泄泻（腹泻）中西医结合治疗课件

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1、腹泻（泄泻）的诊断与中西医结合治疗宜章县中医医院内科：唐继平一、概述[定义]泄泻是以排便次数增多，粪质稀薄或完谷不化，甚至泻出如水样为特征的病证。一年四季均可发生，但以夏秋季节较多。本病易反复发作，有的随个人体质、季节、地域之不同又各有兼症。二、中医病因病机三、西医腹泻的发病机制（一）渗透肠腔内存在大量高渗食物或药物肠腔渗透压增高体液中水大量进入肠腔腹泻如：口服山梨醇、甘露醇、硫酸镁、先天性乳酸酶缺乏，小肠绒毛萎缩所致双糖酶缺乏特点：（1）大便量<1L/d（2）禁食后腹泻停止或减少＜500ml/d（3）肠腔内渗透压>血浆渗透压（4）粪便酸度增高，PH、5（正常7）（5）粪便电解质含量不高

2、四、腹泻分类：（一）按腹泻病程分类急性腹泻病程＜2W迁延性腹泻病程2W—2M慢性腹泻病程>2M（二）按病理生理分类渗透性渗出性胃肠运动异常分泌性吸收不良性*（三）按病因及解剖部位分类胃源性腹泻肠源性腹泻内分泌失调性腹泻(甲亢慢性肾上腺功能低下)功能性腹泻—肠易激综合征（IBS）五、腹泻的诊断（一）大便检查（注意事项）选择带有粘液脓血的部分稀汤样便—挑取漂浮或沉淀的絮状成份泔水样便和水样便—留取液体1—2ml避免标本混有尿液、污水、清洁液、土壤化学物质刺激肠粘膜排出的粪便不可取标本留取后即可送检、常规检查须在30分内完成,大便培养在1小时内完成（二）乙状结肠镜检查禁忌症肛门、直肠或乙状结肠

3、有急性或化脓性炎症直肠、乙状结肠狭窄出血性疾病大量腹水及腹部巨大肿块孕妇重症高血压及心功能不全体质衰弱（三）纤维结肠镜检查禁忌症严重心肺功能不全不能耐受检查者冠心病且有严重心律紊乱者脑血管意外、全身情况差中毒性急性肠道炎症容易造成肠穿孔者急性肠道大出血肠内失血过多近期内肠道或盆腔做过手术者重度肠腔狭窄和腹腔内粘连者妊娠期和月经期精神病人不能配合检查者（四）钡灌肠检查结肠双对比造影方法造影前准备较重要检查前3d开始食用低纤维素食物检查前一天晚上禁食，可进糖水、果汁等晚上6时服用5%硫酸镁50ml或20%甘露醇100ml或番泻叶30g，并饮水250ml在服药后的数小时内每隔半小时饮水或糖水2

4、00—250ml，使总量达1500—2000ml晚上9时再服缓泻叶检查当时早晨禁食或可饮用糖水或果汁250ml大约95%以上的病人可获满意的清洁效果习惯性便秘者，控制饮食的时间需长些口服泻药后大便4—5次，稀水状，无粪块，多能成功大便次数少于2次者，肠道往往不干净2、双对比造影的禁忌症危重病人、缺血性心脏病，心功能代偿不良者疑有肠穿孔者严重急性或暴发性溃疡性结肠炎一周内行肠活检者对抗胆碱药物654—2有禁忌者（五）其他检查防真内镜：利用CT、MRI的数据通过特殊处理，得出肠腔的三维图像胶囊内镜：口服后连续8小时摄影通过计算机复原，待出连续图像。六、腹泻的治疗(一)抗菌药物的使用WHO指出

5、90%腹泻不需要抗菌药物的治疗我国专家指出70%腹泻不需要抗菌药物的治疗以下原因的腹泻对病人有好处痢疾霍乱老人婴儿沙门氏菌肠炎其他细菌性腹泻之重症原有严重慢性消耗性疾病者根据经验可先选用抗菌素的情况(1)便血(2)有里急后重感(3)大便镜检白细胞满视野(4)大便PH值7以上2、正常人体水份的来源饮水——主要食物中含水——主要内生水——少量3、正常人体的排泄途径尿——主要粪——主要皮肤蒸发——主要肺呼出6、液体疗法的目的纠正已发生的液体和电解质缺失、恢复容量渗透压、酸碱度和电解质成份的稳定补充正在由大便和呕吐丢失的液体和电解质供给生理需要量补充营养和热量7、液体疗法的原则首先补充累积丢失随

6、后补充继续丢失和生理需要丢多少、补多少、先盐后糖先浓后淡、先快后慢及时补碱、痉补钙镁见尿补钾、随时调整8、急性腹泻液体治疗（1）补充累积丢失，缺多少补多少，缺什么，补什么按丢失1kg体重补充液体1000ml按红细胞压积计算（对低渗性脱水）所测红细胞压积—正常红细胞压积×体重×200正常红细胞压积kgml=补液量(ml)正常红细胞压积男性48%女性42%例：一男性病人体重65kg，测红细胞压积58%，求补液量58—48×65×200=2708ml48根据血钠浓度（适用高渗性）所需补液量=正常体液总量—现有体液总量正常体液总量=病人原体重×0.6血清钠正常值现有体液总量=×正常体液总量所测血

7、清钠值例：男性体重60kg，失水后测血清钠152mmol/L（正常142mmol/L）求补液量正常体液总量=60kg×0.6=36kg142现有体液总量=×36=33.6kg152所需液体=36—33.6=2.4kg（2400ml）若不能知道原有体重，可根据现有体重推算所需补液量(ml)=k×现有体重（kg）×（所测血清钠值—血清钠正常值）（mmol/L）男性K=4女性K=3如：现有体重57.5kg，需补液量为4×57.5×（152