了否。有２２８家机构报告其加工食物遵循标准化操作流程，占全部２３０家调查对象的９９．１３％。２２９家机）２２９家机构报告了食堂操作间布局是否合理，合理占９９．５６％（２２８家。有构报告，２３０家调查对象的９９．％％２７家机其加王食物遵循生熟分开的原则占全部。有２，２３０９８．７０％２２７构报告其加工食物遵循冷热分开的原则占全部家调查对象的。有家机构报告其加工食物遵循吃用分开的原则，占全部２３０家调查对象的９８．７０％。有２２７家机构报告其加工食物遵循红白分开的原则，占全部２３０家调查对象的９８．７０％２２８８９．４７％（２０４。共家机构报告操作间中垃圾桶是否有盖，其中家）表示都有盖；９．６５％（２２家）表示部分没有；其余２家表示垃圾桶都没有盖。表２－２０为托幼机构食堂消毒２２９、留样、仓储及学生就餐情况。有家机构报皿一２３０９９直经过消毒．５６２２６告其食堂器，占全部家调查对象的％。在家报告是皿的．否有专口消毒柜存放操作间所用器机构中，８９８２％（２０３家）有专口消毒柜存一放１０．１８％（２３）２２９直定期消毒，占全部２３０；家没有。有家机构报告其操作间９９．５６％２２９９７．８２２２４家调查对象的。共家机构报告了留存饭菜样品情况，其中％（一直留存饭菜样品４家）的机构；０．３％（１家）有时如此；１Ｊ５％（４家）从未如此。在２２１家报告机构中，９３．％％（１９７家）机构每样饭菜每次留存１００克及上６．６４％；（１４家）未达到此标准要求。在２１６家报告机构中，９７．６９％（２１１家）机构饭菜留存时间为２天及Ｗ上；２．３１％（５家）未达此标准。共２２７家机构报告有无专库．２４％（２２）．７（４家）２２８储存食品，其中９８３家的机构有专库，１６％没有家。有机构报告其食品储存仓库有防潮措施，占全部２３０家调查对象的９９．１３％。共２２８７１．０５％１６２２１４９％家机构报告了学生就餐方式，其中集中就餐占（家）；分散就餐占．（４９家）。共有２２１家机构报告了食堂是否有水池供学生餐前洗手，有洗手池的占〇９７．７４／〇（２１６家）。５７ 华中科技大学博去学位论文表２－１９托幼机构学生食堂卫生防护及食品加工操作情况局发地区低发地区特征巧量分类ｙ２特化义里巧类义户Ｎ（％）Ｎ（％）食堂有无防鼠设施ｎ＝２２７）（有１３７（６２．８４）８１（３７．１６）５．１７６０００２２９．９１００．００００．００没有（）（）食堂有无防蜂鄉措施ｎ＝（２２６）１３５３．３８７８６．６２２有化）巧）．４０５００．１２０９没有１１化４．６２）２（１５．３８）食堂有无防蚊措施ｎ－２２８．（）有１４３（６４１３）８０（３５．８７）０．５３５７０．４６４２没有４巧０．００）１（２０．００）食堂有无防顿措施ｎ－２２７（）．４１７９５．５９０有１４３（６４）．５化２０．４７１６０）没有４巧０．００）１巧０．００）食堂有无防食物霉变的措＝施（ｎ２２３１６３．３３．．４１）３３７７３６６７）２３００．１２０３有（）（疫有８４．６２２１５．３８１Ｕ）（）食堂食品来源是否正规，＝可经查验（ｎ２２９）４５６３．８８８２３６．１２１．１２１００．２８９８是１（）（）２１００．否（．００）０（０００）加工食物是否遵循标准化ｎ＝２２８操作流程（）１４６（６４．是．０４）８２（３５％）／／否ＩＩ食堂操作间布局是否合理＝ｎ２２９１．（）合理４６（６４０４）８２（３５．９６）０．５５７８０．４５５１不合理１（１００．００００．００）（）加工食物是否遵循生熟分ｎ＝２２９开原则（）是１４７６４．１９８２３５１（）．８／／（）否／／加工食物是否遵循冷热分ｎ＝２２７）是１４５（６３．开原则（．８８）８２（３６１２）／／否／／加工食物是否遵循吃用分ｎ＝２２７）４５（６３．开原则（是１．８８）８２（３６１２）／／否／／加工食物是否遵循红白分＝２２７开原则（ｎ）．８８８２３６１是Ｍ５（６３）（．２）／／否／／操作间中，垃圾桶是否都ｎ＝有盖（２２８）都有口４６５．６９７０３４．３１３．２３１００．１９８８（）（）部分没有１１巧０．００）１１巧０．００）全部没有２（１００．００）０（０．００）５８ 华中科技大学博去学位论文表２－２０托幼机构食堂消毒、留样、仓储及学生就餐情况胃２特征变量分类方Ｐ皿是否经过谁毒ｎ＝２２９器（）一４直如此１７６４．１９８２（３５．８１／／（））有时如此／／从未如此／／是否有专口的消毒柜存放操＝作间所用器皿（ｎ２２６）是１３３巧日．５２）７０（３４．４８）２．７８４００．０９５２否１１４７．８３１２２．口（）巧）操作间是否定期清洁消毒＝（ｎ２２９）—４．１９８２（３５直如此１４７化）．８１）／／有时如此／／从未如此／／ｎ＝２２９是否留存饭菜样品（）一０直如此１４３（６３．８４）８１（３６．１６０．７６９９．６８０５）有时如此１（１００．００）０（０．００）从未如此３７５．００１（化．００（））每样饭菜每次留存１００克及＝２１１Ｗ上（ｎ）５０６６３３．５０．３８００．０２０４是１３１（６６．）（）５１否５３５．７１）９（６４．２９（）留存时间２天及上ｎ＝２１６（）是１３８．７３．１．３７（６５４０）（３４６０）６００．２４０８－否２４０．００３０．００（）化）＝有无专库储存食品（ｎ２２７）有１４２３．６８８１３６．３２）０．２口４０．６４１０巧）（没有３７５．００）１（巧．００（）食堂物品是否分类存放＝（ｎ２２８）—４６４．０４８２３５．９６直如此１巧）（）／／有时如此／／从未如此／／食品储存仓库有无防潮措施＝ｎ２２６（）．４１７９３５．．６２９００有１４３（６４）（閱）２．１０５０没有１２乱００３（７５．００）（）＝学生就餐方式（ｎ２２８）集中就餐１０７６６．０５日５３３．９５）１．２９４００．５２３７（）（分散就餐２８７．１４２１４２．８６巧）（）其他１１巧４．７１６３５．２９）（）食堂是否建有水池供学生餐ｎ＝前洗手（２２１）有１３９化４．：３５７７３５）（．６５）０．０４０１０８４１３．３０．００２（４０．００Ｍ化））５９ 华中科技大学博去学位论文－公共厕所卫生管理情况见表２２１。共有２２１家机构报告了除宿舍和教学楼外？的公共厕所数量情况，５，占巧４所的５２家，其中有１所的６家．４１％其次是３；２占２３．５３，其中９５１３家）有％。共２２４家机构报告有无厕所卫生管理制度．０９％（）（２家）有制度但。该制度且按此执行．０２％（９家．８９％；４没有该制度；０没执行共２２４家机构报告有无专、兼职人员负责厕所卫生，其中９６．８８％（２１７家）有且固定专人。在２２３家机构中，有９４．６２％（２２１家）机构报告有厕所卫生状况检查督导制度，５．３８％（１２家）机构没有该制度。在２２１家报告机构中，有９８．１９％（２１７家）的机构有固定专人负责厕所卫生状况的检查督导。２－２表１托幼机构公共厕所制度管理情况商发地区低发地区９特征变量分类乂尸Ｎ％Ｎ（％（））公共厕所、教学（除宿舍．５０．５７０．＝没有９０００９．００４３００３２５、数ｎ２２１）巧）（）楼外）总（所）（１４１６３．０８２４３６９２（）（．）２２３６．１０１８４３巧）（．９０）？３３５化７１１７３２．６９．３）（）？５３５（７７．７８）１０（２２．２２）有无厕所卫生管理制度＝１４．７４０．８１４７．６化４２２４有，３９６５．２６７４０ｎ按制度执行（）〇）（）１．０１５０．００，（如０）（有但没有执行）没有该制度７（７７．７８２２２．２２）（）厕所卫生有无专兼职者负二１．７７．．．２０２２４有，且固定专人４０４５２３５４８３７６８００１５ｎ巧）（）责＇（）有．０（０．００，但经常变动６（１０００）０）没有１（１００．００日．００）扣）有无厕所卫生状况检查督１４１．７０．１１．４２４０．２３＝有，按制度执行６６８２３３８０２７导制度ｎ（）（）（２２３）有，但没有执行／／６巧０．００６０没有该制度）巧．００）有无专兼职者负责厕所卫１０１０．４，且固定专人４３（化．９）７４（３４．０３８００．８０３３生状况的检查督导有）二１５０．００１有，５０．００（ｎ２２）但经常变动１（）（）Ｍ１巧日．００１巧０．００））－如表２２２所示，２２３家报告机构中．％（２２２家）的厕所建有洗手设施。，９９５５报告的２２３家机构中厕所均采用湿式清扫。有２２３家机构报告了厕所由谁清扫，６７．７１％（１５１专口保洁人员占２１学生清扫占家）．５２％（４８家）其他人占１０．３Ｐ／Ｏ；；２３家）２２，９９（２２１家），２（。在报告厕所冲洗情况的３家机构中即用即冲占．１０％家为定时冲洗。２２１家报告机构中，９２．３１％（２０４家）的机构厕所有灭蜗姐措施；７２，．（１．６９％（１７家）机构没有。共１２家机构报告了厕所粪池是否加盖８８２１％８７）的机构加盖．７９家；１１％（２５家）未加盖。共２０６家机构报告厕所是否有粪便无３．７９５２２１％４２０害化处理措施，７％（１家）的机构表示有．（５；２６家）机构没有。２６０ 华中科技大学博壬学位论文家机构中有９８，。．６４％（２１７家）的机构报告了厕所定期消毒３家未定期消毒共？２０３家机构报告了厕所每周消毒次数，６２．％％（１２７家）的机构每周消毒５１０次；〇？１７．７３／〇（３６家）的机构少于５次１５１２．８１％Ｕ６家）。；１１次占表２－２２托幼机构厕所基本设施及清扫消毒情况高发地区低发地区２Ｐ行特仙征；义变里量力分大类Ｎ％义ｙＮ（％）（）厕所是否建有洗手设施＝０２２３（）５．７７７６（３４．２３０．５１７００．４巧１有１４６化））没有１１００．００００．００（）（）厕所是否采用湿式淸扫＝（ｎ２３３）．９２７６（３４．０８／是１４７（６５））／否／／厕所由谁来清扫ｎ＝（２２３）１０５（６９．５４４６（３０．４６３．５１４００．３１８９学生））１（１００．老师．００）０扣００）２８５８．３３２０４１．６７专口保洁人员（）（）其他人１３５６．６２１０４３．４８（）（）＝厕所冲洗情况ｎ２２３（）即用即冲１４５（６５．６１７６３４．３９１．０３９００．３０８１）（）定时冲洗２（１００．００）０（０．００）厕所是否有灭妈姐措施＝０２２１（）有１３１巧４．２２７３（３５．７８）４．０２０００．（Ｍ５０）没有１５８８．２４２１１．７６（）（）厕所粪池是否加盖０＝２１２（）是１１８（６３．１０）６９（３６．９０６．０６７００．０１３８）２２８８．００３１２．００否（）（）＊厕所是否有粪便无害化＝处理措施（ｎ２０６）．１６日６：３６４．４．４有９６（６３）（．８）０９８００８０４没有３７６８．５２１７３１．４８（）（）厕所是否定期消毒ｎ＝２２〇（）是１４３６５．９０７４３４．１００．０００８０．９口８（）（）否２巧６．６７）１（３３．３３）＊厕所每周消毒次数ｎ＝２〇３（）？０２１（５８．３３）１５（４１．６７）０．２１７２０．６４１２？５８６巧７．巧）４１（３２．２８）？１１１５７．６９１１４２．３１巧）（）？１６１０１００．００００．００（）（）？２０１（２５．００３７５．００）（）＊缺失率＞１０％的特征变量。６１ 华中科技大学博去学位论文－２３１４１托幼机构垃圾处理情况见表２。共０家机构报告了垃圾中转站数量，有个的占７９．２９％（１１１家）；２个占１５．７１％（２２家）。２２６家机构中，有垃圾管理制度且按照制度执行的占８９．８２％（２０３家）；９．７３％（２２家）没有该制度２％。家机９５．５８％２１６构报告了垃圾清理有无专兼职人员负责，其中（家）机构有且固定专３．５４２２５人负责；％（８家）的机构有但经常变动；２家机构没有。家机构报告了有．１５．００无垃圾清理工作检查督导制度，其中９１１％（２０家）机构有且按制度执行；８％（１８家）的机构没有该制度２家机构有但没有执行。２２３家机构报告了垃圾清理；工作的检查督导是否有专兼职人员负责，其中９６．８６％（２１６家）的机构有且固定专人５，７１．２８％（１３９９．４９％。在１９家报告垃圾中转站类型的机构中家）为封闭式；１（３８家）为露天式；两种类型兼有的占９．２３％（１８家）。垃圾箱每天清理的占报告一数（２０８家）的９２．７９％（１％家）次的占７．２１％（１５家）。垃圾；两天及Ｗ上清理７８？一中转站每天清理的占报告数（１家）的８３．７１％（１４９家）２６天清理次的占；７．８７％（１４家）７天及上清理周期的占８．４３％（１５家）。２２４，；家幼儿园范围内公共场合（如操场）主要由学生清扫占５５．３６％（１２４）；、道路等家其次为专口保。洁人员清扫占３化％／〇（６８家）。表２－２４为托幼机构饮用水来源及管理情况。２２８家机构报告了有无饮用水卫生管理制度、饮用水卫生有无专兼职人员负责、有无饮用水卫生工作检查督导制度及有无专兼职人员负责饮用水卫生工作的检查督导。有饮用水卫生管理制度９７．３７％（２２２家９８．６８％（２２４。且按制度执行占）。固定专人负责饮用水卫生的占家）有饮用水卫生工作检查督导制度且按制度执行的占９４．７４％（２１６家）；没有该制度的占４．８２％（１１家）。有９７．３７％（２２２家）的机构固定专人负责饮用水卫生工作的检查督导。共有２２０家机构报告了提供饮用水的类型，其中自来水为主占７７．７３％（１７１家）５．９１％（３５家）。共１６９；其次是桶装水为主占１家机构报告自来水消毒１１２情况，其中经过消毒的占９８．２２％（６６家）。８家报告机构中的９５．３１％（１２２家）报告自来水定期检测１０１９７．０３％（９８。家报告机构中的家）报告桶装水为有卫生许可证的厂家生产８２９８．７８％（８１）表示二次供水的水箱定期。家报告机构中的家清理１９０家报告机构中的９８．４２％（１８７５８。家）报告自取水源亦开展定期检测。一家机构中９１．３８％（５３家）的机构报告了有上年度自取水源检测记录。６２ 华中科技大学博壬学位论文－表２２３托幼机构垃圾处理情况＇局发地区低发地区口特征又变量分类Ｎ％Ｎ％乂户Ｐ（）（）＊垃圾中转站（个）＝ｎ１４０（）１７１（６３．９６４０３６．０４３．９２０３０．０４７７）（）２１６（７２．７３６２７．２７）（）３３１００．００００．００（）（）４４１．０．（００００（０００））有无垃圾管理制度ｎ＝２２６（）１．．．，按制度执行２９３．日５７４３６４５０７４３２０６８９６有巧）（）．有，００００００．００但没有执行１（１）（）１５８．没有该制度巧．１８）７（３１８２）垃圾清理工作有无专兼ｎ＝职者负责（２２６）１．７８．１１０．５８７４有，且固定专人３８６３８９３６巧０．巧（）（）有，但经常变动６（７５．００）２（２５．００）没有１（５０．００１５０．００）（）有无垃圾清理工作检查ｎ＝督导制度（２巧）１．．１．１．５５有，按制度执行３１６３９０７４３６１０６３００９０（）（）２１．．０有，但没有执行（００００００）扣）没有该制度１２６．化．６７）６（３３３３）有无专兼职者负责垃圾清理王作检查督导有１．１５７７５．６５０．１．，且固定专人３９６４３２４３０８９８４（）０）０＝２２３）（有．００１５０．００，但经常变动１（５０）（）没有３６０．００２４０．００（）（）＊垃圾中转站的类型＝巧ｎ５）（２６．１９４７３３８１２．５９０００．２７３８封闭式９化）（．）露天式２９（７６．３２）９（２３．６８）两种类型都有１０巧５．５６８４４．４４）（）垃圾箱清理周期（天）二ｎ２０８（）１２２３．２１７１３６．７９０．０７１３０每天清理化）（）．７８貼＞２１０（６６．３３．６７）５（３３）＊垃圾中转站清理周期二（天）（ｎ１７８）每天清理１０２８．４６４７３１．５４４．７０３９０．０３０１化）（）？２．１．６１１（７８５７）３（２４３）＞７５（３３．６７．３３）１０（６６）公共场合如操场、道路＝ｎ２２４（）０等由谁清扫７９（６３７４５３６．２９．．６２学生．１）（）１７４４０７２老师３１００．００００．００（）（）４４４１２４专口保洁人员（６．７）（３５．２９）其他人１８（６２．０７）１１３７．９３（）＊缺失率＞１０％的特征变量。６３ 华中科技大学博壬学位论文表２－２４托幼机构饮用水来源及管理情况局发地区低发地区２Ｗ特化征又变量里分＂类大＾乂ＰＮ（％）Ｎ（％）有无饮用水卫生管理制度＝１４２．９６．．．有，按制度执行（６３８００６０４０９５２７０３２９０））（ｎ２２８）有，但没有执行／／５巧３．３３１（１６．６７没有该制度））饮用水卫生有无专人（兼ｎ＝２２８有，且固定专人１４４（６４．００）８１（３６．００）１．６６８００．４３４４职者）负责（）１．．有，２００００００００但经常变动（）（）１００．００００．００没有（１）（）有无饮用水卫生工作检查＝有．．．３０．８３督导制度ｎ２２８，按制度执行１３９（６４３５）７７（３５６５）０巧３巧（）．有，０００．００但没有执行１（１００）０（）７６３．６４４３６．３６没有该制度（）（）有无专人（兼职者）负责１．１７９５．５９．１．，且固定专人４３６４４）（３０３７５０８２９０饮用水卫生工作的检査督有（）＝１５０．００１５０．００ｎ有，但经常变动（）（导２２８）（）３５．００１５．００没有口）但）幼儿园提供饮用水的类型＝１０４０．８２６４（３９．１８２２．８３４００自来水．０００９０２２０巧））（）天然水０（０．００３（１００．００））３１８４１１４３桶装水巧．５７）．（）二次供水１１００．００００．００（）（）饮水机１巧．００３（７５．００）（）不提供／／００．０００（０．００学生自备１（１））其他１（２０．００）４（８０．００）＊供应自来水是否经过消＝是１１１（６６．８７巧（３３．１３）０．０００１０．９９４２毒（ｎ１６９））否２化民６７）１（３３．３３）＊水厂提供的自来水是否ｎ＝是７８（６３．９３）４４〇６．０７）０．９３６７０．３３３１定期检测（１２８）否５３．３３１１６．６７巧）（）＊桶装水生产厂家是否持＝是８２巧３．６７）化１６．３３０．５７６２０．４４７８有卫生许可证ｎ１０（）（１）否３（１００．００００．００）（）＊二次供水的水箱是否定ｎ＝期清理（８２）６０（７４．０７２１２５是）（．９３）０．３４４３０．５５７４１（１００．００）０（０否．００）＊如果是自取水源，水源是ｎ＝否定期检测１９０１１６２０３７１３７．９７０．０２６８０．８６９９（）是巧．）（）否２（６６．６７）１（３３．３３）＊有没有上一年度检测记ｎ巧８录（）４３（８１．１３）１０（１８．８７）１．２２２００．２６９０．有３０．００２４０．００Ｍ巧）（）＊缺失率＞１０％的特征变量。６４ 华中科技大学博去学位论文－托幼机构开水供应情况见表２２５。２０３家报９３．６０％（１９０家）的机．告机构中，构提供开水６．４０％（１３１８４，收费１６．８５％；家）不提供。在家提供开水的机构中的占（３１家）；不收费占８３．１５％（１５３家）。在２巧家报告机构中，９８．６３％（２１６家）１．的机构定期清洗、消毒饮用水供水器皿；３７％（３家）机构没有该记录。托幼机构取水点周边环境卫生状况情况如表２－２６所示３０米。地下取水点范围内（报告机构总数１５９家），有渗水厕所的占１６．３５％（２６家），没有渗水厕所的占８３．６５％（１３３家）。地下取水点３０米范围内（报告机构总数１５７家），有渗水坑的占１１．４６％（１８家）；没有渗水坑的占８８．５４％（１３９家）。地下取水点３０米范围内（报告机构总数Ｋ６家），有粪坑的占１０．９０％（１７家）；没有粪坑的占８９．１０％（１３９家）。地下取水点３０米范围内（报告机构总数Ｋ６家），有垃圾堆的占１１．５４％（１８家８８．４６％（１３８３０米（报告机构息数；没有垃圾堆的占家）。地下取水点范围内Ｋ６家１１．１０％（１３）），有废渣堆的占０．９０％（７家）废渣堆的占８９９。；没有家地面）取水点周边环境方面，地面取水点１００米范围内（报告机构总数１５６家，有垃圾的占１１．５４％（１８家）垃圾的占８８．４６％（１３８家）。地面取水点１００米范围内；没有（１５６）（１７０％（１３９报告机构总数家，有粪便的占１０．９０％家）；没有粪便的占８９．１）１００（１５６）１０９０％（１７家。地面取水点米范围内报告机构总数家，有废渣的占．．１０％（１００家）；没有废渣的占８９１３９家）。地面取水点米范围巧（报告机构总数Ｋ６家），有生活污水的占１０．９０％（１７家）；没有生活污水的占８９．１０％（１３９家）。０米范围内（报告机构总数１５６家）有工业废水的占１化９０％（１７地面取水点１０，家）；没有工业废水的占８９．１０％（１３９家）。表２－２５托幼机构开水供应情况￣￣高区低区？＾織＾＾）織＊幼儿园是否提供开水二ｎ２０３（）１１４巧０．００．００３．１００７．是）７６（４０）００７８３否１１（８４．６２）２（１５．３８）＊如提供开水，是否收费ｎ＝１８４（）．１６．１３８．５８８２．是２６巧３８７）５（）０００３４否８５（５５．５６眺（４４．４４））饮用水供水器皿是否定期清＝ｎ２１９洗、消毒（）１６３定期洗消１３７．４３７９（３６．５７）０．０１３３０．９０８０：）２巧６．６７１３３．３３没有记录）（）＊１０％的特征变量缺失率＞。６５ 华中科技大学博去学位论文表２－２６托幼机构取水点周边环境卫生状况情况巧梓沖化巧丈里量分Ａ来穴高发地区低发地区２Ｐ〇Ｎ乂Ｎ／〇％（）（）＊地下取水点３０ｍ内，是否有＝ｎ渗水厕所（巧９）０７６．９２６（２３．０８１．４６２１０．２２６６是２（））否８６６４．６４７３５．３４（巧（）＊地下取水点３０ｍ内，是否有＝渗水坑（ｎ：ｌ５７）是化巧８．８９２１１．１１４．４１８００．０３５６）（）否８９（６４．０３加（３５．９７））＊地下取水点３０ｍ内，是否有ｎ＝：ｌ粪坑（５６）．２４）２（１１０．０４６是１５（８８．７６）３．９６８５４否８９（６４．０３）５０（３５．９７）＊地下取水点３０ｍ内，是否有＝垃圾堆（ｎ巧６）是化巧８．．８９）２（１１．１１）４．４９２８００３４０否８８（６３．７７）５００６．２３）＊地下取水点３０ｍ内，是否有废渣堆ｎ＝（１５６）－是１５巧８．２４２（１１．７６３．９６８５０．０４６４））否８９６４．０３５０３５．９７（）（）＊地面取水点１００ｍ内，是否ｎ＝有垃圾（１５６１６８８．８９２１１．１１４．４９２８０．０３４０）是（）（）否挑化３．７７）５０（３６．２３）＊地面取水点１００ｍ内，是否ｎ＝１５有粪便（６）是１５８．２４２（１１．７６３．９６８５０．０４６４巧））否８９６４．０３５０３５．９７（）（）＊地面取水点１００ｍ内，是否＝有废渣（ｎ１５６）是１５巧８．２４２１１．７６）３．９６８５０．０４６４）（否８９（６４．０３）加（３５．９７）＊地面取水点１００ｍ内，是否＝１有生活污水（ｎ５６）１５（８８．２４２１１是）（．７６）３．９６８５日．０４６４８９（６４．否．０３）５０（３５９７）＊００ｍ地面取水点１内，是否＝１有工业废水（ｎ５６）８８１１．．．是巧（．２４）２（７６）３９６８５００４６４８９６４．７（．０３）加（３５９）＾＊＞１０％的特征变量缺失率。２．３托幼机构相关卫生工作机制－２７所示。２２８家报告机构中９９晨午检工作机制及执行情况如表２．％％（２２７，家）的机构有晨检制度，０（（２２）．４４％１家）机构没有晨检制度８．６８％５家的；９，１（）机构有午检制度．３２％３家的机构没有午检制度。２２７家报告机构中９９．１２％一２一（２２５家）有上年度学生晨检记录，化８８％（家）的机构没有上年度晨检记一录。。６家报告机构中９７．３５％（２２０家）有上年度学生午检记录，２．６５％（６家）机构没有上一年度午检记录。２２６家报告机构中９６．４６％（２１８家）的机构有晨午检工作检查督导制度３（）（。．１０％７家没有０．４４％１家）有该制度９７．３５％；；但没有执行６６ 华中科技大学博去学位论文（２２０家）的机构有固定专人负责晨午检王作的检查督导，１．３３％（３家）有专兼职人员负责但经常变动１．３３％Ｇ，家）没有专兼职人员负责。－２７托幼机构晨检表２、午检工作机制及执行情况局发地区低发地区２口特征化义变里量分大类Ｐ〇乂Ｎ（／〇）Ｎ％（）＾有无学生晨检制度ｎ二２２８（）有１４６４．３２）８１（３５．６８１．７８０００．化２１巧）没有０（０．００１（１００．００））有无上一年度学生晨检二１？己ｎ２２７录（）１５．１巧４０有４（６４．４４）８０〇５．５６）０．６７１９没有１巧０．００１０．００））巧有无学生午检制度＝（ｎ２２８）．４４）８０（３５．５６）１．２３９００２６５７有１４５（６４．１（３３．３３２６６．６７）没有）（有无上一年度学生午检＝１？己录（ｎ２％）１４０．．％．１．１有化３６４）８０（３６）０９８１０３２９５３１１．没有．３３（６６７巧））有无晨午检工作检查督＝导审ｉ（ｎ２％ｊ度）１１．７７．１．有，按制度执行４化４６８）〇５．２２）３４７００２０７３１１．有，０（０．００００００但没有执行）（）４２．８６４７１没有该制度３（）巧．４）有无专兼职者负责晨午＝检工作检查督导（ｎ２２６）有，删定专人１４２６４．５５７８３５．４５２．４５０００．２９３７（）（）１．．有，３３３３２６６７但经常变动（）化）１（３３．３３２６６没有）（．６７）－表２２８为托幼化构因病缺课登记工作机制及执行情况。共有２２７家机构报告了有无学生因病缺课登记制度，其中２２６家机构有该制度，占９９．％％；１家机构一没有该制度，，占化４４％。共２２６家机构报告有无上年度因病缺课记录其中９８．６７％（２２３家）的机构有记录；１．３３％（３家）无记录。共２２５家机构报告是否对因病缺课学生进行确认和追踪，其中９８．６７％（２２２家）机构开展；１．３３％（３家）机构未开展。２２７家报告机构中９６．０４％（２１８家）的机构有因病缺课登记工作检查督导制度，３（，）１．０８％７家）没有０．８８％（２家有该制度但没有执行。有９６．４８％口９家）的机构有固定专人负责因病缺课登记工作的检查督导，５家（２．２０％）有专兼职人员负责但经常变动，１．３２％（３家。）没有专兼职人员负责６７ 华中科技大学博去学位论文表２－２８托幼机构因病缺课登记工作机制及执行情况局发地区低发地区特ｎ征变量分类大尸〇Ｎ％乂Ｎ（／〇）（）有无学生因病缺课登记＝吊ｉｊ度（ｎ２２７）有１４５（６４．１６８１３５１．．１）．８４７６８００８３６（）００．００００．００没有（）１（１）有无学生上一年度因病＝？？ｎ缺课登１己１己录（２２６）有１４２６３．６８８１３６．３２１．６９１００．巧３５（）（）３１００．没有（．００）０（０００）是对因病缺课的学生＾口ｌＡ追括３４于确矛．９６８０３６１．１．是１４２（６３）（．０４）６７００４３３９ｎ－２２５（）了，否３（１００．００）０（０．００）有无因病缺课登记工作＝ｉｎ检查督导击ｊ度（２２７）１．７８５．７８．１．有，按制度执行４０（６４２２）（３）０３４２０８５４６．．有，但没有执行Ｕ５０００）１巧０００）没有该制度４巧７．１４３４２．８６）（）有无专人（兼职者）负ＨＩ登巧Ｘ作的有，且固定专人１４〇．９３７９３６．０７１．７６９００．４１３０更賓普严脱）（）＝检查督导（ｎ２２７）１．．有，但经常变动（３３３３）２（６６６７）没有４０．００１２０．００巧）（）－２９所示５７５９托幼机构医务工作情况如表２。在２２４所报告机构中，．％（１２９家）的幼儿园配有医务室．４１％（％家）机构未设置医务室。在报告校医人数，４２的１０５家化构中，有１名校医的占７５．２４％（７９家）；有２名校医的占２１．９０％（２３）．５１家；有３名校医的占０９％（１家）４名及上校医的占１．９０％（２家）。有２７；有家机构有学生健康检查及健康档案管理制度，占报告机构总数（２２３家）的９７．３１％；６家没有该制度，占２．６９％。有２２４家机构有新生入学预防接种证查验制度，占报告机构总数口別家）的９９．５６％；化４４％（１家）没有该制度。全部２３０家接受调查的机构中，９６．９７％（２２３家）的机构定期为学生进行体检。在２０４家报告机构中，一７％９８．５３％（２０１家）的机构有上年度学生体检记录；１．４（３家）机构没有该记录。有２２０家机构报告了每年学生体检频次，其中每年体检１次的占６２．２７％（１３７家）；每年体检２次的占３４．５５％（７６家）；每年体检３次的占１．８２％（４家）；４次及Ｗ上的占１．３６％（３家）。有２１５家机构报告了每周与基层医疗卫生机构联系频？１．０２％（２００２３．７２％（８家）３次，其中每周联系次的占％家）；每周次占；每周４次占２（（２家。．３３％５家）；５次及Ｗ上占０．９３％）６８ 华中科技大学博去学位论文－表２２９托幼机构医务工作情况．局发地区低发地区特村■化征巧义里量＾外孝大义ｙ２戶Ｎ％Ｎ％（）（）幼儿园是否配有医务室＝ｎ２２４（）１０６２．１７２３（１７．８３４２．１８８０＜０．０００１是巧））３８．日７．０否（４０００）６００（）＊ｎ＝校医人数（人）（１０５）１６５８２．２８１４１７．７２０．３３６００．５６２１（）（）２巧化２．６１）４（１７．３９）３１（１００．００）００．００（）＞４２１００．００００．００（）（）是否有健康检查及档案ｎ＝２２３管理制度（）．７７３５．４８２．４４４０有１４０．１１８０（６４城（）０２３３．３３４６６．６７没有（）（）有无新生入学预防接种＝证查验制度（ｎ２巧）１４２（６３．３９８２３６．６１０．５７３４０４４有）（）．削没有１１００．００００．００（）（）学生是否定期体检＝（ｎ２２３）４是１４３化．１３）８０３５．８７（）／／否／／＊有无上一年度学生体ｎ＝检记录（２０４）１２９．１７２．（６４８３５８２１．２１０７０．２７１２有）（）没有１．．（３３３３）２（６６６７）每年学生体检频次（次）ｎ＝（２２０）１８１巧９．１２５６４０．８８１．９４７００．１６２９）（）２５８（７６．３２）化（２３．眺）３１（２５．００３巧．００））（ｓＳ４２６６．６７１３３．３３（）（）每周与基层卫生机构联ｎ＝系频次（次）（２巧）１１３１化．５０６９３４．５０．０６６７０．７９６２（）（的２６（７５．００２．００）烦）？３１但０．００）４（８０．００）２１００．００００（）（．００）＾＊缺失率＞１０％的特征变量。－３０２２６７５如表２所示，在家报告机构中，９．３％（２２０家）的机构有突发公共卫生事件应急管理组织．６５％（６０６；２家）没有设立该组织。在有该组织且报售的２家机构中，９８．５４％（２０３家）的机构有专人负责组织管理工作；１．４６％（３家）没有专人负责。在２２６家报告机构中，９８．６７％（２２３家）的机构有突发公共卫生事件应急预案．３３％（３）２２５８％（２２０；１家没有该预案。在家机构中，９７．７家）的机２２２％，．（５家）没有该制度０构由突发公共卫生事件登记报告制度。２家机构报告．１５过去两年发生过突发公共卫生事件，占报告总数（２２６家）的８．８５％９１％；而６９ 华中科技大学博去学位论文（２０６家）机构表示未发生过。共有２２４家机构开展防病知识宣传，占报告机构总数（２２５家）的９９．％％。共有１８５家机构报告了每周防病知识宣传学时数，其中１７２１１．）每周学时占．４３％（３４８９２％（３５家３学时及家）；每周２学时占；每周上的占８．６５％（１６家）。？表２－３０托幼机构突发公共卫生事件管理应对及防病知识宣传情况特征变量分类Ｐ有无突发公共卫生事件应急＝管理组织（ｎ２２６）１６４．１．．有１４（．０９）７９（３５９）０４９９４０４７９８３加．００）３（５０．００没有（）＊如有，是否有专人负责＝ｎ２〇６）（有１３４６６．０１６９（３３．９９）０．０００６０．９８０（）１２６６．６７）１３３．３３没有（（）是否有突发公共卫生事件应＝＇预案ｎ急（２２６）有．６８８１（３６．３２０．０１１４０．９巧０１４２（６３））２６．６７１３３没有巧）（．３３）有无突发公共卫生事件登记ｎ＝４民告制度（２２５）有１４１（６４．０９）７９（３５．９１）１．２２００日．２６犯２（４０．００３０没有）巧．００）过去两年是否发生过突发公＝共卫生事件（ｎ２２６）．００４２０．００２．１发生过１６巧０）（．３８４００２２６）没有发生过１２９（６２．６２）７７（３７．３８）学校是否开展防病知识宣传＝ｎ２（巧）是１４４（６４．７１．１．２９）８０（３５１）．７７８００８２４否０（０．００）１（１００．００）＊（学时每周防病知识宣传）＝ｎ１８（５）１８５６３．４３）４９（３６．５７０．０２巧０８８０７（）．２２１化０．００）１４（４０．００）＞３１１（６８．７５）５（３１．２５）￣＊缺失率＞１０％的特征变量。托幼机构专车接送情况如表２－３１所示。有２２４家机构报告了是否有专车接送学生上学，５１（１５其中４８．６６％（１０９家）的机构有专车．３４％１家）机构没有专车；接送学生上学，７０７。在有专车接送的１０９家机构中均有专人负责其中９８．１％（１；？家）的机构对接送专车进行消毒１．８３％（２。共１０８家机构报告；家）机构未消毒，％了是否每天接送前进行专车消毒．３７％的机构（１０３家）表示每天接送学生前对接送专车进行消毒；４．６３％（５家）机构表示未在接送前开展校车消毒。７０ 华中科技大学博去学位论文－３表２１托幼机构专车接送及管理情况局发地区低发地区特征变量分类ＰＮ（％Ｎ％＾（））幼儿园是否有专车接送＝２２４学生上学（ｎ）有９２（８４．．１．４０）１７巧．６０）３７２６００＜００００（没有５２（４５．７．２２）６３巧４８）＊如有，是否有专人负责ｎ＝ｌ〇９（）．４０１７１５有９２（８４）（．６０）／／没有／／＊本幼儿园接送用专车＝是否消毒（ｎ１０９）是９０巧４．１１）１７（巧８９０３７３００４１４．）．．５２１００．００００－００否（）（）＊对接送专车的消毒是否每天接送前进行是８９巧６．４１１４１３．５９７．６７巧０）（）．００５６ｎ—１０８（）否２（４０．００）３（６０．００）＊缺失率＞１０％的特征变量。－２－根据表２１３至表３１的单因素分析结果可知，Ｐ值小于０．１或接近０．１的研、究因素为：机构性质、教职工人数与幼儿数配比、保教人员数与幼儿数配比幼儿人均占地面积、教室卫生具体承担者、平时教室每周消毒频次、教学楼卫生间冲洗方式、有无体育活动设施、食堂有无防鼠设施、食堂有无防蜂卿措施、含堂有无防食物霉变措施、是否有专口的消毒柜存放操作间所用器皿、每样饭菜每次留存１００克及上、食品储存仓库有无防潮措施、公共厕所（除宿舍和教学楼外）总数、厕所是否有灭蛹姐措施、厕所粪池是否加盖、幼儿园提供饮用水的类型、幼儿园是否配有医务室、是否有学生健康检查及健康档案管理制度、过去两年是否发生过突发公共卫生事件Ｗ及幼儿园是否有专车接送学生上学（不含缺失率大－于１０％的特征变量）。表２３２结果显示教职工人数与幼儿数配比高于１：５标准者相对于教职工人数与幼儿数配比低于１：７标准者而言，教职工人数与幼儿数配比在？１：５１：７标准范围内者相对于教职工人数与幼儿数配比低于１：７标准者，幼儿园配备医务室相对于不配置医务室者及幼儿园有专车接送学生上学相对于没有专车者是手足曰病发病率较低地区的保护因素，其〇灰值分别为化０７９、０．１９３、０．１７５１和０．１０。公共厕所有灭蛹姐措施相对于没有该措施者，公共厕所粪池加盖相对于未加盖者是手足口病发病率较低地区的危险因素，其饼？值分别为１４．３４６和１０．６２９。根据托幼机构基线调查群体危险因素相关特征参数的估计结果，令教职工人数与？幼儿数配比高于１：５标准为乂／，令教职工人数与幼儿数配比在１：５１：７标准范围内为足，令公共厕所灭蜡姐措施为足，令公共厕所粪池加盖为疋，令幼儿园配备医务室为怎，令幼儿园有专车接送学生上学为兩，最终模型方程可Ｗ列为：７１ 华中科技大学博壬学位论文＾＝－－－－－Ｉｎ２２４１２１５日文０２２２６又１１７；＾１１８１８１２５７４；．８８．．＋．３３＋．而．！（吉）１２３５１３３５８．而（２．４）２－３２表托幼机构群体危险因素基线调查特征变量多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析结果特征变量ＰＳＥＷａｌｄＰＯＲＯＲ９５％ＣＩ－２．截距．８８２４０．９３８８９４２７２０．００２１幸与幼日－２８０４０煙圭个葦１．２１５５０．８０４９２．．１３１００．０７００．００６０．７７１／轉甲氏（巧十１：５ＶＳ１：７）１民十孝只工Ａ与幼Ｊ酉日ｔｋ－０．２２２６．５０７１０．１６。．６６０７．１．０．５７５主擎０犯０９。００６３乃？吁（１：〇１：７ＶＳ１十１：７）氏公共厕所灭蜗姐蜡施３３０４２６０Ｃ三１．１７０．６６２３４．．０４４４１４．３４６１．０６９１９２．４４９，三（有ＶＳ没有）公厕所池加盖１．２３％００２５０２９５５．１８１８０．４７３１６．１１．６１．６６４６７．９０己（是ＶＳ否）幼儿园民＾务室－１．２５７４０．２巧５２０．８３０１＜０．０００１０．０８１０．０２７０．２３８（设置ＶＳ不设置）幼儿园专车－０：１．３３５８．２８５８２１．８４６２＜０．０００１０．０６９０．０２３０．２１２、（有ＶＳ无）３讨论纳入分析研究的２３０家幼儿园中，公立幼儿园７０所，占３０．４３％。目前，全市公办幼儿园占幼儿园总数的比例仅为２２％（主城区仅为１６．３％），除主城区外全市８６个乡镇中有２０个乡镇没有公办幼儿园，。公办学前教育资源总量不足优质学前教育资源主要集中在主城区，，学前教育发展经费不足学前教育成为宜昌市教育ｔ？体系中的薄弱环节，这对于学校卫生防病王作的顺利开展从及保护学龄前儿童一的身体健康极为不利方面，必。另须加强民营及其他性质托幼机构的学校卫生工作监管和督导，从而有效防控疾病发生发展。从多因素分析的结果看，教职工人数与幼儿数配比值高的托幼机构相对于配比值低者，更能保护发病率较低地区的幼儿免受手足口病的侵袭。其原因可能是师资力量的充足增加了幼教老师同每个在园幼儿的接触时间，对幼儿获得如上厕所，幼儿自理能力的提升将、洗手、吃饭等基本生活技能的能力培养有很大帮助有助于自我保护能力、集体适应能力等能力的提升，从而有利于卫生防病其ｔＷ，，，次由于学历和收入水平等是幼儿园教师健康教育胜任力最突出的影响因素而低发地区幼儿园教师的学历层次和收入水平相对于高发地区（高发地区主要为各种人财物等优质资源集中的主城区）均较低，因此低发地区教职工人数的多少７２ 华中科技大学博去学位论文可能对防病效果的影响更大。一口口人是人类肠道病毒己知的唯的自然宿主。手足病主要通过粪途径传播，但也能通过接触被病毒污染的口腔分泌物、疮液、物体表面或污染物Ｗ及呼吸道分泌物传播。大多数的感染为轻症，并且保持着无症状状态。ＥＶ７１病毒急性感染Ｗ患者喉部病毒脱落期可达２周，而从粪便中分离到病毒的时间则可长达１１周。ＥＶＡ７１Ｃ０ＸＡ１６口和等能引起手足病的肠道病毒暴露于人类胃酸亦能存巧，在室温环境下可Ｗ存活数日；地表水和地下水甚至温泉水中亦能检测到该类病毒最近，Ｏｌｓｚａｋ等人研究表明幼儿时期暴露于微生物或细菌能够持久的影响自然杀伤Ｔ细胞的功能，从而提高免疫力和环境暴露耐受能力对抗疾病Ｋｅｌｌｙ等人亦强调肠道微生物的早期暴露能大大降低炎症、自身免疫性和过敏性疾病的发病ｎｆｉ率，微生物定殖在整个生命周期中都起着调节和调整人类免疫系统的重要作用。ＺｈｅｍｉｎＺｈｏｕ等人通过追踪病原体遗传变化，得出环境改变或为流行病暴发关键的结论上述研究表明手足口病病毒依附于人类环境可能长期存在，并在外部环境变化、人群免疫力改变等多种因素共同影响下周期性引起疾病发生。但目前与口病病毒循环及人群隐性感染情况等的疾病自然史尚待一步研究手足进。公共厕所是否为手足口病粪口途径传播和病毒循环的关键节点，及其如何造成疾病发生亦有待更多人群和病毒的实证研巧证据解释。本文中公共厕所防护措施较好（女口灭蛹姐和粪池加盖）可能反而造成隐性感染率降低，人群免疫力下降，因而可能成为发病的危险因素。这亦或能解释主城区集中了较《的优势资源和优质的教学环境及条件，但发病率仍较非主城区高的原因。幼儿园配有医务室可Ｗ及早发现和隔离病人，专职校医相对于兼职老师在专业技能上更突出，能更好的配合卫生防病部口做好传染病的管理和防控措施的落实，因而有助于传染病防控。Ｆｒｅｅｍａｎ等人的团队在肯尼亚和马里等地协助学校开展饮水卫生，、环境卫生和人群卫生为主的干预措施Ｗ减少缺课、腹辑及呼吸道感染，其研究结果表明上述学校卫生干预措施能有效减少疾病患病率，也可Ｗ减Ｐ９－８气少因为腹泻导致的缺课因此医务室若能较好开展传染病相关的健康教育、，将可更好的保护学龄前儿童健康健康促进及干预工作。学校配备专车接送学生，可Ｗ实现入园前防控，减少幼儿通勤暴露，降低通勤感染可能性，起到保护作用，且配有专职老师。本文所调查的配备校车的托幼机构均每日开展随时消毒一负责上车前的身体状况检查，因此构成疾病发生的保护因素，。但从另方面看若管理不善且未严格按照传染病防治要求开展消毒和隔离工作，校车和校医务室Ｌ都很可能成为呼吸道传染病如流感，、脑膜炎、肺结核Ｕ及肠道传染病如诺如病毒、手足口病等传播的温床７３ 华中科技大学博壬学位论文４小结该部分基于２３０所幼儿园的横断面基线调查，对手足口病患病的群体危险因素进行了初步探讨，。研究发现人力资源因素（教职王人数与幼儿人数配比情况）、硬件条件（医务室和校车等）管理软实力对疾病发生存在不同程度影响。上述因素同发病之间的相互关系和作用，及各因素之间的相互关系和作用对于研一究手足口病在托幼机构中的发病趋势具有重要意义，有待进步深入探讨。７４ 华中科技大学博去学位论文第Ｈ部分手足口病的发病趋势预测及模拟第一节时间序列与神经网络组合模型应用１资料与方法＂＂＂＂资料来源于中国疾病预防控制信息系统中传染病报告信息管理系统＂＂？２和突发公共卫生事件报告管理系统子系统的２００８０１６年湖北省宜昌市手足口病发病资料、人口数据资料和手足口病突发公共卫生事件报告资料，经整理后－－制作为月发病率表（表３１）和去暴发后月发病率表（表３２）。－？２０表３１宜昌市２００８１６年手足口病月发病率（１／１０万）分月２００８年２００９年２０１０年２０１１年２０１２年２０１３年２０１４年２０１５年２０１６年１０．．１０２０．９４９１０．８４４６．６５１日．５３０６６３０３．１８日６．３５２８．０６８２０．０２目１２３１２．０８１０．６１６３４６目１．５２２１．１７６１．８３２１．７２日．．３０．．１２８４．４３７１０．７９２３．９９０７．６４４３５８５７．２７７２．２９６２．６７３４０．．．．７９４９．２８５３０．６８１９８２８１０．９６２８．５９４２０１６日目２７８８．０４４５１７１９２３８９９２５７４７８９８２２．０７２１４８５目２４２８２３．２９０２５．２９８．．．１．５．．１目７郎４３０７８１６．６００１９２８７９０１４．０４６２５１６４１６５９３０．２３１．．．１５．１．．７７２１．１１．６３１．２０６７，４２６７．６６１５．１６２７４６１３．０１８．１１１１４．１４３８０．４１００．４１０１．７２２２．３１日１１５５４．０２７１．７６４２．１目目３．５４８．９０．．５３８１．２０目４．２９１２．２９１２．６０５４０７６３．５０４３．０５４２．９８９１０２１７８６．４３８７４７８３６９目．０７０５４５．３．４．１５目．．．７．５７１７日６９２１１４０９９１３５６９１２．９２５１５．１９８３０４０４１０．６３２１３８１９目６９９１４．７２７．．．．．１２１．８４日１３．７４８１２．７９７２０．３４目２５２６７１３．１３７１５．４３目１４．５１１１８．５６目．？－表３２宜昌市２００８２０１６年手足口病去暴发后月发病率（１／１０万）分月２００８年２００９年２０１０年２０１１年２０１２年２０１３年２０１４年２０１５年２０１６年１０．．．１０２０．９４９１０．８４４目．６５１５．５３０６．６３０３１８日目３５２８．０６８２０．０２目１．．。．０２６２．０８１０６１６３．４６６１５２２１．１７目１．８３２１巧日３０．１２８４．１０４１０．７９２３．９９０４４３．日８日７２７７２２９目２．６７３７．６．．４０７９４９２８日３０６８１９．４２７２４４９．８７７８７８９８．．．１１１０．９６．１１６．２．日１７２．．．１９２３．８９９５．７４７１８５７３２２．０７２１４．５１２２３８９０１３．２９０２４．２０４目７．．５８４３．０７８１６．６００１９．２８７１５．１９０１４０４６２５．１６４１６．７５９３０．２３１．．１．１１８７２．６１３１２０６７．４２６７６６１５．６２７．１４６１３０．１１１１４．１４３８０．．．４１００．４１０１．７２２２３１日１．１５日４０２７１．７６４２．１９９３．５４８目０３８．４２９２．４．２９８９．５１２０６．１２９１２．６０５０７６３．５０４３．０５４．１０２．１７８６．１．１．４３８７．４７８３．７６９９．０７０５５７４５．３７日６９２４．５６１１４．．．０９９１３５６９１２．９２日１５１９８２８．９３０１０．５３４１３．８１９９．６９９１４．７２７１２１１．１．１．１１．．８４日１３．７４８２．７９７２０３４６２５．２０１２７６目５４３目４．５１１８５６６７５ 华中科技大学博去学位论文表格中有暴发的月份［＾下划线形式表示。按上述表格初步建立４类时间序列：？２００８２０１６年全部报告病例月发病率时间序列（命名为ＴＳ０１）①；？ＴＳ０２②２０１０２０１６年全部报告病例月发病率时间序列（）；？ＴＳ０⑨２００８２０１６年去暴发病例后月发病率时间序列（３）；？ＴＳ０４④２０１０２０１６年去暴发病例后月发病率时间序列（）；采用有效性经证实的ＡＲＩＭＡ时间序列模型和ＮＡＲＮＮ神经网络模型构成的组ＰＳ，２９’Ｗ合模型分别处理时间序列的线性和非线性部分，Ｗ提高适应性和预测精度。其基本步驟是：①依据手足口病发病率原始数据序列，利用ＡＲＩＭＡ模型进行建模，产出两类序列（即线性预测序列和残差序列），和预测；②依据残差数据序列利一用ＮＡＲＮＮ模型进行建模和预测，进步产出残差预测序列（即非线性部分预测序列），；③将两者结果进行综合形成新的发病率预测序列即为最终结果。１．１ＡＲＩＭＡ模型－ＲｅｒｅｓｓｉｖｅＩｎｔｅｒａｔｅｄＭｏｖｉｎＡｖｅｒａｅＡＲＩＭＡ）求和自回归移动平均（Ａｕｔｏｇｇｇｇ，模型是Ｂｏｘ和Ｊｅｎｋｉｎｓ于２０世纪７０年代提出，是应用最为广泛和著名的时间序列预一Ｂｏｘ－ｋｉｎｓ模型。其基本结构如下：测方法之，亦可称为Ｊｅｎ＝ｒ蝴巧０（反）ｔＥＯ＝＝〇ｓ单ｔ），ｔ１Ｖ＝０Ｖｓ＜ｔ丘；，３－该模型要求分析序列具有平稳性和方差齐性，其建模流程如图１所示。＾单位根纯随机ｆ＾！－＞■＞Ｉ广（１／广检验Ｉ性检验養ＮＮＩＶｙ＇＇广ｆ差分运算Ｉ模型拟合ＶＪＶ／３－图１ＡＲＩＭＡ建模流程图单位根检验即平稳性检验，、自相关函数（Ａｕｔｏｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ．本研究采用图检验ｍｅｎ－ＦｕｎｃｔｉｏｎＡＣＦ）检验和增强单位根检验（ＡｕｔｅｄＤｉｃｋｅｆＵｌｌｅｒＡＤＦ方式。通，ｇｙ，）常具有明盈趋势性和周期性的时序图所反映的都是不平稳序列。纯随机性检验即７６ 华中科技大学博壬学位论文白噪声检验，本研巧采用的是ＬＢ统计量。然后根据自相关函数（ＡＣＦ）和观察序列的偏自相关函数（ＰａｒｔｉａｌＡｕｔｏｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎＦｕｎｃｔｉｏｎＰＡＣＦ），Ｗ及贝叶斯信息准则（ＢａｅｓｉａｎＩｎｆｏｒｍａｔｉｏｎＣｒｉｔｅｒｉｏｎＢＩＣ），经，、检ｙ，多次重新拟合开展模型参数估计？验、识别和定阶００７１１２。最后用选定的模型进行２年月手足口病月发病率预测。１．２ＮＡＲＮＮ模型ｔｉｆｉｃｉａｌＮｅｕｒａｌＮｅｔｗｏｒｋＡＮＮ）人工神经网络（Ａｒ，是从信息处理的角度对人脑神经元网络进行分布式并行抽象和模拟而形成的一种非线性的运算模型ＮＮ由。Ａ大量的节点（又称为神经元）通过有规律的拓扑结构相互联接而构成，不同节点－代表不同的输出函数，节点之间的连接成为权重３２所示；。其模型如图＆ｗ。ｋＴ＾又一激活函数输出＼求和＾ｘ。Ｌ＇」ｌｉｔ图３－２人工神经网络模型ＡＮＮ具备五种基本特征；①非线性，②非局限性，③非固定性，④非凸性，⑤自我学习和自适应性。ＡＮＮ分为静态和动态两大类。静态神经网络中的各节点间不存在信息反馈和时延连接ｅｅｄ－ｆｏｒｗａｒｄ，如前馈反向传播神经网络（Ｆｃｋ－ｒｏａａｔｏｎａｄａａｓＢａｇｉＦＦＢＰ）和径向基函数神经网络（ＲｉｌＢｉｓＦｕｎｃｔｉｏｎＲＢＦ）等。ｐｐ，，动态神经网络各节点间连接动态、复杂且有反馈或时延，如延迟神经网络（Ｔ－ｉｍｅｄｅｌａｙＮｅｕｒａｌＮｅｔｗｏｒｋＴＤＮＮ）和本研究采用的非线性自回归神经网络，（ＮｏｎｌｉｎｅａｒＡｕｔｏｒｅｒｅｓｓｉｖｅＮｌＮｅｔｗｏｒｉｃＮＡＲＮＮ）。主要操作步骤为：①ｇ州ｍ，输入目标序列，自动产生命令行语句。②对目标序列进行数据集划分。通常分训练、验证及测试Ｈ个亚集。训练集用于学习训练，验证集用来停止训练防过度拟合，测试集用来测试训练好的网络的外推能力，Ｈ个亚集共同决定建模情况。本研究训练、验证及测试亚集分配比例为８０％、１０％和１０％。③进行时延数和隐含层节点数调整，Ｗ误差自相关图（ＡｕｔｏｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｏｆＥｒｒｏｒ）、时间序列反应图（Ｒｅｓｐｏｎｓｅ山－ｏｆ０ｐｕｔＥｅｌｍｅｎｔｆｏｒＴｉｍｅＳｅｒｉｅｓ）、均方误差（ＭｅａｎＳｑｕａｒｅＥｒｒｏｒ，ＭＳＥ）和相关系数为标准选择最优模型并开展预测。７７ 华中科技大学博壬学位论文１．３统计分析方法本研究使用ＳＰＳＳ软件实现ＡＲＩＭＡ模型的建模和预测；使用Ｍａｔｌａｂ软件实现ＮＡＲＮＮ模型的建模和预测；使用Ｅｘｃｅｌ软件开展统计学分析和描述。２结果２．１ＡＲＩＭＡ模型预测一３－３根据第部分研究结果结合发病率序列图（图）可知，宜昌市手足口病发一？？病在每年４６月和１１１２月呈现为高峰，具各明显的季节周期性。但经阶季节差分之后的序列己无明显周期性一，而成为平稳序列。因阶差分所生成的各类－自相关和偏相关图结果相差甚微，因此仅Ｗ图３４为代表展示。ｍｏ－ｏ－胃ｕＪＷＩｍＩｉｍＩｉ回Ｐ旨旨！旨ｉ！旨ＰＰＤａｔｔ？图３－３宜昌市２００８２０１６年手足口病月发病率序列图ｎｅｎｃｔｎ＊ｉｌＩｄｄＩｎｃｄｔｎ＂ｒｕｔ，口Ｃｆｉｔｒｔ□Ｃｏ？ｒｆｌｃｉａｒｔＭｃｅｎｃｅ－ＵｅｒＣｏｎｆｉｄＵｎｔｒＣｏｎｆｌｄｅｎｒｎｐｐｅｉｆｌＵｃｐｏｃ？Ｕ＊Ｌｗ—ｒＣｎｆｉｄｎＬｒ？Ｌｏｗ？ｒＣｏｎｆｉｄｅｎｃｅＬＭｏａｏａｅａ＊－Ｓ０５田■ＰＮＬｉＬｉｎｎｍ网恩ｎｎｃ＾ｎＤ一＿，？－－１—，巧扩口口ｏｃ巧口３＾口若日［］［］＊＊■￣＇￣—－ｙ－ｕ——Ｕｕ：．Ｕ－■０＿ＳＪＩ５－－－１方ＩＪＯ１２３４５６７８９１０１１１２１３１４ＩＳ１６，２３４５６７Ｃ９ｉ〇＂１２１３１４１５１６ＬａＮｕｍｂｉｒＬａＮｕｍｂ＂ｇｇ一图３－４原始序列经过次季节差分后的自相关和偏自相关图７８ 华中科技大学诗去学位论文根据图３－４Ｘ，模型形式初步判别为ＡＲＩＭＡ０１，参化巧１２数取０和１由，ｑ）々）？。低到髙逐个尝试，同时引入专家建模器建模，共建立１９个模型通过比较模型参数－至表－、掛合优度（助Ｃ）、残差情况（ＬＢ），各序列相对最优模型见表３３３５（Ｗ下划线表示－），模型参数除序列ＴＳ０２常量外均有统计学意义（见表３６至表－。上述模型序列的ＬＢ检验结果显示相应统计量均无统计学意义３７）（户＞０．０５），因而认定残差序列均为白噪声序列，说明所选模型较恰当。去暴发后月发病率序列（ＴＳ０３和ＴＳ０４）较全部报告病例月发病率序列（ＴＳ０１和ＴＳ０２）的ＢＩＣ值小，可Ｗ认为去暴发后的模型具有更好的拟合优度。另外从数据序列是否包括２００８和２００９年两年的数据来看，不含有上述两年度数据的月发病率序列（ＴＳ０２和ＴＳ０４）较含有上述两年度数据的月发病率序列（ＴＳ０１和ＴＳ０３）的ＢＩＣ值亦较小，认为２００８年和２００９年两个年度的数据可能存在证第一：上偏倚，再次印部分讨论所述述两年度的监测工作尚属起步和规范阶段，因此影响了监测报告结果。？表３－３备选ＡＲＩＭＡ模型３）（１残差检验及拟合优度比较ＡＲＩＭＡ（０，０，１）ｘ〇，１，０）ｉ２ＡＲＩＭＡ（０，０，１）ｘ（１，１＾）ｉ２ＡＲＩＭＡ（０，（Ｕ）ｘ（〇，ｉ，１），２（￣￣￣—￣￣￣￣序列ＬＢ检验ＬＢ检验ＬＢ检验统计量Ｐ统计量Ｐ统计量ＰＴＳ０１４３．９１６＜０．０００１３．４９９巧．４５４０．４９２３．３７８１３．７３３０．６１９３．２８７ＴＳ０２４６．１５７〈０．０００１３．３４９２０．巧３０．２０９３．１９５１５．巧００．４巧３．１３１ＴＳ０３４４．１１２＜０．０００１３．４７２巧．４７１０．４９０３．３５５１４．４７７０．５６３义２６８ＴＳ０４４５．１７５＜０．０００１３．３００１９．２０３０．巧８３．１７５１５．２７６０．５０４３．１０４？３－４（４６表备选ＡＲＩＭＡ模型）残差检验及拟合优度比较ＡＲＩＭＡ０，０，ｌｘ，ｌ，ｌｉ２ＡＲＩＭＡｌ，０，０ｘ１，０１２ＡＲＩＭＡｌ，０，０ｘｌ，ｌ，〇ｉ２（）ｙ）（）化）（）（）￣￣序列ＬＢ检验ＬＢ检验ＬＢ检验ＬｌｉＦｌＰ统计量Ｐ统计量ＰＴＳ０１１３．４５５０．５６７３．３３９％．００７０．００５０义４６６１９．６０５０．２３９３．３８４ＴＳ０２１６．５６６０．３４５３．２０４４７．６０３＜０．０００１３．３５９２９．巧８０．０２０３．２７９ＴＳ０３１４．２１１０．５１０３．３２１３６．４５６０．００４０义４４１１９．化８０．巧９３．３５９ＴＳ０４１６．３６２０．３５８３．１７８４８．７５４＜０．０００１３．３２４２９．７９２０．０２５３．２４７？３－５９表备选ＡＲＩＭＡ模型（７）残差检验及拟合优度比较ＡＲＩＭＡ（１，０，０）ｘ（０，１，１）ｉ２ＡＲＩＭＡ（１Ａ〇）ｘ（１，１，１）ｉ２专家建模器（ＡＲＩＭＡ）￣￣￣￣￣￣￣序列ＬＢ检验ＬＢ检验ＬＢ检验＿—统计量Ｐ统计量Ｐ统计量ＰＴＳ０１１７．８８７０．３３１３．３０２１７．５１８０．２８９３．３５４３１．０５７０．０１３５．９０６ＴＳ０２２６．４７３０．０４８３．２％２７．朋３０．０２８３．３０９２８．３９４０．０２８２．８２２ＴＳ０３１８．１０００．３１８３．２８０１７．巧８０．２７７３．３３２３１．８０１０．０１１５．９０１ＴＳ０４２６．４７７０．０４８３．２１０２７．１７５０．０２７３．２８６１６．７４６０．３３４＊３．０２２￣所示为ＡＲＩＭＡ（１，０，５）Ｘ（１，１斯１２模型。７９ 华中科技大学博去学位论文根据上述分析，按照ＢＩＣ值最小原则，我们选定序列ＴＳ０４专家建模器生成模＞＜开展预测型ＡＲＩＭＡ１０５１１０，得到预测序列及残差序列，残差序列将利用（，１２，，）（，）神经网络模型进一步处理。－（表３６模型参数估计结果ＴＳ０１＆ＴＳ０２）￣ＴＳｍｆｓ＾参数ＢｔＰＢｔ尸＿＿－－Ｃｏｎｓｔａｎｔ０．６２７２．４０６０．０１８００．２０９〇．３５４０．７２４０ＡＲＬ０—ａｌＩＩＩ．５１８４８７７＜０．０００１ｇ．ＭＡＬ－－—－ａｇｌ０．６８８８．９３６＜０．０００１０．６６１６．９９３＜０．０００１ＳＭＡＬａｌ日．９０２２．７７１０．００７０ＩＩＩｇ表３－７模型参数估计结果（ＴＳ０３＆ＴＳ０４）￣ＴＳ＾ＴＳＭ参数５ＢｔＰＩ巳＿Ｃｏｎｓｔａｎｔ０．６２１２．３６９０．０２００ＩｆｆＡＲＬａｇｌＩＩ／０．４１７３．６１５０．００１０－－—－ＳＡＲＬ１０．＜０巧．朗５９．０７６＜０．０００１０．５７２５８４１．０００１ＭＡＬａｇｓ０．８８３３．２４００．００２００．２９９２．：３６９０．０２１０ｘ－－序列ＴＳ０４最优模型ＡＲＩＭＡ１０５１１０预测结果见图３５和表３８。从预（，，）（，，）ｉ２一测结果可レッ看出，手足口病发病的预测值同实际值之间存在定差异，但包括发病高峰在内的基本趋势拟合较好且预测结果可信。Ｏｂ．ｓｒｖ扣——ＦＩＵＣＬＬＣＬ＾—Ｆｏｒｅｃａｓｔ－阳访脚日０００Ｉ）０００ｆ；ＩＨ．，＼？？２ｆｒ．；？－？４；０．００００００００００００；！？！：；’＾？；；；ｒ；１ｎ是ｉＭ；名ｇ；Ｉ，：；ｒ１；：；ｎＭｉｉＭＭＩｉ；ｎＴｐｍｒｐｉＴｆＴｉＴｍＴｐＴｆＪＴｐｍｉｉｍＴｒｐＴｔＴＴｐｉＭｏｎｔｈｓ？－图３５宜昌市２０１０２０１６年手足口病去暴发后月发病率预测图（ＴＳ０４）８０ 华中科技大学博壬学位论文３－８ＡＲ表ＩＭＡ模型实际值与预测值比较（ＴＳ０４）发病率１月２月３月４月５月６月７月８月９月１０月１１月１２月２０１６实际８．０７１．７３２．６７７．９０２４．２０３０．２３１４．１４３．５５２．９９４．１６１４．７３１８．５７２０１６５．４８２．１３５．０２１１．２０１６．２０２２．２２１３．８８２．７９４．９９４．９２１０．２０１７．２８预测ＬＣＬ２１．．１．．．２９０．８９２．０４６９６．７８９３０５．８１．１７２．０９２０６４２７７．２３ＵＣＬ１１．１８４．３５１０．２４２２．８５３３．０５４５．３４２８．３３５．６９１０．化１０．０４２０．８１３５．２７２０１７预测７．５６２．２２２．９２６．８９１７．３３２３．０４１１．２４２．９７３．％目．５１１２．８６１７．８８ＬＣＬ３．．１６０．８６１．１１２．６２６．５９８．４６４．１０１０８１．２２２．０１４．６８氏已１ＵＣＬ１５１．１．３０２８１９．４２４．７８６．３３４．９７３７．６６５１２２２５．０８６．６４７．４７２．７３．９２２．２ＮＡＲＮＮ模型预测将序列ＴＳ０４预测生成的残差序列（ＴＳ０４Ｒ）录入ＮＡＲＮＮ模型，通过对隐含？？层神经单元数（８２０）和时延数（４６）的调整，按照不同参数组合进行反复计，初步筛选出相关系数／？＞０；算和尝试．８的Ｈ种模型再按照均方误差Ｍ祐小、相关系数大レ义及误差自相关系数均落于可信区间内作为判断标准，最终确定ＴＳ０４Ｒ－－残差序列隐含层神经单元数为１５，时延数为５时的模型最优（见表３９）。图３６为最优模型对应的误差自相关图，误差自相关系数均落在可信区间内，表示信息己提取充分且不再具有相关性。表３－９最优ＮＡＲＮＮ模型选择（ＴＳ０４Ｒ）￣＾ｘ隐藏层心（ＨＴ），均方误差心出胆抑单元数训练亚集验证亚集测试亚集＇模型１１４５０．０１６００．１０７６０．２６４６０．８２１０１模型２１５５０．０００００．１８２９０．１２６９０．８９２５１模型３１６５０．０１５１０．０８１７０．１７９４０．８６３２３：下划线处数据具体值为化０００００８１７７２注。Ａｕｔｏｃｏｒｒｅａｏｎｏｒｒｏｒ１ｌｔｉｆＥＩＩｉＩｊＩＩＩ＾－Ｃｏ４ｒｒｅｌａｔｉｏｎｓ００ＺｅｒｏＣｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ口￣＇．的＾ＣｆｉｏｎｄｅｎｃｅＬｉｍｉｔ－－０．的０－－．０２５－０－〇．０２－０－Ｉ０１ＳＴ－ｏ０．０１Ｕ■■－００－■■．０５ＩＩ■■Ｊ■■＂■ＩＩ！［ｒＩＩＩ－－－０．０１ＩＩＩＩＩＩＩ１［＿－－２０－－５０５巧ｍ１０巧班Ｌｓｔｇ－ＮＡＲＮＮ模型误差自相关画数图）图３６（ＴＳ０４Ｒ８１ 华中科技大学博去学位论文－２．３ＡＲＩＭＡＮＡＲＮＮ组合模型预测结果３－７为姐合模型３－图预测图。表１０为部分预测结果比较。可见２０１７年手足口０？病发病总体趋势较２１６年有所下降６月的预测峰值下降明显。，主要体现在４３５「ＴＳ０４異ＨｍＭＵａ０ＩＨＨＨＯＯ〇ｒｒｒｆＮｒＮｆＮｍ（Ｖ）ｍ々々々ＬｎＬ０Ｌｎ边也记ＨＷ＂Ｈ＾￣—ｒＨｒｒＨｒＨＩｒＨｒＨｒＨＴＨｒＨＴＨＴＨｒＪｔＨｒＨｒＴ＾ｒＨｒｌＴＨｔＨｒＨｔＴ—ＩＩＩＩｉＩＩＩＩＩＩＩＩＩＩＩＩＩＩＩＩＩＩ１Ａ？？？？？？Ｃ＞Ｑ．Ｃ＞Ｑ．ＣＱ．Ｃ＞ＣＬＣＱ．Ｃ＞Ｑ．Ｃ＞Ｑ－Ｃ＞Ｑ？巧巧巧Ｑｊ巧巧巧（）巧巧巧ｍ＜ｕ巧巧巧＞巧巧＆巧ｃｕ！〇———＞２〇〇＞２〇ｏ＇Ｓｗ原始序列一－－姐合模型预测ＡＲＩＭＡ预测？图３－７宜昌市２０１０２０１６年手足曰病去暴发后月发病率组合模型预测图表３－）１０组合模型部分预测值与实际值比较（ＴＳ０４‘发病率１月２月３月４月５月６月７月８月９月０１１１２月１月月２０１６实际８．０７１．７３２．６７７．９０２４．２０３０．２３１４．１４义５５２．９９４．１６１４．７３１８．５７５９３２０１４３２２．０７１４６９３１０．６３１．．４．１０．９４１６．７２．．１０４．５１４．８３７．４７２０１６Ｓ５５．．４８２．１３５．０２１１．２０１６．２。２２．２２１３．８８２．７９４．９９４．９２１日２０１７．２８２＾令Ｊ７．５６１．６４３．２１６３１０２２４．２２１０．９９４０５３４６１１．０４１７８８．１７．．．４．８２．７．５６２．２２２．９２６．８９１７．３３２３．０４１１．２４２．９７３．３５５．５１化８６１７．８８２批論３讨论ｗ’ｗ’８７］ＡＲＩＭＡ模型被国内外学者广泛用于探测传染病暴发，预测传染病流行趋Ｓ８Ｗ’９’９＂ＭＡ一势。ＡＲＩ模型通常要求采用杉《相同的时间间隔在同个人群中重复出现的一系列观察值。为了使预测间隔更加精确，观察值应该符合正态分布，并且均数和方差是随时间的常量（也就是稳定性）。尽管时间序列越长越好，但是如果在序列期间对于该病例的定义发生了改变，造成了不同时期时间序列病例均数的变８２ 华中科技大学博去学位论文化，那就应该将这两个时期分开来讨论。经验显示有明显周期性特征的序列更易．得到有价值的预测结果。通常而言超过１年的周期性特征被称为季节性，因此预测季节性疾病时，至少要包括两年的数据。另外，如果序列中包含暴发的病例数据，则需要考虑如何将这部分病例从序列中剔除。ＡＲＩＭＡ模型通常被用来预测传染ＲＩＭ病的短期波动，因此预测期数越长，其预测精确性将会随之降低。但Ａ模型，数据准备和操作执行较为简便易行，且定量预测的结果较为精确属于效率较高的预测方法。ＡＲＩＭＡ－ＢＰＮＮ组近年来，利用组合模型开展发病预测较为热口。Ｒｅｎ等人用＂＂合模型预测戊肝发病率。ＷｅｉＷｕｄｉ等人采用ＡＲＩＭＡ与广义回归神经网络、（ＧＲＮＮ）相结合的方法，利用某县疾控中屯提供的发病数及人曰资料开展了肝炎发病率的预测，证明组合模型预测结果优于两者单独预测。ＹｕＬｉｊｉｎｇ等人则采取ＡＲＩＭＡ与非线性自回归神经网络（ＮＡＲＮＮ）相结合的方法，利用深圳市疾控中也、提供的手足口病月发病数开展了预测，其结果也证明了组合模型预测效果较优。ＹｕＬｉｉｎｇ等人亦指出了影响模型预测的缺陷所在，如其研究基于传染病监测系统ｊ数据，每天报告病例的质量直接影响模型预测效能，医生在接诊病人时记录失准，报告病例没有包含未就医的轻症病人或者漏报者，出台有关加强手足曰病防控政ＰＳ１策时会出现报告病例数的増加等。金丽珠等人２０１５年全国医疗机构法定传染病报皆质量分析结果蟲示，漏报和报告不及时问题仍然存在，纸质报告卡填写完整一致率分别为率、纸质报告卡填写准确率和网络报吿８９．４５％、６９．７６％和８１．５２％。一ｗ可见监测数据质量还需要进ｆｉ步提高。但大多数针对传染病开展的预测数据均，来自于疾病预防控制部口的监测数据，并未获得完整的个案资料更不可能对个案数据进行直接清理，因此数据本身的质量可能是影响预测结果和效果的重要因一素之。本研究所采用的数据虽亦来自疾病监测系统，但所获得资料为详细的个一案数据，且针对９年近４万例的个案数据进行了逐个清理，进步剔除了由错报（如患者姓名同音不同字、出生日期未填而由系统自动生成当天日期、巧正报告病例时填写错误导致生成新报卡等一患者同一医疗机构多次）和重复报告（如同就诊一、同患者不同医疗机构多次就诊）所产生的个案记录并且通过获取突发；公共卫生事件报告信息系统中暴发疫倩的资料，对暴发疫情所涉及的个案也进行了分类清理和记录；同时利用计划免疫接种信息平台数据库对个案的基本信息进一步整理完善还根据居住地情况剔除了流动人口信息，最终形成月发病行了进；率数据，因此数据质量相对较好。ＡＲＩＭＡ模型由于对噪声进行了分析处理，只留下了与历史影响因素无关的白噪声，并且其短，使得其在预测精度方面优于需要考虑各种影响因素的回归模型期预测结果精确度较高，但伴随时间的向前推移，预测精确度将有所下降。ＮＡＲＮＮＳ３ 华中科技大学博去学位论文一模型利用ＡＲＩＭＡ模型预测产出的非线性部分作为数据来源，进步通过神经网络一算法提取非线性部分的有效信息，也能进步提高预测精度，但其仍然无法克服由于预测区间变长带来的预测精度下降的问题。口本研究结果均表明上述模型能够较好的拟合宜昌市的手足病发病资料，预测的发病率都落在预测值的置信区间范围内，且呈现出总体下降趋势，模型对未来的情况也做了较好的跟踪和预测。这也同宜昌市２０１０年至２０１６年来年度发病率历史数据呈絕齿状的特点相吻合，即在相关控制措施和环境及社会经济因素保口２０１６，，２０１７年宜昌市手足年为低持平稳没有重大变化的情况下病发病将较。本研究认为，传统的ＡＲＩＭＡ模型由于架构简单，模型参数判别和选择己有大，量的经验，并且有专家建模器可Ｗ帮助完成模型的建立其结果也很大程度上能够满足时效性的要求，因此更适合时效性要求高的预测分析。同时，从本研巧结果来看，ＡＲＩＭＡ模型所选用数据的质量对预测结果的影响较大，数据质量越高预测效果越好。郭慧珍等指出病案首页填写有误将严重影响各类统计报表数据的真实性、准确性和可靠性数据质量不高还会増加统计工作难度和负荷，影响统ｔＷ，计结果。因此建议尽可能详细、真实和准确的掌握原始数据资料并且做好资，，料的清理，尽量减少偏倚和混杂应样才能获得更接近实际的预测结果从而更好的指导预防控制实践。本研究所整理后的发病率时间序列资料经过ＡＲＩＭＡ模型的充分提取分析，其非线性部分（残差值）己经向零值趋近，而宜昌市２０１０年至２０１６年手足口病年？发病率在９０／１０万１４０／１０万之间，两者相差近１００倍，因此组合模型预测图结果看似同ＡＲＩＭＡ重合，仅在峰值部分有略微差别。该结果提示预测效果可能会受到疾病本身发病率高低的影响，从使得组合模型在处理数据非线性部分的优势显得不明显。开展ＮＡＲＮＮ方法建模要求较高的软件操作能力和知识储备，且其数据运算无法设定阔值实现无人值守的自动化处理，其参数选择和判断需要大量经验积累，且需要研究者对所选取的数据资料有很深的理解和把握。ＮＡＲＮＮ模型在建模、测一试和预测亚集所占比例的分配上也没有统定论和可供借鉴参考的理论，只能通过反复试验来寻求最好的结果。另外ＮＡＲＮＮ模型对于非线性部分的预测仍是点ＰＳＩ。值估计，因此该组合模型的预测值也只是点值估计而非区间估计同时其基本思想是利用神经网络的学习特性尽可能接近实际值，因此要遍历所有结果需要大量的时间和精力用于模型参数的优化和判，虽然其结果优于ＡＲＩＭＡ单独预测，但对于急性传染病甚至是暴发疫情发病趋势预测其时效性优势是否明显仍需更多研究来证实。本研巧所选用的模型只是对２０１７年宜昌市手足口病发病的短期预测，要获得８４ 华中科技大学博壬学位论文更好的预测结果还需不断收集更新数据，不断修订模型参数或重新建模，因此影．响了其结果的外推。４小结本部分利用２００８年至２０１６年９年间的历史报告发病资料，从宏观上对２０１７年宜昌市手足口病的月发病率进行了预测，预测结果显示发病呈总体下降趋势。但受数据资料真实性和可靠性的影响Ｗ及模型本身的不足，加之未考虑手足口病发病的其他影响因素，结果外推受限。当所研究疾病发病率水平较低且研究者受客观条件限制无法掌控数据资料的质量时，可考虑选用组合模型，但其操作相对复杂，时效性略有欠缺。当数据资料整体质量较高时，仅利用ＡＲＩＭＡ模型即可获得较好预测结果，且操作简便，时效性好，。从实践上看加强个案的流行病学调查，规范传染病报告质量，尽可能减少漏报和错报，同时积极收集与发病有关的社会、经济、人文和环境影响因素，综合纳入预测模型，仍是更及时准确的做好各类疾病预测的有效途径。８５ 华中科技大学博去学位论文第二节马尔科夫模型应用１资料与方法＂＂＂＂资料来源于中国疾病预防控制信息系统中传染病报告信息管理系统？子系统的２００８２０１６年湖北省宜昌市手足口病发病资料及人口数据资料，经区间划分重新整理后制作为表３－１１－１２和表３。＂＂＂＂马尔科夫性质即无后效性，其最直观的解释为：现在为己知状态的情＂＂＂＂况下，未来的状态与己往的状态无关。马尔科夫链是参数和状态都离散的９５［］最简单的马尔科夫过程。１．１马尔科夫链的定义一ｔ＂，二…个随机序列口（ｔ）二１２３取值于非负整数空间Ｅ０１２，或者为，，，，｝｛，，，｝￡的子集，若Ｐ又（二Ｘ＝…二ＸｔＸＸｔ－Ｘｎ－（（Ｔ）。Ｉ（ｌ），（ｎｌ）ｌｘ。）＾＝ＰＸｔ＝Ａｔ＝＾１（（Ｘ－－．？）ｒｌ（ｎｎｉｌ）ｌ）口）＝０１２…ｉ＝１２…ｔＸｅ丘和ｉ，．，，，；均取整数ｊ（贝嚇序ｔＥｒ为马尔科夫链＂阳，）。１．２马尔科夫链转移概率通常马尔科夫链的条件概率（转移概率）记为）Ｐ＝Ｘ＝二Ｐ二乂＝＝二Ｗｔ＋ＵｎＵ的：〇ｙ的似林ａ＋｜０皆巧阳２．２（）’一称作马尔科夫链步转移概率，即从状态Ｚ到状态／的条件概率。满足…＞ＧＥ巧ａ）（ｕｙ！二Ｅｈｉｅ＝ｊＥ马尔科夫链从状态／经过Ａ个单位时间转变为状态的条件概率即其Ａ步转移＿／概率：）ＰＸｔ＋二ｘｔ二＝（（／〇／（（〇口．３Ｉ）０巧ｆ）满足８６ 华中科技大学博去学位论文）＞／（〇０，ｉ．ｊｅＥｆ）＝１ｉｅＥ三皆似，＾＝ＥＪ１．３马尔科夫链模型＾Ｗ＝…？Ｓ已知假定系统在片０时刻的伊始状态巧，经过Ａ次转移，，１与＾＾）（＾＝５’‘．５＝一之后为５口１，２，，户）作１，２，），因此有模型如下ＰＰ…Ｐ１１１２ｉｎＰ＾…Ｐｌ２２ｉｎ〇ｋ〇５脚＝５（）ｐ＝Ｓ（）ｆ口．４）？？？＾Ｐ．ｎｌｎ２Ｐｎｎ－ｗｗ由Ｗ上公式可知，系统经Ａ次转Ｗ后所处状态ｓ仅依赖于其伊始状态ｓ及其转移概率八同时，若己知系统的伊始状态和转移概率矩阵，即可推断出系统在任意时间点的状态，，称为终极状态概率而经过无穷大次状态转移后所得的状态概率。＝设终极状态概率为５，则＜５５Ｐ。预测状态的计算利用Ｍａｔａｂｌ软件实现。２结果？根据２００８２０１６年各月发病率，按照发病率高低将手足曰病月发病率（１／１０＜１万）划分为３个状态。①发病率７．５７．５《发病率＜０⑨发病率＞１０。（详；②；？３－－见表１１和表３１２）拟采用２００８年１月２０１５年１２月的发病率建立马尔科夫模？？＝型，０１６１１１１１２５）巧，并利用２年月各月状态逐个建立模型，可表示为似５化一１２月间的发病率状态。模型参数及阶转移概率矩阵见表３－。预测次月至２０１６年１３２０－１１１６年各月发病率所属实际状态与预测状态见表３１４。模型３为利用２００８年？２０１６年１２月的发病率建立的马尔科夫模型２０１７年发病率状态月，用于预测。根据２０１７年预测结果看，提，全年各月发病率落在低发病率状态区间的概率较大－示发病率可能会较２０１６年缓和３１２可１６年１２月的初始状态为。根据表知２０（６Ｕ１０８，１０／１０８，３７／１０８），目Ｐ（０．５６５，０．０９３，０．３４３）。根据终极状态概率公式，取任意状态经无穷多次状态转移后得到的概率为（０．５５４，０．０９４，０．３５２）。两者比较可知，低发病率状态略微下降，中、高两种发病率状态则轻微上升。８７ 华中科技大学博去学位论文？－表３１１宜昌市２００８２０１１年度各月手足口病发病率（１／１０万）及状态２００８年２００９年２０１０年２０１１年月份—————＾发病率状态发：病率状；态发病率状；态发病率状；态１０．１．１．１０２１０９４９１０．８４４３６６５１２０．０２６１１．２３１１２．０８１１０．６１目１３０．．．１２８１４．４３７１１０７９２３３９９０１４０４９．２３０．６８１３．８２８２．７９１２８５９日１７．１９２３３．８９９１２５．７４７３１８．５９８３６７４２３１６．３１．３．５８．０７８１６００９２８７７２．６１３１１．２０６１７．４２６１７．６６１２８０．４１０１０．４１０１１．７２２１２．３１５１９０．５３８１１．２０６１４．２９１１２．２９１１１０２．１７８１６．４３８１７．４７８１３．７６９１１１４．０９９１１３．５６９３１２．９２５３１５．１９８３１２１．２．８４日１１３７４８３１２．７９７３０．３４６３？－表３１２宜昌市２０１２２０１６年度各月手足口病发病率（１／１０力）及状态２０１２年２０１３年２０Ｍ年２０１５年２０１６年—￣月份一￣—：发；病率状态发；病率状态发；病率状态发：病率状；态发病率状；态．１１８１日．５３０１６６３０１３．１８日目．３５２．０６８２２３．１．４６６１１５２２１．１７６１１．８３２１１．７２５１３７．６４４２３．５８日１７．２７７１２．２９目１２．６７３１４１０．．９６２３８５９４２２０．１６目３目．２７８１目．２４５１５２２．０７２３１４．８５６３２４．２８２３１３．２９０３２５．２００３目１５．１９０３１４．０４６３２５．１６４３１６．巧９３３１．１７９３７５．１６２１７．１４６１１３．０１１３８．１１１２１４．８７２３．１４８１１日日．０２７１１．７６４１２．１９目１３．６７０１９２．６０５１４．０７６１３．５０４１３．０５４１２．８６８１１０９．．０７０２日．５７４１５．３１７１日．６９２１４３５０１１１３０．４０４３１０．６３２３１３．８１９３９．６９９２１４．６７８３１２２目２６７３１３１３７３１５．４３目３１４．日１１３１８．６３９３．．８８ 华中科技大学博去学位论文一３－表１３模型参数及阶转移概率矩阵列表．模型ＮＴｉＳ０Ｐ模型ＮｎＳ０Ｐ｜化化（），化化（）＂仙八５６／５５９／Ｓ５１＂／ＳＳ６八８１０八８［４９〇５ｓｉｏ〇ｓｉｏ１９６５５９３２００１／八８１０３５８１０３５００１／／（，，）（，，）ＪＬ．１０／３１３／３１１８／３ｌｉＯ／３４４／３４２０／３４．４０八５６八５９／５５１４２＾８６八８１０／Ｓ８［２９７５５１０３２０１０Ｖ９〇５／９９１０４５９１０３５＾００ｓ／ｉｏ〇ｓ／ｉｏ（，，），，）．１０／３２４／３２Ｉ８／３２ＪＩ１Ｉ／３５４／３５２０／３５．４５５５５５４ＳＳ（Ｖ６八９／１３八９６／９１０／９［３９８５６１０３２１００ｓ／ｉｏ〇ｓ／ｉｏ］〇１〇５６０１０３５００ｓ／ｉｏｏｓ／ｉｏ（，，）ｙ，，）５５．１０／３２４／３２Ｉ８／３２ＪＩ１Ｉ／３５４／３２０／３．＇４１／Ｓ６６＾６９／５６１ＡＡ／ＳＯ６八０１０／６０Ｉ４９９５７１０３２１００ｓ／ｉｏｏｓ／ｉｏＨ１０６６１１０３５〇００ｓ／ｉｏｏｓ／ｉｏ（，，），，）５．１０／３２４／３２Ｉ８／３２ＪＩ１Ｉ／３５４／３２０／３５．４２八７６／Ｓ７９／Ｓ７１Ｗ６１６八１ｌＶ６：ｌ［５１００５８１０３２（１，０，０）ｓ／ｉｏｏｓ／ｉｏ１２１０７６１１０３６（０，０，１）ｓ／ｉｏｏｓ／ｉｏ２３２３５４巧２３５．１０／３２４／３Ｉ８／ＪＩ１Ｉ／／０／．．４２／Ｓ８６＾８１（＾５８４４八１６／６１ｌＶ６１］［６０８０３３００ｓ／ｉｏ〇５／１０３０８６１０３７００Ｖｉ〇〇ｓ／ｉｏ１１５１（１）１１１（１），，，，１０／３２４／３２Ｉ８／３２ＪＵｌ／３６４／３６２１／３６．４２／Ｓ８６／巧１０／Ｓ８７１０２５８１０３４００１ｓ／ｉｏｏｓ／ｉｏ（，，）１０３３４３３巧３３．／／／．？口模型１分别预测了２０１６年剩余月发病率所处状态，与实际状态比较后发现，符合率平均值低于５０％。但总体而言，模型在低发病率状态方面的预测较准，且近期（３个月及内）预测优于远期（３个月确（＾上）预测。模型１３预测了２０１７年各月发病率所处状态。表３－１４手足口病发病率实际状态与预测状态比较符合状本旦堂１月２月３月４月５月６月７月８月９月１０月１１月１２月率％实际状态２１１１３３３１１１３３／模型１３１＊１＊１＊１１１１＊１＊１＊１１５０．００模型２３１＊１＊１１１１＊１＊１＊１１４５．４５模型３１＊１＊１１１１＊１＊１＊１１５０．００模型４１＊１１１１幸１＊１＊１１４４．４４模型５１１１１＊１＊１＊１１３７．５０模型６３＊１１＊１＊１＊Ｉ１５７．１４模型７３１＊１＊１＊１１５０．００模型８３３１＊１１２０．００模型９１＊１＊１１５０．００模型１０１＊１１３３．３３模型１１１１０．００模型１２３＊１００．００模型１３３１１１１１１１１１１１／＊表示预测状态与实际状态一致。８９ 华中科技大学博去学位论文３讨论马尔科乂模型相对于其他模型而言具有所需资料简单、、建模方便短期预测，且多准确度高的特点，但通常需要足够长的时间序列资料Ｗ保证结果的可靠性ＰＷｔｗｉｐｓｉ用于有波动性变化趋势的随机资料如淋病、追疾、结核病等慢性传染病的短期预测，但亦有学者将其与流感、麻疹等急性传染病结合开展传播特征和动力Ｗ＇Ｗ一ＩＩ口学的理论研究。手足病是种有自限性的急性传染病，其波动性具有周期性，且经过近十年的规范管理，资料可靠性和可获得性较好，但由于手足口病２００８年５月２日才被纳入国家法定报告丙类传染病范畴，数据收集年代跨度相对较短，因此只能采用月发病率作为预测数据序列。一通常，不同的状态划分可能得到不同的结果，但关于状态划分尚未有统的标准可供借鉴，。有学者比较流脑各年度之间环比增减率的情况将流脑疫情变化？？分为了大下降（降低５０％）、下降（降低０５０％）、增长（增长０５０％）和大增长（増长５０％Ｗ上）四个状态，对次年的流感疫情增减趋势进行了预测，其预测ＩＩＷ结果２５．３１％相吻合。刘世安等人利用四川省淋病３６（下降）同次年实际下降？各月的月发病率数据建立Ｈ种马尔科夫链模型进行了分析，通过设置３５个状态的不同划分方式进行了多次比较尝试，最终选定了结果较好的划分为４个状态（发＜０．８０．８《＜１．，１．０《＜１．２，．２）。病率，发病率０发病率发病率＞１该研究认为马尔科夫模型适用于有较长时间序列数据且具有一定的波动性特征的疾病的短期预ＩＷ现，预测结果越好。ｄ。所获得的数据序列越长邓直等人将其应用到百曰咳的预测中赵亮等人则用马尔科夫模型对霍乱发病率所处４个状态进行了预测都取得了较好的效果另有研究者对追疾发病资料进行了马尔科夫链预测，得出了，该模型不适合拒疾预测的结论，。从其资料上看该地区拒疾年发病率变化巨大１９９０１０２．６８／１０万１．，２年为，９９６年后均将至９２９／１０万Ｗ下０００年后部分年份低于１／１０万。可见该地拒疾发病率总体呈快速单调下降趋势，加之作者提到的防控措ＵＷ。在此，ＳＭ．施的变化，都可能对马尔科夫链的应用存在影响种情况下ａｒａＤ一ｅｂａｎｎｅ的多元马尔科夫统计分析研巧可Ｗ起到定借鉴。Ｓａｒａ等人将人类的种族、民族，、年龄、地区差异考虑到模型中并且通过大量文献建立了不同年龄组两种不同风险水平（高风险和低风险）的结核病感染概率表。进而综合各种影响因素对美国全境各州结核病发病风险进行了预测，其结果准确性得到了后续监测数据心１的证实。由于２００８年和２００９年两年度的监测报告质量相对较落后，自２０１０年起手足口病监测报告数据质量才得到了规范和提升，因此本研究在划分状态时，根据数一２００８据质量将数据分为两步提取：第步为提取所有月发病率数据开展分析，即９０ 华中科技大学博壬学位论文？１２０１６１２２０１０年月年月数据，。第二步为仅提取部分月份数据开展分析即年？１月２０１６年１２月数据。再针对不同提取步骤所获数据按发病率中位数相关统计指标和自定义指标制定了六个分析方案：方案１；／ｉ＜２．６１１，２．６１１《／／＜６．３９５，６．３９５《片＜１３．６１４，／／＞１３．６１４；＾＜ｖ＜ｖ２．１．Ｈ４方案：／６．３９５，６３９５《／３６，；＞１３．６１；ｉ＜＾＜３：／５５《／１０方案，，４＜５５《／ｉ＜１０／ｓｌＯ方案；以，，／Ｓ；方案５：ｊＵ＜５，５《公＜１５，片＞１５；＜７５６，７日《１１方案：片．５．以＜０，＂￥０。？对每类方案按照模型１１３进行计算，得到划分为３个或４个状态之间的预测效４果差异不明显，且划分为３个状态较个状态计算量小，结果更稳定。另外从初ＲＩＭＡ－ＮＡＲＮＮ步筛选结果看，状态预测对于数据质量的要求低于Ａ等模型，因此？仍Ｗ全部数据序列作为分析序列。再通过比较不同划分临界点，选择２００８年１月２０１６年１２月数据，最后利用方案６进行统计分析。由于总体预测趋势落在发病率７５１０低于．／万的状态１，因此可Ｗ认为模型显现出对低发病率状态的预测较为准确。３、另外近期预测效果特别是个时间单位内的预测效果略优于总体符合率，也支持了马尔科夫链更适合短期预测。但其波动趋势相对于发病率较低的传染病而言一较大，因而可能是预测总体符合率不理想的原因之。随着监测年份的增加，今后可尝试采用手足病年发病率开展预测，可能预测结果将有所改善。有研究利用马尔科夫链建立模型分析拒疾药物在不同发病状态和用药阶段的成本效益，Ｗ开展疾病负担研究可见马尔科夫链转移概率和无后效性的特点有十分广泛的运用空间。由于马尔科夫模型进行的是区间预测，所无法得出预测发病率同实际发病率之间的相对误差、标准误等，同其他方法比较也不太适宜，因此仅能依靠符合率来验证结果好坏，验证方法有待改进。４小结本部分研究表明，马尔科夫模型虽在预测效果上略有欠缺，但其能够对发病率的状态所处区间进行估计，解决了时间序列预测模型在此方面的不足，且开展此类预测所需资料较易获得和整理，建模亦较为方便，短期预测准确度较高，因一此在急性传染病短期预测中亦可Ｗ灵活用来把握整体发病趋势，未来需进步结，Ｗ期解决其验证手段较为简单的问题合贝叶斯理论开展深入探讨。９１ 华中科技大学博壬学位论文第Ｈ节传播动力学模型模拟暴发疫情走势１资料与方法＂＂＂中突发公共卫生事件报告管理资料来源于中国疾病预防控制信息系统＂信息系统子系统２０１６年报告的宜昌市某私立幼儿园手足口病暴发疫情。该园设有３个年级１１个班，登记入园幼儿数４０９人，教职工４５人，专职保健医生１人。自２０１６年４月２７日至５月６日，该园共计发病３０人，罹患率７．３３％（３０／４０９）；１．３１１０，男女性别比：Ｓ班外，其余１个班级均有病例报告发病主要集中在；除大．３３％小Ｈ班和中二班，６３；共采集７，共发病１９例占发病总数的例患儿咽拭子送ＥＶ７１病毒阳性。检，结果均呈Ｉ民／）Ｓ，／利用传播动力学方法建立模型如下：Ｓ似代表时刻易感人数化代表／ｉ？（时刻感染人数，似代表？时刻移出人数恢复人数）。—＝－ＯｖｋｌＳ（３．１）ｄｔ—＝ＯｖｋｌＳ－６ｒｌ３（巧ｄｔ—＝３ＯｒＩ．３（）ｄｔ影响因素ｋ代表接触系数，根据接触程度不同将Ａ设定为王个不同状态，即首发病？￣２７．５１０，例出现之前的状态＾，０，及采风，）发现病例至报告疫情之前的状态Ａ风）￣取防控措施后的状态４０．２１５。参数Ｖ代表感染系数，ｒ代表恢复率，两者均设风，）０＝１定符合正态分布，，取考。设０为总体影响系数当设定为理想状态时；设定为ｔｗｗ（Ｇｌｏｂａｌ虑群体影响因素时，０取相应值。结合全局敏感性和不确定性分析方法ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙａｎｄｕｎｃｅｒｔａｉｎｔｙａｎａｌｙｓｉｓ，ＧＳＵＡ）考察各因素间景多响程度及模拟疫情走势。ａｌ分为理想状态和纳入群体危险因素两种不同情形。利用Ｍｔａｂ软件实现计算及模拟过程。２结果２．１理想状态下发病趋势估计？：７根据接触系数Ａ的兰种不同状态分类，当状态为Ａ？，／口，）时由敏感性分析得一０．４３４２０４１５７和０．６００２２Ｖ和恢复系数ｒ的阶指数分别为．；出接触系数４、感染系数，化５８４２－－相对应的全序指数分别为、化５６５７及化０００１。其余结果见表３１５。图３８＝种状态下感染过程的动态趋势１的情况为基于不确定性分析所获得的。在状态．７５％６４１２）２下，疫情会持续蔓延的可能性约为９８（１２／８０；状态时疫情蔓延可能％。图３－性约为７８．７５％态３时约为４５．７８１０，Ｓ种不同状；状为完全理想设定下９２ 华中科技大学博去学位论文态时，随单位时间推移所产生的感染者的单位数量趋势曲线图。由于不同的参数．设定，当不采取任何防控措施时，约经过３０个单位时间感染者数量就很快上升至峰值，；随着防控措施落实程度变化，高峰出现推迟且峰值下降迅速。２．２考虑群体影响因素时发病趋势估计根据第二部分第二节托幼机构群体危险因素研究结果，调阅该幼儿园基线调查表得知：９：４０９）：教职工人数与幼儿人数配比约１（４５员数与幼儿人数配；保教人比低于一１：９；公共厕所采取了灭蜗姐措施且粪池加盖名专职保；设有医务室且有健医生；有校车且每天消毒病人专人负责随车接送。按照群体危险因素公式（２．４）及其多因素分析赋值情况，计算出Ｐ的具体值为化９７５，将其代入ＳＩＲ模型作为群体影响因素０，再次进行发病趋势模拟。考虑群体影响因素时根据接触系数＾的王一种不同状态分类，由敏感性分析得出接触系数ｔ感染系数Ｖ和恢复系数ｒ的阶－－指数和相对应的全序指数结果见表３１６。图３９为基于不确定性分析所获得的考虑群体影响因素时王种状态下感染过程的动态趋势。在状态１的情况下，疫情会持续蔓延的可能性约为％．４４％（１％０／１２８０）２时疫０．３１％；状态情蔓延可能性约为８；３５－１１状态时约为４．３１％。图３为考虑群体影响因素设定下，，Ｈ种不同状态时随单位时间推移所产生的感染者的单位数量趋势曲线图。由于不同的参数设定，当？不采取任何防控措施时，在１５０２００个单位时间内感染者数量才出现峰值；防控。措施落实程度变化对峰值出现时间影响不大，但对峰值大小影响大一表３－１５理想状态下敏感性分析产生的阶指数和全序指数￣￣￣７￣０￣ｋｋ．５１０）ｋ０２１５＇ｐ化）ｆｉ（，ｐ（，）因素阶指数全序指数一阶指数全序指数…阶指数全序指＾０．４３４２０．５８４２０６６４６０．８７８１０６７８１０９４７７削．．．？由＞．．８０％８４巧０犯斯巧０）（．１８％）（７２．３６％）巧２．５９％）（７４．化％）．４１．１１３０．．０５７０．５６５７０２．３３４８００５０８０３２０３＇己、先（Ｖ）（４８．７９％）４９１９１．．．（．％）（５３６％）（２７５９％）巧９４％）（２５．２３％）０．００２２０．０００１０．００３６０．０００６０．００３５０．００１５＇自映（０．２６％）０．０１％４６％０．０５％０１２）化）（）（．４８％）（０．％）（０．８５２１１合计．０５０００．７８２３１．２１３５０．７４２３１．２６９５一表３－１６考虑群体影响因素时敏感性分析产生的阶指数和全序指数ｋ￣２７ｋ￣￣．１０ｋ．２１５ｐ（．）Ｐ（０５０，，）ｐ（）因素阶指数全序指数一阶指数全序指数一阶指数全序指＾．４２６０．７．倘０７．９４６６０２９６０．９５２３０．７１２６０９４２３丰ｆ妾安触（）（９３．３０％）（７８．６２％）（９３．２８％）（７７．８８％）巧１．４４％）（７６．６３％）０１．５６．．０５６０巧００４５３０．２６８１０．０５５６０．２８５３心头（Ｖ）化．４８％２１．２３％．７９％２１．．９２％７．１４％２３２０％）（）巧）（）（）（）０．．．．．００１７０００１８０００７３０．００２４００１１１０００２１火畏ｒｆ（）２２．１．１．．１（０．％）（０５咕（０９３％）（０．２０％）（４２％）（０７％）０．７９５９１．２０４００．７８２２１．２２２８０．７７９３１２２９７合计．９３ 华中科技大学博去学位论文５ｉ？７ＩＩ１７Ｉ１ｊ■／／－３－／／／－疫情－！／畳巧／／－２－／■’＝２－０）２７＝０００５７８９１，／／［ｘｙ）－－１／．／．．？’．？一．一疫情一．２如／Ｉ．１．，／．．ＩＩＩ．稳态〇．．．’．，一．．．一／．．．三厂．．１Ｖ—一Ｉ疫情，、ｙ＝化ｘ回．钟００４５—落（）状态１Ｉ－－－２状态２状态３〇ＩＩ｜ＩＩＩＩ■２狐４０日６００８００１０００１２００模撇数图３－８理想状态下疫情发展态势５￣Ｉ＞ｉ＝ｆ）Ｔ）／Ｔ｜７Ｉ／／ＣａｓｅｆＩＣ。战２／ＩｆＣａ＾＿３－４ｊ３－／／－／ｇｔ／／／登巧／／／２－／－／／Ｘ二＝＿２５２．ｙ日邮１１（）／授玄。子－－１ＩＩ７０日一０００３２９２．０１）Ｉ护．产ｘ＝０＝－００１３９２，ｙ）（－－－２〇｜ＩＩＩ１ＩＩ■２００４００６００８００１０００１２００模巧次教图３－９考虑群体影响因素时疫情发展态势９４ 华中科技大学博去学位论文４狐￣＂ＩＩＩＩＩＩＩＩＩ！Ｉ＿姑必＇．。３５０—／ＢｅｔａｆＶＪ．ＪＯ…ｊＩＢｍ．Ｉ０ｌ巧（３。。－－／２５。－－／ｆ／＇如－ＬＩＩＩＩ！ｑＩＩＩＩ＞０５如日地０５０００５０１００１０２００２说０巧４５单位巧间图３－１０理想状态下感染者数量随时间推移趋势３５０ＩＩＩＩＩＩＩｉＩ；Ｉ始设狂。）０－Ｓｅ５Ｄ－３００／ｔａ．Ｊ（）Ｂｅｌａ（０．２，巧｜２５０－－／２。。－—唐染者ｉ巧位巧蛋／Ｉ／－。。－－、＇－１阳／、＇Ｉ、卢＇、巧＇、．、．＇．、三［［ＩＩＩＩ。ＩＩＩ１０如１００１５０２００２既３００巧０４００４巧５孤单位时间图３－１１考虑群体影响因素时感染者数量随时间推移趋势３讨论ｅｎｓｉｔｉｖｉｔａｎｄｕｎｃｅｒｔａｉｎｔａｎａｌｓｉｓ全局不确定性和敏感性分析方法（Ｇｌｏｂａｌｓｙｙｙ，一ＧＳＵＡ）是种研巧模型输出结果的不确定性在多大程度上受到模型输入因素的不一ＰＷ确定性影响的方法，它通过建立目标画数实现，是种基于方差的分析方法。ＧＳＵＡ近年来在诸如环境科学、数学、工业制造、社会学和生物学等领域运用较９５ 华中科技大学博去学位论文ＩＷ广泛１。它可通过模拟暴发情况而区分感染系数、接触系数及恢复率或死亡率等不同参数之间的相互影响，并对这些参数进行排序，同时也能更好的观察和提示防控措施实施的时机和程度一阶指数代表着各参数之。该分析方法所得到的间的独立作用，而全序指数则代表各参数共同作用的总和，。它所具备的这些特点可Ｗ在流行病学调查过程中为研究人员提供相应的动力学信息，从而可能有助于增进对暴发疫情乃至疾病流行态势的认识和管理程度。在本研究中，在理想状态下接触系数是关键参数，也是最重要的影响因素，一因为无论是阶指数还是全序指数，接触系数的具体数值和所占比重在整个模拟过程中始终处于上升的趋势，提示该模拟过程手足口病疫情的传播很大程度上来自接触因素，感染系数呈现出快速下降趋势，。在防控措施实施理想的状态下可人为防控措施是否得当且实施到位对于控制疫情具有极为重要的作用。而恢复因素对整个模拟的贡献不大，但趋势亦呈现出略微上升，可能跟手足口病属于自限性疾病且治疗措施对其恢复影响不大有关。该结果同Ｌｉｕ等人利用社会网络分析３及全局不确定性和敏感性分析放在对某封访环境下流感疫情的分析结果相近［气一一在纳入了有限的群体影响因素之后，接触因素的单独作用进步凸显，但从阶指数和全序指数的具体值及所占比重看，接触因素对疫情的贡献则呈现下降趋势；感染因素则表现较为波动上升趋势：恢复因素也呈现出上升趋势。这些变化和波动都提示群体影响因素在疫情发生发展中具有不可忽略的作用。无论是理想状态一下的模拟还是纳入有限影响因素后的模拟，全序指数的总和均大于１且大于阶，说明各系数因素并非独立对疫情态势造成影响指数息和值，而存在协同作用。Ｃ一，ｌａｉｒｅ等人针对复杂模型和较高不确定性在参数估计方面的不足提出种严格的框架进行数学模型的敏感性分析，实现了定性和定量评估不同因素对模型结果的ＵＷ影响？Ｎｓｏｅｓｉｅ等人也通过模型模拟分析了不同参数对模型动力学的单独影响和联合影响，并对其进行了排序：传播能。其研巧结果表明力和平均传染期的细微变化能够显著影响疾病对人类的感染率；平均潜伏期分布对传染病传播动力学影响巨大；感染期分布对流行曲线结构的影响最为明显。这些发现都表明模型参数ＵＷ的微小变化都将对流行产生巨大的不确定性影响。３－８３－９乂图和图的轴代表模型模拟次数，图上箭头所指的点是Ｘ值和ｙ值为疫情处于临界点时的状态，也就是ｙ值最接近零值时的模拟次数，因此仅能用义轴上下所占百分比表示疫情蔓延的程度。７轴可Ｗ理解为疫情可能出现的动态变化情况，。当ｙ值为正值时可看做易感人群被感染，疫情蔓延当ｙ值为零值时，；．，疫情处于稳态；当ｙ值为负值时感染下降，疫情趋于逐渐消亡过程。因此ｙ值可Ｗ近似的按照基本再生数来理解，但并不代表实际值。因每次模拟实验结果都一，是基于在各参数区间内随机采样实现故其结果非唯解，但偏差很细微，且本９６ 华中科技大学博去学位论文一研究结果为通过百次上反复模拟运算后综合选出，具有定代表性。在理想状态下，曲线上升陆峭，且峰值均较高，峰值出现的时间也较为靠前，但峰值出现时间呈明显的不同，曲线上升变缓慢，除第。当考虑群体影响因素时一种状态下的峰值趋同外，后两种状态峰值下降明昂。＾种状态峰值出现所经过－－１０３１１的单位时间数近似和图，，。图３都提示采取不同的防控措施和手段对疫情发生的影响是明显不同的，同时在采取防控措施和手段的过程中，应当考虑不，而这些影响因素既有可能是个体影响因素同的影响因素有选择的实施，也可能－－，需要综合考虑并区别对待３８至图３１１是群体影响因素。图均说明对于急性传染病而言，防控措施采取应当迅速果断，尤其是要及时做好消毒隔离，否则疫情将会很快蔓延且持续时间将会很长。目前，全局敏感性及不确定性分析在传染病方面的具体应用较少，但其在影响因素定量和定性分析方面有着很好的应用前景，值得深入研巧和推广。４小结本部分基于真实疫情的基本数据，开展了理想状态下和考虑有限群体影响因一素时的疫情动态趋势分析，进步强调了在急性传染病防控中要尽最大可能早发现、早隔离和早处置，从而提高防控效率，节约卫生资源。由于所选因素较少，且给定阔值范围较大，疫情模拟同实际存在较大差异，若能利用监控视频、可穿１〇８１〇９［’］等现代化手段获取详细的接触过程和接触程度资料戴设备，并且通过实验室检测了解目标人群免疫力，将接触网络分析同此模拟分析有机结合，则可能获得更好的分析结果。９７ 华中科技大学博去学位论文研究结论１．宣昌市手足口病发病周期性明显且存在地域上的相对集中趋势自２００８年至今，宜昌市手足口病流行呈现出明显的周期性特征。年报告发病？？２率呈错齿状分布，月发病率每年４６月和１１１月形成两个发病高峰。报告发病有向长江中游及中游Ｗ下沿岸辖区集中的特点。实验室确诊病例所属病毒类型在不同地域呈现不同的集中趋势，即ＥＶ７１病毒检测阳性病例在宜昌市辖区内相对，ＥＶ７１集中，集中地域与总体发病趋势近似其他肠道病毒阳性病例较分布更广，ＣＯＸＡ１６病毒检测阳性病例散布最为广泛。２．影响宜昌市手足口病发病的个体危险因素复杂多样个体差异（家族史、过敏史、身体状况）、环境因素（居住楼层、周边公共厕所等卫生设施及状况）、行为因素（家庭和个人的卫生习惯和行为、活动场所和范围）和认知因素（看护人获取和掌握相关知识的方式和程度）共同构成手足口病个体发病原因集合。３．群体危险因素对手足曰病发病的影响通过关键节点实现教职工人数与幼儿人数配比情况反映教职王在传染病传播网络中可能起到关键节点的作用，因此需加强对教职工的健康教育与培训。医务室、校车Ｗ及园内公共厕所等硬件条件和卫生管理亦使得上述区域成为疾病防控的关键节点。４．宜昌市２０１７年手足口病发病预测呈总体下降趋势ＡＲＩＭＡ－ＮＡＲＮＮ组合模型２０１７年宜昌市手ｔｉＡ及马尔科夫链模型从宏观上对足曰病发病率的预测结果都显示呈总体下降趋势，发病率可能会处在较低的状态。微观上对暴发疫情的传播动力学模拟结果显示，急性传染病的防控措施落实必须科学及时，，对总体发病、快速高效否则可能会导致疾病在特定人群中长期蔓延峰值的波动产生较大影响，建议选用。在数据质量较高且时效性较高的情形下ＡＲＩＭＡ模型建模预测，应可＾文取得较好的结果。当研究者因客观条件限制无法掌控数据资料质量时，姐合模型建模可能更优，但其操作相对复杂且时效性略有欠缺，。在发病区间划分得当的情况下马尔科夫链模型应可Ｗ实现急性传染病短期趋势预测，并可Ｗ用于对疾病发病趋势的整体把握。ＧＳＵＡ方法和传播动为学的结合实现了定性和定量分析的结合，可Ｗ更好的实现对疾病流行特征、关键时间节点Ｗ及疾病发展态势的认识和把握，从而为防控提供有用信息。９８ 华中科技大学博去学位论文创新点和局限性创新点１．充分利用经深度整理后的传染病监测报告数据资料，采用地理信息系统坐标定位及密度分析方法开展流行病学特征分析，较好把握了研巧地区手足口病的流行特征和集中趋势，明确了防控重点，为防控策略制定提供了科学依据。２．将群体危险因素同个体危险因素相结合开展研究，对手足口病发病影响因一素做出了更深入的判断，弥补了手足口病在般个体及托幼机构等群体层面危险一因素调查上的缺失和不足，进步探讨了手足口病传播特征及病毒循环机制的后续研究方向。３．利用时间序列和神经网络模型及组合模型并结合马尔科夫理论，再选用传播动力学模型结合全局敏感性和不确定性分析方法并考虑相应的群体危险因素，从宏观和微观两个不同角度分别建立模型升展发病率预测和疫情态势模拟，全面深入地探讨了手足日病的发生和发展过程及趋势。局限性１．流行病学特征分析和预测模拟数据均来自疾病被动监测报告数据，个案调查和群体危险因素调查对象及数据来自各地区不同现场的调查，若能开展随访观，应可Ｗ更好的解释研究结果察。２．本研究区域为中部地区发病率相对较低的地级市，因不同地区社会、经济，故本研究结果外推需谨慎和人文等因素存在差异，但仍可Ｗ为局部地区手足口病防控提供借鉴。３．若能结合实验室检测查明调查人群血清型及抗体水平，建立对该类人群免疫屏障的认识，将对足口病疫苗在该地区的应用策略制定提供科学依据。９９ 华中科技大学博去学位论文参考文献１ＳＩＧＮＯＲＥＡ．ＡｂｏｕｔｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎａｎｄＪ．Ｅｉ民１３ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｎｍｍｅｓｅａｒｃｈ．２０，［］［］ｊ３１：８．（）［２］李兰娟，任红等．传染病学［Ｍ］．北京：人民卫生山版社，２０１３：１．［３］ＭＣＭＩＣＨＡＥＬＡＪ．ＥｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔａｌａｎｄｓｏｃｉａｌｉｎｆｌｕｅｎｃｅｓｏｎｅｍｅｒｇｉｎｇｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓｄｉｓｅａｓｅｓｔｔｔＪ．ＰｈｌｈＴｔｉｔｈ民ｏｌ：ａｓｒｅｓｅｎａｎｄｆｉｘｕｒｅｉｏｓｏｉｃａｌｒａｎｓａｃｏｎｓｏｆｅａｐ，ｐ［］ｐｙ－－ＳｏｃｉｅｔｏｆＬｏｎｄｏｎＳｅｒｉｅｓＢＢｉｏｌｏｇｉｃａｌＳｃｉｅｎｃｅｓ２００４３５９１４４７：１０４９１０５８．ｙ，，（）４ＤＹＥＣ．Ａｆｔｅｒ２０１５：ｉ打ｆｅｃｔｉｏｕｓｄｉｓｅａｓｅｓｉｎａｎｅｗｅｒａｏｆｈｅａｌｔｈａｎｄｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ［］Ｊ．ＰｈｉｌｏｓＴｒａｎｓ民ＳｏｃＬｏｎｄＢＢｉｏｌＳｃｉ，２０１４，３６９１６４５）：２０１３０４２６．［］（５ＳＯＬＯＭＯＮＴＬＥＷＴＨＷＡＩＴＥＰ，ＰＥＲＥＲＡＤ，ＣＡＲＤＯＳＯＭＪＭＣＭＩＮＮＰ，，，［］ＯＯＩＭＨ．Ｖｉｒｏｌｏｅｉｄｅｍｉｏｌｏａｔｈｏｅｎｅｓｉｓａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｏｆｅｎｔｅｒｏｖｉｒｕｓ７１ｇｙ，ｐｇｙ，ｐｇ，Ｊ－．ＬａｎｃｅｔＩｎｆｅｃｔｉｏｕｓＤｉｓｅａｓｅｓ２０１０１０１１：７７８７９０．［，，］（）［６］ＺＯＵＸＮ，之ＨＡＮＧＸＺ，ＷＡＮＧＢ，ＱＩＵＹＴ．Ｅｔｉｏｌｏｇｉｃａｎｄｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｉｃａｎａｌｙｓｉｓｏｆｈａｎｄ，ｆｏｏｔ，ａｎｄｍｏｕｔｈｄｉｓｅａｓｅｉｎＧｕａｎｇｚｈｏｕｃｉｔｙ：ａｒｅｖｉｅｗｏｆ４，７５３ｃａｓｅｓ－．ｒａｚｉａｎＪｏｒｎａｌｏｆｎｆｅｃｔｓＤｉｓｅａｓｅｓ１２５７。ＪＢｉｌｕＩｉｏｕ２０，１６５；４４６５，［］（）７ＬＩＵＳＬＰＡＮＨＬＩＵＰＡＭＥ民ＳＣＨＡＮＴＣ之ＨＡＮＪＨＵＯＸＬＩＵ［］，，，，，，，乂ＴＥＮＧＺｅｔａ．ａｒａｔｉｖｅｅｉｄｅｍｉｏｌｏａｎｄｖｉｒｏｌｏｏｆｆａｔ：ａ］ａｎｄｎｏｎｆａ化１ｌＣｏｍｐ，ｐｇｙｇｙｃａｓｅｓｏｆｈａｎｄ，ｆｏｏｔａｎｄｍｏｕｔｈｄｉｓｅａｓｅｉｎｍａｉｎｌａｎｄＣｈｉｎａｆｒｏｍ２００８ｔｏ２０１４Ｊ．［］民ｅｖＭｅｄＶｉｒｏｌ２０１５２－２５：１１５１２８．，，（）［８］ＸＩＮＧＷＪ，ＬＩＡＯＱＨ，Ｖ化ＯＵＤＣ，ＺＨＡＮＧＪ，ＳＵＮＪＬ，ＷＵＪＴ，ＣＨＡＮＧＺ民ＬＩＵＦＦＦＡＮＧＶＪｔ－ｅａｌ．Ｈａｎｄｆｂｏｔａｎｄｍｏｕ化ｄｉｉ２００８１ｉｓｅａｓｅｎＣｈｎａ２：，，，，，，ｔＪ－ａｎｅｉｄｅｍ．ｔＩｔＤ１４１４４１。ｉｏｌｏｉｃａｌｓｕｄＬａｎｃｅｎ拓ｃｉｏｕｓｉｓｅａｓｅｓ２０：３０８３８ｐｇｙ［］，，（）９ＷＡＮＧＣＬＩＺＨＡＮＧＹＪＸＵＨＵＡＮＧＦＦＣＡＯＫＴＡＯＬＧＵＯＪ，义，，，，义，［］ＱＧＡＯＱ，ｅｔａｌ．ＳｐａｔｉｏｋｍｐｏｒａｌＣｌｕｓｔｅｒＰａｔ化ｒｎｓｏｆＨａｎｄ，Ｆｏｏｔ，ａｎｄＭｏｕｔｈＭ２００８－２０２０１６Ｄｉｓｅａｓｅａｔ化ｅＣｏｕｎｔＬｅｖｅｌｉｎａｉｎｌａｎｄＣｈｉｎａ１２Ｊ．ＰｌｏｓＯｎｅ，，，ｙ［］０１４７５３２１１１：ｅ．（）［１０］王晓楠，郭彦萍，邢学森，刘力，蒋晓清，林凤荣，官旭华．湖北省２００８－２０１３年口病流Ｊ手足．公共卫生与预防医学２０１３行病学特征分析［，，］－２４．：３２３５（巧［１ＵＸＩＮＧＷ，ＬＩＡＯＱ，Ｖ旧ＯＵＤＣ，ＺＨＡＮＧＪ，ＳＵＮＪ，ＷＵＪＴ，ＣＨＡＮＧＺ，ＬＩＵＦ，－ＦＡＮＧＶＪｔ．ＨｔｔｉＣｈ２００８１２，ｅａｌａｎｄｆｂｏａｎｄｍｃｍｈｄｓｅａｓｅｉｎｉｎａ：ａｎ，，，－ｅｉｄｅｍｉｏｌｏｉｃａｌｓｔｕｄＪ，ＬａｎｃｅｔＩｎｆｅｃｔｉｏｕｓＤ２０１４１４４３０８１．ｉｓｅａｓｅｓ：３８ｐｇｙ［］，，（）１００ 华中科技大学博去学位论文［巧ＺＨＵＦＣ，ＸＵＷＢ．ＸＩＡＪＬ，ＵＡＮＧＺｋＬＩＵＹ，ＺＨＡＮＧＸＦ，ＴＡＮＸ‘Ｔ，ＷＡＮＧＬ，ＭＡＯＱ乂ｅｔａｌ．Ｅｆｉｃａｃｙ，Ｓａｆｅｔｙ，ａｎｄＩｍｍｕｎｏｇｅｎｉｃｉｔｙｏｆａｎＥｎｔｅｒｏｖｉｒｕｓ７１ＶａｃｃｉｎｅｉｎＣｈｉｎａ［Ｊ］。ＮｅｗＥｎｇｌａｎｄＪｏｕｒｎａｌｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ，２０１４，３７０１－．巧：８８８２８）［１３］ＺＨＵＦＣ，ＭＥＮＧＦ乂ＬＩＪ义ＬＩＸＬ，ＭＡＯＱ乂ＴＡＯＨ，ＺＨＡＮＧＹＴ；ＹＡＯＸ，ＣＨＵＫ－ｅｔａｌ．Ｅｆｉｃａｃｓａｆｅｔａｎｄｉｍｍｕｎｏｌｏｏｆａｎｉｎａｃｔｉｖａｔｅ过ａｌｕｍａｄｕｖａｎｔ，ｙ，ｙ，ｇｙｊｅｎｔｅｒｏｖｉｒｕｓ７１ｖａｃｃｉｎｅｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎｉｎＣｈｉｎａ：ａｍｕｌｔｉｃｅｎｔｒｅｒａｎｄｏｍｉｓｅｄ，，－ｂｏ－ｔｏ化ｄｈａ３ｔｉＪｄｏｕｂ．Ｌｔ２０１３３８１２：ｌｅｂｌｉｎｄｌａｃｅｃｏｎｒｓｅｒａｌａｎｃｅ９８８），ｐ，ｐ，，［］（２０２４－２０３２．１４ＺＨＥＮＧＪＵＨ．ＥＢｕＨＦｔＭｔｈ乂ＹＡＮＧ，Ｙｃｏｎｏｍｉｃｒｄｅｎｏｆａｎｄｏｏａｎｄｏｕ［］，Ｄ－ｉｓｅａｓｅＨｆｍｄＣＪ．ＶＨｌｔｈ１４１７３Ａ２３２Ａ２３２．ｉｎｈｉｎａａｌｕｅｉｎｅａ２０：（）［］，，（）１５ＷＡＮＧＺＨＡＮＧＷＤＺＨＡＮＧＹＡＮＬＷＡＮＧＳＷＺＨＡＮＧＪＳＵＮＪＬＱ，，乂，，，，［］ＣＨＡＮＧＺＲＷＡＮＧＺＪ．Ｃｌｉｎｉｃａｌ反ａｔｕｒｅｓｏｆｓｅｖｅｒｅｃａｓｅｓｏｆｈａｎｄｆｂｏｔａｎｄ，，ｍｏｕｔｈｄｉｓｅａｓｅｗｉ化ＥＶ７１ｖｉｒｕｓｉｎ拓ｃｔｉｏｎｉｎＣｈｉｎａＪ．ＡｒｃｈｉｖｅｓｏｆＭｅｄｉｃａｌ［］Ｓ－５１６ｃ．ｉｅｎｃｅ２０１４１０３：５１０，，（）［１６］ＬＩＷ，ＴＥＮＧＧＪ，ＴＯＮＧＨＦ，＾ＡＯＹＭ，ＺＨＡＮＧＴ，ＣＨＥＮＨ，ＷＵ吐Ｓｔｕｄｙｏｎ民ｉｓｋＦａｃｔｏｒｓｆｏｒＳｅｖｅｒｅＨａｎｄ，ＦｏｏｔａｎｄＭｏｕｔｈＤｉｓｅａｓｅｉｎＣｈｉｎａ［Ｊ］．ＰｌｏｓＯｎｅ，２０１４，９（１）：ｅ８７６０３．１７ＷＵＨＷＡＮＧＨＸＩＮＬＩＮ吐Ｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｍｅ化ｏｒｏｌｏｉｃａｌ［］，：ＷＡＮＧＱ，Ｑ，ｇｆａｃｔｏｒｓｏｎａｄｏｌｅｓｃｅｎｔｈａｎｄｆｏｏｔ，ａｎｄｍｏｕ化ｄｉｓｅａｓｅａｎｄａｓｓｏｃｉａｔｅｄｅｆｅｃｔ，Ｊ．ＧＨｌｈＡｉ２０１４２４６６４．ｍｏｄ巧ｅｒｓｌｏｂｅａｔｃｔｏｎｈａｖ７：，，［］呂（）１８ＬＩＡＯＪＹＵＳＣＹＡＮＧＦＹＡＮＧＭＨＵＹＨＺＨＡＮＧＪ乂Ｓｈｏｒ－Ｔｔｅｒｍ［，，］Ｑ，，，ＥｆｅｃｔｓｏｆＣｌｉｍａｔｉｃＶａｒｉａｂｌｅｓｏｎＨａｎｄ，Ｆｏｏｔ，ａｎｄＭｏ山ｈＤｉｓｅａｓｅｉｎＭａｉｎｌａｎｄＣｈ－ｉ打ａ２００８２０１３：ＡＭｕｌｔｉｌｅｖｅｌＳａｔｉａｌＰｏｉｓｓｏｎＲｅｒｅｓｓｉｏｎＭｏｄｅｌＡｃｃｏｕｎｔｉｎ，ｐｇｇ拓ｒＯｖｅｒｄｉｓｐｅｒｓｉｏｎ［Ｊ］．ＰｌｏｓＯｎｅ，２０１６，１１（１）：ｅｌ０４７０５４．１９ＣＯＢＯＳＡＪＮＥＬＳＯＮＣＧＪＥＨＮＭＶＩＢＯＵＤＣＧ．Ｍｏｒｔａｌｉｔ，ＣＨＯＷＥＬＬ［］，，，ｙａｎｄｔｒａｎｓｍｉｓｓｉｂｉｌｉｔｙｐａｔｔｅｒｎｓｏｆｔｈｅ１９５７ｉｎｆｌｕｅｎｚａｐａｎｄｅｍｉｃｉｎＭａｒｉｃｏｐａＣｏｕｎｔｙ，ＡｒｉｚｏｎａＪ．ＢＭＣＩｎｆｅｃｔＤｉｓ２０１６１６２０１６：４０５．，，［］（）２０ＭＩＡＯＣＤＩＮＧＭＴ．Ａｎａｌｓｉｓｏｆｉｎ円ｕｅｎｃｅｏｆｎａｔｕｒａｌｄｉｓａｓｔｅｒｏｎｔｈｅｅｃｏｎｏｍ［］，ｙｙａｎｄｒｅｄｉｃｔｉｍｅｂａｓｅｄｏｎ－ｉｏｎｏｆｒｅｃｏｖｅｒｔｒｅｆｏｒｅｃａｓｔｉｎｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｃｏｍａｒｉｓｏｎｐｙｇｙｇｐｍｏｄｅｌ；ａｃａｓｅｓｔｕｄｔｒＭｉｎＲｉｖｅｒ，Ｎａｔｒｄｓ２０１７８５２：ｉｎｈｅｕｐｐｅＪｕｒａｌＨａｚａｙ，，［］（）１１－１１５０３５．２１ＬＩＵＬ，ＬＵＡＮ民Ｓ，ＹＩＮＦ，ＺＨＵＸＰ，ＬＵ．Ｐｒｅｄｉｃｔｉｎｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｈａｎｄ，［］Ｑｇ１０１ 华中科技大学博去学位论文ｆｏｏｔａｎｄｍｏｕｔｈｄｉｓｅａｓｅｉｎＳｉｃｈｕａｎｒｏｖｉｎｃｅ．ＣｈｉｎａｕｓｉｎｇｔｈｅＡＲＩＭＡｍｏｄｅｌＪ．ｐ［］ＥＩｔ２０１６１４４１１４４－１５１．ｉｄｅｍｉｏｌｎｆｅｃ：ｐ，，（）２２ＤＥＢＡＮＮＥＳＭＢ圧ＬＥＦＥＬＤ民ＡＣＡＵＴＨＥＮＧＭＤＡＮＩＥＬＴＭ．，，，［］民ＯＷＬＡＮＤＤＹ．Ｍｕｌｔｉｖａｒｉａｌ；ｅＭａｒｋｏｖｉａｎｍｏｄｅｌｉｎｏｆｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ：ＦｏｒｅｃａｓｔｇｔＵｔｔｔＥｍ－ｆｏｒｈｅｎｉｅｄＳａｅｓｅｒｉｎＩｎｆｅｃｔＤ２０００６２１４８１５７ｉｏｕｓｉｓｅａｓｅｓ，：．［叮ｇｇ，（）２３ＣＯＮＥＳＡＤ－ＢＥＮＥＩＴＯＭＡＡＭＯ民ＯＳ民－ＬＥＺＡＭＡＲＴＩＮＥＺ．ＬＯＰＥＺＩ．，，［］ＱＵＢａｙｅｓｉａｎｈｉｅｒａｒｃｈｉｃａｌＰｏｉｓｓｏｎｍｏｄｅｌｓｗｉｔｈａｈｉｄｄｅｎＭａｒｋｏｖｓｔｒｕｃｔｕｒｅｆｏｒｔｈｅｄｅｋｃｔｉｏ打ｏｆｉｎｆｌｕｅｎｚａｅｐｉｄｅｍｉｃｏｕｔｂｒｅａｋｓ［Ｊ］．ＳｔａｔｉｓｔｉｃａｌＭｅｔｈｏｄｓｉｎＭｅｄｉｃａｌ２０１５２４２０６－２２３Ｒｅｓｅａｒｃｈ．：，，口）２４ＬＯＰＥＺＬＦＡＭＡＫＵＣＯＵ了ＩＮＨＯＦＡＢ，ＵＡＭＭＢＵＲＡＴ了ＩＮＩＭＮ，ＨＱ，，［］Ｗ－ＩＳＴＲＵＣＨＩＮＥ民ＣＪＩＬＤＥ民ＳＭＩＴＨＡ．ＭＡＳＳＡＤＥ．Ｍｏｄｅｌｉｎｍｏ巧ａｔｉｏｎｓ，ｇｐＥｘｏｒｔａｔｉｏｎｓｏｆＩｎｆｅｃｔｌａｎｄｉｏｕｓＤｉｓｅａｓｅｓｖｉａＴｒａｖｅｌｅｒｓＪ．Ｂｕｌｅｔｉｎｏｆｐ［］－２０１６７８２．ＭａｔｈｅｍａｔｉｃａｌＢｉｏｌｏｇｙ：１８５２０９，，（）［２５］ＦＡＮＹＺ，ＷＡＮＧＹ，刀ＡＮＧＨＢ，ＹＡＮＧＷＷ．ＹＵＭ－ＹＡＮＷＲ，ＤＩＷＡＮＶＫ，ＸＵＢＤＯＮＧＨＪｅｔａｌ．ＥｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆＯｉＵｂｒｅａｋＤｅｌｅｔｉｏｎＰｅｒｆｏｒｍａｎｃｅＵｓｉｎ，，ｇ－Ｍｕｌｔｉ－ｔｒｅａｍ打ｄｒｏｍｉｃｒｖｅＳＳｙＳｕｉｌｌａｎｃｅｆｏｒＩｎｆｌｕｅｎｚａＬｉｋｅＩｌｌｎｅｓｓｉｎ民ｕｒａｌＨｕｂｅｉＭ－ＰｒｏｖｉｎｃｅＣｈｉｎａｌｌＢＨｉｎ：ＡＴｅｍｏｒａＳｉｍｕａｔｉｏｎｏｄｅｌａｓｅｄｏｎｅａｌｔｈｃａｒｅＳｅｅｋ，ｐｇＢｅｈａｖｉｏｒｓＪ．ＰｌｏｓＯｎｅ，２０１４，９１１：ｅｌ１２２５５．［］（）［２６］ＪＥＯＮＪ，ＴＡＹＬＯ民ＪＷ．ＳｈｏｒＭｅｒｍｄｅｎｓｉｔｙｆｂｒｅｃａｓｔｉｎｇｏｆｗａｖｅｅｎｅｒｇｙｕｓｉｎｇ－ＧＡＲＣＨｍｏｄｅｉｉｍａｔｉ．ｌＪＡＲＭＡｌｓａｎｄｋｅｒｎｅｌｄｅｎｓｔｙｅｓｔｏｎＪＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｏｕｒｎａｌ［］ｏｆ９９－Ｆｏｒｅｃａｓｔｉｎｇ２０１６３２３：１１００４．，，（）７ＦＲＩＳＥＮＭＡＮＤＥＲＳＳＯＮＥＳＣＨＩＯＬＥＲＬ．ＳｕｆｉｃｉｅｎｔＲｅｄｕｃｔｉｏｎｉｎ口］，，－ＴｈＭｕｌｔｉｖａｒｉａｔｅＳｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅＪ．ＣｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎｓｉｎＳｔａｔｉｓｔｉｃｓｅｏｒａｎｄＭｅｔｈｏｄｓ［］ｙ，２０１１４０１－０：１８２１１８３８．，（）２８ＹＵＬＪＺＨＯＵＬＬＴＡＮＬＪＩＡＮＧＨＢＷＡＮＧＹＷＥＩＳＮＩＥＳＦ．［］，，，，，，Ａｃａｔ－ｉｏｎｏｆａｅｗＨｂｒｉｄＭｏｄｅｌｗｉｔｈＳｅａｓｏｎａｌＡｕｔｏ民ｅｒｅｓｓｉｖｅＩｎｔｅｒａｔｅｄｐｐｌｉＮｙｇｇＭｏｖｉｎｅａｎｄｏｎ－ｇＡｖｅｒａｇＡＲＩＭＡＮｌｉｎｅａｒＡｕｔｏ民ｅｇｒｅｓｓｉｖｅＮｅｕｒａｌＮｅｔｗｏｒｋ（）（ＮＡＲＮＮ）ｉｎＦｏｒｅｃａｓｔｉｎｇＩｎｃｉｄｅｎｃｅＣａｓｅｓｏｆＨＦＭＤｉｎＳｈｅｎｚｈｅｎ，Ｃｈｉｎａ［Ｊ］．ＰｌｏｓＯｎｅ，２０１４，９（巧：ｅ９８２４１．［２９］ＺＨＯＵＬＬ，ＹＵＬＪ，ＷＡＮＧ乂ＬＵＺ化ＴＩＡＮＬＨ，ＴＡＮＬ，ＳＨＩ乂Ｎ圧ＳＦ，ＬＩＵＬ．ＡＨｙｂｒｉｄＭｏｄｅｌｆｏｒＰｒｅｄｉｃｔｉｎｇｔｈｅＰｒｅｖａｌｅｎｃｅｏｆＳｃｈｉｓｔｏｓｏｍｉａｓｉｓｉｎＨｕｍａｎｓｏｆｉａｎｉａｎＣｉｔ，ＣｈｉｎａＪ．ＰｌｏｓＯｎｅ，２０１４，９８：ｅｌ０４８７５．Ｑｊｇｙ［］（）３０ＬＩＵＪ，ＪＩＡＮＧＨ，ＺＨＡＮＧＨ，ＧＵＯＣ，ＷＡＮＧＬ，ＹＡＮＧＪ，ＮＩＥＳ．Ｕｓｅｏｆｓｏｃｉａｌ［］１０２ 华中科技大学博去学位论文ｎｅｔｗｏｒｋａｎａｌｌｉｌｌｙｓｉｓａｎｄｇｏｂａｓｅｎｓｔｉｖｉｔｙａｎｄｕｎｃｅｉｌａｉｎｔｙａｎａｙｓｅｓｔｏｂｅｔｔｅｒｔｉｔｂｋＪ－ｕｎｄｅｒｓａｎｄａｎｎｆｌｕｅｎｚａｏｕｒｅａ．Ｏ打ｃｏｔａｒｅｔ２０１７２０１７１５０７６１１１．：，，（）［Ｊｇ＇＇３１ＴｈｅＣｅｎｔｒａｌＰｅｏｌｅｓＧｏｖｅｒｎｍｅｎｔｏｆｔｈｅＰｅｏｌｅｓ民ｅｕｂｌｉｃｏｆＣｈｉｎａ，Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ［］ｐｐｐ＊ｔ２００９ｅｄｆｂｒｉｅｖｅｎｉｏｎａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｏｆｈａｎｄｆｂｏｔａｎｄｍｏｕｔｈｄｉｓｅａｓｅｉｔｉｏｎｉｓｓｕｅｄｐ（）ｂＨｌｈＭｗｗｗ－Ｍｉｎｉｓｔｒｏｆｅａｔ．ｈｔ．／ｚｄ／２００９０６／０４／ｃｏｎｔｙｙ：／／．ｏｖｃｎｔｔｅｎ［］巧ｇｇ＿１３３２０７８．ｈｔｍ．Ｕｄａｔｅｄ４Ｊｕｎｅ２００９．Ａｃｃｅｓｓｅｄ２Ｍａｒｃｈ２０１７．ｐ，，，，３２ＯＮＯＺＵＫＡＤ，ＨＡＳＨＩＺＵＭＥＭ．Ｔｈｅｉｎｆｌｕｅｎｃｅｏｆｋｍｅｒａｔｕｒｅａｎｄｈｕｍｉｄｉｔｏｎ［］ｐｙｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｈａｎｄ，ｆｏｏｔ，ａｎｄｍｏｕｔｈｄｉｓｅａｓｅｉｎＪａｐａｎ［Ｊ］．ＳｃｉｅｎｃｅｏｆｔｈｅＴｏｔａｌＥ打ｖｏｎｍｅｎｔ１１４１０－１１２０１１－ｉｒ２０４：１１９１２５．，，（）３３ＫＩＭＳＪＫＩＭＪＨＫＡＮＧＪＨＫＩＭＤＳＫＩＭＫＨＫＩＭＫＨＫＩＭＹＨ，，，，，，，［］ＣＨＵＮＧＪ乂ＢＩＮＪＨ，ｅｔａｌ．民ｉｓｋＦａｃｔｏｒｓ：ｆｏｒＮｅｕｒｏｌｏｇｉｃＣｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆＨａｎｄ，ＦｏｏｔａｎｄＭｏｕｔｈＤｉｓｅａｓｅｉｎｔｈｅ民ｅｐｕｂｌｉｃｏｆＫｏｒｅａ，２００９［Ｊ］．ＪｏｕｒｎａｌｏｆＫｏｒｅａｎ－Ｍｅｄｉｃａ２０１３２８１１２０１２７．ｌＳｃｉｅｎｃｅ，：，（）３４仁ＨＵＡＫＢ，ＫＡＳＲＩＡＲ．Ｈａｎｄｆｂｏｔａｎｄｍｏ山ｈｄｉｓｅａｓｅｄｕｅ化ｅｎｔｅｒｏｖｉｒｕｓ７１ｉｎ［］－ＭａｌａｓｉａＪ．Ｖ２０１１２６４２２１２２８．ｉｒｏｌＳｉｎ；ｙ，，）［］（３５ＡＮＧＬＷＰＨＯＯＮＭＣＷＵ民ＪＪＡＭＥＳＬＣＨＯＷＶＴ．Ｔｈｅ［，乂ＣＵＴＴＥ，，］ｃｈａｎｉｎｓｅｒｏｅｉｄｅｍｉｏｌｏｏｆｅｎｔｅｒｏｖｉｒｕｓ７１ｉｎｆｅｃｔｉｏｎａｍｏｎｃｈｉｌｄｒｅｎａｎｄｇｇｐｇｙｇａｄｏｌｅｓｃｅｎｔｓ－ｉｎＳｉｎａｏｒｅＪＢＭＩｎｆｅｃｔＤｉｓ２０１１１１２７０：１７．ｇｐ．Ｃ［，，］（）［３６］ＤＵＯＮＧＶ，ＭＥＹＣ．ＥＬＯＩＴＭ，ＺＨＵＨＣ，ＤＡＮＥ！Ｌ，ＨＵＡＮＧＺ，ＺＯＵＧ，ＴＡＲＡＮＴＯＬＡＡ，ＣＨＥＶＡＬＪ，ｅｔａｌ．Ｍｏｌｅｃｕｌａｒｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙｏｆｈｕｍａｎｅ打ｔｅｒｏｖｉｒｕｓ７１ａｔｔｈｅｏｒｉｇｉ打ｏｆａｎｅｐｉｄｅｍｉｃｏｆｆａｔａｌｈａｎｄｆｏｏｔａｎｄｍｏｕｔｈｄｉｓｅａｓｅ，ｃａｓｅｓｉｎＣａｍｂｏｄｉａ［Ｊ］．ＥｍｅｒｇｉｎｇＭｉｃｒｏｂｅｓ＆Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ，２０１６，５（２０１６）：ｅｌ０４．３７ＬＩＮＳＵＷＡＮＯＮＰＰＵＥＮＰＡＪＨＵＡＮＧＳＷＷＡＮＧＹＦ［］，，，，ＭＡＵＬＥＥＫＯＯＮＰＨＡＩ民ＯＪＪＷＡＮＧＪ民ＰＯＯＶＯＲＡＷＡＮＹ．Ｅｉｄｅｍｉｏｌｏ，，ｐｇｙａｎｄｓｅｒｏｅｕｌｉｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙｏｆｈｕｍａｎｅｎｔｅｒｏｖｉｒｕｓ７１ａｍｏ打ｇＴｈａｉｐｏｐａｔｏｎｓＪ．Ｊ［］ＢｉｏｍｅｄＳｃｉ２０１４２１１：１６．，，（）［３８］ＮＧＵＹＥＮＮＴＢ，ＰＨＡＭＨＶ，ＨＯＡＮＧＣＱ，ＮＧＵＹＥＮＴＭ，ＮＧＵＹＥＮＬＴ；ＰＨＡＮＨＣ，ＰＨＡＮＬＴ，ＶＵＬＮ，ＭＩＮＨＮＮＴ．Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｉｃａｌａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆｃｈｉｌｄｒｅｎｗｈｏｄｉｅｄｆｒｏｍｈａｎｄｆｏｏｔａｎｄｍｏｕｔｈｄｉｓｅａｓｅｉｎ，Ｖｉｅｔｎａｍ２０１１Ｊ．ＢＭＣＩｎｆｅｃｔＤｉｓ２０１４１４：３４１．，，（［］）３９ＣＨＩＡＭＣＨＩＡＮＧＰＳＣＨＵＮＧＷＬＵＯＳＴＬＥＥＭＳ．Ｅｉｄｅｍｉｏｌｏｏｆ［］乂，乂，ｐｇｙＮ－ｅｎｔｅｒｏｖｉｒｕｓ７１ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓｉｎＴａｉｗａｎＪ．Ｐｅｄｔｔ１４５５４２４３２斗９．ｉａｒｅｏｎａｏＬ２０：［］，（）［４０］ＭＡＥ，ＬＡＭＴ，ＣＨＡＮＫＣ，ＷＯＮＧＣ，ＣＨＵＡＮＧＳＫ．Ｃｈａｎｇｉｎｇ１０３ 华中科技大学博去学位论文ＥＦｏｏＭＨ２００１－２００９Ｊｉｄｅｍｉｏｌｏｏｆ．Ｈａｎｄｔ，ａｎｄｏｕｔｈＤｉｓｅａｓｅｉｎｏｎＫｏｎｇｙ．ｇｇ，ｐ［］－ＪｎＪＩｎｆｅｃｔＤｉｓ２０１０６３６．ｐ：４２２４２６，，（）４１．李静．．了志红，糞文胜，张婷占建波李国民，邢学森，占发先湖北省襄，［］－阳市２０１２２０１３年手足口病流行病学及病原学特征分析．［Ｊ］中华疾病控制１９９９６６－９６８２０１５．杂志：，，（）［４２］ＣＨＥＮＫＴ，ＣＨＡＮＧＨＬ．ＷＡＮＧＳＴ，ＣＨＥＮＧＹＴ，ＹＡＮＧＪＹ．Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｉｃ－－ｍｏｕｔｈｄｈｅｒ１耗ａｔｕｒｅｓｏｆｈａｎｄｆｏｏｔｉｓｅａｓｅａｎｄｐａｎｇｉｎａｃａｕｓｅｄｂｙｅｎｔｅｒｏｖｉｒｕｓ７ｉｎ－－Ｔａｉｗ１９９８２００５Ｊ．Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ２００７１２０２ａｎ：ｅ２４４２５２．，，，（）［］［４３］ＬＵＱＢ，ＺＨＡＮＧＸＡ，ＷＯ乂ＸＵＨＭ，ＬＩＸＪ，ＷＡＮＧＸＪ，ＤＩＮＧＳＪ，ＣＨＥＮ－－ＨＥＣａｌｉｌＣｌＯＡｌｍｏｕｔＸＤｅｔ．ＣｒｃｕａｔｉｏｎｏｆｏｘｓａｃｋｉｅｖｉｒｕｓＡａｎｄ６ｉｎｈａｎｄｆｂｏｉｈ，，ｄｉｓｅａｓｅｎｎａ２００９－２０１１ＪｉＣｈｉ．ＰｌｏｓＯｎｅ２０１２７１２：ｅ５２０７３．，［，，］（）［４４］ＬＩＪ，ＨＵＯ义ＤＡＩ乂ＹＡＮＧＺ，ＬＥＩＹ，ＪＩＡＮＧ乂ＬＩＧ，ＺＨＡＮＪ，ＺＨＡＮＲｄｉＥＶ７１Ｅｖｉｄｅｎｃｅｓｆｏｒｉ打ｔｅｒｔｉｃａ打ｉｎｔｒａｔｃｒｅｃｏｍｂｉ打ａｎｔｅｖｅ打ｔｓｉ打ｏｆｈａｎｄｙｐｙｐ，ｆｂｏｔａｎｔｈｄｉｓｅａｓｅｄｕｒｉｎａｎｅｉｄｅｍＣｈｉｎ２０１１ＪｄｍｏｕｉｃｉｎＨｕｂｅｉＰｒｏｖｉｎｃｅａ．ｇｐ，，［］－ＶｉｒｕｓＲｅｓ２０１２１６９１．：ｌ％２０２，，（）［４５］ＨＡＮＪＦ，ＸＵＳ，ＺＨＡＮＧ乂ＺＨＵＳ乂ＷＵＤＬ，ＹＡＮＧＸＤ，ＬＩＵＨ，ＳＵＮＢＸ，ＷＵＸＹ，ｅｔａｌ．Ｈａｎｄ，ｆｂｏｔａｎｄｍｏｕｔｈｄｉｓｅａｓｅｏｕｔｂｒｅａｋｃａｕｓｅｄｂｙＡ６Ｃｈ２０１３Ｊ－ｃｏｘｓａｃｋｉｅｖｉｒｕｓｉｎａ．ＪＩｎｆｅｃｔ２０１４６９３０３３０５．：３，，［］，，（）［４６］ＺＨＡＮＧＣ，ＺＨＵ民，ＹＡＮＧ乂ＣＨＩＹＤ，ＹＩＮＪ乂ＴＡＮＧＸ乂ＹＵＬＧ，ＺＨＡＮＧＣＹＨＵＡＮＧＺｅｔａｌ．Ｐｈｌｏｅｎｅｔｉｃａｎａｌｓｉｓｏｆｔｈｅｍａｏｒｃａｕｓａｔｉｖｅａｅｎｔｓｏｆ，，ｙｇｙｊｇｈａｎｄ，ｆｏｏｔａｎｄｍｏｕｔｈｄｉｓｅａｓｅｉｎＳｕｚｈｏｕｃｉｔｙ，Ｊｉａｎｇｓｕｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｃｈｉｎａ，ｉｎ２０２－２０１３Ｊｉ＆Ｉｉ２０１５４２０１５ｌ２１．ＥｍｅｒｎＭｉｃｒｏｂｅｓｏｎｓ．打ｆｅｃｔ：ｅ，，［］ｇｇ（）［４７］ＺＨＡＮＧ乂ＸＵＷＢ．Ｍｏｌｅｃｕｌａｒｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙｏｆｅｎｔｅｒｏｖｉｒｕｓｅｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｈａｎｄｆｏｏｔ３打ｄｍｏｕｔｈｄｉｓｅａｓｅｉｎｔｈｅｍａｉｎｌ过ｎｄｏｆＧｈｉ打ａＪ．巧ｉｏｍｃｄ￡ｎｖｉｒｏ打Ｓｃｉ，，，［］２０１３２６１１８７５－８７６．：，（）４８１Ｊ。２０１４１：．９商丘师范学院学报３０毛利霞世纪的英国霍乱与河流污染［，，［］］（）７５－８０．［４９］ＺＨＡＮＧＣＭ，ＷＡＮＧＸＣ，ＬＩＵＹＪ，ＸＵＥＸＲＣｈａｒａＵｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆｂａＵｅｒｉａｌａｎｄｖｉｒａｌｃｏｎｔａｍｉｎａｔｉｏｎｏｆｕｒｂａｎｗａｔｅｒｓ：ａｃａｓｅｓｔｕｄｉｎＸＴａｎＧｈｉ打ａＪ．Ｗａｔｅｒｙ，［］Ｓｄ－ｃｉｅｎｃｅａｎＴｅｃｈｎｏｌｏ２００８５８３：６５３６６０。ｇｙ，，（）［５０］ＵＺ，ＷＡＮＧＸＣ，ＺＨＡＮＧＣＭ，ＭＩＵＲＡＴ，ＳＡＮＯＤ，ＦＵＮＡＭＩＺＵＮ，－－－ＭｏｕｔｈＤｉＰＯＫＡＢＥＳ．ＯｃｃｕｒｒｅｎｃｅｏｆＨａｎｄＦｏｏｔａｎｄｓｅａｓｅａｔｈｏｇｅｎｓｉｎ’Ｄｏｍｅ巧ｉｃＳｅｗａｅａｎｄＳｅｃｏｎｄａｒＥｆｌｕｅｎｔｉｎＸｉａｎＣｈｉｎａＪ．Ｍｉｃｒｏｂｅｓａｎｄｇｙ，［］１０４ 华中科技大学博去学位论文－Ｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔｓ２０１２７２８８．、２：２９２，口）［５Ｕ乃Ｚ，ＷＡＮＧＸＣＣ，ＸＵＬＭ，ＺＨＡＮＧＣＭ，ＦＵＮＡＭＩＺＵＮ，ＯＫＡＢＥＳ，ＳＡＮＯＤ．ＥｓｔｉｍａｔｉｏｎｏｆＣｏｎ化ｎｉｉｎａｔｉｏｎＳｏｕｒｃｅｓｏｆＨｕｍａｎＥｎｔｅｒｏｖｉｒｕｓｅｓｉｎａＴ民－Ｗａ巧ｅｗａｔｅｒｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄｅｃｌａｍａｔＰＣ民ＤＧＧＥＪ．ＦｉｏｎＳｙ巧ｅｍｂｙｏｏｄａｎｄ［］ｔＶｉ－Ｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎａｌｒｏｌｏ２０１４６２９９．：１０９ｇｙ，，（）５２ＳＡＹＥＥＤＫＢ．．ＡＰｒｅｌｉｍｉｎａｒＳｔｕｄｏｆａｃｔｅｒｉａｌＣｏｎｔａｍｉｎａｔｉｏｎｆｒｏｍＥｌｅｖａｔｏｒｓＪ［］ｙｙ［］ＩｎｔｅｒｎａｔｏｎａｌＪｏｕｒｎａ－ｌｏｆＳｃｅｎｔｉｃＲｅｓｅａｒｃ２０１３２１：１２．ｉｉｉｆｈ０，，（）５３ＫＡＮＤＥＬＣＥＳＩＭＯ民ＡＥＲＥＤＥＬＭＥＩＥ艮ＤＡ．Ｅｌｅｖａｔｏｒｂｕｔｔｏｎｓａｓ．，［］ｕｎｒｅｃｏｎｉｚｅｄｓｏｕｒｃｅｓｏｆｂａｃｔｅｒｉａＣＯｌｏ打ｉｚａｔｏ打ｉ打ｈｏｓｔａｌｓ．ｅｎＭｅｄ１４ｇｌｉｉＪＯ２０ｐ［］ｐ，，８－８（３：ｅ１８６．）口４］ＫＲＡＭＥ民Ａ，ＳＣＨＷＥＢＫＥＩ，ＫＡＭＰＦＧ．Ｈｏｗｌｏｎｇｄｏｎｏｓｏｃｏｍｉａｌｐａｔｈｏｇｅｎｓｅｒｓｉｓｔ０打ｉｎａｎｉｍａｔｅｓｕｒ拉ｃｅｓ？ＡｓｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗＪ．ＢＭＣＩｎｆｅｃｔＤｉｓ２００６ｙ，，ｐ［］６１３０－：１８．（）口５］ＡＶＲＡＭＧ，ＭＡＮＵＣＡＭ，ＺＡＶＡＴＥＯ．［Ｒｉｓｋｏｆｔｒａｎｓｍｉｓｓｉｏｎｏｆｅｎｔｅｒｏｖｉｒｕｓｆｒｏｍ－ｔｈｅｓｕｒｆａｃｅｏｆｔｏｉｌｅｔｓＪ．Ｖｒｏｌｏｉｅ１９８７３８２７５８１．ｉｇ，，（：］［］）［５６］ＰＡ民ＫＳＫ，ＰＡＲＫＢ，ＫＩＭ，ＫＩＭＨ，ＬＥＥＫ，ＪＵＮＧＣ，ＳＯＨＮＹＭＣＨＯＩＳＭ：，ＫＩＭＤＫｅｔａｌ．ＴｒａｎｓｍｉｓｓｉｏｎｏｆＳｅａｓｏｎａｌＯｕｔｂｒｅａｋｏｆＣｈｉｌｄｈｏｏｄＥｎｔｅｒｏｖｉｒａｌ，ＡｔＭｅｎｉｎｔＨ－－ｓｅｉｃｉｉｓａｎｄａｎｄｌｍｏｕｔｈＤＪ．Ｊｒｅａｎｐｇ：ｆｏｏ；ｉｓｅａｓｅ［］ｏｕｒｎａｌｏｆＫｏ１０２５６７７－２０５．ＭｅｄｉｃａｌＳｃｉｅｎｃｅ：６８３，，（）５７Ｓ－ＮＯＡ民．Ａ１０ｅａｒｒｅｉｉＭｌｊｏｓｅｃｔｖｅｏｆｒｅｓｅａｒｃｈｎｈｅａｌｔｈｍａｓｓｍｅｄｉａ［］ｙｐｃａｍａｉｎｓ．ＪＨ２００６１１１：ｗｈｅｒｅｄｏｗｅｏｆｒｏｍｈｅｒｅ？ＪｅａｌｔｈＣｏｍｍｕｎ：ｐｇｇ，，［］（）２－１４２．５８石晶Ｔ树荣．突发公共卫生事件健康知识的传播渠道研究［Ｊ．中国健康［］，］教育２００７２３－１：８９９．，，口）［５９］ＲＡＭＡＮＡＮＤ，ＢＯＷＣＵＴＴＲ，ＬＥＥＳＣ．ＴＡＮＧＭＳ，ＫＵＲＴＺＺＤ，ＤＩＮＧＹ，ＨＯＮＤＡＫＣＡＵＳＥＷＣＢＬＡＳＥ民ＭＪｅｔａｌ．Ｈｅｌｍｉｎｔｈｉｎｆｅｃｔｉｏｎｒｏｍｏｔｅｓ，，，ｐｃｏｌｏｎｉｚａｔｉｏｎｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｖｉａｔｅ２ｉｍｍｕｎｉｔＪ，Ｓｃｉｅｎｃｅ，２０１６，３５２（６２８５：ｙｐｙ［］）－６０８６１２．［６０ＢＥＵＲＡＬＫ，ＨＡＭＩＬＴＯＮＳＥ，ＢＩＫ，ＳＣＨＥＮＫＥＬＪＭ，ＯＤＵＭＡＤＥＯＡ，］ＣＡＳＥＹＫＡ，ＴＨＯＭＰＳＯＮＥＡ，ＦＲＡＳＥ民ＫＡ，ＲＯＳＡＴＯＰＣ，ｅｔａｌ．ＮｏｒｍａｌｉｚｉｎｇｔｈｅｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔｒｅｃａｐｉｔｕｌａｋｓａｄｕｌｔｈｕｍａｎｉｍｍｕｎｅｔｒａｉｔｓｉｎａｂｏｒａｔｏｃｅＪ－ｍ．Ｎｔｕｒｅ１６００：５１２＋．ｌｒｉａ２０６．Ｗ２ｙ，（［］７）［６１ＬＩＮＨ，ＳＵＮＬＬＩＮＪ，ＨＥＪ．ＤＥＮＧＡ：ＫＡＮＧＭ，ＺＥＮＧＨ：ＭＡＷ．ＺＨＡＮＧＹ．］…５ 华中科技大学博壬学位论文Ｐｒｏｔ：ｅｃｔｉｖｅｅｆｅｃｔｏｆｅｘｃｌｕｓｉｖｅｂｒｅａｓｔ佐ｅｄｉｎａａｉｎｓｔｈａｎｄｆｏｏｔａｎｄｍｏｕｔｈｄｉｓｅａｓｅｇｇ，Ｊ．ＢＭＣＩｎ佐ｃｔＤｉｓ，２０１４２０１４１４：６４５．，（）［］６２郭彦萍．王晓南，陈埼，官旭华，蒋晓清．湖北省２０１０２０１２年手足口病死［］＿１７７３６－７３９Ｊ．亡病例危险因素研究．中国儿童保健杂志２０１３．２：，（）［］［６３］ＣＨＡＮＧＬＹ，ＫＩＮＧＣＣ，ＨＳＵＫＨ，ＮＩＮＧＨＣ，ＴＳＡＯＫＣ，ＬＩＣＣ，ＨＵＡＮＧＹＣＳ扭ＨＳ民Ｃ扭ＯＵＳＴｅｔａｌ．民ｉｓｋ拉ｃｔｏｒｓｏｆｅｎｔｅｒｏｖｉｒｕｓ７１ｉｎｆｅｃｔｉｏｎａｎｄ，，，ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｈａｎｄ，ｆｏｏｔ，ａｎｄｍｏｕｔｈｄｉｓｅａｓｅ化ｅｒｐａｎｇｉｎａｉｎｃＷｌｄｒｅｎｄｕｒｉｎｇａｎ０９６８．ｅｉｄｅｍｉｃｉｎＴａｉｗａｎＪ，Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ２００２１；ｅ８ｐ，，（）［］６ＳＵＺＵＫＩＹ，ＴＡＹＡＫ，ＮＡＫＡＳＨＩＭＡＫ，ＱＨＹＡＭＡＴ，ＫＯＢＡＹＡＳＨＩＪＭ，［ＷＯＨＫＵＳＡＹ，ＯＫＡＢＥＮ．民ｉｓｋ拉ｃｔｏｒｓｆｏｒｓｅｖｅｒｅｈａｎｄｆｏｏｔａｎｄｍｏ山ｈｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ｐ－ｅｄｉａｔｒｉｃｓＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ２０１０５２：２０３２０７．，，口）６ＫＴＤＯＲＡＩＳＩＮＧＨＡＭＳＴＡＮＪＬＬＩＭＧＮＣＨＥＷＳＥ．Ａｎｏ山ｂｒｅａｋ［＾ＧＯＨ，，，，ｔｔｈｄｓｅａｓｅｉｎＳｎａｏｒｅＪ．ＢｕｌｌＷｏｒｌｄＨｅａｌｔｈＯｒａｎｏｆｈａｎｄ，ｆｏｏ，ａｎｄｍｏｕｉｉｇｐｇ，［］１６０９６５－９６９９８２６．：，（）６６ＸＩＥＹＨＣＨＯＮＧＳＵＶＩＶＡＴＷＯＮＧＶＴＡＮＹ，ＴＡＮＧＺＨＺ，，，［］ＳＯＲＮＳＲＩＶＩＣＨＡＩＶ，ＭＣＮＥＩＬＥＢ．ＩｍｐｏｒｔａｎｔｒｏｌｅｓｏｆｐｕｂｌｉｃｐｌａｙｇｒｏｕｎｄｓｉｎＩ２０１５ｔｈｅｔｒａｎｓｍｉｓｓｉｏｎｏｆｈａｎｄａｎｄｍｃｍｔｈｄｉｓｅａｓｅＪ．Ｅｉｄｅｍｉｏｌｎ把ｃｔ仿ｏｔ，，，，ｐ［］１４３７１４３２－１４４．；１（）［６７］ＲＵＡＮＦ，ＹＡＮＧＴ，ＭＡＨＬ，ＪＩＮＹ，ＳＯＮＧＳＬＦＯＮＴＡＩＮＥ民Ｅ，ＺＨＵＢＰ．ＲｉｓｋＦａｃ化ｒｓｆｏｒＨａｎｄ，Ｆｏｏｔ，ａｎｄＭｏ山ｈＤｉｓｅａｓｅａｎｄＨｅｉｐａｎｇｉｎａａｎｄｔｈｅ－－２７８９８Ｅ１９０４．ＰｒｅｖｅｎｔＥｔＪ．Ｐｉａｔｒｉ２０１１１４：ＥｉｖｅｆｆｅｃｏｆＨａｎｄｗａｓｈｉｎｅｄｃｓｇ［］，，（）ｔ６８李涌．手足口病危险因素的ｍｅａ分邓鹏，杨颖，林健东，邱定海，陈静浓，［］２０３７４－１３１３．析［Ｊ］．中华疾病控制杂志１１：３０，，（）［的］ＫＡ民Ｂ民，ＤＷＩＢＥＤＩＢ，ＫＡ民ＳＫ．Ａｎ０山ｂｒｅ沁ｏｆＨａｎｄ，ＦｏｏｔａｎｄＭｏ山ｈ－４２ＤｉＢＪ．ｓｅａｓｅ．ＩＰｅａｔｒｃｓ２０１３５０１：１３９１ｉｎｈｕｂａｎｅｓｗａｒＯｄｉｓｈａｎｄｉａｎｄｉｉ，（，，［］＾）７０口病患病危险因素分析Ｊ．叶晓玲．深［，杨贵清，黄敏圳市某区幼儿手足［］］－中国学校卫生２０１４３５１１：１６２８１６３３．，，（）［７１］张先勇，张永红，田长和，彭远保，景春，龍爱民．政府主导下的宜昌学期Ｊ１１１１０４－．教育发展对策［．职业技术２０３４：８８６］，，（）＇－ｄ７２ＰＩＡＮＴＡ民ＣＳＴＵＨＬＭＡＮＭＷ．Ｔｅａｃｈｅｒｃｈｉｌｄｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｓａｎｃｈｉｌｄｒｅｎｓ，ｐ［］ｓｕｃｃｅｓｓｉｎｔｈｅｆｉｒｓｔｅａｒｓｏｆｓｃｈｏｏｌ．ＳｃｈｏｏｌＰｓｃｈｏｌｏｇｙ民ｅｖｅｗ２００４３３３：ｉ，ｙ口，（］ｙ）４４４－４５８．Ｄ２０１５．７３高健．幼儿园教师健康教育胜任力研巧［范大学；南京师，［］］０１目 华中科技大学博去学位论文＊７４ＣＨＥＮＣＨＨＳＵＢＭ，ＷＡＮＭＴ．Ｍｏｌｅｃｕｌａｒｄｅｔｅｃｔｉｏｎａｎｄｉｅｖａｌｅｎｃｅｏｆ［，ｐ］ｅｎｔｅｒｏｖｉｒｕｓｗｉ化ｉｎｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔａｌｗａｔｅｒｉｎＴａｉｗａｎＪ．ＪｏｕｒｎａｌｏｆＡｌｉｅｄ［］ｐｐＭｃｒｏｂ－ｉｏｌｏ２００８１０４：８１７８２３．ｉｇｙ，，（３）［７５］ＨＳＵ巨Ｍ，ＣＨＥＮＣＨ，ＷＡＮＭＴ．ＰｒｅｖａｌｅｎｃｅｏｆｅｎｔｅｒｏｖｉｒｕｓｅｓｉｎｈｏｔｓｐｒｉｎｇｒｅｃｒｅａｔｉｏｎａｒｅａｓｏｆＴａｉｗａｎ［Ｊ］．ＦｅｒｎｓＩｍｍｕｎｏｌｏｇｙａｎｄＭｅｄｉｃａｌＭｉｃｒｏｂｉｏｌｏｇｙ，２００８２５３－２５９５２．：，口）７６ＯＬＳＺＡＫＴＡＮＤＤＺＥＩＳＳＩＧＳＶＥＲＡＭＰＩＣＨＴＥ民ＪＦＲＡＮＫＥＡ［］，，，，，，ＲＧＬＩＣＫＭＡＮＪＮｔ．ｉＥｘＤｕｒｉｎ．ＳＩＥＢＥ民Ｔ民ＢＡＲＯＮ民ＭｅａｌＭｃｒｏｂｉａｌｏｓｕｒｅ，，ｐｇＥａｒｌＬｉｆｅＨａｓＰｅｒｓｉｓ１；ｅｎｔＥｆｅｃｔｓｏｎＮａｔｕｒａｌＫｉｅｒＴＣｅｌｌｃｔｉｏｎＪ．ＳｃｉｅｎｃｅｙｌｌＦｕｎ［，］２０１２３３６６０８０４８９－４９３．：，（）［７７］ＫＥＬＬＹＤ，ＫＩＮＧＴ，ＡＭＩＮＯＶＲ．Ｉｍｐｏｒｔａｎｃｅｏｆｍｉｃｒｏｂｉａｌｃｏｌｏｎｉｚａｔｉｏｎｏｆｌ：ｈｅｌｍｅｎｔｏｆｔＪ．ｕｔｉｎｅａｒｌｙｉ耗ｔｏｔｈｅｄｅｖｅｌｏｐｉｍｍｕｎｉｙＭｕｔａｔｉｏｎｇ［］民－ＦｕｎｄＭＭｕｔｅｓｅａｒｃｈａｍｅｎｔａｌｌｅｃｕｈａｎａｎｄＭｏｌａｒｅｃｉｓｍｓｏｆａｅｎｅｓｉｓ２００７ｇ，，６２２１－５８－２．：６９（）７８ＺＨＯＵＺＭＣＣＡＮＮＡＷＥＩＬＬＦＢＵＮＣＮＡＩ民ＳＷＡＩＮＪＤＯＵＧＡＮＧ．，义，，，，［］ＡＣＨＴＭＡＮＭ．ＴｒａｎｓｌｌｍｏｎｅｌｌｉｅｎｔＤａｒｗｉｎｉａｎｓｅｅｃｔｉｏｎｉ打ＳａａｅｎｔｅｒｉｃａｓｅｒｏｖａｒＰａｒａｔｙｐｈｉＡｄｕｒｉ打ｇ４５０ｙｅａｒｓｏｆｇｌｏｂａｌｓｐｒｅａｄｏｆｅｎｔｅｒｉｃｆｅｖｅｒ［Ｊ］．ＰｒｏｃＮａｔｌＵＡ２０１４１１１－ＡｃａｄＳｃ：１２１１２２０４．ｉＳ．．（３３９９）７９ＴＲＩＭＥＳＶ，ＧＡＲＮＪＶ．ＣＨＡＮＧＨＨ，ＦＲＥＥＭＡＮＭＣ．ＴｈｅＩｍａｃｔｏｆａ［］ｐＳｃｈ〇－Ｗ化ｔＰ（ＭＢａｓｅｄａｔｅｒＳａｎＨｉ八ｂｔｉｉｏｎａｎｄｅｎｅｒｏｒａｍｏｎｓｅｎｅｅｉｓｍ，，ｙｇｇ．Ｄｔｔｔ－ｔｒ．ＡｍＪｉａｒｒｈｅａａｎｄ艮ｅｓｉｒａｏｒＩｎｆｅｃｉｏｎ：ＡＭａｃｈｅｄＣｏｎｏｌＴｒｉａｌｉｎＭａｌｉＪ，ｐｙ［］ＴＭＨ２０１６１４１－４２５ｒｏｅｄ９４６．：８１ｐｙｇ，，）（８０ＦＲＥＥＭＡＮＭＣ，ＣＬＡＳＥＮＴ，ＤＲＥ旧ＥＬＢＩＳ民，ＳＡＢＯＯＲＩＳ，ＧＲＥＥＮＥＬＥ，［］ＢＲＵＭＢＡＣＫＢ、ＭＵＧＡ民，ＲＨＥＩＮＧＡＮＳ民．Ｔｈｅｉｍｐａｃｔｏｆａｓｃｈｏｏ＾ｂａｓｅｄｗａｔｅｒｓｕｌａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｈｉｅｎｅａｎｄｓａｎｉｔａｔｉｏｎｒｏｒａｍｍｅｏｎｕｉｌｐｐｙｙｇ，ｐｇｐｐｉａｒｒｈｏｅａ－Ｅｄ：ａｃｌｕｓｔｅｒｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｔｒａｌｄｅｍｉｏｌＩｎｆｅｃｔ２０１４１４２２：ｉ［Ｊ．ｉ，，］ｐ（）３４０－３５１．８１ＨＡＲＲＩＳＯＮＬＨ，ＡＲＭＳＴ民ＯＮＧＣＷ，ＪＥＮＫＩＮＳＳ民，ＨＡＲＭＯＮＭＷ，［］ＡＪＥＬＬＯＧＷ，ＭＩＬＬＥＲＧＢ．ＪＲ．．ＢＲＯＯＭＥＣＶ．ＡｃｌｕｓｔｅｒｏｆｍｅｎｉｎｇｏｃｏｃｃａｌｄｉｓｅａｓｅｏｎａｓｃｈｏｏｌｂｕｓｆｏｌｌｏｗｉｎｅｉｄｅｍｉｃｉｎｆｌｕｅｎｚａＪ．ＡｒｃｈＩｎｔｅｒｎＭｅｄ１９９１ｇｐ，，［］１５１５－：１００５１００９．（）－ＭＩＴＨＪ８２ＮＥＩＲＡＥ．ＣＯＣＫＣ民ＯＦＴＰ目ＡＳＨＥ民ＡＢＵＢＡＫＥ民Ｉ．ＭＵＮＯＺ，Ｓ？Ｄ［］，ＥｘｔｅｎｓｉｖｅｔｒａｎｓｍｉｓｓｉｏｎｏｆＭｙｃｏｂａｃｔｅｒｉｕｍｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓａｍｏｎｇｃｈｉｌｄｒｅｎｏｎａ１０７ 华中科技大学博去学位论文２７－．ｓｃｈｏｏ．ＰｅｔｒｃＩｎｆｅｃｔｉｏｕｓＤｉｓｅａｓｅＪｏｕｒｎａｌ２００８：８３６８３７ｌｂｕｓＪｄｉａｉ．．９［］（）８３ＰＡ民ＡＳＩＤＩＳＴ，ＤＩＶＡＲＩＥ，ＦＡＴＯＵＲＯＳＮ．ＶＡＮＴＡ民ＡＫＩＳＡ．Ｏｕｔｂｒｅａｋｏｆ［］ｔｒｔｒｉｔｉＧｅｅｃｅｄｕｎａｓｃｈｏｏｉｉｌ２００７Ｊａｃ山ｅａｓｏｅｎｅｓｉｎｒｒｉｇｌｅｘｃｕｒｓｏｎ，Ａｐｒ．Ｅｕｒｏｇ［］Ｓｕｒｖｅｉｌｌ，２００７，１２（７）：Ｅ０７０７０５０７０７０１．８４ＺＨＯＵＬＬＸＩＡＪＹＵＬＪＷＡＮＧＳＨＩ乂ＣＭＳＸＭＥＳＦ．ＵｓｉｎａＨｂｒｉｄ，，，乂，ｇｙ［］ＭｏｄｅｔｒｅｔｔｅｒｅｖａｅｎｃｅｏｆＳｃｈｉｓｔｏｓｏｍｉａｓｉｓｉｎＨｕｍａｎｓＪＴ．ｌｏＦｏｃａｓｈＰｌ［｜ＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＪｏｕｒｎａｌｏｆＥｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔａｌ民ｅｓｅａｒｃｈａｎｄＰｕｂｌｉｃＨｅａｌｔｈ２０１６１３４：，，（）３５５．８５ＫＡＮＥＭＪＰＲＩＣＥＮＳＣＯＴＣＨＭＲＡＢＩＮＯＷＩＴＺＰ．ＣｏｍａｒｉｓｏｎｏｆＡＲＩＭＡ，，，ｐ［］ａ打ｄ民ａｎｄｏｍＦｏｒｅｓｔｔｉｍｅｓｅｒｉｅｓｍｏｄｅｌｓｆｏｒｒｅｄｉｃｔｉｏｎｏｆａｖｉａ打ｉｎｆｌｕｅｎｚａＨ５Ｎ１ｐ２０１４１５７６１－９ｏｕｔｂｅａｋｓ．ｒ．ＢＭＣＢｉｏｉｎｆｂｒｍａｔｉｃｓ：］，，口）口Ｉ．Ｉｍｌｉｍａｔｔ８６ＨＳＩＡＯＨＩＪＡＮＭＳＣＨＨＪｐａｃｔｓｏｆＣｉｃＶａｒｉａｂｉｌｉｏｎＶ化ｒｉｏ，，ｙ［］ａｒａｈａｅｍｏｌｔｉｃｕｓＯｕｔｂｒｅａｋｓｉｎＴａｉｗａｎ．ＩｎｔＪＥｎｖｉｒｏｎ艮ｅｓＰｕｂｌｉｃＨｅａｌｔｈｐｙＵ］，２０１６１３２：１８８．，（）［８７］ＧＨＡＲＢＩＭ，ＭＯＯＲＥＬＳ，ＧＩＬＣＨＲＩＳＴＭ．ＴＨＯＭＡＳＣＲ目ＡＭＦＯＲＤＫ，ＨＯＬＭＥＳＡＨｌＢＲＡＮＮＩＧＡＮＥＴ．Ｆｏｒｅｃａｓｔｉｎｃａｒｂａｅｎｅｍｒｅｓｉｓ；ａｎｃｅｆｒｏｍ，ｇｐａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌｃｏｎｓｕｍｐｔｉｏｎｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅ：Ｌｅｓｓｏｎｓｌｅａｒｎｔｆｒｏｍａｎ－－打ｅｕｍｏ打ＷｅｓｔＬｒｅ打ｔ０；＞Ｃ＼４８ｐｒｏｄｕｃｉ打吕Ｋｌｅｂｓｉｅｌｌａｉａｅｏｕｔｂｒｅａｋｉｎａｏ打ｄｏｎａｌｕｎｉｐＪ－．ＩｎｔＪＡｎｔｉｍｉｃｒｏｂＡｇｅｎｔｓ２０１５４６：１５０１５６．，，［］口）８８ＷＡＮＧＴＬＩＵＪＺＨＯＵＹＰＣＵＩＦ，ＨＵＡＮＧＺＳ．ＷＡＮＧＬ，ＺＨＡＩＳ乂；，，［］Ｐｌｏｆｉ打ＹｕａｎＣｔＣｈｉｎｒｅｖａｅｎｃｅｈｅｍｏｒｒｈａｇｉｃｆｅｖｅｒｗｉｔｈｒｅｎａｌｓｎｄｒｏｍｅｉｏｕ打ａｙｙｙ，，－６９－２００５２０１４ＪＢＭＣＩｆｅｃｔＤｉｓ２０１６１６．ｎ：１７．，，（）［］８９ＬＩＵＹＬＩＵＸＤ．ＦＪＨ［ＡＮＧ目ＦＹＡＮＧＷＺｏｒｅｃａｓｔｉｎｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆ，，，ｇ［］ＱｈｅｍｏｒｒｈａｃｅｔｒｅｎａｓｎｄｒｏｍｅｉｎＣｈｉｎａｕｓｉｎＡＲＩＭＡｍｏｄｅｌＪ．ＢＭＣｇｉ括ｖｒｗｉｈｌｙ呂［］Ｉ打耗ｃｔＤ２０１１１１２１８１－７ｉｓ：。，，（）［９０］ＳＯＮＧＸ，ＸＩＡＯＪ，ＤＥＮＧＪ，ＫＡＮＧ化ＺＨＡＮＧＹ，ＸＵＪ．ＴｉｍｅｓｅｒｉｅｓａｎａｌｙｓｉｓｏｆＣｈｉｎｅｓｅｒｏｖｉｎｃｅｓ扛ｏｍ２００４ｔｏ２０１１．ＭｅｄｉｃｉｎｅｉｎｆｌｕｅｎｚａｉｎｃｉｄｅｎｃｅｉｎｐＵ］Ｂａ２０９５２６３９２９ｌｔｉｍｏｒｅ１６：ｅ．Ｏ），，（）［９ＵＲＥＮＨ，ＬＩＪ，ＹＵＡＮＺＡ，ＨＵＪ义ＹＵ乂ＬＵＹＨ．ＴｈｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆａｃｏｍｂｉｎｅｄｍａｔｈｅｍａｔｉｃａｌｍｏｄｅｌｔｏｆｂｒｅｃａｓｔｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｈｅｐａｔｉｔｉｓＥｉｎＪ－ＳｈａｎｈａｉＣｈｉｎａ．ＢＭＣＩｎｆｅｃｔＤｉｓ２０１３１３４２１：１６．ｇ，［］，，（）葛辉．２０１５年全国医疗机构法定口引金丽珠，杜雪杰陈孟，于萌郑环，郭青－．２０１６２５１０：８８３８８６疾病腔测．传染病报告质量调查分析机，，（）…８ 华中科技大学博去学位论文９３郭慧珍．Ｊ．，崔运昌，魏平我院目前病案首页数据质量对统计工作的影响［］［］２０２７３３３化中国卫生统计，１化（）：９４王容丽．浅析数据质量对病案管理信息系统的影响［Ｊ．中国管理信息化，［］］２０１１１４２４９４－．；９５，（）＊？５ＢＲＩＧＧＳＡＳＣＵＬＰＨＥ民Ｍ．ＡｎｉｎｔｒｏｄｕｃｔｉｏｎｔｏＭａｒｋｏｖｍｏｄｅｌｌｉｎｆｂｒ，［］ｇ－ｅｃｏｎｏｍｉｃｅｖａＪ．Ｐ１１７４０９．ｌｕａｔｉｏｎｈａｒｍａｃｏｅｃｏｎｏｍｉｃｓ９９８３４：３９，，［］（）９６ＭＡＲＫＯＶ刘世安．，李晓松，苏茜，周先锋，杨董，冯子健模型对具有波动［］Ｊ２００性特征传染病发病趋势短期预测的初步探讨［．现代预防医学１］，，３７１０１１－２０：８５１８．（）＊ｎｎ－ｕｎｅＶＳ９７ＦＦ巧ＬＪＢＯＲＲＭＡＮＮＳ了ＯＺＡＮ乂ＤｉｈｄｒｏａｒｔｅｍｉｓｉｉＰｉｅｒａｉ．．［］，ｙｐｑ－Ｌｕｍｅ拉ｎｔｒ－ＡｒｔｅｍｅｔｈｅｒｉｎｅｆｂｒＦｉｒｓ１ｅＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｏｍｉｃａｔｅ：ＬｉｎＵｎｐｌｄＭａｌａｒｉａｉｎＡｆｒｉｃａｎＣｈｒ－ｖｅｎｅｉｌｄｅｎ：ＡＣｏｓｔＥｆｆｅｃｔｉｓｓＡｎａｌｓｉｓＪ．ＰｌｏｓＯｎｅ２０１４９４：ｙ，，（［］）ｅ９５６８１．９８ＮＯＶＫＡＮＩＺＶＡＮＡ［］ＡＦＩＡＬＤＩＬＡＤ．ＣｏｎｔｒｏｌｌｉｎＩｎｆｌｕｅｎｚａＤｉｓｅａｓｅ：，，ｇＣｏｍａｒｉｓｏｎＢｅｔｗｅｅｎＤｉｓｃｒｅｔｅＴｐｉｍｅＭａｒｋｏｖＣｈａｉｎａｎｄＤｅｔｅｒｍｉｎｉ巧ｉｃＭｏｄｅｌＪ．［］ＳｙｍｐｏｓｉｕｍｏｎＢｉｏｍａｔｈｅｍａｔｉｃｓ（Ｓｙｍｏｍａｔｈ２０１５），２０１６，２０１６（１７２３）：０３００１５．９９ＢＡＳＰＩＮＡＲＢＫＯＹＵＮＣＵＥＡＤａｔａ－ＤｒｉｖＡｉｒＴｒａｎｓｏｒｔａｔｉｏｎＤｅ［］．．ｅｎｐｂｙＰｒｏａａｔｉｏｎＭｏｄｅｌＵｓｉｎＥｉｄｅｍｉｃＰｒｏｃｅｓｓＭｏｄｅｌｓＪ．ＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＪｏｕｒｎａｏｆｐｇｇｐ［ｌ］ＡｅｒｏｓａｃｅＥｎｎｅｅｎ２０－ｐｇｉｒｉｇ１６２０１６４８３６２６０：１１１．，，（）１００万光辉，石裕祥．ＭａｒｋｏｖＣｈａｉｎ在流脑疫情预测中的应用Ｊ．数理医药学［］［］－杂志１９９３６：５４５５．，，口）１０１邓駐李晓毅．Ｊ［］．中，马尔科夫链在呼吸道传染病预测中的应用［］国卫生统２０－计１０２７６：６１５６１６．，，（）２１０赵亮吴艳乔彭丹江国帽雷海科张俊清博．运用马尔科夫链对我［］，，，，，，陈Ｊ－国霍乱发病率的预测．２０１０３７５０９８２３．：８现代预防医学，，［］（）１０３樊委猜陆群邹立巍王汉勇刘婷辉任征戴瑞雪崔金霞．［］，，，，，Ｔ承，，，Ｍａｒｋｏｖ模型在合肥市拒疾发病趋势预测中的应用［Ｊ］．中国热带医学，２０１３，１３０７１－２１．：８９８（）１０４ＳＡＬＴＥＬＬＩＡＲＡＴＩＯＭＡＮＤＲＥＳＣＡＭＰＯＬＯＮＧＯＦＡＬＥ．Ｇｌ［］ｌｏｂａ，，，ｎｓ－ＳｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙＡｎａｌｙｓｉｓ：ＴｈｅＰｒｉｍｅｒ．ＪｏｈｎＷｉｌｅｙ＆ＳｏＬｔｄ．２００７１５５１８２．口，，］－－ＡＧＯＲＭＬ１０ＣＯＮＶＥＲＴＩＮＧＭＭＵＮＯＺＣＡＲＰＥＮＡＲＣＨＵＫＩＫＥ民ＧＡ［引，，，，ＬＩＮＫＯＶＩ．Ｕｎｔａｎｌｉｎｄｒｉｖｅｒｓｏｆｓｅｃｉｅｓｄｉｓｈ化山ｉｏｎｓ：ＧｌｏｂａｌｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔａｎｄｇｇｐｙｕｎｃｅｒｔａｉｎｔｙａｎａｌｙｓｅｓｏｆＭＡＸＥＮＴ［Ｊ］，ＥｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔａｌＭｏｄｅｌｌｉｎｇ＆Ｓｏｆｔｗａｒｅ，…ｇ 华中科技大学博去学位论文２０－１４，５１（２０１４：２９６３０９．）１０６ＯＫＡＩＳＣ民ＯＣＨＥＳＫＵＲＺＩＮＧＥ民ＭＬ．ＲＩＣＨＥＢＢＲＩＣＯＵＴＨ］，，，，［ＤＥＲＲＯＵＧＨＴＳＩＭＯＮＤＯＮＥＣＯＣＨＡ艮Ｄ民．Ｍｅ也ｏｄｏｌｏｏｆｔｈｅ，＆ｇｙｓｅｎｓｉｔｉｔａｎａｓｓｕｓｅｒｍｏｅｌｉｎａｎｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓｄｉｓｅａｓｅＶａｃｃｎｅ２０１０ｖｉｙｌｙｉｄｆｏｄｇｉ，，［叮２８５－１：８１３２８１４０．（）１０７ＮＳＯＥ別ＥＥ０ＫＭＡＮ民ＪＭＡＲＡＴＨＥＭＶ．Ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔａｎａｌｓｉｓ日ｆａｎ，，ｙｙ［］ＢＥＣｉｎｄｉｄｔｉｉｉｄＪ．ＰＯｎｉｖｕａレｂａｓｅｄｍｏｄｅｌｆｂｒｓｉｍｕｌａｏｎｏｆｎ打ｕｅｎｚａｅｅｍｉｃｓｌｏｓｅｐ［］，２０１２７１０４５４１４．：ｅ，（）１０ＭＡＳＴＲＡＮＤＲＥＡ民ＦＯＵＲＮＥＴＪＢＡＲＲＡＴＡｔｔＰｔｔＨｉ．Ｃｏｎａｃａｅｒｎｓｉｎａｈ，，［＾ｇＳｃｈｏｏｌ：ＡＣｏｍｐａｒｉｓｏｎｂｅｔｗｅｅｎＤａｔａＣｏｌｌｅｃｔｅｄＵｓｉｎｇＷｅａｒａｂｌｅＳｅｎｓｏｒｓ，ＣｏｎｔａｃｔＤｉａｒｉｅｓａｎｄＦｒｉｅｎｄｓｈｉｐＳｕｒｖｅｙｓ［Ｊ］．ＰｌｏｓＯｎｅ，２０１５，１０巧）：ｅ〇ｎ６４９７．［１０９］ＶＯＩＲＩＮＮ，ＰＡＹＥＴＣ，ＢＡＲＲＡＴＡ，ＣＡＴＴＵＴＯＣ，ＫＨＡＮＡＦＥ民Ｎ，ＲＥＧＩＳＣ，ＫＩＭＢＡＣＯＭＴＥＢＣＡＳＡＬＥＧＮＯＪＳｌＨｉ－Ｒ．ｅｔａ．Ｃｏｍｂｉｎｉｎｈｅｓｏｌｕｔｉｏｎ，，ｇｇＣ＇ｏｎｔａｃｔＤａｔａｗｉｌＤＩｉｔｈＶｉｒｏｌｏｇｃａａｔ过ｔｏｎｖｅｓｔｉｇａｔｅＩｎｆｌｕｅｎｚａＴｒａｎｓｍｉｓｓｉｏ打ｉｎａＴｅｒｔｉａｒＣａｒｅＨｏｓｉｔａｌＪ．ＩｎｆｅｃｔｉｏｎＣｏｎｔｒｏｌａｎｄＨｏｓｉｔａｌＥｉｄｅｍｉｏｌｏ２０１５ｙｐ，，［］ｐｐｇｙ３６－３：２５４２６０．（）：Ｌ１日 华中科技大学博去学位论文综述传染病预测与数据利用及模型选择研究进展刘建华综述景绍发审校１概述传染是生物体的机体组织被致病因素入侵的过程，Ｗ及它们不断增殖引起宿Ｗ主组织对这些生物体和它们产生的毒素做出反应的过程。传染病，是由包括病毒、类病毒，，（、航病毒、细菌、病原体线虫（如厕虫和饶虫）节肢动物如扁風、瞒虫、跳圣，真菌如癖，其他大型寄生虫（如练虫和其他蠕虫）在内的病原、風子）体引起的，通过感染的人、动物或者相应宿主直接或间接的在人与人之问、动物一Ｗ与动物之间Ｗ及人与动物之间相互传播的类疾病的总称。随着人类活动遍及世界各地，人类对生志的影响Ｗ及同其他物种间的相互关系深刻影响着传染病的传Ｗ播形式。人类向陌生领域的拓展既使得个体暴露于新的致病因子，也使得己经存在的传染病向更广范围福射，。随着社会交换的不断增加病原体也自如的在人群＇１－中活动着。一？二，第次发生于公元５４２５４６年迄今为止发生过Ｈ次鼠疫大流行；第次出。＂？？３４７１３５０６０％现在１年间，被称为黑死病，它夺去了整个欧洲３０％的人口；第王次是１８９４年起源于香港的大流行，它持续长达数十年遍布五大洲，杀死了无数人肺结核每年造成９６０万新发病例及巧０万死亡病例，是全球范围内发病率Ｗ１１１１和死亡率之首。９８年流感大流行始于１９１８年３月日美国堪萨斯州芬斯顿＂＂军营。由于早期在西班牙发现死亡病例又称西班牙流感，约５０００万人死于该一流感大流行天花是种只传染人的急性的具有高度传染性的病毒性疾病，２０Ｗ？世纪约３５亿人死于该病。２０从世界范围来看，病原体和寄生虫引起的死亡下降缓慢９９０１０。１年至年每年仅下降１％，世（ＷｏｒｌｄＨｅａｌｔｈＯｇａｎｉｚａｔｉｏｎＷＨＯ）估２０５０界卫生组织，计到年＂３仍然高达１３００万人（见图ｌａ）。２０１日年感染所致２／３的死亡由约２０种人类病原体和寄生虫引起，主要是细菌和病毒（见图化），低收入和中等收。就目前来看＂＂＂入国家的传染病和非传染病双重负担＂Ｉ仍将在未来几十年内持续存在。世界卫生组织２０１３年数据表明，自２００１年１月至２０１３年９月共计２９７９起国际健康ｗ危害事件中，传染病暴发占到了８４％（２）见图。ｍ 华中科技大学博去学位论文－ｔｒｅｎｄｓｉｎｃａｕｓｅｓｏｆｄｅａｈ１９９０２０５０ｒｏｒｔｉｏｎａｌｉｅ化ｓｂｕｓｅｎｄｒｅｉｏｎ２０１０（如ｔ，ｒｐｐｏｃａｃａａｇ，（）ｙ—１；＾■－■－ｉｆ（ｉＫｄｉｒｉｎｉ：ｌｉｄｉｅｓｎｏｎｎｅｃｏｕａｎｎｕｅｓｏｎｎｃｃｏｕｓａｎｎｕｒｊｊｗ－－９９０２００２５０ｌｏｌｏｗｍｉｄｄｌｅｕｅｒｍｉｄｄｌｅｈｉｈ１１０ｐｐｇｙｅａｒｉｎｃｏｍｅｃａｔｅｇｏｒｙ’／，－（）ｄｃａｌｈｓｆｒｏｍｉｎｆｅｃｔｉｏｕｄｉｓ，２００Ｗ）ｆｌｏｒｓＴｉｉｓｔｓ．ｓｅａｓｅｓ１ａｔａｌｃｃｎｇｃｈａｎｅｍｄｅａｈ１９９０２０１０ｇ４－６〇１ｉｊ＇ｉｉｒｌｉｉｉｉｌＪｉｉｃ州灿咖ｊ．疋令令ｄｅａｔｈｒａ化ｐｏｐｎｒｏｗｔｈａｅｉｎ冬ｇｇｇ９９０－图１．世界范围内１２０５０年传染病（含孕产妇和营养障碍）和非传染性疾病（包括伤害）所致死亡情况。（ａ）１９９０，２０１０和２０５０年估计死亡数。化）２０１０年前十位致死传染病病种。条形柱上的数字代表引起死亡的病原体种类数。（Ｃ）低收入、中低收入、中上收入及高收入国家２０１０年传ｄ－染病及非传染性疾病死亡比。（）１９９０２０１０年世界范围死亡人数百分比变动影响因。素人均死亡率（左）下降被人口增长，中）和老龄化（尤其是非传染（尤其是传染病致死性疾病致死，右）所抵消。＾令嗔。０？議若■ｎｕ—－ｔｒｉｔｉ加ａｌｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ接，朱．巧Ｊｎｏ’ｅｖｅｎｔｓＬ？ｍｒｏｄｕｃｔＭｐｄ＊Ｌｉ０ｌ！２０Ｉ４０Ｉ６０Ｂ８０Ｂ１００ｉｏ■ｒａｎｕｃｌｅａｒ图２．自２００１年１月至２０１３年９月共计２９７９起国际健康危害事件。２ 华中科技大学博去学位论文随着人类文明进步，人口迁移日趋活跃、交通系统日益完善、国际化程度不，断提高和全球气候模式变化，人与人之间的接触密度极大增加；加之工业化加速带来的环境污染、生态失衡等都増加了病原体本身的变异，也使得新发传染病不断涌现、旧有传染病死灰复燃。２００２年秋非典型性肺炎（ＳｅｖｅｒｅＡｃｕｔｅＲｅｓｐｉｒａｔｏｒｙＳｙｍｌｒｏｍｅＳＡＲＳ）２００３８，３２个国家共报道超过，在中国广东被发现。至年月全球Ｍ８４００例病例Ｗ及９１６例死亡。２０１４年３月至２０化年４月１３日，埃博拉病毒感Ｍ２８６５２，５２６１３巧。甲染共计报告发病，例其中实验室确诊１，例，死亡１１，例型Ｈ１Ｎ１流感大流行始于２００９年４月的墨西哥，后传至美国，经美国迅速蔓延至全球Ｗ。ＷＨＯ于２００９年６月１１日将甲型Ｈ１Ｎ１流感大流行警戒级别定为最窩的第六级，并宣布全球进入大流行阶段。截止２０１０年８月１日，全球有２１４个国家、地区和Ｗ组织报告了甲型Ｈ１Ｎ１流感确诊病例，其中包括１８４４９例死亡病例。直至２０１０年８月１０日ＷＨＯ宣布大流行结束。中东呼吸综合症（Ｍｉ加ｌｅＥａｓｔＲｅｓｐｉｒａｔｏｒｙＳｍｌｒｏｍｅ＾ｆｉ盼）２０１２年最，为由冠状病毒引起的病毒性呼ｙ，早报道于沙特阿拉伯ｗ吸道疾病。据ＷＨＯ统计，自２０１２年９月至今全球２７个国家累计报告实验室确Ｗ一诊病例１８０６例，其中６４３例死亡（病死率３５．６％）。基孔肯雅热是另种广泛４６８，截止２０１４年８月２９日６５０威胁人类健康的疾病，仅美国就上报了，例确诊及ＥＷ疑似病例。除非典１Ｎ１、中东呼吸综合癌、甲型Ｈ１Ｎ流感、高致病性朋禽流感、高致病性Ｈ７Ｎ９禽流感等新发传染病外，埃博拉、霍乱、登革热Ｗ及基孔肯雅热这类再发，对人类生命安全造成极大威胁传染病也不断涌现。自从希波克拉底开始科学家们就不断尝试预测流行病的进程。发病率和诸如年份、气候和天气等外在因素的关联也己被用于预测传染病。特别是当疾病发病与类似气候等外在驱动因素的相关性较弱或者未知时（如新兴病原体），那些用于研究疾病自然史（如免疫持久力Ｗ２＂）和免疫交叉保护、传播途径及运动模式的机械模型能用来改进整个预测过程。近年来，基于捕获传播的潜在机械过程Ｗ及病原体的模型预测变得很２一Ｕ３普遍个流感季节的峰值时间和量级，到预测诸如寨卡、埃博拉，例如从预测Ｕ３２４２５’’１和基孔肯雅热等新兴病原体的传播和空间幅度。连行为和资源可及性的改Ｕ＂变这些Ｗ往不可能被获取的动态过程都纳入了模型研究的考虑范围内。因此数据来源和分析利用方式的变及模型选择的区别都将可能对预测的过程和结果产生不同的影响，为此我们简要回顾近年来的相关文献，Ｗ求在将来的预测中正确的运用所能掌捏的各类数据和模型，更好的服务防病的根本目的。１。 华中科技大学博去学位论文２传染病预测的数据来源２．１传染病监测数据ＷＨＯ于２０００年建立全球疫情预警和反应网络（ＧｌｏｂａｌＯｕｔｂｒｅａｋＡｌｅｒｔ＂ａｎｃｌＲｅｓｐｏｎｓｅＮｅｔｗｏｒｋＧＯＡＲＮ），其宗旨是，：确保正确的技术专长和技能在最需ｗｎＡＲＮＡＲＮ要的时间出现在最需要的地点？Ｇ０被称为监测网络之上的网络。目前Ｇ０由１５３个机构或技术伙伴及３７个附加网络构成，共有３巧个成员，己参与了７９Ａ盼个国家地区的１３７起疫情处置。Ｇ０的出现将传染病防控整合起来实现了数据、人员、资金及技术等多方面的全球化互助共享。、物资、美国疾病预防控制中屯是美国人类和健康服务部的重要执行机构，其宗旨是。＂，（：ｖｉｎＬｉｖｅｓＰｒｏｔｅｃｔｉｎ化ｏｐｌｅ）。全天候：搔救生命保护人民ＣＤＣ２４／７Ｓａｇ，ｇ自１８７８年美国国会委任美国海军医院服务部收集报告霍乱、天花、鼠疫和黄热病开始，到１９６１年ＣＤＣ接手法定传染病报告管理工作，美国的疾病监测工作至今己ＵＫ走过了１３８年。美国的传染病监测数据主要来自国家法定传染病疾病监测系统■ＮａＮＮＤＳＳ一（ｔｉｏｎａｌＮｏｔｉｆｉａｂｌｅＤｉｓｅａｓｅｓＳｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅＳｙｓｔｅｍ，），它是个涵盖了从地方到国家范围内的公共卫生各个层面全国性的合作系统，它使得法定传染病相关的健康信息得レッ共享。公共卫生机构可利用这些信息监测、控制和预防全国范围内的法定传染病和非传染性疾病及相关情况的发生和传播。１９９８年，欧洲议会和理事会建立传染病流行病学监测网络。自２００日年日月起，＂９＇一欧洲疾病预防控制中屯、承担起了协调和进步发展欧洲传染病监测网络的任务＂＂。ＥＣＤＣ收集、分析和发布来自欧盟２８个成员国及欧洲经济区国家冰岛和拐Ｐ威的５２种传染病及其相关健康事件的监测数据。监测数据主要为由人口统计、临床诊疗。根据特定疾病防控需求或为、流行病及实验室信息组成的基于病例的数据一ｉｌｌ下步公共卫生行动提供参考的需要，欧洲监测系统（ＴｈｅＥｕｒｏｐｅａｎＳｕｒｖｅａｎｃｅＳｙｓｔｅ化Ｔ防Ｓｙ）被开发出来作为病例报告、数据存储和发布的技术平台。不同时，，期，欧盟还建立了针对各种特定疾病的监测网络定期收集相关数据如针对流川＿感的ｉｎｆｌｕｅｎｚａｎｅｔｎｅｔｗｏｒｋ。英国国民健康服务１９４８年成立，英联邦内的四国都建立有自己的国民健康服、务系统，威尔±公共卫生传染病监测中屯。Ｗ威尔±国民健康服务系统为例（ＣｏｍｍｕｎｉｃａｂｌｅＤｉｓｅａｓｅＳｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅＣｅｎｔｒｅ，ＣＤＳＣ）是威尔±国家公共卫生服务系统中负责流行病学调查的主要机构。它通过传染病监测来保护国民不被感。染，为暴发调查提供支持，并且为研究应用和健康智力的发展提供支撑其传染病数据主要来自威尔±下设的＾：，内容主要为儿童免疫、：个学校或地区健康委员会；Ｌｉ４ 华中科技大学博去学位论文流感免疫、结核病监测、医院感染及性健康腔测数据屯、在法国，传染病监测数据来自于疾病强制报告、、国家参考中自愿健康服ＵＷ，务网络及专业人员的报告。国家监测系统由公共卫生研巧所负责组织协调其主要职责就是针对人群开展公共卫生监测、当发生健康威胁时向卫生当局提供警示并识别引起人群健康状况改变的各类决定性因素。大多数人类传染病通过下列一ｔｒｅｓｔｉｏｎ个或多个大型的网络开展，即法定传染病报告网络（Ｃｅｎｎａａｕｘｄｅ■ｒ钟旨ｒｅｎｃｅｔｈｅＣＮＲｓ）、，哨点医生网络、医院实验室和相关部口组成的网络Ｗ及＂＂医学死亡原因网络，数据也来源于此。加拿大公共卫生机构下设法定传染病报告系统（化ｎａｄｉａｎＮｏｔｉｆｉ油ｌｅＤｊｓｅａｓｅｓＳｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅＳｙｓｔｅｍＣＮＤＳＳ），，建立了巧线法定传染病监测网（Ｎｏｔｉｆｉ油ｌｅＤｉｓｅａｓｅＳｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅＯｎＬｉｎｅ），并且针对麻疹、风疹、雅克氏ＨＩＶ／ＡＩＤＳ病、、莱姆病、侵袭性肺炎、侵袭性脑膜炎、结核病、西尼罗病毒等疾病建立了专口的监测系统负责收集管理相应数据。２００３年，在ＳＡ胎的惨痛教训下，为解决信息渠道不畅、信息不透明等问题，中国疾病预防控制信息系统（ＣｈｉｎａＩｎｆｏｒｍａｔｉｏｎＳｙｓｔｅｍｆｏｒＤｉｓｅａｓｅＣｏｎｔｒｏｌａｎｄ＂＂Ｌｗ二五Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ）开始建立起来。十期间，中国己建成全球规模最大的从乡３４８６镇到国家的五级传染病疫情和突发公共卫生事件网络直报系统，个国家级监测点监控霍乱、流感等２８种重点防治传染病ｙＡ及４种主耍媒介生物（蚊、蛹、鼠、蜂）。全国所有的疾病预防控制机构、９８％的县和县级Ｗ上医疗机构、目４％的基层医疗卫生机构都能够实现３９种法定传染病及部分其他传染病的实时网络直报，发现Ｕ＂至报告的时间由直报前的５天缩短为４个小时。，世界各国都纷随着网络技术的进步，特别是近年来大数据和云计算的兴起纷建立了各自的基于网络的传染病监测系统如德国罗伯特？科赫研究所开发的ＰＷＳｕｒｖＮｅｔ监测系统．俄罗斯卫生与社会发展部建立了标准艾滋病病例报告监测＂Ｗｙ＂ｌ已逾百年ｉＡ及流感，且系统、禽流感等巧染病的监测网络；日本传染病监测不断随着社会经济发展增加疾病种类，目前已近百种传染病纳入监测范围内，并且特别注重流行病学资料的收集，还建立了《感染症动向调查周报》集中公开相关数据阿拉伯地区基于网络的传染病监测系统国际极地监测计划（ＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＣｉｒｃｕｍｐｏｌａｒＳｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅｐｒｏｊｅｃｔＩＣＳ），在北极地区建立的ｗ传染病监测网络等。通过局部，、地区甚至世界范围内的融合传染病监测数据实现了跨地域的整合和共享，为传染病预测的数据来源提供了广麦的±壤。２．２非传染性疾病监测数据对于传染病而言，是否暴露于病原体是导致感染和患病的主要原因，疾病病。５ 华中科技大学博壬学位论文程及结果依赖于病原体的特性和相关危险因素。有些危险因素是慢性的非传染性疾病，研究人员更多的。随着公共卫生将注意力转向逐渐增加的慢性病疾病负担关注传染病群体和非传染性疾病群体之间的生物学相互作用及努力寻找机会实Ｗ一现对两者的协同控制。营养、糖尿病和肺结核之间的Ｈ角关系就是个很好的化一例子体质指数ｏｄｙｍａｓｓｉｎｄｅｘ：ＢＭＩ）每下降个单位，营养不良将增加Ｗ大约１４％的肺结核病患病风险。有较高ＢＭＩ者甚至肥胖者均不太可能患活动性肺ｗ＇ｗ结核。但超重既是糖尿病的危险因素也是肺结核的高风险因素（见图３）。这些相互作用的生物学基础尚未明确，但较好的营养状况及糖尿病健康管理可能有助于预防肺结核。对肺结核的临床管理也为鉴别个体是否营养不良或者是否患有１１糖尿病也提供了机会．６％估。若按中国人群糖尿病患病率为计设肺结核对糖？Ｘ３．０３９．１１６尿病的相对危险度为，肺结核患者中糖尿病的患病率将为（０＋－＝３．０３９／ｌ０１１Ｘ．ｌ０．２９２９％）［．６（３０３９）］。因此的肺结核病例来自于１１．６％的人群总体。这种相互作用可Ｗ为改善传染病和非传染性疾病控制项目的防控效能提供＂５Ｋ１＇’＂契机。糖尿病和营养不良只是肺结核众多危险因素中的两种。我们更需考虑的是过度拥挤的居住环境，结核病认知水平低下，医疗卫生资源不足，药物价格过高，不完善的药品供应链，从而探索出肺结１＾及患者不配合治巧等危险因素核控制的最佳方法，。尽管这些缺点通常不被认为是危险因素但它们构成了很大６＂比例的可Ｗ避免的疾病负担。因为糖尿病和结核分枝杆菌感染患病率随着年龄增加而上升，因此对加强老龄化人口的防控措施十分有意义。同时，由于长期抗逆转录病毒治疗的年长的ＨＩＶ阳性人群数量不断增加，他、脏病们在新陈代谢、屯、肾病、胃肠道疾病、神经性疾病及精神疾病等方面发２０ＡＲＴ病风险升高，）。在过去的多年随着抗逆转录病毒疗法（有效性和可及性ＨＩＶ的提高，感染群体的肺部感染发病率下降，慢性非感染性肺部疾病不断增加，疾病负担和流行病学都发生了相应转变。肺癌、慢性阻塞性肺病（ｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅ：Ｃ０ＰＤ）Ｗ及肺动脉高压成为了该群体中最流行的慢性非感染性肺部疾病。同普通人群相比，与吸烟不相关的Ｃ０ＰＤ和肺癌经常在ＫｉｉＨ＇ｗＨＶ一１Ｖ阳性个体中发现。肺动脉高压在Ｉ阳性个体中的发病率也比般人群高ｈ＂出１０００倍，而目前对这种压倒性的风险增加知之甚少。期望寿命的増加使得如何预防潜伏数年或数十年的与感染相关联的癌症的问题凸显，特别是与己型肝炎ｈ＂＇ｗ此可见和丙型肝炎相关联的肝癌的预防。由，随着医药卫生事业的发展，医巧技术和资源配置能力的提高，传染病和非传染病之间的相关关系也处在不断变化中，因此在条件成熟的情况下，应当可Ｗ用非传染性疾病监测数据作为预测因子并适当分配权重，提高预测效能。。６ 华中科技大学博壬学位论文ｕｂｅｒｃｕｏｔｌｓｉｓ．＂—誠加〇）、（）（ｎｕｔｒｉｔｉｏｎｄｉａｂｅｔｅｓ＂１＇图３．营养、糖尿病和肺结核Ｈ角关系示意图２．３大数据２．３．１概述？Ｖｔｏｒｒ－ｅｎｎｅｔｈｅｒ（ｉｋＭａｙｅＳｃｈｏｎｂｅｒｇｅｒ和ＫＣｕｋｉ所著的《大数据时代》历复—Ｄａｔａ：ＡＲｅｖｏｌｕｔｉｏｎＴｈａｔＷｉｌｌＴｒａｎｓｆｏｒｍＨｏｗＷｅＬｉｖｅＷｏｒｋＡｎｄＴｈｉｎｋ），，ｗ＂书被称作是国外大数据系统研究的先河之作。书中主要围绕着Ｈ个变化（ｍｏｒｅ，ｍｅｓ巧ａｎｄｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｓ）阐述大数据时代信息化分析的特征。Ｍｏｒｅ意味着计算机处理能力的飞速发展使得人们能够更容易的管理和分析极为庞大的数据集，并从不同角度、选择不同的方向来洞察数据之间的关系。Ｍｅｓｓｙ意味着大数据的到来一为凌乱数据的处理开启了扇新的大口，研究更倾向于解释概率性而不是Ｗ往的精确性，并且从过去的随机采样过渡到可Ｗ实现对全体的研究。由于人们可Ｗ掌＂握如此庞大的数据，，，并且拥有了强大的计算机知道是什么而不是为什么，己＂经足够了，因此相关关系分析更加便捷快速Ｗ及低成本。研究的过程也发生了变化，即不再需要在研究之前作出假设，而是在对所获得的大数据进行相关性分析Ｗ＂之后再来决定哪些结果是有用的。ｉ在文献综述的基础上，ＥｍｉｌｅＢａｒｏ等人从数量级方面给出了大数据的定义：即只有当Ｌｏｎ＊７ｇ（ｐ）大于或等于的时候，该数据集才能被称作大数据集。这里ｎ，Ｌｏｎ＊表示个体统计数量，Ｐ表示变量的数量ｇ（Ｐ）是Ｗ年为单位的十进制对数画数。大数据有如下特性：种类繁多，高速度，对真实性的挑战，对各方面王作流的挑战，对计算方法的挑战，对提取有意义信息的挑战，对数据分享的挑战，对Ｗ＂寻找专家的挑战。相关概念还有１：数据再利用，虚假知识发现＾及隐私问题。许多国家都针对大数据提出了自己的计划和构想，如西班牙制定的Ｖｉｓｅ＋计划英国的ｃａｒｅ．化化计划及美国的ＢＤ２Ｋ项目在英国的医疗信息共享。７ 华中科技大学博去学位论文、ｃａｒｅａｔａ，与大数据平台，ｄ计划中英国健康与社会关怀信息中屯致力于将初级和１二级医疗机构的健康和社会关怀信息整合起来，并且对数据进行匿名处理，＾方便管理层实施决策或科学家们开展科学研究美国国立卫生研究院发起了名为大数据认知（ＢｉｇＤａｔａｔｏＫｎｏｗｌｅｄｇｅ，ＢＤ２Ｋ）的计划，其目的是主动将生物医学大数据的利用最大化，既为个体研究者也为整个研究群体提供帮助，并且专口创一造了分析工具来增强数据利用代专口人才，对发展数据。该计划还注重培养下科学概念和提供更好的可获得的数据分析处理工具也有专ｎ构想总的来说，，大数据时代的思维变革主要为：研究对象不再是随机样本而是所能获得的全体数据，而是充斥着混杂性；研究目的不；研究特性不再是精确性一一再是因果关系，而是相关关系个重要的观念就是。关于大数据的另外切皆可Ｗ＇＂量化。２．３．２谷歌流感趋势预测谷歌流感趋势预测（ＧｏｏｇｌｅＦｌｕＴｒｅｎｄｓ：Ｇ巧）是由谷歌公司在２００８年开发启动的一项有关流感预测的网络服务。它通过汇总分析网络用户在谷歌搜索引擎中设定的查询词条来试图精确预测流感活动。德国奥斯纳布目克认知科学研究所、通过将社会媒体数据与疾控中屯数据结合，推断疾病空间和时间传播的结构模型这是对谷歌预测的推动和发展。ＧＦＴ的主要思想是在线监测用户的健康捜索行为，通过大量的Ｇｏｏｇｌｅ查询词条汇集，可Ｗ分析和揭示是否在人群中存在流感样病例。ＧＦＴ将相应地医流感活动的历史基线水平同这些发现进行比较，然后按照最小。这些估计通常与通、低、中等、高或者强等分类来报告流感活动水平强弱一２００９致，过国家或地方的卫生机构收集的传统监测数据相。在年流感大流斤期间？Ｇ巧２０１０２，追踪了美国的流感信息。年月美国疾控中也确认流感病例出现在、美国中太平洋地区ｏｏｇｌｅ报告发出。而Ｇ的流感症状查询词条数据可Ｗ在疾控中屯前两周给出相同的预警。但随后有报道指出ＧＦＴ预测有时非常不准确其原一因之可能用户只是在捜索与流感症状相似的疾病，并非想了解流感Ｇｏｏｌｅ。此后ｇ通过不断调整模型和影响因素一，提出了系列更好的方法。但谷歌趋势预测已不在发布新的预测数据，其历史数据可下载且仅供研究用。２．３．３百度预测，并且与环境因素疾病的发生发展和传播流行通常具有其特定的规律性、社会因素及经济因素等密切相关。网民会利用百度搜索引擎查询与特定疾病有关的一如疾病症状，，、用药及治疗等信息当这些搜索记录随时间累积到定数量级时．会形成一定的规律。百度疾病预测就是利用送种原理筛选预测变量、建立预测模型，从而预测疾病的活跃指数。 华中科技大学博壬学位论文目前所涉及的疾病包括手足ｎ病、流感、艾滋病、肺癌、结核病、肝炎、高、血压、宫颈癌、？Ｌ腺癌、糖尿病、屯脏病和性病。主要有活跃度、活跃度指数和＂＂３－－－－－１２３４５趋势图Ｈ个指标活跃度，。分为级低、中低、中等、中高、高。－活跃度指数范围是１９９９９９。提供过去３０天，未来７天的疾病变化趋势及其动态变化图。地区跨度分为热点省份、热点地市、热点区县。目前该网站没有任何相关数据可供查询，但有巧度预测开放平台可为注册用户提供日粒度的时序数据预测，目前也处于试运行阶段３６０天上，。当上传日粒度数据时间跨度为时可Ｗ预测的时长最长为Ｈ天。不同的传染病其流行病学、传染病学、病理生理、诊疗处置和预防控制等方一法和特征均不同，因此纳入预测模型的危险因子也有所不同个地区而言，。对腔测数据本身就己经庞杂，加之各类其他诸如交通、气候、人口流动、环境等因素的交互影响，更需要大数据的先进数据筛选和处理方法来实现实时的、不间断的，、自动的数据采集和分析整理从而帮助公共卫生工作者快速找出并确定当前的更好的预测因子及确定其权重，更好的筛选出适合该类疾病的预测模型，从而提高预测精度，更好的保护易感人群。３传染病预测模型研究应用于预测传染病的数学模型和方法体系复杂，种类繁多。运用较为广泛的，动力学模型Ｗ及多元统计主要是传统方法。传统方法主要指回归方法、灰色模型（ＧＭ（１，１））、时间序列模型（求和自回归移动平滑模型ＡＲＩＭＡ、广义自回归ＡＲ甜异方差模型Ｇ等）及马尔科夫模型等。王角函数模型，如基于王角函数的周期性回归模型ｃｌｉｃａｌｒｅｒｅｓｓｉｏｎｍｏｄｅｌ）适。（Ｃｙｇ用于周期性较强的传染病预测ＧＭ（１，１）模型适用于其变化为指数函数的传染病监测数据序列，Ｗ具有单调递增或递减趋势、数据波动很小的数据为最佳。ＡＲＩＭＡ模型则要求时间序列具有平稳性，通常用于短期预测的特征。马尔科夫模型主要针对发病率区间进行预测，因此区间状态的划分十分重要。区间预测虽精度不高，但区间估计提高了准确度，由于其对资料要求较低，且存在马尔科夫性，能很好的反应疾病的进程，现多用于流行特征和防控措施没有发生重大调整的慢性传染病的短期预测研究。动力学模型在传染病方面的应用通常称为传播动力学模型，其经典形式是ＳＩＳ模型和ＳＩＲ模型，根据研巧对象和相关因素的不同有很多衍生模型，比如ＳＩ模型、ＳＥＩＲ模型等等。传播动力学模型将传染病感染及发病各类情形看做不同的仓室，描述疾病自然的发生发展过程，不考虑个体和群体行为的影响，当模型模拟引入有效防控措施时，发病趋势往往很快下降，因此其对传染病的预测同实际情况可能会有较１１９ 华中科技大学博去学位论文Ｌ大差别，ｉ。近年来多元分析方法如联合建模法：Ｊ支人工神经网络也被广泛运用在传染病预测领域。３．１回归技术－ｒｅｇｒｅ一一－回归分析（ｓｓｉｏｎａｎａｌｙｓｉｓ）是最常用的种研究个变量如何随另些变量变化的预测方法。主要分为线性回归（］ｉｎｅａｒｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ）和非线性回归（ｎｏｎｌｉｎｅａｒｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ）两类。回归分析广泛运用在暴发探测中，既可Ｗ用于，也可用于症状监测基于实验室结果和监测系统报告病例的暴发探测。回归分析所获得的标准化残差还可＾用于确定临界值ｆ。回归方法探测暴发适用于观测时刻／／的值，对开始于时刻的大暴发探测有效，但在探测早于时刻的逐步暴发方面其Ｗ效果有限。暴发探测最简单的回归模型可能是由Ｓｔｒｏｕｐ等人建立，Ｅ６Ｖ表示／时刻的－期望病例数，Ｉｆ等于预先设定好的某个横断面／，和什１Ｈ个时间点所收集到的观测病例数的平均值。这确保了季节性影响得到调整，因此可Ｗ看做是部分稳健、的，但没有整合时间趋势。其研究结果在美国疾控中屯《发病率和死亡率周报》杂志中进行了总结和陈述。１９６３年，Ｓｅａｌｉｎｇ利用三角函数为历史基线进行建模，并且将连续变量误差标准化，进而提出了下面的回归方程：二Ｅ＋ａｔ＋｛ｓｍａ＞ｔ＋Ｃｏｓ（３．１（ｙｔ）Ｈ巧＝ｉ＆（ｉ）ｙｉ（叫））（）－？并用美国１０８个城市基于肺炎流感死亡病例的周报数据来估计１９５４１９６０ＬＬ－１９８７ＫｕｎＡｌａｎＰＫ￣年的流感超额死亡率。年，ｇ化ｎｇＬｕｉ和．ｅｎｄａＵ＃±利用年龄和地区构建了周期性回归模型（Ｃｙｃｌｉｃａｌｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎｍｏｄｅｌ），对从美国国家、９７２０健康统计中屯获得的１年１月至１９化年日月的死亡统计数据进行了拟合，得＂Ｗ？６４１出８０％９０％的流感超额死亡病例发生在岁上的老年人中的结论。１９９年，ＤｏｍｉｎｉｑｕｅＣｏｓｔａｇｌｉｏｌａ等人用周期性回归模型对法国的流感样症状病例的流行水？？平进行了预测。化ｏｍｐｓｏｎ等人，利用美国１９７２２００３年呼吸道疾病流行季数据，ｌｉｎ二？对率差Ｓｅｒｆ乘法周期回归、＾及世界卫生组织流感监测数据、ｇ最小ＥＳｅａｌｉｎｇ泊松回归和ＡＲＩＭＡ四种不同模型进行了预测流感相关死亡的效果估计。ＳｉｍｏｎＭｅｎｄｅｚＬ，，等人利用周期性回归模型计算出每月超额死亡数并且将结果用于计算潜在减寿年数（ＰＹ化），得出在西班牙两次流感流行期间所发生的超额过早死亡与流感流行有关，且季节性甲３型流感（Ａ化３））与其他流感毒株相比，其一Ｗ１所造成的超额死亡和潜在减寿年数高出倍。Ｃｏｂｏｓ等人研究了９５７年美国亚利桑那州Ｈ２Ｎ２流感大流行的遗传性和死亡负担。他们通过１９５４到１９６１年死亡证ＵＧ 华中科技大学博去学位论文１Ｈ２Ｎ２明档案，量化了９５７年美国亚利桑那州流感大流行期间的年龄别季节规律，超额死亡率及传播模式。通过应用Ｓｅ计ｌｉｎｇ周期性线性回归模型，在大流行期间ｆｗ估计各年龄组的呼吸道及全死因相关超额死亡率。３．２时间序列分析一时间序列，就是按照时间顺序记录事件发生所形成的组数据。通常序列前后各值之间存在着一定的相关关系。时间序列分析方法是应用数学模型将前后数一，挖掘变化规律，种方法据的相关性表示出来预测未来发展趋势的。与大多数回归研究方法不同，时间序列方法承认数据之间存在的相关结构。时间序列分析＂＾２被广泛应用于园民经济众多领域气水产？３＂＂＂气，如农业、环境、消费、金融气象交通、能源医疗等。，最好能通过相对简单灵活的程序实现对暴发监测趋势估计而言，而不要求操作者的很多干预。对于时间序列而言季节性模型很有规律并且有相当多的历史＂＂数据，基于正余弦的Ｓｅａｌｉｎｇ回归模型可用于估计趋势及季节性成分。对于通常按天和周收集的症状及实验室数据而言，主要的相关性是单位时间周期滞后的自相关（序列相关）和与数据季节性模式相联系的相关，这种相关可按照周或者年的季节性来组合，。当可获得相对长的时间周期的时间序列数据时预测趋势和季节性成分显得十分重要，因为只有在运用平稳时间序列时自相关结构才能被鉴定出来，，。若不能合理的解释自相关将造成模型错定并在效果估计和过窄的预测区间方面存在偏倚，从而导致大量的潜在异常，。但对于传染病而言其变化根据不同疾病而呈现出不同特征，既有短期波动，又存在长期趋势，同时还有周期性和季节性的现象，因此通常我们获得的传染病相关时间序列数据时非平稳且方差不齐的，，然后再用ＡＲＭＡ。在这种情况下可Ｗ通过差分将序列平稳化处理模型来分析，这就是求和自回归移动平均模型（ＡＲＩＭＡ）。对于季节性波动和周期４ＳＡＲ＂＾＂一ＩＭＡＸ１ＡＲＩＭＡ性影响，或者１方法可引入。另外还由此拓展和衍生出系列模型，如广义自回归异方差模型（ＧＡＲＣＨ）及ＡＲＭＡＧＡＲ甜组合模型更好的应对时间序列的各种异质性，。在暴发探测领域不断产生着许多的统计学一革新，它们都不而同的趋向于将时间序列模型变得更为复杂，因此产生和引入了贝叶斯和隐马尔科夫模型。随着研究的深入，各种非参数模型也得到了应用，包括神经网络模型和模糊时间序列模型。３．２．１求和自回归移动平均模型（ＡＲＩＭＡ）Ｗ’＂ＡＲＩＭＡ模型被国内外学者广泛用于探测传染病暴发预测传染病流行趋势。一ＡＲ一ＩＭＡ模型通常要求采用相同的时间间隔在同个人群中重复出现的系列观察值，，。为了使预测间隔更加精确观察值应该符合正态分布并且均数和方差是１２１ 华中科技大学博壬学位论文）随时间的常量（也就是稳定性。尽管时间序列越长越好，但是如果在序列期间对于该病例的定义发生了改变，造成了不同时期时间序列病例均数的变化，那就应该将送两个时期分开来讨论。经验显示有明显周期性特征的序列更易得到有价１值的预测结果，。通常而言超过年的周期性特征被称为季节性因此预测季节性，，至少要包括两年的数据，疾病时。另外如果序列中包含暴发的病例数据则需一要考虑如何将这部分病例从序列中剔除，有时可能需要丢弃整年的数据来保证序列的季节性特征。ＡＲＩＭＡ模型通常被用来预测传染病的短期波动，因此预测期数越长，其预测精ＡＲＩＭＡ确性将会随之降低，且。但模型数据准备和操作执行较为简便易行定量预ＡＲＡ一一测的结果较为精确，属于效率较高的预测方法。ＩＭ模型是种在解释些常规＾５３报告疾病的腔测数据方面相当有用的工具。但是对于流行性脑脊髓膜炎等罕见ＩＮＡＲ，它是不能很好的模拟的且严重程度高的疾病。因此整数值自回归模型（）ＷＷ被开发出来处理这类情形，ＩＮＡＲ不要求观察值为正态分布。马尔科夫链分析方法也能预测非常罕见的疾病。很多同神经网络方法或其他方法相结合的组合模型－也被开发出来，如Ｒｅｎ等人用ＡＲＩＭＡＢＰＮＮ组合模型预测戊肝发病率余莉婿和周玲玲等人的ＡＲＩＭＡＮＡＲＮＮ组合模型预测手足口病发病数Ｗｅｉ等人的ＩＭＡ－ＧＲＮＮ组ＡＲ合模型预测肝炎发病率等。，随着慢性病研巧的升温，ＡＲＩＭＡ模型更多的被用到了慢性病研究领域近年来。Ｋｈａ化ａｎ４７０口的－如等人利用加拿大拥有人不列颠哥伦比亚省２００１２０１０年的健康数据拟合ＡＲＩＭＡ模型，预测出发达国家人曰增长和老龄化对今后１５年２０－（１６２０３０年）慢性阻塞性肺疾病（Ｃ０ＰＤ）造成的的发病率、患病率、死亡及息住院情况的影响。结果显示人口老龄化导致７５岁Ｗ上老年人Ｃ０ＰＤ病例数将增长超过１５０％；ＣＯＰＤ患者的绝对数量将增长２２０％；相关住院治疗费用将上涨１８５％。ＷＷ因此需要需要新的防治和治疗策略来应对未来的ＣＯＰＤ负担。Ｋａｔｚ等人利用从己西公共卫生系统数据库提取的２００２年３月至２０１３年１２月的急性＇。肌梗死和中风，ＲＩＭＡ模型每月入院数据，及来自于己西应用经济研究所的失业率数据通过Ａ、探究己西近１１年来失业率和中风及急性屯肌梗死入院之间的关系。虽然在所研究１１ＲＩＭＡ，而入院率上升的年间失业率下降。但调整后的Ａ模型显示失业率同急性＂＂＂屯、肌梗死之间存在正相关关系。ＡＲＩＭＡ模型对每个新观察到的参数都需要重新估计。因为模型的选择通常依赖一レ于残差图，所ッ不清楚能否实现自动化。在段时期内通常会持续使用相同的模．一一型，例如个月内的日数据，每个月都需要重新进行模型拟合。运可能只能对个序列适用而不能对多个序列适用。因此可能ＡＲＩＭＡ方法更适合对时间序列数据１２２ Ｉ华中科技大学博壬学位论文开展回顾性分析而不能对暴发监测系统进行前瞻性运用。Ｈｅｉｓｔｅｒｋａｍｐ等提出使用．所谓的分层时间序列模型（ｈｉｅｒａｒｃｈｉｃａｌｔｉｍｅｓｅｒｉｅｓｍｏｄｅｌ），它在进行参数估计时不需要较长的时间序列数据，在早期正确认定暴发方面有较高的敏感性和特Ｕ＂＂异性，是传染病暴发自动侦测的可靠模型。Ａｉｋｅｍａ等人利用该模型估计了五岁Ｗ？Ｊｙ？下儿童死亡率在部分国家的下降趋势。３．２．２马尔科夫和隐马尔科夫模型（ＨＭＭｓ）ＸＸ’＂马尔科夫过程，为可能的相关随机变量（，，。Ｘ：，，）序列，通过通常为时一…间的参数增加值加Ｗ鉴别，其特性是在已知前个状态（ＸＸｘ：，２，，，＿，）的情况一一下，任何下个序列值（ｘｊ的预测都只单独基于最后个状态即某变量的未来取值独立于其过去值。这些序列Ｗ最早开始系统研究随机过程的俄罗斯？？？８５６２２数学家安德烈安德烈耶维奇马尔科夫（１１９）命名。有时马尔科夫过程仅限于随机变量为连续值的假设情况，而离散值变量组成的类似序列被称为马尔＂Ｗ科夫链。Ｗ＂＝＝对于马尔科夫链模型．．．，），，设系统在ｒ０时刻的状态Ｓ己知巧，胖，瑞＾＇＂＝＝经ｒ次转移后所处状态为沪巧…，１２．．．，脚，，试乂＾，，）则有ｆ化１Ｐｌ２…扣打Ｐ…ＰＰ＂ｒ〇ｒ〇ｙ＝ｐ＝ＳＳｆｆｆ化２）…．ＰｎｌＰｎ２Ｐｒｍ＿ｉ＂公式ｆ＂（３．２）即为马尔科夫预测模型。不难理解，系统在经过ｒ次转移后的状Ｄ态尸只取决于初始状态Ｓ和转移概率Ｐ。因此只要建立了转移概率矩阵Ｐ，根据初＂°＾始状态５，就可＾用公式化２）计算出任意时刻状态的概率及。对于传染病传播网络而言，网络中的许多流行过程都是通过连接顶点之间的一ｔｔ随机接触实现。有两种特殊的情况，其是所谓的接触过程（ｃｏｒｒａｃｒｏｃｅｓｓＣＰｐ，），即某时刻传染病在其感染顶点到一个邻近点之间的Ｗ—定比例产生的疾病传播蔓一ｔＲＰ延，另种情况称反应过程（ｒｅａｃｉｖｅｒｏｃｅｓｓ）ｐ，即感染的个体通过有效接触其所有的密切接触者来扩大传染病流行趋势。但现实情况是在这两种情况之间出一，，定数量的随机接触现的随机接触或称为插入通常是每个单位时间内都有。Ｇｏｍｅｚ等人利用马尔科夫链方法提出罔散时间公式来解决基于接触的流行病传播ＣＰＲＰ一问题，通。从到范围内过将每个单位时间内定数量的随机接触参数化而构建出一系列模型。与通常的异构平均场方法不同，他们关注个体节点感染的概率。利用这种公式，他化建立不同的感染模型的全相图并确定出各模型的临界特ＵＷ性。事实上只有部分传播过程是可Ｗ观测到的，因此仅依赖于数据的传染病趋口３ 华中科技大学博去学位论文’势分析面临诸多挑战。这些难点通常通过建立简单假设Ｗ克服。但ＯＮｅｉｌｌ等人通过对麻疫和流感暴发数据的建模分析，探究如何利用马尔科夫链蒙特卡罗方法’ｉ＂ｉｗＩｌｌ来处理传染病数据，Ｕ满足对整个传播过程所提出的假设的分析要求。ＯＮｅｉ在其另外一篇文章中对非时间或半时间的麻疹及流感数据，含时间信息的天花暴发和随机社会结构数据也通过贝叶斯推论及马尔科夫蒙特卡罗方法进行了论证，并且提出该方法在大人群模型分析上的不足＂＂＂。隐马尔科夫模型（ＨｉｄｄｅｎＭａｒｋｏｖＭｏｄｅｌｓＨ誦Ｓ）根据马尔科夫模型提出，，早期被用于语音识别，上世纪８０年代才开始应用于生物科学领域。对于隐马尔科一一夫模型而言，观测值序列和状态序列不是严格的对应关系，其对应关系是变＂＂化着的分布概率，，。状态序列无法观测和监测到这些状态序列即为隐它们可一Ｗ看做个马尔科夫链模型，。观测值序列是可监测的它同状态之间的统计对应醒Ｍ－可Ｗ看做是随机模型。ｓ主要处理Ｓ个基本问题，即用Ｆｏｒｗａｒｄｂａｃｋｗａｒｄ算法Ｖ－ｉｔｅｒｂｉ算法处理ＢａｕｍＷ处理评价相关的问题；用解码相关的问题从及用ｅｌｃｈ算＂Ｋ法处理训练相关的问题。ＬｅＳｔｒａｔ等人充分考虑数据序列的趋势和季节性，较早提出基于隐马尔科夫模型的方法来监测常规传染病发病监测数据时间序列，探寻流感样病例发病率混＾合正态分布的特性，心及脊髓灰质炎发病计数的混合泊松分布特征。模型通过假设概率密度函数依赖于潜在马尔科夫链的状态来描述测量序列的特性，其参数向量包括状态间的分布参数和转移概率，用调整后的ＥＭ算法用来实现极大似然估计。ＵＷ结果证明该方法可广泛用于分析传染病监测数据。Ｍａ－Ｂｅｎｅｒｔｉｎｅｚｉｔｏ等人提出基于贝叶斯推理的马尔科夫转换模型来前瞻性监＂＂＂测每周流感发病率。运用马尔科夫转换模型的优点是差分后序列的去趋势化，Ｍａｒ－Ｂｅｎｅ使得自回归模型可Ｗ用于数据分析ｔｉｎｅｚｉｔｏ。等人所建立的方法被Ｃｏｎｅｓａ等人用于名为ＦｌｕＤｅｔＷｅｂ的基于网络的应用程序的补充完善，早期探测流感暴发流行Ｃｏｎｅｓａ随后在能够适用于任何类型的监测数据的理念支持下构建ＨＭＭｓ框架，拟合各种不同类型的监测数据，并尝试早期探测流感暴发流行。贝叶斯推理用来描述任何特定时刻的流行状态的概率。其关键点是对所有参数（包括均值和方差）都利用贝叶斯分层泊松模型进行了不同的模拟，将发病率看做正态一分布，且用前周流行状态构建流行相和非流行相之间的转移概率函数。研究结２Ｗ３Ｌｕ果显示，该模型在敏感性、特异性和及时性上都优于Ｗ往模型。等人引入跳转成分降低散在极值对滞后的疾病暴发探测能力的影响，建立马尔科夫转换模．＂Ｉ＂型对状计数时间序列中的暴发加Ｗ鉴别。在回顾性探测中，Ｈｅｌｄ等人提出基于泊松和负二项观测的双成分模型，即参数驱动和观测驱动成分。参数驱动的成分１２４ 华中科技大学博去学位论文将疾病发病率同描述地方病季节性趋势的潜在参数联系起来。观察驱动或者流行性成分则通过前一个时间点的病例数量经自回归分析获得ＭＣＭＣ。模型估计通过计数贝叶斯推理实现上述模型大都假设所研究的监测数据存在两种状态。这类模型也可被推广为３个或者更多的状态，但是根据暴发监测利用目的来看，超过两个状态的情况一存在定的问题，因为主要目的就是探测变化，而状态间变化的时间却不可知。这些模型之间最主要的区别在于模型趋势、季节性和自相关。对于大多数模型而一言，最简单参数估计的方法就是通过贝叶斯马尔科夫蒙特卡罗采样。尽管对于个感染或者症状而言可行，但对于需要每天更新数据且具有多个监测终点的模型而言，其分析处理和计算的工作量将较繁重。３．３传播动力学模型，是根据人群活动特征传染病动力学、传染病自然史Ｗ及相关的经济、社会和文化等参数构建起来的Ｗ微积分理论为基础的分析模型。它通过定性或定量的分析及建立数学模型开展动态模拟，Ｗ求掌握传染病的传播过程，揭示其流行状态和特征，预测疾病的发病趋势，分析并掌握其危险因素，提出有效的防控策１＂Ｅ３略，拓展全局视野并为制定防控决策提供理论证据。一直是数学研究的重要课题之一Ｋｅｒｍａｃｋ等疾病传播的动力学行为。由人创ＷＷ立的ＳＩＲ和ＳＩＳ模型是描述疾病基本机制的最方便实用的数学模型。对ＳＩＳ流行模型而言，每个个体存在两种状态，即易感状态ｓｕｓｃｅｔ化ｌｅＳ）（ｐ，和感染状态－（ｉｎｆｅｃｔｅｄＩ。，，）随着时间的过去在每个时刻的离散模型中，与相邻感染者有联系的易感个体都将Ｗ比率Ａ（感染率系数）被感染。同时，有比率为Ｙ（移出率一系数）的己经感染的个体可能康复并变得再次易感ＳＩＲ模型而言，旦被。对于感染的个体因为康复（ｒｅｃｏｖｅｒｅｄ，仍或者死亡被移出（ｒｅｍｏｖｅｄ，仍人群，该个体将不再被感染。这里若将ｔ时刻总人日数记为ＮＵ），则总人口可Ｗ被分别归入＝类不同的状态中：？易感者，表示时刻没有患病但可能被该病所感染的人数，记为５（广。）？，，记为１（［）感染者表示时刻已经染病且具有传染性的人数。，表示ｔ时刻己从染病者中移出的人数，记为ＲＵ。移出者）Ｎ；＝Ｓ＋＋并且有Ｕ）（ｒ）ＩＵ）ＲＵＳＩＲ：）。基本模型的微分方程如下口５ 华中科技大学博去学位论文注Ｓ＂＊ｆＴ＝Ｔｆ芯－－＜＝ＳＪ３；Ｌ．３Ｗ，（）＇ｄｔｄＲｊ根据是否考虑人群动力学因素、疾病有无潜伏期、总人口变动与否ｗ及是否ＩＩＩＲ、。Ｓ、ＳＲＳ、ＳＥ有垂直传播或先天免疫的情况，可推导出多种衍生模型如ＳＥＩＲＳ和Ｍ沈ＩＲ模型等。在实际运用中，可Ｗ根据数据资料的具体情况増删对应的参数，自行设定相关情形，建立合适的模型用于模拟和分析。如范允舟等人利用中国湖北农村流感样疾病症状监测数据，采用基于寻医问１１＂药行为的时间模拟沈ＩＲ模型评价流感暴发侦测性能。他们还通过学校缺勤监测ＵＷ数据利用上述沈ＩＲ模型，估计农村学校传染病暴发早期控制措施的效果。Ｌｏｐｅｚ等人通过建立复杂的传播动力学模型，分析模拟和估计由旅行者所带来的传染病输入和输出风险。他们利用上述模型对泰国登革热输入到欧洲Ｗ及利比ＵＷ亚埃博拉输出到美国这两种真实的情形进行了模拟。Ｗｅｓｏｌｏｗｓｋｉ等人根据己基斯坦的气候数据Ｗ及约４０００万移动电话用户大数据建立的登革热病毒传播模型与２０１３年登革热暴发数据相比较，得出基于移动电话ｉｆｗ，他数据的估计结果可Ｗ预测登革热近期的地理分布和流行时间的结论。之后们又利用肯尼亚１５００万匿名移动电话用户数据量化季节性出行模式，揭示了其与＂２＂预测风疹发病和季节性流行的关键驱动因素之间的关系。基于移动电话数据的模型还被用于理解如西非伊波拉等大范围暴发的流行病动力学及消除拒疾的１２３挑撤３。３．４空间聚集性研究一般而言，在特定时间范围内，监测系统所报普的几乎所有疾病都会呈现特定的空间聚集性，这是由传染病传播要素的特殊性质所决定。传染病空间分布主要有空间依赖性和空间异质性两种。通常邻近且相关因素相似的地区其发病水平。和传播特征相关性较高，反之距离较远或相关因素差异较大的地区其差异也较大。聚集性探测根据研究假设和对象的不同，分为全局和局部聚集性研究方法３．４．１全局聚集性研究方法全局聚集性研究方法主要有Ｋｎｏｘ方法和Ｒｏｇｅｒｓｏｎ方法在此ＷＫｎｏｘ方法为代表介绍。Ｋｎｏｘ方法由统计学家Ｋｎｏｘ于１９６４年提出，用于性检验疾病的＇一发生是否在所研究区域的全局整体内存在时空交互效应，是种回顾性的研究方Ｕ２＂法。该方法实质是对某区域内的所有病例按照设定好的时间临界值和空间临界口６ 华中科技大学博去学位论文Ｐｏ－ｉＢａｒｔｏｎＤａｖｉｄ，然后利用检验ｓｓｏｎ值进行两两配对、估计、法或蒙特卡罗法（ＭｏｎｔｅＣａｒｌｏｍｅｔｈｏｄ）进行统计推断，从而判断该疾病在哪些时间或空间临，及判断这些聚集性的强弱界值下存在聚集性。对于传染病监测，、控制和建模分析而言估计续发病例的时间间隔非常有意义。由于传染病传播存在内在的空间特性，与不相关的病例相比，连续感染倾向于在联系紧密的病例中发生，因此展现出其空间聚集性，由于病例发生的。同时一ｌ时间间隔在定范围内波动，因此可Ｗ由此葫定该疾病的连续间隔ｄｓｔａｄｔ。Ａ等一Ｋｎｏｘ人据此提出了种增量统计分析方法，根据疾病己知的发病时间和地点来确定波多黎各的弗罗里达市１９９１年登革热暴发中病例连续感染的时间间隔。结果显ＵＷ？示该病暴发期间续发病例的可能间隔时间为最少１８１９天。Ａｌｄｓｔａｄｔ等人随？后对２００９２０１１年泰国某地２６２名经血清学确认的登革热病毒感染住院治疗病人？的空间坐标进行ＧＰＳ定位，利用上述方法得出１５１７天是续发登革热病人最有可一旦发生就能侦测到聚集能的连续间隔时间为了做到，并能将错报比例限定在可控的范围内Ｐｉｒｏｕｔｅｋ等人调整Ｋｎｏｘ方法用于前瞻性探测疾病时空聚集性的＂Ｗ点状格局。送种基于局部Ｋｎｏｘ统计的方法在统计性能上很有效率，且操作简单、易于理解。？Ｓｈａｒｍａ等人对特立尼达１９９８２００４年登革出血热病例通过ＧＩＳ进行了参照定Ｋｎｏｘ位，利用最小距离指数计算空间聚集性，用检验方法检验病例之间的时空交互作用，并用最邻近分级法提取热点地区在只考虑疾病空间维度时，结果显不病例在暴发前变得更加集中。然而在加入对时间的考虑后，结果显亦当暴发出现时，病例数更迅速的在整个空间内的分布比率平行增加。Ｖｉｅｔ等人利用Ｋｎｏｘ检验分析得出越南某地的登革热病例感染风险最高的时间临界值为４天，空间临界ＵＷ值为２０米，且其感染风险主要来自大陆。３．４．２局部聚集性研究方法ＴｕｒｎｂｕｌＢｅ－Ｎｅｗｅｌ常用的局部聚集性研究方有ｌ方法和ｓａｇｌ方法。运用Ｔｕｒｎｂｕｌｌ方法首先需要收集研究地区的病例数、人曰数Ｗ及病例的定位信息。通过设定总人口的圆形窗口，将研究地区分为若干小区域，然后通过不断纳入邻近区域而形成多个人口数等于总人曰的重叠窗口，计算出这些重叠窗口中所包含的一一系列发病数值，通过将这系列值同预先设定的临界值进行比较，实现预警目？的。化ｎｄｒｅｍａｎａｎａ等人利用２００４２００６年马达加斯加首都塔那那利佛市１６个结屯、核病诊疗中被动检测发现的本地居民肺结核病新发病例数据，分析该病的空间ＵＷ口分布，发现Ｈ个郡存在空间聚集性，且窗南移则相邻地区聚集程度下降。Ｔｕｒｎｂｕｌｌ的优点是可Ｗ避免人口密度不同带来的偏倚，同时还可忽略行政区划１＿２７ 华中科技大学博去学位论文１、边界划分带来的差异，其结果可＾显示聚集的程度，对于确定重点防控地区优化资源配置提供参考。Ｂｅｓａ－Ｎｅｗｅ口ｇｌｌ方法则是设定包含临界值的圆形窗，通常临界值可设定为、、某传染病五年平均发病率，然后将圆形窗口Ｗ区域内某个设定好的中也点为圆屯移动，，将每次移动后所得区域内的发病率同临界值进行比较判断是否存在传染、口数等ｔ坐标资料。ｃｏｓａ病的聚集情况。通常需要获得各区域圆屯、病例数及暴露人等人对Ｋｕｌｌｄｏｒｆｆ空间扫描方法和ＢｅｓａｇＮｅｗｅｌｌ方法进行了效能的比较，发现两者在结果报告上较为相似，但在人曰稀少地区，Ｋｕｌｌｄｏｒｆｆ空间扫描方法性能更好。找出最好的空间聚集性探测方法对流行病学研究而言是预防和战胜疾病的有效策略。Ｌｕｃｅｎａ等人利用己西某地登革热报告数据对空间扫描方法和特别修整后的Ｂｅ－ＢｅｓａｇＮｅｗｅｌｌ方法进行了比较，结果显示ｓａｇＮｅｗｅｌｌ在高危险聚集探测方面更加的精确３．５统计过程控制方法传染病早期预警和处置将大大减轻传染病的社会经济危害，因此要实现传染。通病暴发的早期预警，必须快速从传染病暴发数据中找出异常状态常这种异常状态表现为病例数的异常增加，由此统计学家们提出了统计过程控制ｔｉｓｔｉｃａｌｌＳＰＣ）方法（ｓｔａｐｒｏｃｅｓｓｃｏｎｔｒｏ，。其中指数加权移动平均方法＇ｉａｌｌＥＷＭＡ（Ｓｈｅｗｌｉａｉｔｃｏｎｔｒｏｌｃｈａｒｔ）（ｅｗｏｎｅｎｔｙｍｃｎｄｎｇａｖｅｒａｇｅ，）、休哈特控制图９３１ｃｕｍｕｌａｔｉｖｅｓｕｍＣＵ洲Ｍ）在公共卫生领域应用较为广泛。１年及累积和法（，化ｅｗａｒｔ提出最早的控制图；１９５４年Ｐａｇｅ提出累积和图（ＣＵＳＵＭ）方法；１９５９年ＲｏｂｅｒｔｓＷＭＡ。，累积和方法就提出指数权重移动平均控制图巧）当出现罕见事件时显得不足了，此时可１＾用泊松累积和方法作为补，因为计数资料不符合正态分布ｉ＾＇ｉ＂＾ｗＩｔ－Ｗ充ＥｌｂｅｒｔＢｕｒｋｏｍ提出用化ｉｎｔｅｒｓ技术广义指数平滑法来解释症状。和ｅｕｗ＾ｉ数据的趋势和季节性特征。Ｄｏｎｇ建立探测发病率正位移的ＥＷＭＡ方法。册ｈｌｅ等人提出适用于传染病计数均值的季节性变化的计数资料回归图法。目前，控制ＥＷＭＡ，图法被广泛应用监测医院感染。在这种环境下，累积和图比图使用更为频繁但是休哈特图应当是运用最多的过程控制图法。３．６多元暴发探测大多数暴发探测系统往往追踪多个数据序列，部分系统甚至包含上百个不同的数据系列，通常将他们看成分散的单。含暴发信息的不同数据序列很可能无关一。，变量序列是最有意义的尽管如此，在某些情况下，些序列具有相同的底过程因此其过程变化可能为强关联。在这种情况下暴发探测多元方法可能既在底过程之间又在暴发时机之间的处理上显得更为有效。Ｆｒｉｓ細等人进行了多元监测方法口８ 华中科技大学博去学位论文ｕ＂。．概述，他们把多元方法分为降维处理多兀暴、联合建模和向量累积方法Ｈ类发探测是上述多种暴发探测方法的数学及统计学处理，其探测效能大大增强，但由于方法较为复杂，不易掌握和利用。４传染病预测模型研究的现实意父４．１早期控制传染病发生可能最早用于评价传染病传播干预策略的模型是２０世纪初由Ｒｏｓｓ所开创的ＷＷ一一一担疾传播数学模型。这种模型对公共卫生传达出种直接且强有力的讯息即使在宿主载体不能完全消除的情况下，拒疾也是可控的甚至是可Ｗ通过管控蚊媒而被消除的Ｍａｃｄｏｎａｌｄ证ＲＭ。明了杀虫剂可被用作全球拒疾消除的工具一ｈｅＲｏｓｓ－Ｍａ直适用至现在预测模型也模型（ｔｃＤｏｎａｌｄｍｏｄｅｌ）的核也假设Ｗ＂被用于掌握最佳接种年龄范围、最佳接种时间及当疫苗供应不足时的最佳疫苗使用方案，如ＷＨＯ根据预测模型结果强烈建议在育龄妇女妊娠前开展风疹疫苗接种活动降低先天性风疹综合征的发生。４．２深入解读传染病监测数据一直Ｗ来，模型研究在描述和解释疾病监测数据，尤其是传染病监测数据特、征，如危险因素相关关系发病趋势及严重程度等方面都起着无法替代的重要作ＨＩＶ用。艾滋病病毒感染者（）往往需要数年甚至数十年才能进展为艾滋病病人■（ＡＩＤＳ），因此艾滋病感染者人数存在着很大的不确定性。化〇〇ｋｉＴＵ３ｙｅｒ等人利用ＨＩＶ潜伏期分布模型来反向推算在过去的流行过程中必然发生的ＨＩＶ感染人数，并预测那些已经感染ＨＩＶ的人在将来转归为ＨＩＶ／ＡＩＤＳ的病例数，从而将可观测量（ＡＩＤＳ病例数）和不可观测量（ＨＩＶ携带者）联系起来Ｓｉｍｏｎｓ等人利用状态ＷＷ空间模型（如隐马尔科夫模型）估计全球的麻疹死亡率。他们用模型将麻疹流行病动力学潜在模型同Ｃｈｅｎ等人通过观测模型获得的全国麻疹报告发病率相关联Ｗ＂，通过将可能的出生率和已知的流行过程相结合来估计麻疹病例数。４．３早期探测新发传染病＂＂不可预测的重大稀有灾难性事件，对，即黑天鹤事件的及时发现和处置保护人民群众身体健康和生命安全至关重要１９１８。年的西班牙流感大流行是最典Ｋ３型的传染病黑天蜡事件，短短２年时间就夺取了全球约５０００万人的生命。由于一１Ｎ１）流感毒株存在快速变异，能在人间高效传播而引起大流行（Ａ／Ｈ，所直ＷＨ日Ｎ１Ｈ７Ｎ９）来流感及人感染高致病性禽流感（、等都为公共卫生专家们高度关＇＂＇Ｉｉ注。如Ｈｅ计Ｓｔ和ｍａ分别带领的两个研究小姐鉴定出２个不同的变异位点，这两个位点能帮助Ｈ５Ｎ１流感病毒在哺乳动物宿主间通过空间传播。Ｒｕｓｓｅｌｌ等人口９ 华中科技大学博去学位论文据此建立了宿主体内流感毒株进化动力学数学模型，希望能早期估计出Ｈ５Ｎ１流感＾尽管结果并不理想一大流行毒株出现的概率，但为我们提供了种新的预警手段，。当某种新兴传染病如非典、中东呼吸综合症Ｗ及埃博拉病毒等确实发生时预测模型是首当其冲的描绘疾病危险程度，解释流行基本原则、重要参数和变化特征，Ｗ及开展卫生应急处置策略制定的有效工具。４．４开展预测和预报尽管传染病预测很困难，尤其是在应对新兴疾病的威胁时，但预报和预测仍、然是传染病模型研究的核屯目标。因为疾病报告通常有延迟（如在计算非典和中东呼吸综合症暴发的病死率时很多死亡病例尚未确诊），所Ｗ预测不仅包含对未来的预判，也包括了对受观察局限性和时间滞后影响所获得的患病率的认识。还有许多研究尝试预测干预措施对未来发病率的影响，Ｐｉｔｚｅｒ等人做出了详细的疫苗Ｗ＂１＾及对五种主要基因型循环影响的预测接种对轮状病毒动力学的影响。４．５为政策制定提供依据在新发传染病暴发方面，模型通常用于构建政策选择的快速定量比较框架。通过该框架遽选合适的应对策略，甚至包括推荐详细的干预方案。模型研究还能１Ｗ辅助调查者开展成本效益分析。当后勤保障不足时，尤其是当发生传染病大流行或出现生物恐怖袭击时，如何有效开展公共卫生干预，是当前模型研究和运筹学急需解决的重要问题，因为应急处置和部署的速度、医疗卫生及社会救治能力及相关后勤保障能力都将严重影响处置效率和防控效果。所＾文用模型模拟的方ＷＷ法开展后勤能力分析，可评估新发传染病控制策略的可行性和实效性。５小结到目前为止，已有非常多的统计学方法被用于前瞻性暴发探测。对于传染病，预测实践而言，学习和利用并继续完善传统方法依旧必不可少新方法的开发和拓展亦应当大力推广。选择哪种统计学技术很大程度上取决于模型特性与预期结果之间的相关程度，因此。不同的系统有着各自不同的地区分布频率和时间格局要求无论选择何种方法，其系统需具有良好的稳健性和自动化。系统也会随着需要探测的特征向量的变化而变化；例如趋势和季节性变化可能或并非是由环境变化引起一一一。所没有任何种单的统计技术能理想化的适应每种不同的情境。一统计学预测是种多学科交叉科学，需要流行病学专家、计算机程序员Ｗ及统计学家共同合作，，预测方法。近年来随着计算机技术和相应统计方法的不断完善得Ｗ迅猛发展。在为统计学家提供了机遇的同时也带来了挑战：即如何开发更多，提升公共卫生的社会价值有效的方法来开展传染病发病趋势预测和暴发探测。。〇 华中科技大学博去学位论文参考文献．ｎｍｍ１ＳＩＧＮＯＲＥＡ．ＡｂｏｕｔｉｎｆｌａｍｍａｔｏｎａｎｄｉｎｆｅｃｔｉｏｎＪＥｉｉ民ｅｓｅａｒｃｈ２０１３ｉ，，［］［］ｊ３１．：８（）［２］李兰娟，任红等．传染病学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社．２０１３：１．３ＭＣＭＩＣＨＡＥＬＡＪ．Ｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔａａｎｄｏｃａｉｎｆｌｕｅｎｃｅｓｏｎｅｍｅｒｉｎｎｆｅｃｔｏｕｓｌｓｉｌｇｇｉｉ［］ｔｅｓｅｎｔａｎｄｆｕｔｕｒｅＪｌｄｉｓｅａｓｅｓ．ＰｈｉｌｏｓｏｈｉｃａＴｒａｎｓａｃｔｉｏｎｓｏｆｔｈｅＲｏａｌ：ａｓｒｐ，ｐｐｙ［］－４４７１０４９－ＳｏｃｉｅｔｏｆＬｏｎｄｏｎＳｅｒｉｅｓＢＢｉｏｌｏｇｉｃａｌＳｃｉｅｎｃｅｓ２００４３５９１：１０５８．ｙ，，（）［４］ＷＥＩＳＳＲＡ．ＴｈｅＬｅｅｕｗｅｎｈｏｅｋＬｅｃｔｕｒｅ２００１．ＡｎｉｍａｌｏｒｉｇｉｎｓｏｆｈｕｍａｎｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓｄｉｓｅａｓｅＪ．ＰｈｉｌｏｓｏｐｈｉｃａｌＴｒａｎｓａｃｔｉｏｎｓｏｆｔｈｅＲｏｙａｌＳｏｃｉｅｔｙ［］Ｂ－Ｂ－ｉｏｌｏｇｉｃａｌＳｃｉｅｎｃｅｓ２００Ｌ３５６１４１０：９５７９７７．，（）５ＷＯＲＬＤＨＥＡＬＴＨＯＲＧＡＮＩＺＡＴＩＯＮ．ＤＥＰＴ．ＯＦＥＰＩＤＥＭＩＣＡＮＤ［］＊ＰＡＮＤＥＭＩＣＡＬＥＲＴＡＮＤＲＥＳＰＯＮＳＥｌ．ＷＨＯｉｅｐｏｒｔｏ打ｇｌｏｂａｌｓｕｒｖｅｉｌａｎｃｅｏｆｅｉｅｍｉｃ－ｒｏｎｅｉｎ拓ｃｔｉｏｕｓｄｉｓｅａｓｅｓＭｌｐｄｐ．Ｇｅｎｅｖａ：ＷｏｒｌｄＨｅａｔｈＯｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ［］，２０００．６ＲＡＶＩＧＬＩＯＮＥＭＳＵＬＩＳＧ．Ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ２０１５ｂｕｄｅｎｌｌ：ｒｃｈａｅｎｅｓａｎｄｓｔｒａｔｅ，，ｇｇｙ［］民ｅ２０１６８２－ｆｂｒｃｏｎｔｒｏｌａｎｄｅｌｉｍｉｎａｔｉｏｎＪ．ＩｎｆｅｃｔｉｏｕｓＤｉｓｅａｓｅｏｒｔｓ：３３３７．，，［］ｐ（）７ＡＬＩＧＮＥＣＡ．ＯｖｅｒｃｒｏｗｄｉｎｇａｎｄＭｏｒｔａｌｉｔｙＤｕｒｉｎｇ１：ｈｅＩｎｆｌｕｅｎｚａＰａｎｄｅｍｉｃｏｆ［］１９１８ＥｖｉｄｅｎｃｅＦｒｏｍＵＳＡｒｍｙＣａｍｐＡ．Ａ．ＨｕｍｐｈｒｅｙｓＶｉｒｉｎｉａＪ．Ａｍｅｒｉｃａ打，ｇ［］ＪＨ２０１６１０６４６４２－６４４ｏｕｒｎａｌｏｆ．Ｐｕｂｌｉｃｅａｌｔｈ：，，（）ＷＷＯＬＦＦＭＷ，ＳＩＥＷＥＲＴＣ，ＬＥＨＭＡＮＮＳ，ＨＡＮＳＥＮＳＰ，ＤＪＵ民ＵＰ民，ＦＡＢＥ民民ＲＥＩＣＨＬＵｌｌｌ－．ＣａｔｕｒｉｎｏｆｃｅｃｕｔｕｒｅｄｅｒｉｖｅｄｍｏｄｉｆｉｅｄＶａｃｃｉｎｉａ，ｐｇｉｄｏ－ｆｉｎｉｔ八ｎｋａｒａｖｉｒｕｓｂｙｏｎｅｘｃｈａ打ｇｅａｎｄｐｓｅｕａｙｍｅｍｂｒａｎｅａｄｓｏｒｂｅｒｓＪ。［］Ｂ－ｉｏｔｅｃｈｎｏｌＢｉｏｅｎｇ２０１０１０５４：７６１７６９．，，（）９Ｎ八ＧＨＡＶＩＭＷＡＮＧＨＤＬＯＺＡＮＯ民ＤＡＶＩＳＡＬＩＡＮＧＸＦＺＨＯＵＭＧ，，，，，，［］ＶＯＬＬＳＥＴＳＥ，ＯＺＧＯＲＥＮＡＡ，ＡＢＤＡＬＬＡＳ，ｅｔａｌＧｌｏｂａｌ，ｒｅｇｉｏｎａｌ，ａｎｄ－－ｎａｔｉｏｎａｌａｅ－ｓｅｘｓｅｃｉｆｉｃａ２ｇｐｌｌｃａｕｓｅａｎｄｃａｕｓｅｓｐｅｃｉｆｉｃｍｏｒｔａｌｉｔｙｆｏｒ４０ｃａｕｓｅｓｏｆｄｅａｔｈ－１９２０１３：ａｓｓｔｅｍａｔｉｃａｎａｌｓｉｓｆｏｒｔｈｅＧｌｏｂａｌＢｕｒｄｅｎｏｆＤｉｓｅａｓｅｔｕｄ，９０ｙｙＳｙ２０１３Ｊ－．Ｌａｎｅ別２０１５３８５９９６３１１７１７１．：，，［］（）１０ＢＹＧＢＪＥ艮ＧＩＣ．ＤｏｕｂｌｅＢｕｒｄｅｎｏｆＮｏｎｃｏｍｍｕｎｉｃａｂｌｅａｎｄＩｎｆｅｃｔｉｏｕｓＤｉｓｅａｓｅｓ［］２０１２１１１４－１５０１．ｉｎＤｅｖｅｌｏｉｎＣｏｕｎｔｒｉｅｓＪ．Ｓｃｉｅｎｃｅ＾７６０：９９ｇ，，ｐ［］（）１１ＤＹＥＣ．Ａｆｔｅｒ２０１５：ｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓｄｉｓｅａｓｅｓｉｎａｎｅｗｅｒａｏｆｈｅａｌｔｈａｎｄｄｅｖｅｏｍｅｎｔｌｐ［］Ｊ．ＰｈｉｓＴｒａｎｓ民ＳｏｃＬｏｎＢｏＳｃ２０１４３６９１６４５：１３０４２６．ｌｏｄＢｉｌｉ２０，，（）［］：Ｌ３１ 华中科技大学博去学位论文１２ＬＩ民ＷＫＬＥＵＮＧＫＷＣＳＵＮＦＣＳＳＡＭＡＲＡＮＡＹＡＫＥＬＰ．ＳｅｖｅｒｅＡｃ山ｅ，，］，［民ｅｓｐｉｒａ化ｒｙＳｙｎｄｒｏｍｅ（ＳＡＲＳ）ａｎｄ化ｅＧＤＰ．ＰａｒｔＩ：Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ，ｖｉｒｏｌｏｇｙ，－ａｔｈｏｌｈｌＪ．ＢＤ２００４１９７７７８０．ｌｏａｎｄｅｎｅｒａｅａｔｈｉｓｓｕｅｓｒｅｎｔＪ：ｐｇｙｇ，，［］口）ｆｂｒｌｉＥｂｌＥｂｏｌＶｉｍＤｉＣａ１３ＣｅｎｔｅｒｓＤｉｓｅａｓｅＣｏｎｔｒｏａｎｄＰｒｅｖｅｎｔｏｎ．ｏａ（ａｓｓｅａｓｅ）：ｓｅ［］＾Ｍ－－Ｃｏｕｎｔｓ．ｈｔ１．．山１４ｗｅｓｔｆｒｉ：：／／ｗｗｗｃｄｃｏｖ／ｖｈ￡ｅｂｏｌａ／ｏｂｒｅａｋｓ／２０ａｃａ／［］ｐｇ２０１６．Ａｃｃｅ５１．ｉ打ｄｅｘ．ｈｔｍｌ．Ｕｄａｔｅｄ．Ａｒｉｌ１３ｓｓｅｄＳｅｔｅｍｂｅｒ２２０６ｐｐ，ｐ，１４ＴＡＮＧＪＷＳＨＥＴＴＹＬＡＭＴＴ．Ｆｅａｔｕｒｅｓｏｆｌ；ｈｅｎｅｗａｎｄｅｍｉｃｉｎｆｌｕｅｎｚａ，化ｐ［］Ａ／ＨＩＮ１／２００９ｖｉｒｕｓ；ｖｉｒｏｌｏｅｉｄｅｍｉｏｌｏｃｌｉｎｉｃａｌａｎｄｕｂｌｉｃｈｅａｌｔｈａｓｅｃｔｓｇｙ，ｐｇｙ，ｐｐｉｌ２０１０１６２３５－２４１ＪｎｉｏｎｉｎＰｕｍｏｎａｒ．．ＣｕｒｒｅｎｔＯＭｅｄｉｃｉｎｅ：ｐｙ，，口）［］＊－ｔ１５ＷｏｒｌｄＨｅａｔｉａｎｚａｔ．ＧｉｏｎＰａｎｄｅｍｉｃＨＩＮ２００９ｕｄａｅ１１２Ｍｅｎｅｖａ．ｌｈＯｇｉ，ｐ［］［］（＾ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｗｈｏ．ｉｎｔ／ｃｓｒ／ｄｏｎ／２０１００８０６／ｅｎ／．Ｕｐｄａｔｅｄ．６Ａｕｇｕｓｔ，２０１０．＿Ａｃｃｅｓｓｅｄ２１Ｏｃｔｏｂｅｒ２０１６．，［１６］ＨＡＬＬＯ艮ＡＮＭＥ，ＬＯＮＧＩＮＩＩＭ．Ｅｍｅｒｇｉｎｇ，ｅｖｏｌｖｉｎｇ，ａｎｄｅｓｔａｂｌｉｓｈｅｄ３４５１２９２－１２９４．ｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓｄｉｓｅａｓｅｓａｎｄｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ．Ｓｃｉｅｎｃｅ２０１４６２０２：口］，，（）［１７］ＷｏｒｌｄＨｅａｌｔｈＯｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ，ＭｉｄｄｌｅＥａｓｔｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｓｙｎｄｒｏｍｅｃｏｒｏｎａｖｉｒｕｓ－－ｏＶ．ＭＥ民ＳＣＭ．Ｇｅｎｅｖａ，ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｗｈｏ．ｉｎｔ／ｅｍｅｒｇｅｎｃｉｅｓ／ｍｅｒｓｃｏｖ／ｅｎ／（）［］Ｕｐｄａｔｅｄ．２３Ｊｕｎｅ，２０１６．Ａｃｃｅｓｓｅｄ２２Ｏｃｔｏｂｅｒ，２０１６．［１８］ＲＥＩＣＨＮＧ，ＳＨＲＥＳＴＨＡＳ，ＫＩＮＧＡＡ，民ＯＨＡＮＩＰ，ＬＥＳＳＬＥ民Ｊ，ＫＡＬＡＹＡＮＡ民ＯＯＪＳ，ＹＯＯＮＩＫ，ＧＩＢＢＯＮＳ民Ｖ，ＢＵＲＫＥＤＳ，ｅｔａｌ．Ｉｎｔｅｒａｃｔｅｔｗｅｅｎｏｔｅｓｏｆｄｅｎｕｅｈｉｈｌｉｈｔｅｉｄｅｍｉｏｌｏｉｃａｌｉｍａｃｔｏｆｉｏｎｓｂｓｅｒｙｐｇｇｇｐｇｐ－－ＪｔＩ２０３１８６１９．ｃｒｏｓｓｉｍｍｕｎｉｔ．ＪｏｕｒｎａｌｏｆｔｈｅＲｏａｌＳｏｃｉｅｎｔｅｒ拉ｃｅ１０：ｙ［ｙｙ，，（）］１９ＧＡＴＴＯＭＭＡＲＩＬＢＥＲＴＵＺＺＯＥＣＡＳ八ＧＲＡＮＤＩ民ＲＩＧＨＥＴＴＯＬ，，，，，［］－ＴＵＲＢＥＲＩＮＡＬＤＯ民ＯＤＲＩＧＵＥＺＩＩＡ．Ｇｅｎｅｒａｌｉｚｅｄｒｅｒｏｄｕｃｔｉｏｎｎｕｍｂｅｒｓａｎｄ，ｐｔｈｅｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎｏｆｐａｔｔｅｒｎｓｉｎｗａｔｅｒｂｏｒｎｅｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．ＰｒｏｃＮａｔｌＡｃａｄＳｃｉＵＳＡ，２０１２１０９４－８：１９７０３１９７０８．，（）ｈｕｍ２０ＲＨＩＮＥ民民ＣＳＴＯＤＤＡＲＤＳＴＳＣＯＴＴＴＷ．Ｓｏｃｉａｌｌｓｔｒｕｃｔｕｒｅｄａｎ［］，，ｙｍｏｖｅｍｅｎｔｓｈａｐｅｓｄｅｎｕｅ化ａｎｓｍｉｓｓｉｏ打ｄｅｓｉｔｅｔｈｅｄｉ航ｓｉｖｅｅｆｅｃｔｏｆｍｏｓｕｉｔｏｇｐｑ－ｄｌＪ．Ｅ１４６２０１４：０；．ｉｓｅｒｓａｐｉｄｅｍｉｃｓ２０３３６ｐ［］，，（）［２１］ＷＥＳＯＬＯＷＳＫＩＡ，ＱＵＲＥＳＨＩＴ，ＢＯＮＩＭＦ，ＳＵＮＤＳＯＹＰ民，ＪＯＨＡＮＳＳＯＮＭＲＡＳＨＥＥＤＳＢＥＮＧＯ－ＭＯＮＳＥＮＫＢＵＣＫＥＥＣ０Ａ？Ｉｍａｃｔｏｆｈｕｍａｎ，，，ｐｍｏｂｉｌｉｔｏｎｔｈｅｅｍｅｒｇｅｎｃｅｏｆｄｅｎｇｕｅｅｐｉｄｅｍｉｃｓｉｎＰａｋｉｓｔａｎ［Ｊ．ＰｒｏｃＮａｔｌＡｃａｄｙ］ＳｃＵＳＡ２０１５１１２３８１１８８７－１１ｉ．：８９２，，（）２ＹＡＮＧＷＣＯＷＬＩＮＧＢＪＬＡＵＥＨＳＨＡＭＡＮＪ．ＦｏｒｅｃａｓｔｉｎＩｎ打ｕｅｎｚａ，，乂ｇ［＾。２ 华中科技大学博去学位论文ＥｅｍｃｓｎＨｏｎｏｎＪ－ＰＬｏＳＣｏｍＢｏｌ０１５ｎ７：ｅｌ．ｉｄｉｉｇＫｇｐ山ｉ２００４３８３ｐ，［］（）２３ＭＥＬＴＺＥＲＭＩＡＴＫＩＮＳＣＹ．ＳＡＮＴＩＢＡＮＥＺＳＫＮＵＳＴＢ．ＰＥＴＥ民ＳＥＮＢＷ，，：［］ＥＲＶＩＮＥＤＮＩＣＨＯＬＳＴＩＫＳＨＩＮＧＴＯＮＭＬｅｔａｌ．，，，，ＤＡＭＯＮＷＡＥｓｈｅ—Ｌ化ｔｉｍａｔｉｎｇｔｈｅｆｕｔｕｒｅｎｕｍｂｅｒｏｆｃａｓｅｓｉｎｔＥｂｏｌａｅｐｉｄｅｍｉｃｅｒｉａａｎｄＳｉｅｒｒａ－Ｌｅｏｎｅ２０１４－２０１５Ｊ．ＭＭＷＲＳｕｌ２０１４６３３：１１４．．．，［］ｐｐ（）＾ＣＨＡＯＤＬＯＮＧ２４ＧＯＭＥＳＭ］ＰＡＳＴＯＲＥＹＰＡ民ＯＳＳＩＬ，，ＩＮＩＩ［］，，，ＶＥＳＰＩＧＮＡＮＩＡｉｈｋＨＡＬＬＯＲＡＮＭＥ．Ａｓｓｅｓｓｎｔｅｉｎ化ｒｎａｔｉｏｎａｌｓｒｅａｄｉｎｒｉｓ，ｇｐｇａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈ１；ｈｅ２０１４ｗｅｓｔａｆｒｉｃａｎｅｂｏｌａｏｕｔｂｒｅａｋ［Ｊ］．ＰＬｏＳＣｕｒｒ，２０１４，６（１）：－２１１．［２５］ＡＬＥＸＰＥＲＫＩＮＳｔＳＩＲＡＪＡＳ，民ＵＫＴＡＮＯＮＣＨＡＩＣＷ，ＫＲＡＥＭＥ民ＭＵ，ＴＡＴＥＭＡＪｉｉｋｉｉ打把ｃｉｉｎｃｈｉｉ．Ｍｏｄｅ＾ｂａｓｅｄｒｏｅｃｔｏｎｓｏｆＺａｖｒｕｓｔｏｎｓｌｄｂｅａｒｎｐｊｇｗｏｍｅｎｉ．ｉｉｌ２０６１９１６１２６．ｉｎｔｈｅＡｍｅｒｃａｓＪＮａｔＭｃｒｏｂｏ１：，，［］（）｜［２６ＤＲＡＫＥＪＭ，ＫＡＵＬ民Ｂ，ＡＬＥＸＡＮＤＥ民ＬＷ，〇ＲＥＧＡＮＳＭ，ＫＲＡＭＥ民ＡＭ，］ＰＵＬＬＩＡＭＪＴＦＥＲＲＡＲＩＭＪＰＡＲＫＡＷＥｂ．ｏｌａｃａｓｅｓａｎｄｈｅａｌｔｈｓｓｔｅｍ，，ｙｄｅｍａｎｄｉｎＬ化ｅｒｉａＪ．ＰＬｏＳＢｉｏｌ２０１５１３：ｅｌ００２０５６．，［］〇）２’’７ＷＯＯＤＡＬＬＪ．ＷＨＯｒｅｆｂｒｍ：ｂｒｉｎｂａｃｋＧＯＡＲＮａｎｄＴａｓｋＦｏｒｃｅＳｃｏｒｉｏＪ．［］ｇｐ［］ＩｔＥＥ２０１６３０２３７１－２ｎ拓ｃｃｏｌｉｄｅｍｉｏｌ６．：ｐ，，（）［２８］ＫＯＯＤ，ＷＥＴＴＥＲＨＡＬＬＳＲＨｉｓｔｏｒｙａｎｄｃｕｒｒｅｎｔ巧ａｔｕｓｏｆｔｈｅＮａｔｉｏｎａｌＮｏｔｉｆｉａｂｌｅＤｉｓｅａｓｅｓＳｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅＳｙｓｔｅｍ［Ｊ］．ＪＰｕｂｌｉｃＨｅａｌｔｈＭａｎａｇＰｒａｃｔ，１９９６，２４４－１０：．（）［２９］ＡＭＭＯＮＡ．［ＳｔｒｕｃｔｕｒｅｏｆｔｈｅＳｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓｄｉｓｅａｓｅｓｉｎｔｈｅＥｕｒｏｐｅａｎＵｎｉｏｎ．ＴｈｅＥＵｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅｎｅｔｗｏｒｋｓａｎｄｔｈｅＥｕｒｏｐｅａｎＣｅｎｔｒｅｆｏｒＤｉｓｅａｓｅＰｒｅｖｅｎｔｉｏｎｕｎｄＣｏｎｔｒｏｌ（ＥＣＤＣ）］［Ｊ］．ＢｕｎｄｅｓｇｅｓｕｎｄｈｅｉｔｓｂｌａｔｔＧｅｓｕｎｄｈｅｉｔｓｆｏｒｓｃｈｕｎｇＧｅｓｕｎｄｈｅｉｔｓｓｃｈｕｔｚ，２００５，４８（９）：１－１０３８０４２．［３０］ＥＶＡＮＳ民．ＥｕｒｏｐｅａｎＣｅｎｔｒｅｆｂｒＤｉｓｅａｓｅＰｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄＣｏｎｔｒｏｌ［Ｊ］．ＮｕｒｓＳｌ；ａｎｄ，２０１４２９９：３０．，（）３１ＰＡＯＬＯＴＴＩＤＣＡＲＮＡＨＡＮＡＣＯＬＩＺＺＡＶＥＡＭＥＳＫＥＤＭＵＮＤＳＪ，，，，，［］ＧＯＭＥＳＧＫＯＰＰＥＳＣＨＡＡ民ＣＲＥＨＮＭＳＭＡＬＬＥＮ巨Ｕ民Ｇ民ｅｔａｌ．，，，，－Ｗｅｂｂａｓｅｄａｒｔｉｉｐｉｃｉｐａｔｏｒｙｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅｏｆｎｆｅｃｔｏｕｓｄｉｓｅａｓｅｓ：ｔｈｅＩｎｆｌｕｅｎｚａｎｅｔｐａｒｔｉｃｉｐａｔｏｒｙｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ［Ｊ］．ＣｌｉｎｉｃａｌＭｉｃｒｏｂｉｏｌｏｇｙａｎｄＩｎ耗ｃｔｉｏｎ，１４２０１１７－１２０．：２，（）［３２］ＰｕｂｌｉｃＨｅａｌｔｈＷａｌｅｓ，ＨｅａｌｔｈＰｒｏｋｃｔｉｏｎＤｉｖｉｓｉｏｎ，ＣｏｍｍｕｎｉｃａｂｌｅＤｉｓｅａｓｅ。３ 华中科技大学博去学位论文Ｍ＇二．．．．３ａｅ．ｃｆｍ？ｏ４５７ＳｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅＣｅｎｔｒｅｈｔｔ：／／ｗｗｗｗａｌｅｓｎｈｓｕｋ／ｓｉｌ；ｅｓ／ｇｉｇｉｄ［］ｐｐ二ｉｄ２５３１３．Ｕｄａｔｅｄ．Ｏｃｔｏｂｅｒ３２０１６．ＡｃｃｅｓｓｅｄＯｃｔｏｂｅｒ２５２０１６．＆，ｐｐ，．Ｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅｏｆｉｌ３３ＤＥＳＥＮＣＬＯＳＪＣｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓｄｉｓｅａｓｅｓ：ｐｒｉｎｃｐｅｓａｎｄ［］＊ｏａｎｓａｔｏｎｉｎＦｒａｎｃｅｉｎ２００５ＪｉｔＭｌＩ２００５．ＭｅｄｅｃｎｅＥａａｄｉｅｓｎ耗ｃｔｉｅｕｓｅｓｉｇｉｉ，，［］３５５－；２３２２４４．（）３４ＤＵＦＯＵ民Ｂ，ＬＡＶＩＥＩＬＬＥＳ．Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｉｃａｌｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅｏｆｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓ［］３１６９－１８５ｓｅｓｎＦｒａｎｃｅＪ．ｄ．Ｖｅ化ｒｉｎａｒ民ｅｓｅａｒｃｈ２０００２：１ｉｓｅａｉｙ，，（［］）［３５］ＢＡＩＢＫ，ＸＵＺ，ＳＨＥＮＨＨ．ＩｎｆｅｃｔｉｏｕｓｄｉｓｅａｓｅｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅｉｎＣｈｉｎａ［Ｊ］．２０１５６９８－７００Ｊｏｕｒｎａｌｏｆ．Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ７１６：，，（）３６李岳峰，胡建平，周光华，孟群．我国卫生信息化建设：现状与发展［Ｊ．中［］］２０－国卫生信息管理杂志１２９５：７１０．，，（）３７Ｍ化ＩＮＯＶＩＣＨＧＪＷＩＬＬＩＡＭＳＧＭＣＬＥＭＥＮＴＳＡＣＡＨＵＷＢ．［］，，，Ｉｔｔ－ｓｅｄｓｌａｎｃｅ巧ｅｍｓｍｏ打ｔｏｒｉ打ｅｍｅｒｉｎｉｎｆｅｃｔｉｓｅａｓｅｓｂａｕｒｖｅｉｌｓｆｏｒｉｏｕｓｄｎｅｒｎｅｙｉｇｇｇ－Ｊ．．ＬａｎｃｅｔＩｎｆｅｃｔｉｏｕｓＤｉｓｅａｓｅｓ２０１４１４２：１６０１６８［］，，（）３８ＫＲＡＵＳＥＧＡＬＴＭＡＮＮＤＦＡＥＮＳＥＮＤＰＯ民ＴＥＮＫ目ＥＮＺＬＥ民Ｊ，ＰＦＯＣＨ［］，，，，Ｔ，ＡＭＭＯＮＡ，ＫＲＡＭＥ民ＭＨ，ＣＬＡＵＳＨ．ＳｕｒｖＮｅｔｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅｓ巧ｅｍｆｏｒｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓｄｉｓｅａｓｅｏｕｔｂｒｅａｋｓ，Ｇｅｒｍａｎｙ［Ｊ．ＥｍｅｒＩｎ括ｃｔＤｉｓ，２００７，ｙ｜ｇ－１３１０：１５４８１５５５．（）［３９］ＫＩＳＳＩＮＤＭ，ＭＡＮＤＥＬＭＧ，ＡＫＡＴＯＶＡＮ，ＢＥＬＹＡＫＯＶＮＡ，ＲＡＫＨＭＡＮＯＶＡＡＧ，ＶＯ民ＯＮＩＮＥＥ，ＶＯＬＫＯＶＡＧ乂ＹＡＫＯＶＬＥＶＡＡ，ＪＡＭＩＥＳＪｅｔａｌ－ｌｔＯＮＤ．Ｆｉｖｅｅａｒｔｒｅｎｄｓｉｎｅｉｄｅｍｉｏｏａｎｄｒｅｖｅｎｉｏｎｏｆ，ｙｐｇｙｐｔｈ－ＵＨＩＶｔｒａｎｓｍｉｏｎＳｔｌｔｌｅｒ）乂ｈｉｌｄｓｓｉ．Ｐｅ化ｒｓｂｕｒ民ｕｓｓｉａ：ｒｅｓｕｔｓｆｒｏｍｅｒｉｎａａｍｏ，，ｇｐ－ｓＩｎｔＤｓ２０１１１１．ＨＩＶｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅＢＭＣｆｅｃｉ９２：１１１，，［叮口）［４０］ＳＩＶＡＹＭＶ，ＳＡＹＦＵＴＤＩＮＯＶＡＳＧ，ＳＨＡＲＳＨＯＶＫＡ，ＡＬＥＫＳＥＥＶＡ乂ＲＵＮＳＴＡＤＬＥ民ＪＳＨＥＳＴＯＰＡＬＯＶＡＭ．ＳｕｒｖｅｉＹＵＲＬＯＶＡＫｌｌａｎｃｅｏｆ，，ＩＡＶＷＢｉｔｈｅＡａｎＰｏｒｔｉ２Ｊ．ＡｉｎｆｌｕｅｎｚａｉｒｕｓｉｎｉｉｏｎｏｆＲｕｓｓａｉｎ００８ｖａｎｌｄｒｄｓｉｎｓｉ［］ｅａｓｅｓ％－Ｄｉｓ２０１２３：４５６４６３．，，（）［４１目良勇，沈智勇，许承宝．日本传染病监测制度对我国的后示Ｊ．中国国］［］２０１１３４４８１－４８７境卫生检疫杂志：．，，（巧４２Ｍ＿ＡＬＲＵＩＬＹＭＨＡＭＭＡＭＩＮＧＯＵＤＫＬ．ＡｒａｂｉｃＷｅｂＢａｓｅｄＳｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅ［，，］ＳｓｔｅｍｆｏｒＭｏｎｔＩｎｆｅｃｔｏｕｓＤｓｅａｓｅｒｅａｓＪ．２１５ＩｎｔｅｒｎｅｔｙｉｏｒｉｎｇｉｉＯｕｔｂｋ０［］ＴｅｃｈｎｏｌｏｇｉｅｓａｎｄＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｓＵＴＡ）ＰｒｏｃｅｅｄｉｎｇｓｏｆｔｈｅＳｉｘｔｈＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＣＩＴＡ１５２０１５３５８－３６０ｏｎｆｅｒｅｎｃｅ．（，，＾）１３４ 华中科技大学博去学位论文４３Ｂ民ＵＣＥＭＺＵＬＺＴＫＯＣＨＡ．ＳｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅｏｆｎｆｅｃｔｏｕｓａｓｅｓｎｔｈｅＡｒｃｔｃ，．ｉｉｄｉｓｅｉｉ［］Ｊ－．Ｐｕｂｌｌｈ５１２．ｉｃＨｅａｔ２０１６１３７：．［］，（）４４ＳＩＶＡ民ＡＭＡＫＲＩＳＨＮＡＮＫ．ＰＡＲＫＥ民民Ｇ．ＴｈｅＵｎｉｔｅｄＮａｔｉｏｎｓＨｉｈＬｅｖｅｌ［］ｇＭｅｅｔｉｎｇｏｎｔｈｅＰｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄＣｏｎｔｒｏｌｏｆＮｏｎｃｏｍｍｕｎｉｃａｂｌｅＤｉｓｅａｓｅｓ：ＡＭｉｓｓｅｄＯｐｐｏｒｔｕｎｉｔｙ？［Ｊ］．ＡｍｅｒｉｃａｎＪｏｕｒｎａｌｏｆＰｕｂｌｉｃＨｅａｌｔｈ，２０１２，１０２（１１）；２０１０－２０１２．４５ＤＹＥＣ，Ｔ民ＵＮＺＢＢＬＯＮＮ民ＯＴＨＫ民ＯＧＬＩＣＧＷＩＬＬＩＡＭＳＢＧ．Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ［］，，，，ＤｉａｂｅｔｅｓａｎｄＴｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓｉｎｔｈｅＥｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｉｃａｌＴｒａｎｓｉｔｉｏｎ［Ｊ］．ＰＬｏＳＯｎｅ，２０１１６：目２１１６１．，促）４６ＬＯＮＮ艮ＯＴＨＫＣＥＧ＾ＷＩＬＬＩＡＭＳＢＧＩＥＬＳＫＩＩＤＹＥＣ．Ａｃｏｎｓｓｅｎｔ，ｉｔ［］，，－ｌｌｌｍａｓｓｉｎｄｅｘｌｏｇｉｎｅａｒｒｅａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎｔｕｂｅｒｃｕｏｓｉｓｉｎｃｉｄｅｎｃｅａｎｄｂｏｄｙＪ，［］－ＩＪｏｕｒｎａｌｏｆｉｄｌ２０１０３９１１４９１．ｎｔｅｍａｔｉｏ打ａｌＥｅｍｉｏｏ：５５ｐｇｙ，，（）４７ＪＥＯＮＣ乂ＭＵ民民ＡＹＭＢ．Ｄｉａｂｅｋｓｍｅｌｌｉｔｕｓｉｎｃｒｅａｓｅｓ１；ｈｅｒｉｓｋｏｆａｃｔｉｖｅ［］ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ：ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗｏｆ１３ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎａｌ巧ｕｄｉｅｓ［Ｊ］．ＰＬｏＳＭｅｄ，２００８５７ｌ５２．：ｅ，（）４８ＳＴＥＶＥＮＳＯＮＣ民ＦＯ民ＯＵＨＩＮＧ民ＯＧＬＩＣＧＷＩＬＬＩＡＭＳＢＧＬＡＵＥ民Ｊ：，，，［］Ａ，ＤＹＥＣ，ＵＮＷＩＮＮ．Ｄｉａｂｅｔｅｓａｎｄｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ：ｔｈｅｉｍｐａｃｔｏｆｔｈｅｄｉａｂｅｈｓｉ－ｅｉｄｅｍｃｏｎ１Ｊ．ＢＭＨｅｔ２００７７２３４１８．；ｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓｉｎｃｉｄｅｎｃｅＣＰｕｂｌｉｃａｌｈ：ｐ，，［］（）［４９］ＸＵ乂ＷＡＮＧＬＨＥＪ，ＢＩ乂ＬＩＭ，ＷＡＮＧＴ；ＷＡＮＧＬ，ＪＩＡＮＧ乂ＤＡＩＭ，ｅｔａｌ．ＰｒｅｖａｌｅｎｃｅａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｏｆｄｉａｂｅｔｅｓｉｎＣｈｉｎｅｓｅａｄｕｌｔｓ［Ｊ］．Ｊａｍａ，２０１３，３１０（９）：－９４８９５９．５０ＺＨＡＯＸＩ八ＯＬＵＷＩＵＬＸ＾ＨＯＵＣＭＪＩＡＮＧＷＬＸＵＢＤＩＷＡＮＱ，义，Ｑ，，，，［］Ｖ．ＳｃｒｅｅｎｉｎｇｄｉａｂｅｔｅｓｉｎｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｅａｓｔｅｒｎｒｕｒａｌＣｈｉｎａ：ａｃｏｍｍｕｎｔ－－ｔａｔＪｕｄ．ＩｎｔＪＤ１１ｉｂａｓｅｄｃｒｏｓｓｓｅｃｉｏｎｌｓＴｉｉｂｅｒｃＬｕｎｉｓ２０６２００：ｙｙ，，［］ｇ（）１３７０－１３７６．５１ＭＡＲＡＩＳＢＪＬＯＮＮＲＯＴＨＫＬＡＷＮＳＤＭＩＧＬＩＯＲＩＧＢＭＷＡＢＡＰ，，，，，［］＾ＢＡＴＥＧＬＡＺＩＯＵＩ，ＳＭ，ＣＯＬＡＧＩＵＲＩ艮，ＺＩＪＥＮＡＨＬ，ｅｔａｌ．Ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ＿ｃｏｍｏｒｂｉｄｉｔｉｔｈｃｏｍｍｕｎｉｃａｂｌｅａｎｄｎｃｍｃｏｍｍｕｎｉｃａｂｌｅｄｉｓｅａｓｅｓｉｎｉｙｗ；ｔｅｇｒａｔｎｇｈｅａｈｈｓｅｒｖ－ｉｃｅｓａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｅ航ｒｔｓＪ．ＬａｎｃｅｔＩｎｆｅｃｔＤｉｓ２０１３１３５４３６４４８．：，，［］（）口２］ＬＩＮ乂ＩＮＮＥＳＡＸＵＬＬＩＬＣＨＥＮＪＨＯＵＪＭＩＦＫＡＮＧＷＨＡＲＲＩＥＳＡ，，，，，，，Ｄ．ＳｃｒｅｅｎｉｎｇｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓｆｏｒｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓｉｎｃｏｍｍｕｎｉｔｙｈｅａＭ－ｌｔｈｓｅｔｔＪ．ＴＩｎｔＨｔ１５２０８１０７３１０．ｉｎｓｉｎＣｈｉｎａｒｏｅｄｅａｌｈ２０：８０ｇ，，［］ｐ（）［５３］ＷｏｒｌｄＨｅａｌｔｈＯｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎａｎｄＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＵｎｉｏｎＡｇａｉｎ巧Ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓａｎｄ１３５ 华中科技大学博去学位论文ＬｕｎｇＤｉｓｅａｓｅ．ＣｏｌｌａｂｏｒａｔｉｖｅＦｒａｍｅｗｏｒｋｆｂｒＣａｒｅａｎｄＣｏｎｔｒｏｌｏｆＴｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓａｎｄＤｉａｂｅｔｅｓ［Ｍ］．Ｇｅｎｅｖａ，Ｓｗｉｔｚｅｒｌａｎｄ；ＷｏｒｌｄＨｅａｌｔｈＯｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎａｎｄＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＵ打ｉｏｎＡｇａｉｎｓｔＴｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓａｎｄＬｕｎｇＤｉｓｅａｓｅ．２０１１．５４ＬＩＭＳＳＶＯＳＴＦＬＡＸＭＡＮＡＤ．ＤＡＮＡＥｌＧＳＨＩＢＵＹＡＫ，，，，［］－ＡＤＡＩＲＲＯＨＡＮＩＨＡＭＡＮＮＭＡＮＤＥＲＳＯＮＨＲＡＮＤＲＥＷＳＫＧｅｔａｌ．Ａ，，，，ｃｏｍａｒａｔｉｖｅｒｓｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆｕｒｄｅ打ｏｆｄｉｓｅａｓｅａｎｄｉｎｕｒａｔｔｒｉｂｕｔａｂｌｅｔｏ６７ｐｉｋａｂｊｙｉｋ拉ｔｔｔｓ２１化ｏｎｓ１９－２０１０ｒｓｃｏｒｓａｎｄｒ：ａｓｓ１：ｅｍａｔｉｃｉｓｋ拉ｃｏｒｃｌｕｓｅｒｉｎｇｉ，９０ｙａｎａｌｓｉｓｆｂｒｔｈｅＧｌｏｂａｌＢｕｒｄｅｎｏｆＤｉｓｅａｓｅＳｔｕｄｙ２０１０？Ｌａｎｃｅｔ２０１２ｙ口］，，３８０－９８５９：２２２４２２６０．（）ＭＥＲＬＯ’ＭＥＨＴＡ５５ＫＩ民ＫＧＤ，Ｃ，ＯＤＲＩＳＣＯＬＬＰ，ＳＨ，ＧＡＬＡＩＮＶＬＡＨＯＶ［］，ＤＳＡＭＥＴＪＥＮＧＥＬＳＥＡ．ＨＩＶｉｎｆｅｃｔｉｏ打ｉｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈａｎｉｎｃｒｅａｓｅｄｒｉｓｋ，，ｆｏｒｌｕｎｃａｎｃｅｒｉｎｄｅｅｎｄｅｎｔｏｆｓｍｏｋｉｎＪ．ＣｌｉｎｉｃａｌＩｎｆｅｃｔｉｏｕｓＤｉｓｅａｓｅｓ２００７ｇ，ｐｇ［］，，４５１１０３－１１０：．（）５６民ＯＢＢＩＮＳＨＡ，ＰＦＥＩＦＦＥ民民Ｍ，ＳＨＩＥＬＳＭＳ．ＬＩＪＭ，ＨＡＬＬＨＩ，ＥＮＧＥＬＳＥ［］－Ａ．ＥｘｃｅｓｓＣａｎｃｅｒｓＡｍｏｎｇＨＩＶＩｎｆｅＵｅｄＰｅｏｐｌｅｉｎｔｈｅＵ打ｉｔｅｄＳｔａｔｅｓＪ．［］－ＪｔｔＩｔ２０１５１４５０３Ｊｎｃｉｏｕｒｎａｌｏｆｎｓｕ．ｈｅＮａｉｏｎａｌＣａｎｃｅｒｉｔｕｔｅ０７：ｄ，，（）ｊ５７ＳＴＡＩＴＩＥＨＢ，ＧＵＩＤＯＴＤＭ．ＮｏｎｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓＰｕｌｍｏｎａｒＣｏｍｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆ［］ｙｐＨｕｍａｎＩｍｍｕｎｏｄｅ打ｃｉｅｎｃｙＶｉｒｕｓＩｎｆｅｃｔｉｏ打Ｊ．ＡｍｅｒｉｃａｎＪｏｕｒｎａｌｏｆｔｈｅＭｅｄｉｃａｌ［］２０４６５０２－５１１Ｓｃｉｅｎｃｅｓ１３４８．：，，（）５８ＷｏｒｌｄＨｅａｌｔｈＯｒａｎｉｚａｔｉｏｎ．Ｈｅａｔｉｔｉｓ．ＩｎＩｍｍｕｎｉｚａｔｉｏｎ，ｖａｃｃｉｎｅｓａｎｄｂｉｏｌｏｉｃａｌｓ［］ｇｐｇＭＧＷ＊ｔＨｌｔｔ２０１３．．ｅｎｅｖａＳｗｉｚｅｒｌａｎｄ：ｏｒｌｄｅａｈＯｉａ打ｉｚａｉｏｎ［］，ｇ，５９ＭＣＭＡＨＯＮＢ，ＢＬＯＣＫＪ，ＢＬＯＣＫＩ；ＣＯＨＥＮＣ，ＥＶＡＮＳＡＡ，ＨＯＳＡＮＧＡＤＩ［］ＡＬＯＮＤＯＮＷＴＳＨＥＲＭＡＮＭＰＲＩＮＣＥＴＯＮＨＣＣＷＰ．，，，Ｈｅａｔ－ＡＣｔｔｔＩｍＣｐｔｉｉｓｓｓｏｃｉａｔｅｄＬｉｖｅｒａｎｃｅｒ：ＧａｐｓａｎｄＯｐｐｏｒｕ打ｉｉｅｓｏｐｒｏｖｅａｒｅＪ．［］Ｊ２０１６１０８４３５９．ＮａｔｌＣａｎｃｅｒＩｎｓｔ：ｄｖ，，（）ｊ６０ＩＥ民ＶＫＭ－ＣＵＫＳＶ．ＢｉＤａ化民ｅｔＴｈａｔＷｌＴＨｏｗＭＳ：Ａｖｏｌｕｉｏｎｉｌｒａｎｓｆｏｒｍ［］ｇＷｅＬｉｖｅ［Ｍ］．Ｗｏｒｋ，ａｎｄＴｈｉｎｋ，２０１２．［６１］ＤＥＡＬＪＬ．ＢｉｇＤａｔａ：ＡＲｅｖｏｌｕｔｉｏｎＴｈａｔＷｉｌｌＴｒａｎｓｆｏｒｍＨｏｗＷｅＬｉｖｅ，Ｗｏｒｋ，ａｎｄＴｈｉｎｋＪ．ＨｅａｌｔｈＡ瓶ｉｒｓ，２０１４，３３７：１３００．［］（）６２目ＤＥＧＯＵＬＳ目ＥＵＳＣＡＲＴ民ＣＨＡＺＡＲＤＥ．Ｔｏｗ［］Ａ民ＯＥ，，，ａｒｄａ－ＤＤｔＢＤＨＬｉｔｅｒａｔｕｒｅｒｉｖｅｎｅｆｍｌｔＪ．目民Ｉｎｔｉｉｏ打ｏｆｉａｔａｉｎｅａｈｃａｒｅｉｏｍｅｄｅｓｇ，［］１６３９０２１－９２０１５２０５１．：，（）６３ＣＡＬＤＥＲＯＮＣＬＰ．ＢｉｄａｔａｉｎｈｅａｉｉｔｌｔｈｎＳａｉｎ：ｎｏｗｉｓｔｈｅｔｍｅｆｏｒａｎａｉｏｎａｌ］ｇｐ［。６ 华中科技大学博去学位论文ｓｔｒａｔｅｇｙ［Ｍ］．２０１６．６４ＭＡＮＮＮ．ＦＵ民ＯＲＥＯＶＥ民ＣＡＲＥ．ＤＡＴＡＰ民ＯＧＲＡＭＭＥＴｈｅｃａｒｅ．ｄａｔａ［］ｏｒａｍｍｅｉｌｌｄｐｒｇ；ｅｘｐｌｉｃｉｔｄｅｔａｏｎｐｒｏｔｏｃｏｓａｎｓａｆｅｇｕａｒｄｓｉｓｎｅｅｄｅｄＪ．［］Ｂｍ－ＢｔｃａｒＭｅｄｌｏｕｒｎａｌ２０１４２２０１：１．ｉｉｓｈｉＪ３４８，ｇ）ｊ（［６５］ＭＡ民ＧＯＬＩＳ民，ＤＥＲＲＬ，ＤＵＮＮＭ，ＨＵＥ民ＴＡＭ，ＬＡ民ＫＩＮＪ，ＳＨＥＥＨＡＮＪ，ＧＵＹＥ民ＭＧＲＥＥＮＥＤ．ＴｈｅＮａｔｏｎａＩｓｔｔＷｅｓｏｆＨｅａｌｔｌＶｓＤｔｔｉｌｎｉＢｉａａｏ，ｇＫｎｏｗｌｅｄｇｅ（ＢＤ２Ｋ）ｉｎｉｔｉａｔｉｖｅ：ｃａｐｉｔａｌｉｚｉｎｇｏｎｂｉｏｍｅｄｉｃａｌｂｉｇｄａｔａ［Ｊ］．ＪｏｕｒｎａｌｏｆｈＡｉＭＩｔＡｔ２０１４２１９５７－９５８ｔｅｃａｎｅｄ．ｍｅｒｉｃａｌｎｆｏｒｍａｉｃｓｓｓｏｃｉａｉｏｎ６：，，（）６６ＴＯＲＪＥＳＥＮＩ＿．ＮＨＳＥｎｌａｎｄｏｓｔｏ打ｅｓｒｏＵｏｕｔｏｆｃａｒｅ，ｄａｔａｒｏｒａｍｍｅｂｓｉｘ［］ｇｐｐｐ呂ｙ－ｍｏｎＪ．目ＢＭ２０１４３４８ｌ１．ｌ；ｈｓｍｉｉｔｉｓｈｅｄｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌ６８９：，，［］ｊ（ｇ）［６７］ＳＣＨＵＭＡＣＨＥ民‘Ｉ，ＷＵＮＤＥ民ＬＥＴ，ＦＲＩＥＳＰ．ＪＡＫＥＬＦ，ＰＩＰＡＧ．ＡＳｔａｔｉｓｔｉｃａｌＦｒａｍｅｗｏｒｋｔｏＩｎｆｅｒＤｅｌａａｎｄＤｉｒｅｃｔｉｏｎｏｆＩｎｆｔ）ｒｍａｔｉｏｎＦｌｏｗｆｒｏｍｙＭｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｓｏｆＣｏｍｐｌｅｘＳｙｓｔｅｍｓ［Ｊ］．ＮｅｕｒａｌＣｏｍｐｕｔａｔｉｏｎ，２０１５，２７（８）：１５５５－１６０８．［６８］ＣＯＯＫＳ，ＣＯＮＲＡＤＣ，ＦＯＷＬＫＥＳＡＬ，ＭＯＨＥＢＢＩＭＨ．Ａ化ｅｓｓｉｎｇＧｏｏｇｌｅＦｌｕＴｒｅｎｄｓＰｅｒｆｏｒｍａｎｃｅｉｎｔｈｅＵｎｉｔｅｄＳｔａｔｅｓｄｕｒｉｎｇｔｈｅ２００９ＩｎｆｌｕｅｎｚａＶｉｒｕｓＡ（ＨｌＮｌ）Ｐａｎｄｅｍｉｃ［Ｊ］．化ｏＳＯｎｅ，２０１１，６（８）：ｅ２３６１０．［６９ＬＡＺＥ民Ｄ，ＫＥＮＮＥＤＹ民．ＫＩＮＧＧ，ＶＥＳＰＩＧＮＡＮＩＡ．ＴｈｅＰａｒａｂｌｅｏｆＧｏｏｌｅ］ｇ－ＦＴｒａＢＤＪ．Ｓ１１７１２１２０５．ｌｕ：ｓｉｎｉａｔａＡｎａｌｓｉｓｃｉｅｎｃｅ２０４３４３６６：０３ｐｇｙ，，［］（）－７０ＢＵＴＬＥ民Ｄ．ＷｈｅｎＧｏｏｌｅｏｔｆｌｕｗｒｏｎＪ．Ｎａｔｕｒｅ２０１３４９４７４３６１５５１５６．：，，（）［］ｇｇｇ［］７１ＭＯＮＴＧＯＭＥ民ＹＤＣ．ＰＥＣＫＥＡ，ＧＶＧ．ＩｎｔｒｏｄｕｃｔｉｏｎＵ）ｌｉｎｅａｒｒｅｒｅｓｓｉｏｎ［］ｇａｎａｌｙｓｉｓ［Ｍ］．ＪｏｈｎＷｉｌｅｙ＆Ｓｏｎｓ，２０１５．＾［７２ＳＴ民ＯＵＰＤＩ，ＷＩＬＬＩＡＭＳＯＮＧＤ，ＨＥＲＮＤＯＮＪＬ，ＫＡ民ＯＮＪＭ．Ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ］ｏｆａｂｅｒｒａｔｉｏｎｓｉｎｔｈｅｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅｏｆｎｏｔｉｆｉａｂｌｅｄｉｓｅａｓｅｓｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅｄａｔａＪ．Ｓｔａｔ［］１８３３２３－３２９３３１－３２２Ｍｅｄ．，％９：ｄｉｓｃｕｓｓｉｏｎ，（）；［７３］ＳＴ民ＯＵＰＤＦ，ＷＨＡ民ＴＯＮＭ，ＫＡＦＡＤＡ民Ｋ，ＤＥＡＮＡＧ．ＥｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆａｍｅｔｈｏｄｆｂｒｄｅｔｅｃｔｉｎｇａｂｅｒｒａｔｉｏｎｓｉｎｐｕｂｌｉｃｈｅａｌｔｈｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅｄａｔａＪ．ＡｍＪ［］－Ｅｉｄｅｍ．ｉｏｌ１．１３７：３８０ｐ，９９３３３７３（）７４ＳＥＲＦＬＩＮＧ民Ｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓｆｂｒｃｕｒｒｅｎｔｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌａｎａｌｓｉｓｏｆｅｘｃｅｓｓ［］ｙｉ－ｉＪ－ｎｅｕｍｏｎａｎｆｌｕｅｎｚａｄｅａｔｈｓ．ＰｕｂｌｉｃＨｅａｌｔｈ民ｅｏｒｔｓ１９６３７８６４９４．：５０６ｐ［］ｐ，，（）７５ＬＵＩＫＪＫＥＮＤＡＬＡＰ．Ｉｍａｃｔｏｆｉｎ打ｕｅｎｚａｅｉｄｅｍｉｃｓｏｎｍｏｒｔａｌｉｔｉｎｔｈｅ［］，ｐｐｙＵｎｈｅｄＳｔａｔｅｓ任ｏｍＯｃｔｏｂｅｒ１９７２Ｕ）Ｍａｙ１９８５Ｊ．ＡｍｅｒｉｃａｎＪｏｕｒｎａｌｏｆＰｕｂｌｉｃ［］Ｈｅａ－ｌｔｈ１９８７７７６：７１２７１６．，，（）。７ 华中科技大学博去学位论文７６ＣＯＳＴＡＧＬＩＯＬＡＤ．ＦＬＡＨＡＵＬＴＡ．ＧＡＬＩＮＥＣＤＧＡＲＮＥＲＪＮｔＭＥＮＡＲＥＳ，［］ＪＶＡＬＬＥＲＯＮＡＪ．Ａｒｏｕｔｉｎｅ１１ｆｏｒｄｅｔｔｉｏｎａｎｄａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆｅｉｄｅｍｉｃｓｏｆ：〇〇ｅｃ，ｐ－ｉｅｎｚａ．ｉＪＨｔ１９９１ｎ打ｕｌｉｋｅｓｎｄｒｏｍｅｓｉｎＦｒａｎｃｅＪＡｍｅｒｃａｎｏｕｒｎａｌｏｆＰｕｂｌｉｃｅａｌｈ，，ｙ［］１１７－８．：９９９（）７７ＴＨＯＭＰＳＯＮＷＷ．ＷＥＩＮＴＲＡＵＢＥ，ＤＨＡＮＫＨＡ民Ｐ，ＣＨＥＮＧＰ乂［］Ｂ民ＡＭＭＥ民ＵＭＥＬＴＺＥ民ＭＩ，ＢＲＥＳＥＥＪＳ，ＳＨＡＹＤＫ．Ｅ巧ｉｍａｔｅｓｏｆＵＳ－ｉｎ打ｕｅｎｚａａｓｓｏｃｔｔｈｉｎｅｒｅｎｔｍｅｔｓ？！．Ｉｎｆｌｕｅｎｚａｉａｅｄｄｅａｓｍａｄｅｕｓｇｆｂｕｒｄｉｆｆｈｏｄ［］Ｏｔｈ民Ｖ－ｅｒｅｓｉｒｉｒｕｓｅｓ２００９３７４９．ｐ，，７８ＳＩＭＯＮＭＥＮＤＥＺＬ－．ＬＯＰＥＺＣＵＡＤＲＡＤＯｔＬＯＰＥＺＰＥＲＥＡＮ，［］ＬＡＲＲＡＵＲＩＣＡＭＡＲＡＡＤＥＭＡＴＥＯＯＮＴＡＮＯＮＳＰｒｅｍａｔｕｒｅｍｏｒｔａｌｉｔ．，ｙ［ｅｘｃｅｓｓｒｅｌａｔｅｄｔｏｉｎｆｌｕｅｎｚａｉｎＳｐａｉｎｄｕｒｉｎｇａ打ｉｎｔｅｒｐａｎｄｅｍｉｃｐｅｒｉｏｄ］Ｕ］．民ｅｖＥ－ｓＳａｌｕｄＰｕｂｌ２０１２６２１５３１６３．ｉｃａ，：ｐ，８（）７９ＣＯＢＯＳＡＪＮＥＬＳＯＮＣＧＪＥＨＮＭＶＩ良ＯＵＤＣＣＨＯＷＥＬＬＧ．Ｍｏｒｔａｌｉｔ，，，，ｙ［］ａｎｄｔｒａｎｓｍｉｓｓｉｂｉｌｉｔｙａｔｔｅｒｎｓｏｆｔｈｅ１９５７ｉｎ打ｕｅｎｚａａｎｄｅｍｉｃｉｎＭａｒｉｃｏｐａＣｏｕｎｔｙ，ｐｐＪ．ＢＭＣＩｎｆｅｃｔＤｉｓ２０１６１６１４０５．Ａｒｉｚｏｎａ：，，（［］）８０ＦＡＮＣＣＡＯＰＧＹＡＮＧＴＪＦＵＨＬ．Ｒｅｓｅａｒｃｈｏｎｔｈｅｒｅｄｉｃｔｉｏｎｍｏｄｅｌｏｆ］，，，ｐ［＊２０ｔｈＡＲＩＭＡｍｅ化Ｊ．Ｐｒｏｃｅｅｄｉｎｓｏｆ化ｅ１５４化ｇｉａｉｎｙｉｅｌｄｂａｓｅｄｏｎｅｏ过ｇ［］ＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＣｏｎｆｅｒｅｎｃｅｏｎＳｅｎｓｏｒｓ，ＭｅａｓｕｒｅｍｅｎｔａｎｄＩｎｔｅｌｌｉｇｅｎｔＭａｔｅｒｉａｌｓ，１４５４－４５８２０６４３２０１．：，（巧８１ＹＵＧＵＩＺＨＵＨＯＮＧＢＩＮＧＬＶＪＩＡＮＣＨＵ．Ｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎｏｆｌｏｂａｌｓｅａ，ＳＯＮＧ，ｇ［］ｃｕｃｕｍｂｅｒｃａｐｔｕｒｅｐｒｏｄｕｃｔｉｏｎｂａｓｅｄ０打ｔｈｅｅｘｐｏｎｅｎｔｉａｌｓｍｏｏｔｈｉ打ｇａ打ｄＡＲＩＭＡ－．ｍｏｄｅｌｓ．ＩｒａｎＪＦｉｈｅ２０１６１５：１０８９１１０７ｉａｎｏｕｒｎａｌｏｆｓｒｉｅｓＳｃｉｅｎｃｅｓ口，，］口）［８２］ＷＯＮＧＳＡＴＨＡＮ民，ＳＥＥＤＡＤＡＮＩ．ＡｈｙｂｒｉｄＡＲＩＭＡａｎｄＮｅｕｒａｌＮｅｔｗｏｒｋｓ－ｍａｔｉｏｎＭａｉｃｉｔｍｏｄｅ１ｏｕｔｎｅｓｔ：ＴｈｅｃａｓｅｏｆＣｈｉａ打ｍｏａｔａｒｅａｌｆｏｒＰＭ０ｐｌｌｉｏｉｇｙＪ．２０１６ＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＥｌｅｃｔｒｉｃａｌＥｎｇｉｎｅｅｒｉｎｇＣｏｎｇｒｅｓｓ，Ｉｅｅｃｏｎ２０１６，２０１６，［］２７３－２７６．ＷＡＮＧ－８３ＪＸＳＵＮＬＺＨＡＯＨＳＷＡＮＧＹＤ．ＡＲＩＭＡＢＰｉｎｔｅｒａｔｅｄｉｎｔｅｌｌｉｅｎｔ，，，ｇｇ［］’ａｌｏｒｉｔｈｍｆｏｒＣｈｎｄｓｔｎａｎｄｔｓａｌｉｃａｔｉｏ打ｓ。ｇｉｎａｓｃｏｎｓｕｍｅｒｒｉｃｅｉｅｘｆｂｒｅｃａｉｇｉｐｐｐ…－ＪｏｕｒｎａｌｏｆＩｎｔｅｌｌｉｅｎｔ＆ＦｕｚｚＳｓｔｅｍｓ２０１６３１４：２１８７２１９３．ｇｙｙ，，（）８４ＭＡＹＨ，ＷＵＺ乂ＡＴＭ乂ＷＡＮＧＷ。ＴｈｅＣｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎａｎｄＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆａ［］ＮｅｗＥｘｃｈａｎｅ民ａｔｅＦｏｒｅｃａｓｔＭｏｄｅｌＣｏｍｂｉｎｉｎｇＡＲＩＭＡｗｉｔｈａＣｈａｏｔｉｃＢＰｇＪＥＭ－Ａｌｏｒｉｔｈｍ．ｍｅｒｉｎａｒｋｅｔｓＦｉｎａｎｃｅａｎｄＴｒａｄｅ２０１６５２６：１４８１１４９５，ｇ，，［］ｇｇ（）－８５ＡＧＵＡＤＯ－民ＯＤＲＩＧＵＥＺＧＪＵＥＶＥＤＯ－ＮＯＬＡＳＣＯＡＣＡＳＴ民ＯＰＯＰＯＣＡ，，］Ｑ［ 华中科技大学博去学位论文－－ＭＡＲＴＥＡＧＡ－ＲＡＭＩＲＥＺ民ＶＡＺＱＵＥＺＰＥＮＡＭＡＭＯ民ＡＬＥＳ，ＺＡＭＯＲＡ，，＇ＢＲＭｅｔｅｏｒｏｌＭＪｌｏｉｃａｌＶａｒｉａｂｅｓＰｒｅｄｉｃｔｉｏｎｔｈｒｏｕｈＡｉｉｍａｏｄｅｌｓ．Ａｒｏｃｉｅｎｃｉａｇｇ，［］ｇ－２０１６５０１．：１１３，（）８６ＢＡＲＡＫＳ，ＳＡＤＥＧＨＳＳ．Ｆｏｒｅｃａｓｔｉｎｅｎｅｒｃｏｎｓｕｍｔｉｏｎｕｓｉｎｅｎｓｅｍｂｌｅ［］ｇｇｙｐｇ－ｉＪＡＲＩＭＡＡＮＦＩＳｈｙｂｒｄａｌｇｏｒｉｔｈｍ．ＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＪｏｕｒｎａｌｏｆＥｌｅｃｔｒｉｃａｌＰｏｗｅｒ［］＊Ｓ２０１６２０１６２－１０４ｓｔｅｍｓ８２．＆Ｅｎｅｉ：９ｇｙｙ，，（）８７ＬＩＵＬ，ＬＵＡＮ艮Ｓ，ＹＩＮＦ，ＺＨＵＸＲＬＵ．Ｐｒｅｄｉｃｔｉｎ化ｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｈａｎｄ，］Ｑｇ［ｆｏｏｔａｎｄｍｏｕｔｈｄｉｓｅａｓｅｉｎＳｉｃｈｕａｎｒｏｖｉｎｃｅＣｈｉｎａｕｓｉｎｔｈｅＡＲＩＭＡｍｏｄｅｌＪ．ｐ，ｇ［］ＥＩｔ２０１６１４４１１４４－１５１ｉｄｅｍｉｏｌｎｆｅｃ．：ｐ，，（）［８８］ＹＵＬ，ＺＨＯＵＬ，ＴＡＮＬ，ＪＩＡＮＧＨ，ＷＡＮＧ乂ＷＥＩＳ，ＮＩＥＳ．Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆａｂｉｄ－ｎｅｗｈｙｒｍｏｄｅｌｗｉｔｈｓｅａｓｏｎａｌａｕｔｏｒｅｇｒｅｓｓｉｖｅｉ打ｔｅ呂ｒａｔｅｄｍｏｖｉｎｇａｖｅｒａｇｅＩＭａｎｄｎｏｎｉｔ－ｏｒｋｎＡＲＡｌｎｅａｒａｕｏｒｅｒｅｓｓｉｖｅｎｅｕｒａｌｎｅｔｗＮＡＲＮＮｉ（）ｇ（）ｆｏｒｅｃａｓｔｉｎｉｎｃｉｄｅｎｃｅｃａｓｅｓｏｆＨＦＭＤｉｎＳｈｅｎｚｈｅｎＣｈｉｎａＪ．ＰＬｏＳＯ打ｅ２０１４ｇ，，，［］９：ｅ９８２４１．（巧＇８９ＳＥＬＭＡＮＥＳ，ＬＨＡＤＪＭ．Ｆｏｒｅｃａｓｔｉｎａｎｄｒｅｄｉｃｔｉｏｎｏｆｓｃｏｒｉｏｎｓｔｉｎｃａｓｅｓ［］ｇｐｐｇｕｓｉｎｇａＳＡＲＩＭＡｍｏｄｅｌｉｎＢｉｓｋｒａｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ａｌｇｅｒｉａ［Ｊ］．ＥｐｉｄｅｍｉｏｌＨｅａｌｔｈ，２０１６，９０ＦＩＮＤＬＥＹＤＦ，ＭＡＲＴＩＮＤＥＫ．ＦｒｅｑｕｅｎｃｄｏｍａｉｎａｎａｌｙｓｅｓｏｆＳＥＡＴＳａｎｄ［］ｙＸ－１１１２－ＡＲＩＭＡｓｅａｓｏｎａｌｕｓｔｍｅｎｔ巧ｔｅｒｓｆｏｒｓｈｏｒｔａｎｄｍｏｄｅｒａｔｅ－ｅｎｔｈｔｉｍｅ／ａｄＩｌｇｊｓｅｒｉｅｓＪ．ＪｏｕｒｎａｌｏｆＯｆｉｃｉａｌＳｔａｔｉｓｔｉｃｓ，２００６，２２１：１．［］（）９１ＲＩＺＺＯＭＢＡＴＴＡＧＬＩＡＦ．ＯｎｔｈｅＣｈｏｉｃｅｏｆａＧｅｎｅｔｉｃＡｌｏｒｉｔｈｍｆｂｒ，ｇ［］２０ＥｓｔｉｍａｔｉｎＧＡ民ＣＨＭｏｄｅｌｓＪ．ＣｏｍａｔｉｏｎａｌＥｃｏｎｏｍｉｃｓ１６４８：ｇｐ山，，〇）［］４７３－４８５．＇９２ＪＥＯＮＪＴＡＹＬＯ民ＪＷ－ｉ．Ｓｈｏｒｔｔｅｒｍｄｅｎｓｉｔｆｂｒｅｃａ巧ｎｏｆｗａｖｅｅｎｅｉｕｓｉｎ，ｙｇｇｙｇ［］－ＡＲＭＡＧＡＲＣＨｍｏｄｅｌｓａｎｄｋｅｒｎｅｌｄｅｎｓｉｔｙｅ巧ｉｍａｔｉｏｎＪ．ＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＪｏｕｒｎａｌ［］－００４ｏｆ．Ｆｏｒｅｃａｓｔｉｎｇ２０１６３２３：９９１１，，（）９３ＫＡＮＥＭＪＰＲＩＣＥＮＳＣＯＴＣＨＭ，ＲＡＢＩＮＯＷＩＴＺＲＣｏｍａｒｉｓｏｎｏｆＡＲＩＭＡ，，ｐ［］ａｎｄ民ａｎｄｏｍＦｏｒｅｓｔｔｉｍｅｓｅｒｉｅｓｍｏｄｅｌｓｆｏｒｒｅｄｉｃｔｉｏｎｏｆａｖｉａｎｉｎｆｌｕｅｎｚａＨ５Ｎ１ｐ－ｏｕｔｂｒｅａｋｓＪｎｆｂｒｍａｔｉｃｓ．．ＢＭＣＢｏ２０１４１５２７６：１９ｉｉ，，（［］）９４ＳＯＮＧＸ，ＸＩＡＯＪ，ＤＥＮＧＪ，ＫＡＮＧＱ，ＺＨＡＮＧ乂ＸＵＪ．Ｔｉｍｅｓｅｒｉｅｓａｎａｌｙｓｉｓ［］ｏｆｉｎｆｌｕｅｎｚａｉｎｃｉｄｅｎｃｅｉｎＣｈｉｎｅｓｅｒｏｖｉｎｃｅｓｆｒｏｍ２００４ｔｏ２０１１Ｊ．Ｍｅｄｉｃｉｎｅｐ［］Ｂａｌｔｉｍｏｒｅ２０１６９５２６：ｅ３９２９．（），，（）９５－ｓｅｒｌＡＬＬＡＲＤ民。Ｕｓｅｏｆｔｉｍｅｉｅｓａｎａｙｓｉｓｉｎｉｎ耗ｃｔｉｏｕｓｄｉｓｅａｓｅｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅＪ．［］［］－Ｂｕｌ化Ｏｒ９８４３２７３３３．ｌｌＷｏｒｌｄＨｅａａｎ１９７６：ｇ，，（）■１３９ 华中科技大学博壬学位论文民０Ｙ民ＬＡＭＢＥＲＴＪｔｔ－ｖａｕｅｄ９６ＣＡＲＤＩＮＡＬＭ．Ｏｎｔｈｅａｌｉｃａｉｏｎｏｆｉｎｅｅｒｌ［，，ｐｐｇ］ｉｄＪ．ＳｔｔＭ１９９９ｔｉｍｅｓｅｒｉｅｓｍｏｄｅｌｓｆｏｒｔｈｅａｎａｌｓｉｓｏｆｄｉｓｅａｓｅｉｎｃｅｎｃｅａｅｄ．ｙ，［］－１８１５２０２５２０３９．（）：［９７］ＲＥＮＨ，ＬＩ‘Ｉ，ＹＵＡＮＺＡ，ＨＵＪ乂ＹＵ乂ＬＵＹＨ．Ｔｈｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆａｌｔｔ１ｃｅａｔｉｔｓＥｉｎｃｏｍｂｉｎｅｄｍａｔｈｅｍａｔｉｃａｌｍｏｄｅｏｆｂｒｅｃａｓ：ｈｅｉｎｃｉｄｅｎｏｆｈｅｐｉＤ１１４２１１－ＭＣＩｎｆｅｃｔ．ＳｈａｎｇｈａｉＣｈｉｎａＪ．Ｂｉｓ２０３３：６，，，（）［］［９８］ＷＥＩＷＤ，ＪＩＡＮＧＪＪ，ＬＩＡＮＧＨ，ＧＡＯＬ，ＬＩＡＮＧＢＹ，ＨＵＡＮＧＪＧ，ＺＡＮＧＮ，ＬＩＡＯＹ乂ＹＵＪ，ｅｔａｌＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆａＣｏｍｂｉｎｅｄＭｏｄｅｌｗｉｔｈＡｕｔｏｒｅｇｒｅｓｓｉｖｅＩｎ化ｇｒａｔｅｄＭｏｖｉｎｇＡｖｅｒａｇｅ（ＡＲＩＭＡ）ａｎｄＧｅｎｅｒａｌｉｚｅｄ民ｅｇｒｅｓｓｉｏｎＮｅｕｒａｌＮｅｔｗｏｒｋＧＲＮＮｉｎＦｏｒｅｃａｓｔｉｎＨｅａｔｉｔｉｓＩｎｃｉｄｅｎｃｅｉｎＨｅｎＣｏｕｎｔＣｈｉｎａＪ．ｇｐｇｙ，（）［］ＰＬｏＳＯｎｅ，２０１６，１１（６）：ｅ０１％７６８．９９］ＫＨＡＫＢＡＮＡ．ＳＩＮＤＤ，ＦＩＴＺＧＥＲＡＬＤＪＭ，ＭＣＭＡＮＵＳＢ，ＮＧ民，［ＨＯＬＬＡＮＤＥ民ＺＳＡＤＡＴＳＡＦＡＶＩＭ．ＴｈｅＰｒｏｅｃｋｄＥｉｄｅｍｉｃｏｆＣＯＰＤ，ｊｐＨｏｓｉｔａｌｔｉＯｔｈＮｔ１５ｓ：ＡＰｏｕｌａｔｉｏｎ目ａｓｅｄＰｅｒｓｅｃｔｉｖｅ７．ｐｉｚａｏｎｓｖｅｒｅｅｘＹｅａｒｐｐ｜］Ｊ民ｅｓＣｒ－ＡｍｉｒｉｔＣａｒｅＭｅｄ２０１６１９５：２８７２９１．ｐ，，口）ＫＡＴＺＭＢＯＳＷＯＲＴＨＨＢＬＯＰＥ艮ＤＤＵＰＲＥＭＥＭＯＲＩＴＡＦ１００Ｓ，，，，，］［ＰＥＳＡＲＯＡＥｔ－ＰＥＲＥＩＲＡＣＦＧＰＲＡＤＯ民民ｅａ．ＡｔｉｅｓＦ民ＡＮＣＯｌｉｍｅｓｅｒ，，，，ａｎａｓｓｏｔｒｅａｔｏｎｂｅｔｗｅｅｎｕｎｅｍｌｏｍｅｎｔｒａｔｅａｎｄｈｏｓｉｔａｌａｄｍｉｓｓｉｏｎｆｂｒｌｙｉｆｈｅｌｉｐｙｐｔａｎｓｔｒｏｅｎＢｒａｚｉＪ．Ｉｔａｃ山ｅｍｏｃａｒｄｉａｌｏｖｅｒｍｏｒｅ１；ｈａ打ａｄｅｃａｄｅｎｙｌｉｎｆａｒｃｉｏ打ｄｋｉ［］ＪＣ２０１６２２４２０１６－３６ａｒｄｉｏｌ．：巧，，（）１０１ＨＥＩＳＴＥＲＫＡＭＰＳＨＤＥＫＫＥ民ＳＡＬＭＨＥＩＪＮＥＪＣＭ．Ａｕｔｏｍａｔｅｄｄｅｔｅｃｔｉｏｎ，，［］ｏｆｔ山ｂａｋｓ：ｈｅｒａｒｃｈｃａｔｉｍｅｓｅｒｉｅｓｍｏｄｅｌｓＪ．ＳｔａｔＭｅｄｉｎｆｅｃｉｏｕｓｄｉｓｅａｓｅｏｒｅｉｉｌ［］，２００６２５２４４１７－４１９６．：９，（）－ｔｔｔａ１０２ＡＬＫＥＭＡＬＡＮＮＷＬＥｓｔｉｍａｔｉｎ化ｅｕｎｄｅｒｆｉｖｅｍｏｒａｌｉｒａｅｕｓｉｎｇ．，ｇｙ［］ｂａｅｓｉａｎｈｉｅｒａｒｃｈｉｃａｌｔｉｍｅｓｅｒｉｅｓｍｏｄｅｌＪ．ＰＬｏＳＯｎｅ，２０１１，６（９）：ｅ２３９５４．ｙ［］１０３ＲＯＢＥＲＴＳＧＯＲＯＳＥＮＴＨＡＬＪＳ．ＭａｒｋｏｖＣｈａｉｎＭｏｔｅＣａｒｌｏＭｅｔｈｏｄｓＭ．，［］［］－５Ｅｎｃｔｒａｃｉｅｎｃｅ．ｃｃｕａ．２００６：１６７１８ｙｌｏｐｅｄｉａｏｆＡｉｌＳ１０４ＧＡＭＥＲＭＡＮＤ，ＬＯＰＥＳＨＦ．ＭａｒｋｏｖｃｈａｉｎＭｏｎｔｅＣａｒｌｏ：ｓｔｏｃｈａｓｔｉｃ［］ｓｉｍｕｌａｔｉｏｎｆｂｒＢａｙｅｓｉａｎｉｎｆｅｒｅｎｃｅＭ．Ｃ民ＣＰｒｅｓｓ，２００６。［］ＧＯＭＥ＾ＳＡＲＥＮＡＳＡＢＯＲＧＥ－ＨＯＬＴＨＯＥＦＥ民ＪＭＥＬＯＮＩＳＭＯＲＥＮＯ乂１０５，，，，］［－Ｄｉｔ－ｔｅＭａｏｖｃｈａｎａｒｏａｃｔｏｃｏｎ化ｃｔｂａｓｅｄｄｉｓｅａｓｅｓｒｅａｄｉｎｎｓｃｒｅｅｉｍｒｋｉｐｐｈｐｇｉｃｏｍｌｅｘｎｅｔｗｏｒｋｓＪ。Ｅｌ２０１０８９３：３８００９．ｐ［］ｐ，，（）ＣＷＥＩＬＬＰＤＢＡＬＤＩＮＧＤＪＢＥＣＫＥ民ＮＧＥＥ艮ＯＬＡＭＭＯＬＬＩＳＯＮＤ．１０６，］，，，［１４０ 华中科技大学博壬学位论文ＡｎａｓｅｓｏｔｏｕｓｄｓｅａｓｅｔｓｅｔｒｅａｓａｒｋｏｖｃｈａｎｌｙｆｉｎｆｅｃｉｉｄａａｆｒｏｍｈｏｕｈｏｌｄｏｕｂｋｂｙＭｉＭｏｎｔｅＣａｒｌｏｍｅｔｈｏｄｓｆ＂．Ｊｏｕｒｎａｌｏｆｔｈｅ民ｏｙａｌＳｔａｔｉ巧ｉｃａｌＳｏｃｉｅｔｙＳｅｒｉｅｓ－－ＣｌｉｅｄＳｔａｔｉｓｔｉｃｓ４９．Ａ，２０００４：５１７５４２ｐｐ，（）＇１ＮＥＩＬＬＰＤｌｉ０７Ｏ．Ａｔ山ｏｒｉａｎｔｒｏｄｕｃｔｉｏｎｔｏＢａｅｓｉａｎｉｎｆｅｒｅ打ｃｅｆｂｒｓｔｏｃｈａｓｔｉｃ［］ｙｅｐｉｄｅｍｉｃｍｏｄｅｌｓｕｓｉｎｇＭａｒｋｏｖｃｈａｉｎＭｏｎｔｅＣａｒｌｏｍｅｔｈｏｄｓ［Ｊ］．Ｍａｔｈ目ｉｏｓｃｉ，－１４２００２１８０２００２．：１０３１，（）［１０８］ＥＬＬＩＯＴＴ民Ｊ，ＡＧＧＯＵＮＬ，ＭＯＯＲＥＪＢ．ＨｉｄｄｅｎＭａｒｋｏｖｍｏｄｅｌｓ：ｅｓｔｉｍａｔｉｏｎａｎｄｃｏｎｔｒｏＭｉＳｉｉ．ｌ．Ｓｒｎｅｒｃｅｎｃｅ＆良ｕｓｉｎｅｓｓＭｅｄａ２００８ｐｇ，［］１０９ＬＥＳＴＲＡＴＹＣＡＲＲＡＴＦ．Ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｅｉｄｅｍｉｏｌｏｉｃｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅｄａｔａｕｓｉｎ［］，ｇｐｇｇｈｅｎＭａｒｋｏｖｍｏｄｅｓＪ－ｉｄｄ．ｔａｔＭｅｄ１１８２４：３４３．ｌＳ９９６３４７８，乂［］（）－１１０ＭＡＲＴＩＮＥＺ－ＢＥＮＥＩＴＯＭＡＣＯＮＥＳＡＤＬＯＰＥＺＩＬＥＺＡ［］，，ＱＵ，－ＭＡＳＩＤＥＡＬＯＰＥＺ．ＢａｙｅｓｉａｎＭａｒｋｏｖｓｗｉｔｃｈｉｎｇｍｏｄｅｌｓ仿ｒｔｈｅｅａｒｌｙｄｅｔｅｃｔｉｏｎｉＪ－ｏｆ．Ｓ２７２２４４５５４４６８．ｎｆｌｕｅｎｚａｅｐｉｄｅｍｉｃｓｔａｔＭｅｄ２００８：［］，，（）－ＥＺＭＡＲＴ－ＭＩＲＡＬＬＥＳ１１１ＣＯＮＥＳＡＤＬＯＰＥＺＩＬＡＩＮＥＺＢＥＮＥＩＴＯＭＡ，Ｍ［，ＱＵ，］Ｔ－ｂａｓｅｄｓｓｆｂＶＥＲＤＥＪＯＦ．ＦｌｕＤｅｔＷｅｂ：ａｎｉｎｔｅｒａｃｔｉｖｅｗｅｂｔｅｍｒｔｈｅｅａｒｌ，ｙｙｄｅｔｅｃｔｉｏｎｏｆｔｈｅｏｎｓｅｔｏｆｉｎｆｌｕｅｎｚａｅｉｄｅｍｉｃｓＪ．ＢＭＣＭｅｄＩｎ拓ｒｍＤｅｃｉｓＭａｋｐ，［］３６１－１１２００９９．：，（）２ＤＭＡＲＴＩＮＥＺ－ＢＥＮＥＲＬＯＰＥＺ－Ｉ１１ＣＯＮＥＳＡＩＴＯＭＡＡＭＯＲＯＳＬＥＺＡ．［］，，，ＱＵＢａｙｅｓｉａｎｈｉｅｒａｒｃｈｉｃａｌＰｏｉｓｓｏｎｍｏｄｅｌｓｗｉｔｈａｈｉｄｄｅｎＭａｒｋｏｖｓｔｒｕｃｔｕｒｅｆｂｒｔｈｅｄｅｔｅｃｔｉｏ打ｏｆｉｎｆｌｕｅｎｚａｅｐｉｄｅｍｉｃｏｕｔｂｒｅａｋｓ［Ｊ］．ＳｔａｔｉｓｔｉｃａｌＭｅｔｈｏｄｓｉｎＭｅｄｉｃａｌ民ｈ２０１５２４２０６－２２３ｅｓｅａｒｃ．：，，口）ＺＥＮＧＤＣＨＥＮＨＣＩｎＤｉ１１３ＬＵＨＭ．ＰｒｏｓｅｃｔｉｖｅｆｅｃｔｉｏｕｓｓｅａｓｅＯｕｔｂｒｅａｋ，，［］ｐＤ別ｅｃｔｉｏｎＵｓｉｎｇＭａｒｋｏｖＳｗｉ化ｈｉｎＭｏｄｅｌｓＪ．ｌｅｅｅＴｒａｎｓａｃｔｉｏｎｓｏｎＫｎｏｗｌｅｄｅｇ［］ｇＤｔＥ２０１０２２４５６５－５７７ａｎｄａａｎｉｎｅｅｒｉｎ．：ｇｇ，，（）１１４ＨＥＬＤＬＨＯＦＭＡＮＮＭＨＯＨＬＥＭＳＣＨＭＩＤＶＡｔ－．ｗｏｃｏｍｏｎｅｎｔｍｏｄｅｌｆｏｒ［］，，，ｐｔｓｔＪ－ｃｏｕｎｏｆ．Ｂ２００６７４２２４．ｉｎｆｅｃｉｏｕｓｄｉｓｅａｓｅｓｉｏｓｔａｔｉｓｔｉｃｓ３：３７，，［］（）１１５．Ｍ．马知恩：，周义仓，王稳地等传染病动力学的数学建模与研巧［北京［］］科学出版社，２００４．［１１６］ＫＥＲＭＡＣＫＷ０，ＭＣＫＥＮＤＲＩＣＫＡＧ．Ａｃｏｎｔｒ化ｕｔｉｏｎ！；〇ｔｈｅｍａｔｈｅｍａｔｉｃａｌｔｈｅｏｒｙｏｆｅｐｉｄｅｍｉｃｓ；ｐｒｏｃｅｅｄｉｎｇｓｏｆｔｈｅＰｒｏｃｅｅｄｉｎｇｓｏｆｔｈｅＲｏｙａｌＳｏｃｉｅｔｙｏｆＬｏｎｄｏｎＡ：ｍａｔｈｅｍａｔｉｃａｌ，ｐｈｙｓｉｃａｌａｎｄｅｎｇｉｎｅｅｒｉｎｇｓｃｉｅｎｃｅｓ，Ｆ，－１９２７１１５７７．Ｔ：７００７２１ｈｅＲｏａｌＳｏｃｉｅｔ．，（巧［Ｃ］ｙｙ１１７ＦＡＮＹＺＷＡＮＧＪＩＡＮＧＨＢＹＡＮＧＷＷＹＵＭＹＡＮＷ民ＤＩＷＡＮＶＫ，乂，，［１，，，１４１ 华中科技大学博去学位论文ＸＵＢＤＯＮＧＨＪｅｔａｌ．ＥｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆＯｕ化ｒｅａｋＤｅｔｅｃｔｉｏｎＰｅｒ拓ｒｍａｎｃｅＵｓｉｎｓ，，－ｉＭｕ－ｉｌｌＩＬｉｋｅＩｌｌｎ民ｕｒａｌＨｕｂｅｌｔｉＳｔｒｅａｍＳｙｎｄｒｏｍｃＳｕｒｖｅｉａｎｃｅ拓ｒｎｆｌｕｅｎｚａｅｓｓｉ打－ｉｍｕｌＢＨｔｈｃａＳｅｅｋｉｎＰｒｏｖｉｎｃｅＣｈｉｎａ：ＡＴｅｍｏｒａｌＳｌａｔｉｏｎＭｏｄｅａｓｅｄｏｎｅａｌｒｅｇ，ｐ目ｅｈａｖＪＰｌｏｓＯｎｅ２０１４９１１：ｅｌ１２２５５．ｉｏｒｓ．，，（）［］［１１叫ＦＡＮＹＺ，ＹＡＮＧＭ，ＪＩＡＮＧＨＢ，ＷＡＮＧ乂ＹＡＮＧＷＷ，ＺＨＡＮＧＺ义ＹＡＮＤＩＸＵＢＡｅｔａｌ．ＥｓｔｉｍａｔｉｎｔｈｅＥｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓｏｆＥａｒｌＣｏｎｔｒｏｌＷ民ＷＡＮＶＫ，ｇｙ，，ＭｔＳｃｈｏｏｌＳｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅｔｂｒｅａｓａｔｅａｓｕｒｅｓｈｒｏｕｇｈＡｂｓｅｎｔｅｅｉｓｍｉｎＯｂｓｅｒｖｅｄＯｕｋＲｕｒａｌＳｃｈｏｏｌｓｉｎＨｕｂｅｉＣｈｉｎａ．ＰＬｏＳＯｎｅ２０１４９：ｅｌ０６８５６．，口，，］巧）ＩＮＨＯＦＡＵＡＭＭＢＵＲＡＴＴＩＮＩＭＮ１１９ＬＯＰＥＺＬＦＡＭＡＫＵＭＣＯＵＴ，，，，［］，Ｑ＾－ＭＡＳＳＡＤＥＳＴＲＵＣＨＩＮＥ民ＣＪＷＩＬＤＥ艮ＳＭＩＴＨＡ．ＭｏｄｅｌｉｎＩｍｏｉｔａｔｉｏ打ｓ，ｇｐ，ＥｔｔｏｆＤｉＴ．目ｔｉｏｌ２０１６ａｎｄｏｒａｉｏｎｓＩｎｆｅｃｔｉｏｕｓｓｅａｓｅｓｖｉａｒａｖｅｌｅｒｓｕｌｌＭａｈＢ口，，邓］７８１８５－２０９．：口）１２０ＷＥＳＯＬＯＷＳＫＩＡＵＲＥＳＨＩＴ；ＢＯＮＩＭＦ，ＳＵＮＤＳＯＹＰ民，ＪＯＨＡＮＳＳＯＮＭ，Ｑ［］－ＢＵＣＫＥＥＣＯＡＲＡＳＨＥＥＤＳＢＥＮＧＯＭＯＮＳＥＮＫ．Ｉｍａｃｔｏｆｈｕｍａｎ，，，ｐｍｏｂｅｍｉｃｓｎＰａｋｉｓｔａｎＪ．ＰｒｏｃＮａｔｌＡｃａｄｉｌｉｔｙｏｎ化ｅｅｍｅｒｇｅｎｃｅｏｆｄｅｎｇｕｅｅｐｉｄｉ［］１１－１１ＳｃＵ２０１５１１２８．Ａ：８８７８９２ｉＳ，，口）［１２ＷＥＳＯＬＯＷＳＫＩＡ，ＭＥＴＣＡＬＦＣＪ，ＥＡＧＬＥＮ，ＫＯＭＢＩＣＨＪ，ＧＲＥＮＦＥＬＬＢＴ；ＵＢＪＯＲＮＳＴＡＤ０ＮＬＥＳＳＬＥ民ＪＴＡＴＥＭＡＪＢＵＣＫＥＥＣ０．ｕａｎｔｉｉｎ，，ｆｙｇ，Ｑｓｅａｓｏ打ｏｕａｔｏ打ｆｌｕｘｅｓｄｒｔｍｓｓｏ打ｄ打ａｍｃｓｕｓｉ打ｍｏｂｉｌｅａｌｐｌｉｉｖｉ打ｇｒｕｂｅｌｌａｒａｎｓｉｉｙｉｓｐＳｃＵＳＡ２０１５１１２３５－ｈｏｎｅａｔａ：１１１１４１１１１９．ｄ．ＰｒｏｃＮａｔｌＡｃａｄｉｐ，，（）机１２２ＷＥＳＯＬＯＷＳＫＩＡ，ＢＵＣＫＥＥＣ０，ＢＥＮＧＴＳＳＯＮＬ，ＷＥＴＴＥ艮Ｅ，ＬＵＸ，［］ｔ－ＴＡＴＥＭＡＪ１ｈｌａｏｕｔｒｅｔｈｅｏｔｅｎｔｉａｌａｎｄ．Ｃｏｍｍｅｎｔａｒｙ：ｃｏｎａｉｎｉｎｇ；ｅｅｂｏｂａｋｐＪ－ｃｈａ化ｏｆ．ＰＬＣｕ２０１４６２９：１１１．ｎｅｍｏｂｉｌｅｎｅｔｗｏｒｋｄａｔａｏＳｒｒ，，ｇ［］巧巧）１２ＴＡＴＥＭＡＨＵＡＮＧＺＮＡＲＩＢＣＫＵＭＡＲＵＫＡＮＤＵＬＡＤＰＩＮＤＯＬＩＡＤ３Ｊ，，，，，［］ＫＳＭＩＴＨＤＬＣＯＨＥＮＪＭＧＲＡＵＰＥＢｅｔａｌ．Ｉｎ化ｒａｔｉｎｒａｉｄｒｉｓｋｍａｉｎ，，ｇｇｐｐｐｇ，，ｔｔｒｔｅｉｃｍａ．ａｎｄｍｏｂｉｌｅｈｏｎｅｃａｌａｒｉａｅｌｉｍｉｎａｔｉｏｎｌａｎｎｉｎｌｌｒｅｃｏｒｄｄａａｆｏｒｓａｇｐｇ口］ｐＭａｌａｒＪ２０１４１３１：５２．，，（）－ＫＮＯＸＥＧＳＴｈｄｅ化ｃｔｉｏｎｏｆａｃｅｔｉｍｅｔｅｒａｃｔｉｏｎｓＪ．１２４ＢＡＲＴＬＥＴＴＭ．ｅｓｐｉｎ［］，［］ＪｏｕｒｎａｔＳｏｅｓＡｌｉｅｄｔａｔｉｓｔｉｃｓ１９６４１３１：ｌｏｆ化ｅ民ｏｙａｌＳｔａｔｉｓｉｃａｌｃｉｅ巧ＳｅｒｉＣｐｐＳ），，（）（２５－３０。．ｔｓｒｍｏｎｉｔｏｒｉｎｔｈｅｄｅｖｅｌｏｍｅｎｔｏｆ１２５民ＯＧＥ民ＳＯＮＰＡＳｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅｓｙｓｅｍｆｂｇｐ［］１９９７１６１８２０８１－２０９３ａｔｉａｔ．ｓｌａ１ｓＪ．ＳｔａｔＭｅｄ：ｐｐ；ｅｒｎ［］，，（）１２６ＡＬＤＳＴＡＤＴＪ．ＡｎｉｎｃｒｅｍｅｎｔａｌＫｎｏｘ１：ｅｓｔｆｂｒ化ｅｄｅ化ｒｍｉｎａｔｉｏｎｏｆ化ｅｓｅｒｉａｌ［］１４２ 华中科技大学博壬学位论文ｔｅｒｔｅｎｓｕｃｃｅｓｓｖｅｏｔｏｕｓｓｅａｓｅＪ．ｃｈａｓｔｃｉｎｖａｌｂｅｗｅｉｃａｓｅｓｆａｎｉｎｆｅｃｉｄｉＳＵ）ｉ［］ＥｎｔＲＲ－ｖｉｒｏｎｍｅｎａｉｋＡｔ２００７２１５：４５００．ｌｅｓｅａｒｃｈａｎｄｓｓｓｅｓｓｍｅｎ８７，，（）［１２７］ＡＬＤＳＴＡＤＴＪ，ＹＯＯＮＩＫ，ＴＡＮＮＩＴＩＳＵＰＡＷＯＮＧＤ，ＪＡ民ＭＡＮ民Ｇ，ＴＨＯＭＡＳＳＪ，ＧＩＢＢＯＮＳ民Ｖ，ＵＰＰＡＰＯＮＧＡ，ｌＡＭＳＩＲＪＴＨＡＷＯＲＮＳ，艮ＯＴＨＭＡＮＡＬ－ｕｅ．ｅｔａｌ．ＳａｃｅｔａｎａｓｉｓｏｆｈｏｓｉｔａｌｉｓｅｄｄｅｎｔｉｔｓｉｐｉｍｅｌｙｐｇｐａｅｎｎｒｕｒａｌＴｈａｉｌａｎｄｒｅｖｅａｌｓｉｍｐｏｒｔａｎｔ１；ｅｍｐｏｒａｌｉｎｔｅｒｖａｌｓｉｎｔｈｅｐａｔｔｅｒｎｏｆｄｅ打ｇｕｅｖｉｒｕｓｌｔｒａｎｓｍｉｓｓｉｏｎＪ．ＴｒｏｉｃａＭｅｄｉｃｉｎｅ＆ＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＨｅａｌｔｈ２０１２１７９：ｐ，，［］（）１０７６－１０８５．１２巧民ＯＵＴＥＫＡＡＮＣＡＯＰＡＩＶＡＴ－８ＳＳＵ民．Ｓａｃｅｔｉｍｅｒｏｓｅｃｔｉｖｅｓｕｒｖｅａｎｃｅｉｌｌ，，ｐｐｐ［］ｓｅＫｎｏｘｏｃａｓｔａｔｓｔｃｓＪｔａｔＭｅ２０１４３３１－ｂａｄｏｎ：７５８２７７３．ｌｌｉｉ．Ｓｄ６２［］，，（）１２９ＳＨＡ民ＭＡＫＤＭＡＨＡｍ民民ＳＣＵ民ＴＩＮＫＭＳＵＴＨＥＲＬＡＮＤＪＭＡＧＡ民Ｄ：，，，［］ｌｏｒａｔｏｒｓａｃｅ－ｔｓｉｓｏｆｄｅｎｕｅｉｎｃｅｎｃｅＪＢ．ＥｘｉｍｅａｎａｌｉｎＣＨＡＤＥＥＤＤｐｙｐｙｇｉｄ，Ｔｒｕｓｎ－ｉｎｉｄａｄ：ａｒｅｔｒｏｓｅｃｔｉｖｅｓｔｕｄｔｒａｖｅｌｓａｓｄｉｓｅｒｓａｌｏｉｎｔｓ１９２００４ｐｙｉｇｈｕｂｐｐ９８，Ｊ．ＰａｒａｓｉｔＶｅｃｔｏｒｓ２０１４７１：３４１．［］，，（）１３０Ｖ圧ＴＴＬＣＨＯＩＳＹＭＢＲＹＡＮＴＪＥＴＲＯＮＧＤＶＵＡＮＧＴＰＨＯＲＢＹＰ，，，，，，［］Ｑ＇巧ａｌｄｉＴＲＡＮＨＮＫＩＥＵＨＴＴＶＵＴＮ．Ａｅ打ｕｅｏｕｔｂｒｅａｋｏｎａｆｌｏａｔｉｎｖｌｌａｅ：，，ｇｇｇＶＪ－ａｔＣａｔＢａＩｓｌａｎｄｉｎ．ｌ２０１５１５４０ｉｅｔｎａｍＢＭＣＰｕｂｌｉｃＨｅａｔｈ：１８．［］，，巧）［１３ＵＲＡＮＤＲＥＭＡＮＡＮＡ民Ｖ，ＳＡＢＡＵＥＲＲＲＡＫＯＴＯＭＡＮＡＮＡＦ，ＲＡＮＤＲＪＡＭＡＮＡＮＴＥＮＡＡ，ＲＩＣＨＡＲＤＶ．ＳｐａｔｉａｌｃｌｕｓｔｅｒｉｎｇｏｆｐｕｌｍｏｎａｒｙｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓａｎｄｉｍｐａｃｔｏｆｔｈｅｃａｒｅｆａｃｔｏｒｓｉｎＡｎｔａｎａｎａｒｉｖｏＣｉｔｙ［Ｊ］．ＴｒｏｐＭｅｄＩＨｌｈ２００９１４４４２－４３７ｎｔｅａｔ．：９：，（）１３２ＬＵＣＥＮＡＳＥＤＤＥＭＯＲＡＥＳ民Ｍ．Ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅｒｅｖｉｅｗｏｆｓｃａｎａｎｄｂｅｓａ［］，ｇａｎｄ打ｃｗｃｌｌｍｅｔｈｏｄｓｔｏｉｄｅ打ｔｉｆｙｓａｔｉａｌｃｌｕｓｔｅｒｓｏｆｄｅｎｕｅｉ打ＪｏａｏＰｅｓｓｏａｃｉｔｐｇｐｙｂｅｔｗｅｅｎａｎｕａｒ２００４ａｎｄｄｅｃｅｍｂｅｒ２００５Ｊ．ＢｏｌｅｔｉｍＤｅＣｉｅ打ｃｉａｓＧｅｏｄｅｓｉｃａｓ，Ｊｙ［］２００９１５４５４４－５６１．：，（）１３ＥＬＢＥＲＴＢＵＲＫＯＭＨＳ－３．Ｄｅｖｅｍｅｎｔａｎｄｅｖａｌｕａｔ乂ｌｏｉｏ打ｏｆａｄａｔａａｄａｔｉｖｅ［］ｐｐａｌｅｒｔｉｎａｌｏｒｉｔｈｍｆｏｒｕｎｉｖａｒｉａｔｅｔｅｍｏｒａｌｂｉｏｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅｄａｔａＪ．ＳｔａｔＭｅｄｇｇｐ，［］－２００９２８２．：３２２６３２４８，（巧１３４ＢＵＲＫＯＭＨＳＭＵＲＰＨＹＳＳＨＭＵＥＬＩＧ．Ａｕｔｏｍａｔｅｄｔｉｍｅｓｅｒｉｅｓ［，］化－ｒｅｃａｓｔｉｆｂｒｂｉｏｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅＪ．ＳｔａｔＭｅｄ２００７２６２２４２０２４２１８ｎ：．ｇ，，（）［］＇１３５ＤＯＮＧ乂ＨＥＤＡＹＡＴＡＳＳＩＮＨＡＢＫ．Ｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅ如ａｔｅｉｅｓｆｂｒ（Ｍｅｅｔｉｎ，［］ｇｇｉｉｗｅｃｈａｎｇｅｐｏｎｔｉｎｉｎｃｄｅｎｃｅｒａｔｅｂａｓｅｄ０打ｅｘｐｏｎｅｎｔｉａｌｌｙｉｈｔｅｄｍｏｖｉ打ａｖｅｒａｅｇｇｇｍｅｔｈｏｄｓＪ．ＪｏｕｒｎａｌｏｆｔｈｅＡｍｅｒｉｉ２００８ｉｃａｎＳｔａｔｉｓｔｉｃａｌＡｓｓｏｃａｔｏｎ１０３４８２：，［］，（）—１４３ 华中科技大学博去学位论文８４３－８５３．１３６ＨＯＨＬＥＭＰＡＵＬＭ．Ｃｏｕｎｔｄａｔａｒｅｒｅｓｓｉｏｎｃｈａｉｌｓｆｂｒ１；ｈｅｍｏｎｉｔｏｒｉｎｏｆ，ｇｇ［］ｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅｔｉｍｅｓｅｒｉｅｓ［Ｊ．Ｃｏｍｕｔａｔｉｏ打ａｌＳｔａｔｉｓｔｉｃｓ＆ＤａｔａＡｎａｌｓｉｓ，２００８，｜ｐｙ５２９４３５７－４３６８．（：）ＭｉＪ．Ｆｔｔｔ１３７ＦＲＩＳＥＮＭ．ＰｒｉｎｃｉｐｌｅｓｆｂｒｕｌｔｉｖａｒａｔｅＳｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅｒｏｎｔｉｅｒｓｉｎＳａｉｓｉｃａｌ［］［］Ｃｏｎ－１４４ｕａ化ｔｒｏｌ９２０１０，１３３．Ｑｙ，ｉＣｕＩｔＪ．Ｂ１３８民０％民？ＴｈｅＰｒｉｎｃｉｐｌｅｏｆ民ｅｐｅａ１：ｅｄＭｅｄｃａｔｉｏ打ｆｂｒｒｉｎｇｎｆｅｃｉｏｎｓｒ［］［］－４Ｊ１９２１２３１５７．Ｍｅｄ：１，，（）目ＡＲＫＥ民ＣＭＳＣＯＴＴＴＷ１３９ＳＭＩＴＨＤＨＡＹＳＩＬＢＡＴＴＬＥＫＥ，，，，［］ＭＣＫＥＮＺＩＥＦＥ．ＲｏｓｓＭａｃｄｏｎａｌｄａｎｄａＴｈｅｏｒｆｂｒｔｈｅＤｎａｍｉｃｓａｎｄＣｏｎｔｒｏｌ，，ｙｙ－１２４２５８８．ｏｆＭｉｔＴｔｔＰａ化ｏｅｎ．ＰｏｓＰａ化ｏｅｎｓ２０８：ｅｌ００ｏｓｕｏｒａｎｓｍｉｅｄｇｓｌｇ，ｑ口，（）］［１４０］ＲＨＩＮＥ民民Ｃ，瓜．，ＰＥＲＫＩＮＳＴＡ，ＢＡ民ＫＥ民ＣＭ，ＮＩＵＴ，ＣＨＡＶＥＳＬＦ，ＥＬＬＩＳＡＭ，ＧＥＯ艮ＧＥＤＢ，ＬＥＭＥＮＡＣＨＡ，ＰＵＬＬＩＡＭＪ民，ｅｔａｌ．Ａ－ｔｉｔｌｕｉｔｏｓｙｓｋｍａｃｒｅｖｉｅｗｏｆｍａｔｈｅｍａｉｃａｌｍｏｄｅｓｏｆｍｏｓｑｂｏｒｎｅｐａｔｈｏｇｅｎ－１０８１２０１２０９２１．ｔｒａｎｓｍｉｓｓｉｏｎ：１９７０２０１０．Ｊ民ＳｏｃＩｎｔｅｒｆａｃｅ２０１３：，口］，（）１４ＥＴＣＡＬＦＣＪ，ＬＥＳＳＬＥ民Ｊ，ＫＬＥＰＡＣＰ，ＯＪＴＴＳＦ，ＧＲＥＮＦＥＬＬ目Ｔ．Ｉｍｐａｃｔ［。Ｍｉｉ打ｉｍｕｍｌｏｆｂｉｒｔｈｒａｔｅｓｅａｓｏｎａｌｉｔａｎｄｔｒａｎｓｍｉｓｓｏｎｒａｔｅｏ打ｍｌｅｖｅｓｏｆｃｏｖｅｒａｅ，ｙｇｔＪＩｔ２０１２１４２－ｎｅｅｄｅｄｆｂｒｒｕｂｅ：２２２３０１ｌｌａｖａｃｃｉｎａｉｏｎ．Ｅｉｄｅｍｉｏｌｎｆｅｃ０１９０．［］ｐ，，（）［１４２］八ＧＵ民Ｚ，ＣＯＪＯＣＡＲＵＬ，ＭＡＺＯ民Ｇ，ＡＮＤＥ民ＳＯＮ民Ｍ，ＤＡＮＯＮＹＬ．Ｐｕｌｓｅｍａｓｓｍｅａｓｃｃｉｎａｔｉｏ打ａｃｒｏｓｓａｅｃｏｈｏｒｔｓＪ．ＰｒｏｃＮａｔｌＡｃａｄＳｃｉＵＳＡｌｅｓｖａｇ［］，１２４１１６９８－１１７０２９９３９０．：，（）１４３ＡＺＭＡＮＡＳＬＥＳＳＬＥ民Ｊ．Ｒｅａｃｔｉｖｅｖａｃｃｉｎａｔｉｏｎｉｎ化ｅｒｅｓｅｎｃｅｏｆｄｉｓｅａｓｅ，ｐ［］２０１５２８２１７９２０１４１３４１．ｈｏｔｓｏｔｓ．ＰｒｏｃＢｉｏｌＳｃｉ８：ｐ口，，（）］ＷＨＯ—ｏｎｓ１４４Ｒｕｌｌａｖａｃｃｉｎｅｓ．Ｖｂｅ：ｏｓｉｔｉｏｎａｅｒｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉａｃｃｉｎｅＷＨＯＲｐｐｐ口］，［］２０－１１２９４８：８７６７８７６８．，（）ｔＡＩＤＳｅ１４５ＢＲＯＯＫＭＥＹＥ民民．民ｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎａｎｄｆｕｔｕｒｅｔｒｅｎｄｓｏｆｈｅｐｉｄｅｍｉｃｉｎ［］－ｔｅＵｎｉｔｅｄＳｔａｔｅｓＪ．Ｓｃｉｅｎｃｅ１９９１２５３５０１５３７４２．ｈ：［］，，（）１４６ＳＩＭＯＮＳＥＦＥＲＲＡＲＩＭＦＲＩＣＫＳＪＷＡＮＮＥＭＵＥＨＬＥ民ＫＡＮＡＮＤＡ，，［］，，，ＢＵＲＴＯＮＡ，ＳＴＲＥＢＥＬＰ．Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆｔｈｅ２０１０ｇｌｏｂａｌｍｅａｓｌｅｓｍｏｒｔａｌｉｔｙｒｅｄｕｃｔｏｎｏａｌ：ｒｅｓｕｌｔｓｆｒｏｍａｍｏｄｅｌｏｆｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅｄａｔａ．Ｌａｎｃｅｔ２０１２．ｉｇＵ］，９８３２－３７９：２１７３２１７８．（）１４７ＣＨＥＮＳＦＲＩＣＫＳＪＦＥＲＲＡＲＩＭＪ．Ｔｒａｃｋｉｎｍｅａｓｌｅｓｉｎｆｅｃｔｉｏ打ｔｈｒｏｕｈ［］，，ｇｇｎｏｎ－打ｅａｒｓｔａｔｅｓａｃｅｍｏｄｅＪＲｏｔｔｉｓｔｉｃａｌＳｏｔｒｅｓｌｉｐｌｓ．Ｊｏｕｒｎａｌｏｆ化ｅａｌＳａｃｉｅＳｅｉ［］ｙｙ１４４ 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华中科技大学博去学位论文附录１攻读学位期间发表论文及科研活动目录发表论文：１．ＬｉｕＪｉａｎｈｕａ．ＪｉａｎＨｏｎｂｏＺｈａｎＨａｏＬｅｉＪｉｎａｎｄＮｉｅｇｇ．ＧｕｏＣｈｕｎ，ＷａｎｇＹａｎｇｇ，，ｇＳｈａｏｆａ．Ｕｓｅｏｆｓｏｃｉａｌｎｅｔｗｏｒｋａｎａｌｙｓｉｓａｎｄｌｏｂａｌｓｅ打ｓｉｔｉｖｉｔａｎｄｕｎｃｅｒｔａｉｎｔａｎａｌｓｅｓｇｙｙｙ二ｔｏｂｅｔｔｅｒｕｎｄｅｒｓｔａｎｄａｎｆｌｕｅｎｚａｏ山ｂ．Ｏｔａｒｅｔ．１７．２．ＩＦ５．００８ｉｎｒｅａｋｎｃｏｇ２０（）２．ＪｉａｎｇＨｏｎｇｂｏ，ＸｉｅＮｉａｎｈｕａ，ＬｉｕＪｉａｎｈｕａ，ＺｈａｎｇＺｈｉｘｉａ．ＬｉｕＬｉ，ＹａｏＺｈｏｎｇｚｈａｏ，ＷａｎｇＸｉａａｎｄＮｉｅＳｈａｏｆｋ．ＬａｔｅＨＩＶＤｉａｇｎｏｓｉｓ：ＰｒｏｐｏｓｅｄＣｏｍｍｏｎＤｅｆｉｎｉｔｉｏｎｓａｎｄ－＝ＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｓＷｉｔｈＳｈｏｒｔＴｅｒｍＭｏｉｌａ化．Ｍｅｄｉｃｉｎｅ．２０１５９４３６．Ｆ５．７２ｙ；（）ｙ）３．ＪｉａｎｇＨｏｎｇｂｏ．ＹｉｎＪｉｅｙｕｎ．ＦａｎＹｕｎｚｈｏｕ．ＬｉｕＪｉａｎｈｕａ，ＺｈａｎｇＺｈｉｘｉａ，ＬｉｕＬｉａｎｄＮｉｅＳｈａｏｆｋ．ＧｅｎｄｅｒｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎａｄｖａｎｃｅｄＨＩＶｄｉｓｅａｓｅａｎｄｌａｔｅｐｒｅｓｅｎｔａｔｉｏ打ａｃｃｏｒｄｉｎｇ二ｔｏＥｕｒｏｅａｎｃｏｎｓｅｎｓｕｓｅｆｉｎ－ｄｉｔｉｏｎｓ．Ｓｃ民ｅＵｋ．１５ＩＦ５．５８ｐｉｐ２０５；，（）４．ＪａｎＨｏｎｂｏＸｅＮａｎｈｕａＦａｎｕｎｚｈｏｕＺｈａｎｈｉｘａＬｉｕＪｉａｎｈｕａＬｎｉｇｇｉｉ．ＹｉＹｕｉｉ，，ｇＺ，，ｊｇ，ＹａｎＷｅｎｗｅｎＬＬＹＺｈｏ打ＷＸ．民Ｆｉｕｉａｏｚｈａｏａ打ｉａＮｉｅＳｈａｏｆａｉｓｋａｃｔｏｒｓｆｏｒｇ，，ｇ，ｇ，ＡｄｖＨＩＶＤＵＨＩＶＣａｒＮｔｏｎａ－ａｎｃｅｄａｎｄＬａｔｅＥｎｌ１９９４２０１２ＨＩＶｉｓｅａｓｅｔｒｙ）ｅ：ａｉＳｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅＤａｔａｆｂｒＷｕｈａｎ，Ｃｈｉｎａ．ＡＩＤＳＰａｔｉｅｎｔＣａｒｅＳＴＤＳ．２０１５，２９１０５４１－５４９＝．ＩＦ３．５０：（）（）５－．杨忠诚刘建华张蜡潘会明曹亚军赵蠢刘莉．宜昌市２０１０２０１４年发热伴血小，，，，，，－．中国公共卫生管理２０１６０３４１３４３．板减少综合征流行病学特征分析：３，，（）科研活动；１２０１４．宜昌市年强制戒毒所流感暴发疫情回顾性调查研究２．宜昌市手足口病个体危险因素横断面调查３．宜昌市全市托幼机构及中小学校基线调查及突发公共卫生事件风险排查４．宜昌市第Ｈ医院２０１６年报告手足口病病例调查５．宜昌市某幼儿园２０１６年手足口病暴发疫情调查１４６ 华中科技大学博去学位论文附录２手足口病危险因素流行病学调查表调蒼巧象来巧：口巧树病巧编号：□基线巧査编夸：口密切接者：）（接㈱》巧姓名巧切接枯者巧号：丸家度基本特征ＡＯｉ家廣成资数；人，Ａ腿家庭中１４岁及Ｗ下儿童数：人。Ａ０３家廣年总收入情况：？？？、Ｊ２．１３乃元３．３５：４．５７５．７１０１．化于方元：；乃元巧元：乃充；？６．１０２０７。巧元．２０乃元及抖±．；Ａ：ＣＭ家庭住址省市甚（市／屋》乡（镇／街办）村（揖袭会）．生活兼作生产经曾用爲Ａ的住房用途：１．生涼住房２。：？Ａ０６人均，．住攪筋积：１．小于２０平方米；２２０４９平巧米３大于５０平方米。；Ａ０７所巧舊家媛居住接居；？？？１．低麗ａ３摆）么多層（６；３．中衛？９摆）４．（０ｈ）；；４层）搭（；荡摆１操及从Ａ０８－１私家车年均化巧距离；？？＜－小于１万公里．．２万：．。１２１万２乃公麗：３３乃公里！３乃公巧没ｉ＾Ｊ：；Ａ０８－２电动勘力牢年巧出巧距离：？？．．；．；．。！小于１＿说泌公里：２１０００２０００公里３２０００３０００公里４３０００公里及切±－Ａ０８３摩巧牢及燃油勘力牟年均岀巧距离：？？．１．小于３０００公黑么３０００械００公敢３．６０朋９０００４９０００公。：：公里：里及Ｗ上Ａ０９－Ｉ家庭与学校么间距离：？？．１．小予ｉ公里２．１２公３２３４．３。：累：公里；公里双Ｗ上－２Ａ０９家庭到学校的出巧方式选择：１？．电动巧力车？？？？巧牟Ｓ２？自巧车；３；３摩巧牟及燃油批力牟；５公典汽车；６其他Ａ０９－３家庭码工作场所之间距溝；？？Ｋ小于：．．：．。！公里２１２公里：３２３公里４３公里及枯上－Ａ０９４家庭到学校的出巧方式选择；．．．。１．汽车；２替巧车：３．电动勘力牟３摩托车及燃油助力牟５公共汽车：６．巧他：；Ａ０９－５家庭与主要活动场所（菜场、商超等公共场所）之间的距离；？？．；．２：３．２３：．。１小予１公里２３公里公里４３公里圾科上１４７ 华中科技大学博去学位论文‘－：，娘目６家庭截学校煎出皆为或逸择．．？．１．巧牟２．自巧车；３；３巧巧牢及燃油助力牢５；６其他。：电动巧力车；公其汽牢－Ａ０９７家：塵均文娱锻炼场巧（公园、广场、巧动中必等）么阁距窝？？．ｉ．．．，１小于公里：２ｉ２公里；３２３公里：４３公里及抖上Ａ０９－８案庭齊学校約出巧满或遮择：．．．１．汽毕：２．自行车；３电动助力车３摩巧毕及燃础助力单；Ｓ公巧帮车；ａ其地。：－９Ａ０９寒庭与主要泰嚴：（主要为双方父母家庭）之间距离？？．．１小于１公里：２．ｉ２公里３２３公里；４．３公里及蘇上。；－Ａ０９：１０家庭到学校的出巧方式选擇１．汽牢２．自巧车３．３．摩托车５．公巧巧车６．其他。：；啦动勘力牢；及燃油助为车；；Ａ．．井水）１０；Ｌ自来永２．顯；３净氷器自制水４地Ｔ水（泉水淡摊水來源；买插裝水；／；５．避表水（蘭／雷／江／河／湖水）：６．其他？Ａｌｌ住房厨藉巧巧髓况：１．．与其他户合用？独立使诏；２；３．其他Ａ；．独立使用蹲式？．１２值麗厕所搜用檐况１么独立使滿马桶式；３含巧蹲式；４合用马桶或：；５．独立懐用某他样式６．含顯其他样式７．。：其他；Ａ口住谤巧…：１．统供给热氷２．讓庭自装热水器３．其化。洗澡设施；；．．街ＡＨ麗屬是否遞風霞巧；１裳２。；Ａ巧房塵楚香采光良好；１．２是：．否。Ａ１６廣住地獨选是逛有變天睹圾场；１．是；２．否。Ａ．．否。１７居住地獨錯是韻符公共測巧：ｉ是；２；．２．。ｉＵ８楚潭经常清洗藤疆被繁１是；滨Ａ．１９禮疲食品食用錦是密宽分加热：Ｋ是２巧。；１４８ 华中科技大学博去学位论文Ｂ一．主要看护人般特征、手足口病及其疫苗认知淸况（访谈与家中幼儿接巧最为頻巧的主要看护人１人）巧０１姓名：胺系电话：Ｂ０２性别：Ｌ興；２．女。Ｂ０３均：Ｌ沮巧Ｉ．．：．：．：．。化患关系：２父子：３母子４父女５巧女６其他Ｂ０４年龄：周岁■。拼）日民族：１．汉族２．把族３．拽族！溝族５．维族６．瞄族７．＃族８．１：家族９．其袍Ｂ０６受教１．．．。育穂度：Ｌ未上过学２．小学３．婉中４．轟中５大学专科６大学本科７研究生，Ｂ０７．．．．职业：１．学生２．教师３．保宵保姆１餐钦业５．簡业服蘇６工人了民工８农民９牧民１０．織民１１．干部职员１２．轉遐休人员１３．家务Ｈ．待业１５．运齋Ｘ作者１６．其他。Ｂ扫８．．主要收入來源：１．劳动收入２．离退休金养老金３失业保险金４最隙生活傑隙愈５．财产悚收入６．家贈與牠成员烘养７．巧他。Ｂ０９姬觸状况：１．未婚２．有配觸３．离婚１银偶。－－－Ｂ１０健離状况：１．非常好２．好３．．。殿４差Ｂ１１題否有哦離喂觀行为：ｉ．題：２．西。Ｂ１２麗巧为按子洗澡：ｉ．摧；２．巧。Ｂ１３是齊听说过手足口病疫荫：１．是，２．否．Ｂ１４从什么梁道了解到乎足口病搜苗：．１．报纸、电视等传统新闻媒体么乎机、电蔽等网络相关新媒体；３亲朋巧友黄知；；■５１频防接种ｎ诊等臨矜机构：．其化。Ｂ（，）：１５感染手摧口病么后可能会荷哪些危莲巧多选，选对１类稱ｉ分得分从分不等ｉ．手２．賤、藤炎、：３，師、涅、口駿等部位的斑氏棱巧酒接；赎炎臟脊髓炎等幷发遮水师；４．縮环驚码：５．严Ｍ病例会导致死亡。Ｂ１６是窗黨意自费为孩子接种乎足ｎ满後苗：＂＂＂＂．．：，１瘦，２密。（若选楚，则跳转；最８巧将选巧刚跳转至Ｂｉ８）ｓｎ應慰接种原因Ｉ．疫苗能预防手足Ｐ．；．孩子可能会感染手足Ｐ摘；：病；２歷生建巧接种３手足Ｐ稿危醬很大；５．上幼化园／上学讚嬰；６．亲朋好装推荐；７．興他。Ｂ１８不廳適；接种原因：．孩子抵抗力强，．，，巧此没有必要接种；２．１家庭习惯好照颐周到不会得手足口病巧也巧孩Ｔ键康不巧全；３．疫稱講耍阔费：４．靖围没鞋手足口病寒者；弓．没有歷生推荐；６．手足Ｕ病疫苗没什么巧；７．不了解手足Ｕ病及興危害；８．政府及相关碟体没桿蠢传和推荐．其他。：９Ｂ１９坤ｙ？接理的獲苗妍格落围：？、．内２．００２００：３．２日０３００：．３００。１１００元从；１元元４元斟上１４９ 华中科技大学博去学位论文－Ｃ１．家庭中７岁及下儿董基本巧况及持征主要内容１孩巧况客注Ｃ０１姓名Ｃ０２性别．２．１男；父Ｃ０３出生年月日Ｃ０４年龄（周岁）Ｃ０５民觀Ｃ０６职处类型．；．巧幼；．１散居２３学生Ｃ０７人口类型１．流动：２？常住Ｃ０８就读托幼机构名称’Ｃ０９是否餐加课外学．：．习班ｉ是２否－Ｃ０９ｉ学习班名称Ｃ０－９２主要内容Ｃ０９－３毎禪参加顯次Ｃ１．２．！０是巧暇产題；巧Ｃ１．．ｉｌ是巧足巧产是：２巧‘ａ２是巧为化出生棘恶儿１，是：２．否Ｃ！３喂莽炎型．２．：３．１母說；人Ｔ淮合喂弊［（）１４断奶时间月齡Ｃ巧滞加辅貪时闽（月龄）Ｃ１．是：２．！６是巧縮食巧Ｃ１．．１７是窗规律作息是：２巧Ｃ１８是巧接种过轮状滿舉疫荫１．造；２．巧Ｃ巧．．瘦巧接种过脊髓灰质炎疫苗１匙：２痕Ｃ２０题祗接种巧甲脾疲苗１．匙：２．巧Ｃ２排便ｉ．甚；２．巧！是巧能独立Ｃ２２是街想过手足口病Ｌ是；２．否Ｃ２３是否有家族史１．强：２，巧Ｃ２４是巧宵过敏史．．１匙；２巧Ｃ２５身体状况是巧良好１．搔；２．巧巧０ 华中科技大学博去学位论文－Ｃ２．家庭中７岁及科下儿童基本情况及恃征主要巧容１孩巧况备注Ｃ２６蠻养状况是否良好１．楚；２，密Ｃ２７題巧巧巧坑巧．．１避；２巧Ｃ２８是否巧用个人洗漱用Ｍ！．棠；２，窗Ｃ２９是巧共用水抑Ｌ是；２．巧Ｃ３０趙巧巧用匙羹Ｌ裳；２．巧Ｃ３屯水．２．１是否饮１是；窗Ｃ３２饭前理忘趙否洗手１．是．：２否Ｃ３３外出國家是否洗手１．是；２．晋Ｃ３．Ｋ３是巧使巧肥皂或洗手液題：２．巧Ｃ３５還否晴咬手指Ｌ是：２．否Ｃ３６疆西峭咬玩興１．瘦：２．香：巧是巧经常玩水．．Ｃ１题；２巧Ｃ３８匙否饲养发物１．麗；２。否Ｃ３９嚴近１０天是否去过匿砖机构１．是；２．否疲巧机构名赖Ｃ４０最近１０灭是否去过长途汽车或火车站１．匙；２．窗牟站名称Ｃ４！嚴近１０灭是巧去过妍场或碍头１．楚．；２否化场／码头名称Ｃ４２最近来是巧去过文化娱乐场所．．１是；２帘文賴场所名炼Ｃ４３嚴近！０天避街外出就餐．．１是：２语就餐地点Ｃ４４最近ｉＯ天匙街去过廟场超市１．是；２．齊商超名称Ｇ１５最近．：。！日灭是窗参加过大型活动１是２否活动鞋称巧１ 华中科技大学博去学位论文附录３手足口病基线调查问卷（巧幼机构）Ｎ化编号＇：Ｄ．：ｉｓｔｒｉｃｔ所麗地区＝＝＝＝＝＝＝伍家区，，（０１嚴陵区，０２，０３点军区，０４窩新区？０５萊段区，腑长阳易０７五峰摄？＝＝＝＝＝＝．０８宜都帘１，１１远安赏１．，０９枝汪帘，０当阳取２巧山甚！３神巧碁）１．基本信息１０１．名称０２．１地址…３．费责人＇］０！．联系电话：！０旨．电子邮箱＝＝．１０６．经费來源及筹资梁遣ａ叫４致揽款，２保脊费３自筹资金）＾＝１〇７．类别（！幼儿鬧，２小学）二－二０８１－１．（１公办，２民办，３｜他）性嚴；＝？！Ｌ１０９．是帶巧蛛登录互联网（可料，片不可Ｕ）９．１０１若可接入方式为Ｈ？二二０（１．是否逮巧局域网遥．２否）’’－＇＝５２二－３＝ＩＳｌ：？：７）１１１．教臘工人数与幼儿数範比（１閒于１：ｌ，化十王，１１１１（）．教：１：怠人数人服１２．编内人数（）Ｕ人ｆ１Ｍ３．编外人数人）（１．）！Ｍ教师人数人１１１５．行政瞥理（人））（）ｌｉｉｔ陵疗相关人员（如校医人（）１Ｕ７．后觀人環人．（）ＩＵ８其他人员人．３０／Ｆ（人）１Ｕ９年敎岁没［ｙ－．４（）１１Ｕ０年齡３１５岁人－１１１１４６（１．年齡６０岁人）１．（）１１１２年驗郎岁扮ｈ人？＝（：？２＾：７＾９，；Ｍ拓于１：９）１１２保教人與数与幼化数配比］韓于！， 华中科技大学博去学位论文１Ｊ２１．架性（人）２２．（１１女性人）（人１１２３．年龄３０岁及Ｗ下）１－１２４．年龄３１４５岁）（人－１１２５４６）．年龄６０（岁人．）１１２６年龄郎岁此ｈ（人－１１２７．硏巧生巧＾又１．学历（人）１１２８．本科学巧（人）１１２９．大专学历（人）２０．（）Ｈ１中专寧访人．中专及从下学茂Ｈ２１１（人）（人ｎｘ学生总数）｜二Ｈ＾４（１１．治廊积平方米）人均损积是街姜加＾：是，２巧）二二二］．幼儿閱岂常运行錢费来源：１，保育费，３筹资金巧；主嬰为（財政拨款２巧）１１６．幼儿閒基本建设（市嬰指教学體、学４＾梅舍、食堂等）经费米源主要为：二＝（１鮮政撒款，２保育费．仁ｉ筹资金）１１７．幼化飼避近两年硬件设驢总巧入分别是Ｕ７Ｕ年度；２日１４年（化）７．：５（）１１２巧度２０１年元ｎｓ．幼儿髓罔前急霜的搪本速撰项罔为；－－？１１９．上年趙纳入政府预算或教育专项的藉本建设项目有哪些２．幼化园当前软硬件建设情况Ａ教学楼２Ａ０Ｌ教壺使用总雨秋（平巧米）２Ａ０２．学生人均占巧教室损积（平方米）＝＝２Ａ０３．扣自筹资金．教室建设经费主要來源，２（１財巧拨款保育费）＝＝－－般２Ａ０４．教室遞风、采光楠况（１良好，２，沪差）＝＝（２Ａ日弓．教莖卫生是否巧专人负贵？１有，２没有）２Ａ０６．毅室Ｅ化由谁城？＝＾＝，仁专口保洁人揖，（］学生，２老师４巧他人）（２Ａ０７．在平常情况下，教牽宠綱消毒如紫外线消毒）淸况１巧 华中科技大学博去学位论文二－＝＝直如此：（１，２有时如此，！从宋如此）２Ａ０７Ｌ若溝聲，使插满毒奔ｊ类型为２Ａ０７２．毎靖消霉额次为＝＝？－二－？？．，，＾（１少于５次，２５１０次３１１巧次４１６２０次５２０及！义上）２Ａ０８．巧传染病（如手想口病）流行期间，教室定期满毒禱筑一－－＝（１箇如此，２有时如此，３从宋如此）２Ａ０８Ｌ若雜毒，使用消毒郝类盤为２Ａ０８２．每觸總毒频次为＝二？二？二？＝＾（，，巧次，１少于５玫２自１０次３１１４１６２０次，日２０及｜义上〉－＝＝－－２Ａ０９．在平常情况下，教蓋采用湿式错枯，，扣（１遵如此２有时如此从未如此）糾１日．化俾染病（如手足口病）流巧期巧，教靈采翔潑式清巧二－盘如此＝１，２有时如此，护从宋如此〉（卫生间并巧常巧巧＝＝＝２Ａ１１（，，有，但没有巧用，３）．教学搂是巧设置１有张常使用２没有－＝教学楼卫生闽的位寶（２］棲内，楼外）二＝２Ａ巧．教学楼每个班是巧设立，１个蘭所（１是２否）—－＝２江１４．教学楼见生间脊龙洗手设靡（１＾，２没荷）＝有＝２Ａ巧．教学楼卫生间的淸洁有无专人负责０，２没有）２Ａ１６．教学楼里生闽的冲洗进式二－＝－＝＝０每炭‘１２次．２每天３５次，３每天５次化ｈ，１即用即沖〉＝＝２Ａｉ７．在传染满（如手足口趙）漉巧期间，教学楼玉生间是否有特别措施（１有，２没有）２ＡＨ１．具体顧施題２ＪＵ８．幼儿固哲没有教莖里生管理剌度，执行倩况如巧二＝－有．（Ｉ．且按帶ｉ度执巧２有粗没宵执巧３没有该制度）；；２Ａ巧．幼化鬧教室五生有无专人负费二二＝没有（１存，ｉｉ竊楚专人：２有，值经常变动，３）别２０．幼儿鹽巧无教室玉生状况捡褒營替猶瘦，执巧情况如何二＝＝，思按制度执行，（１有：２有值没有执巧；３没有该制度）２Ａ２；！．幼化麗有无专人负黃教室卫生状况的检黨替辱二＝＝，３）（１有，且閣定专人；２有値经常变动；没有Ｂ体赛巧巧＝２Ｂ０１．有无体脊活动设髓（１叫２没有）１５４ 华中科技大学博去学位论文２Ｂ（ｍ．若烏，数璧（媪）＇－－二＝二？二（１１１，Ｌ少乎５姐，２５９姐，３０４姐４］５紐致ｉｈ）２Ｂ０么体脊巧动设施建设经费主要來源为＝－２Ｂ０３（１．在校学生的人均毎周活动时间（小时）数１０小时及１：义上，２小子ｉＯ小时）２Ｂ０４．学生活动的主要义式和内容搜（如老师带领等）Ｃ学生食堂２〇ｎ．学生食常兹雨积（平方米）’２Ｃ０２．有光食品玉生瞥理制度，执行淸况如何二＾＝，：）（１有且按剌度执行；２有，化没巧执行３没有该剌壞２Ｃ０３．食堂卫生有无专人（赚职者）萌责－＝（１有，），且擲定专人２有，但经常变动护没有；２０Ｍ．有龙食堂卫生状况檢念督导制度＝＝＝（１轉Ｉ巧按制度执行；２有．巧没有执行：３没有该制度）＇２Ｃ０５．桿无专人（兼觀者）货责食堂丑生状况的捡撫督导＝＝＝（，，；）１有赶固定专人；２有侃经常雙动３没有２巧６．幼化擺食堂、副食店持化情况（可多选）里生巧巧证－二２Ｃ０６Ｌ（，）］脊２龙二二２Ｃ０６２．健康证（１有，２光）二二２Ｃ０６３．培训化（Ｉ脊，２无）＝＝２Ｃ０７．ｔ堂各类原材料采购遮否索证）（（销售綺卫生许可化，产品批检合格证１是，２否）－－２Ｃ０８１２．食堂食品验收是否有专人（兼职者）巧贵（包，没有）二二二．＇呂Ｃ０９．食堂巧化常使用的冰箱（柜）台件数（１１台，２２台．３３台，仁１台巧ＩＵ上）＝＝２Ｃ０９．１，２２，：仁３！食堂可化常禪用的满毒柜台件数０台台台及站上）二二２Ｃ１０．食證有无防鼠强施（１有，２没有）２ａｏｉ．如有，内容为？＝＝２Ｃｎ．食堂有无防蜡姆措施（！有，２没有）２Ｃ１１１．如有，内容为＝二）２Ｃ．，１２食堂有无防蚊措施（１巧２没有２Ｃ．，１２１如有内容为１５５ 华中科技大学谁去学位论文＝＝２Ｃ１３．食盛：有无荫晓措纔（１有，２没有）２ａ３Ｌ如揖，巧容为＝＝２ＣＨ．食壌（，：有充防食馈發变的措媳１有２没宵）２ＣＨ．，１如有巧容为＝２Ｃ巧．食豐食轟來源楚活蓝规．正親并可经蒼验２＝巧，可经違验Ｕ，）託＇巧１．若否，问疫为‘＝＝２（１６．食顿在食堂巧加王过程中遲否进循禄准化揉巧流程（１是，２否）＝合遭＝２Ｃｉ７．食堂操作阀布局是否合理（１，２不念遭）２Ｃ１８．食物巧加工巧穏中是街港守獻下原姆？＝＝谱守，２没有２Ｃ１８Ｌ化熟分丹（！）说＝＝２Ｃ２）１．冷热分开（１邊守，没有＝２Ｃ１８３．唔巧分胖（１＝遵守，２没稱）２Ｃ１斜．红巧分开＝邁守２二没有）Ｕ，２Ｃ＝都荐於部分没稱＝！免操作轉中，巧巧稱是瘡都宵盖！，３金部没嘗）（，２Ｃ２化蘇皿楚霞经—蔚如此＝过溝壤．２有树如此，护从来巧此）沈２Ｇ１．如有消奪，如简丹展的？（谐说巧其体巧容，起括濟避頻次，銷讓娃穏等）沈＝＝２１．媛巧有管ｎ的淸毒柜蒋放操作阀巧用器皿（１有２没有），－＾２Ｃ２２．操作闻是否宠期淸诘，消鸾（１＝直如化，２＝有时如化，３＝从来如化）２Ｃ２２有消攀．如憐邢爆的？１．如（淸说巧具体巧容，哲摇消海錢次，硝等过醫等＞＝．庐有衬诞此从来如化２Ｃ２３邀否留帯扳萊样晶盘如此３），，２Ｃ２３１．如有，＝，每样巧萊每次是密留荐１Ｗ克及臥上（１＝麗２巧〉＝＝２Ｃ２３２．蟹称时闽麗憑为２天巧拭上，聚）（１楚２＝＝２Ｃ２去有光专库储巧食窥（１巧，２没宵）—＝盧如化＝＝２Ｃ２５．食堂物爲趙愛分类靜放（！，２巧肘如此，３从来曲化）洗紙食風馈挣仓裙有无訪潮襟雜（１＝有，２＝没宵）２Ｃ２６．，１如有巧容为２Ｃ巧．学生就餐义式集中就餐２＝，３＝，分散就後其他）２Ｃ说．食堂猩否建有水池撰学生餐前洗手１＝２＝（有，没有）巧６ 华中科技大学博去学位论文扎－－二二２Ｃ２学生喝水是否人巧（！是，２否）？２Ｃ３化学生所用餐妈如何清洁、靖專２Ｃ３１．学生所用餐具如何躁管？Ｄ公共厮所２ＤＣＨ．除去宿舍及教学楼爾所，幼儿關内公巧願所总数二二二二？＝（，２ｉ所．３．４巧．５５所．）玉没有２所４３巧切±甜０２．有来顯巧：Ｅ生管理制魔，执；Ｔ情况如何＝＝＝（！有，化按制度执行；２有，但没有执行；３没有该制瘦）２Ｄ０３．厕所卫生有光专人（船职者）负贵二－（１有，且閒定专人２有．但经常变动，扣没有）：２Ｄ０４．有尤擁所卫生状况栓窥赞导剌皆二＝１：）（待，肚按制度执巧：２待，但没有执行：扛没将该制度２Ｄ０５．有无专人（兼职者）负责频所卫化化况的檢请臀导二：＾＝（１巧，且隅定专人２．：３没有）；宵但經巧变动２Ｄ０６－＝．１巧）觸所是否逮有洗手设飽（，２没有＝＾如０７．獅巧遥否采用湿巧淸赴（１是，２否）＝＝＝．老师．２Ｄ０８厕所酣谁来清扫（１，２学生３专ｎ的清洁Ｘ，和其他人）＝２），）１Ｘ乐厕所冲洗體况即用即冲２定时冲洗＝＝２Ｄ１化觸所是否哲灭蛹撒措觸（１巧，２没有）２Ｄ１０Ｌ如宵，内容为２Ｄ１．１顏所粪池是靑加盖遥，扣否）２Ｄ］２．親所是靑宵瓣视无叢化处理措驢（如附建有沼气池、兰格化粪池等）二（１有，扣没有）２刖２１．如有．内容为二二２Ｄ．１３厕所是潭婚期谐霉（！有，２没有）２Ｄ１３１．每掉：！消毒频次为、－二＝？－？－（ｉ少于日次１，２目ｉＯ次，扣１ｉ日次．４１６２０次，５２０及喊上）涨！３２．消毒剂种类１５７ 华中科技大学博去学位论文Ｅ按巧化理＝＝＝＝２巨０．幼１个，２２个，３３个，４个１儿鬧总共有垃圾中转站數墮（１４）沈０么幼儿園有无垃圾替理剌度，执行淸况如符二＝＝．（１有且按制度执行；２值没有执巧；３没有该剌度），有２即３．幼儿圈垃巧淸理工作有无专人（兼职者）负责＝＝＝（１有，且园定专人；２有，但经常变动，３没有）沈０４．幼儿圍有无拴圾淸理工作检瓷督导制度＝＝＝，且按制度热巧，没有该剌度（玉存２有但没有巧巧３）；；沈腿．幼化醫有巧专人（兼殿者）负贵掉圾淸理工作的捡寮瞥导＝＝有＝（１有，Ｊｉ固定专人；２，但经常变动；３没有）＝＝＝２Ｅ０６．巧圾中转站的类型０露天式封兒式，２，３两种类型均宵）＝每巧清理＝徘０７．拉巧藉多长时间清理周辩０，２２夭及臥上）沈０８．幼化窗垃圾的处理货式为（化被巧圾革转运走）＝＝＝每天淸理？２Ｅ０９．巧圾中转站《长时间处級周期（１，２２６天，３７夭及化ｔ）２ＥＷ．幼儿觀范閣巧，公共场合（如操场、壌路等〉曲淮淸巧二＝＝（１老师，２学生，３专口巧淸洁工，４＝其他人〉Ｐ饮巧水２Ｆ０１．：Ｅ生管理制度幼儿顏有无巧用水，执好情况如何＝＝＝（１揖，盘按剌度执巧２宵，但没有执巧３没有该制度）：；２Ｆ０２．幼儿蘭炊巧水里生擇无专人（兼职者）负责二且摄定专人＝＝＜１有２有，但经常变动，３没有），；２Ｆ０义幼化鹽有死饮巧水龙生了作捡蒼餐荐制度二＝＝Ｕ，且按制度执行２，３存；有但没有执巧；没有该制度）２Ｐ０４．幼乂醫有无专人（兼聪著）负责炊用水卫生Ｘ作的检瓷督导＝＝二，且鬧定专人，（１有；２有但经常变动；３没有）：＝＝＝＝二＝，次供水２１０５．幼义證提供巧语水妍类型１，２３，４，．５饮水化（自来水天然水橘装水，＝＝＝６不提供，７学生自备，８其他）＝＝２Ｆ０引．（１是）供庶自来水農巧经这满華，２否＝＝２Ｋ）５２．水广提供的自来水是否定期检測（１是，２否）＝二２Ｆ０５３．插装水是否为持有丑生许可证的广家生产（，１是２否）＝＝２円巧４．二次供水的水镜是窗定巧清理０是，２楚）２Ｆ０６．如藥楚自取水源，幼儿顏管规方式楚？（非自取水源，可不填）巧８ 华中科技大学博壬学位论文７＝＝２Ｆ０．如梁是向取水類，水源起语港期检测（是，１２否）２Ｆ０７．，］如是检测部口是－－－－２Ｆ０７２．有没有上年度检測记录（１有．２没有〉二二２Ｆ〇ａ幼儿瞬是否提烘开水Ｕ是，２酱）＝＝２Ｆ０８，１．如提供开水，是巧收帮（１惡２巧）＝＝２１１１、（，没有记录）１巧乱饮用水供水器麗潭定期清洗濟蹲１定期淸洗銷毒２２３日鬥化如是地Ｔ水／自流泉水，取水点米范關內，是否有料下巧染源（可多选）＝＝１所！２Ｆ０Ｌ棲水骄（是，２否）ｊ－二２Ｆ；０２．（，Ｌ滲水坑１裳２霉）■２二二＜鬥０Ｘ冀坑１是，２窗）＝二２Ｆｌ（．ｉ（Ｉ）Ｍ：立坡堆１是２怒＝＝２Ｒ０５．煤溢堆（１是．２濟）２ＦＪ，馈稱，丄如是地面取水点１００米范濁巧麗否有村下括染源（可《选）－＝２ＦＨ．巧圾（］，）Ｉ造２否＝＝２門１２（１２？粪便匙，否）＝－２Ｆ１１Ｘ，废渣（１是２否）．＝二２ＦＵ１．生活汚水（１是，２否）二二．是）２ＦＵ５Ｘ业废水＜１，２皆２ＦＨ６．其它有害物资３．幼儿圍相关卫生工作祝制Ａ農检、午检ｎ－＝、１．幼化閒有无学生農检制廢，没有也日有２）－－＝３Ａ０２－．幼化臟有无上年度学生農检记录（１有，２没有）３Ａ０３．平时，幼儿闕如何开展晨捡？（诣详细说明））流行期间３Ａ０４．化传染满（如手足口满，幼儿爲如何开駭展检？（谱详细说巧）＝（：．护没有３Ａ０日．幼化圈有无学生午检制度！巧）－－－＝．幼儿猜有尤学生±３Ａ０６．年度午检记哉（１有，２没有）１５９ 华中科技大学博去学位论文３Ａ０７．在平时，如何狎展午捡？（诣讳细说明）．）流巧期间］？（３Ａ０８化传染病（如手足ｎ病，轴何巧展午檢靖评细魄明）３Ａ０９．幼化［ｉ有无履午检了作检避體禪制度．执巧情祝如何二有＾＝（１，胜披制度执行；２有，似没有执巧：３没有该制度）３Ａ．（１０幼儿闆有无专人藤职者）负齋展午检Ｘ化的检瓷督祥二有－，岛．戲鬼电人２有，粗经常变动．护没有）（１：Ｂ因病缺课登记制度＝有３８０！．幼化購有无学生稱病缺课禁记制度（１Ｉ沪巧有）＇－＝＾巧３８０２．幼几鬧有无学生上年度因病缺课戟记记录（１，２没有）３Ｂ０３．平时．因病顯课登记姐巧迸行？（靖详细说明）３ＢＭ？）（．传染病（如手足Ｕ病）流巧期间，阴病缺课發记如側逃巧（请巧鄉说明＾＝３６０５．幼儿觀是否对固錦缺鷄的学生进巧蛹认和追踪（１适，２否）３Ｂ０５．若趙Ｉ？（）１如何燕认和追踪请详细说明３Ｂ０６．幼儿購有无困病缺课登记Ｘ作检滿督导制度．执巧情况如何Ｕ＝＝有，思按剌度执行：２爸，値没得执巧：扣没每谈制度〉３Ｂ０７．幼儿簡有无专人（兼职者）负贵因病缺课舊记［：作的检；想稱导１二＝，扣没巧）（有，且固定专人２有，但经常变动：Ｃ荀基展卫生机构的联系３Ｃ０Ｌ幼儿觀寇否配有慶务室仁巧）＝＝ｘｏｎ．如是，医务：１，２２Ｉ：村人，Ｌ）Ｉ作者人数０人人人及Ｕ上３０）１２．濟弹细说明慶务Ｘ作人贺的褚况＝＝３Ｃ０２．幼儿窟是背有学生儲康检撫没儲康挡案管理制度（１有，２没有）’入学预防接种证薇验削度－＝１）：犯０３．幼儿職有光栽生（＾１２没有＝０４二（，）３Ｃ．学生楚宵定期体检１楚２您…？＝３０）４１．如题，有无上年度学生体检记录Ｕ巧，２与进巧）３Ｃ０４２．体檢单拉名称Ｕ－＝＝＝３Ｃ０５．每年学生体检頻次ｉ次，２２次，３３巧，４４次＆以、■巧〇 华中科技大学博壬学位论文：化：〇６．幼儿园平时每周与基展瞧巧；肛生机构联系额次二＝－？－（１１次，２２次Ｉ３３４次，４５次及从ｈ）．幼儿禪通珪外么方式与慕厦陵疗Ｒ生３Ｃ０７：机构賊系３Ｃ０Ｓ．幼化驢与基援麗疗玉：生妍构联系約内容有哪些Ｄ巧发公共王生事件相关倩况＝＝３Ｄ日１．幼儿翻有无突发公共卫生事件应急管理组织（１有，２没有）＝＝３Ｄ０．，１１如有，麗否有专人负贵（１有２没有）＝＝３Ｄ０２．幼儿趙是街有爽发公共卫生奉忡应急预案Ｕ有，２没有）＝＝３Ｄ０３．幼儿賴有无巧发公共里生事件寶记报语制麼（１有，２没有）３Ｄ（Ｍ？．若发生爽发公共卫生事件，幼儿精应该怎样做（構详细说明）５：＝＝Ｗ０．在过去巧呼时间里，楚否发化过突发公共王生帝件（１发生过．２没各发生过）３Ｄ０５１．如发生过，请简要说明该事件（包巧时间、地点、疾满名称、患摘人数等）Ｅ专车接送悄况＝＝３即．，１本幼儿网是否擇专车接遽学生上学（１有２没有）＝３郎１１．如有，是否有专人负贵（１有，扣没有）＝是，护潭化（化本幼儿鬧接送用专车是否消毒（１）＝＝３Ｅ０义对接送专牟的攪鸾尾否每天接送前进行（１巧，２否）化０３１．若否，则柯时进巧，何种频次开展Ｆ防病知识宣传Ｗ＝二０１．学校避巧巧展防病知识宜传（１是，２巧）＝－－３Ｆ０１１．如麗１，每周学时数０学时．２２学时．３３学时及上）３即２．宣传主要内容搔什么？化１ 华中科技大学博去学位论文致谢一从工作十余载到再次回归校园，并且能进入国内流高校的最顶尖专业，还能师承我国公共卫生领域最负盛名的教授学者们，这Ｈ年短暂的经历将是我此生、值得骄傲的回忆。值此庄重时刻，谨向所有给予我关也爱护、支持和帮助的人们致Ｗ最真诚的感谢。、，我要感谢恩师景绍发教授的指导和教诲设计、沮织首先。从课题的选题，自始至终都给予了深入细致的指导和帮助实施到数据收集分析、论文撰写。感谢夏老师为我提供了良好的学习环境、优秀的科研平台和出类拔萃的团队。暴老师科学严谨，，是我毕、实事求是的治学态度循循善诱、诲人不倦的方法和作风生学习的楷模，也是我宝贵的精神财富。，其次，我要感谢宜昌市疾病预防控制中也徐勇主任和李晓丟书记等正是有了他们对我的无微不至的关怀和爱护、栽培及宽容，才使得我对公共卫生事业产生了醇厚的感情并愿意毕生为之不断探索前行、的各位同事。感谢宜昌市疾控中屯们，正是你们的无秘付出才成就了今天的我。感谢流行病与卫生统计学系的各位教授和老师，感谢你们给予我的帮助、指导及支持。，另外，感谢我的各位同口兄弟姐妹和同学们能与各位共度这美好的Ｈ年时，是我最大的荣幸光。，，你最后，我还要感谢我的父母及家人特别是我的妻子杨静和儿子刘济瑞们永远是我最坚实的后盾和最强大的前进动力！刘建华２０１７年５月化２
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