教学查房(脑出血)

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1、祌经内科教学查房病例教学层次：规培生专业：神经内科上课人数：6-10地点：神经内科医生办公室病区：神经内科查房时间：6.10主查人：汪进丁职称：副主任医师查房题口：脑出血学吋：记录:参加人员：缺席人员：查房目的：脑出血诊断及治疗查房重点：脑出血诊断及治疗查房过程记录：（包括病案、讨论问题、解决问题等）1.实习医师汇报病史记录：病例介绍：1、患者，男，53岁，农民2、因“突发左侧肢体乏力麻木2小时，神志不清半小时余”入院。3、查体：神志不清，双侧瞳孔等大约2mm,光反射灵敏。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心率80bpm,心律齐，未闻及病理性

2、杂音，腹软，双下肢无浮肿，四肢肌力无法检测，四肢肌张力略高，双侧巴氏征（+）。4.辅助检查：（2014-06-188：25木院）：CT示脑干出血，破入第4脑室。左侧基底节区及半卵圆区腔梗。入院诊断：1.脑干出血2.高血压病2.主治教学查房医师查房内容：（1）查问补充病史、重点体检：患者，男，53岁，农民。因“突发左侧肢体乏力麻木2小时，神志不清半小时余”入院。查体：T:36.8°C,P：80bpm,R19bpm,Bpl64/112mmHg,神志不清，略烦躁，发育正常，形体中等，平车推入，齊体不合作。全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，

3、双侧瞳孔等大约2mm，光反射灵敏。双侧鼻唇沟对称，颈软无抵抗，气管佔中，甲状腺无肿大，颈静脉无充盈，胸廓无畸形，肋间隙无F1陷，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心率80bpm,心律齐，未闻及病理性杂音，腹软，肝脾肋下未及，移浊阴性，双下肢无浮肿，四肢肌力无法检测，四肢肌张力略高，双侧巴氏征（+）。专科检杳：神志不清，双侧瞳孔等大约2mm，光反射灵敏。双肺呼吸咅粗，未闻及干湿啰音，心率80bpm,心律齐，未闻及病理性杂音，腹软，双下肢无浮肿，四肢肌力无法检测，四肢肌张力略高，双侧巴氏征（+）。既往1年前有小脑出血病史，无后遗症，高血压10年余

4、，不规则用药，控制不佳。否认食物药物过敏史。辅检：CT示脑干出血，破入第4脑室。左侧基底节区及半卵阙区腔梗。（2）提问内容及相应实习医师、住院医师回答问题的记录：一脑出血的病因与发祸机制脑出血最常见的病因是高血压动脉硬化，芄次是脑血管畸形、淀粉样血管病、动脉瘤、血液病等。正常脑动脉能耐受1500mmHg压力而不破裂，故发生脑出血的动脉基木上均伴有管壁的破坏，特别是有微小动脉瘤或小血管痉挛、局部缺血引起小软化后出血。二脑出血的临床表现意识障碍出现晚，颈强直，频繁呕吐，瞳孔忽人忽小。脑水肿三脑出血（颅脑损伤）并发症1.高热：颅内感染，泌尿道，

5、呼吸道感染。2.躁动:突然提示颅内血肿，脑水肿可能；意识模糊时出现可能：疼痛，颅内压高，尿潴留，体位或环境不适。3.蛛网膜下腔出血：头痛，发热，颈强4.外伤性癫痫：以大脑皮层运动区，额叶，顶叶多见。早期（1/3内）原因：颅骨間陷性骨折，蛛血，颅血肿，脑挫伤；晚期（1月以上）：脑瘢痕，脑萎缩，脑内囊肿，感染等。5.消化道出血：应激性溃疡。6.尿崩症：十*丘脑受损所致。7.神经源性肺水肿：多见卜丘脑和脑干损伤;表现呼吸困难，咳出血性泡沫痰，布满水池音，血气示Pa02下降，PaC02升高。四脑出血后继发损伤1.脑出血继发脑干出血2.脑出血继发脑

6、室出血3.脑出血继发丘脑下部损害4.脑出血G脑水肿1.脑出血继续出血2.血肿周鬧脑血流量变化3.脑出血灶周组织细胞凋亡4.脑出血继发脑疝五脑出血诊断1.多有高血压病史2.常于体力活动或情绪激动吋发病3.发作吋常有反复呕吐，头痛，血压升高（颅内压升高）4.病情进展出现意识障碍，偏瘫，病理征阳性，及其他神经局灶体征。5.急性期头颅CT见高密度血肿，周闹少许水肿，占位效应及脑组织移位。6.腰穿脑脊液多含血，压力増高。Glasgow评分晚眼反应能自行睁眼4言语反J.、'、/:能对答定向正确5运动反应能按吩咐完成动作6呼之能睁眼3能对答，定向有误4

7、刺痛时能定位，手举向疼痛5刺痛能睁眼2胡言乱语，不能对答3部位刺痛时肢体能回缩4不能睁眼1仅能发音，无言语2刺痛时双上肢呈过度屈曲3不能发咅1刺痛时四肢呈过度伸展2刺痛时肢体松弛，无动作1六鉴别诊断1.蛛网膜下腔出血：多有明显诱因，出现剧烈头痛，呕吐的症状和明敁的脑膜刺激症。脑脊液检查呈血性。头颅CT示：脑池，脑裂，Pd呈高密度影2.外伤颅A血肿：冇明显的外伤史3.脑梗死：少量脑出血与脑梗死相似，严重脑梗死可出现明显高颅压症状甚至脑疝，颅脑CT检查冇助鉴别1.全身岀血性疾病及抗凝或溶栓治疗引起的颅内出血：各有其相应的临床表现，结合实验室检

8、查，可以鉴别2.引起意识障碍的全身性疾病：如糖鉍病，肝性昏迷，鉍毒症，急性酒精中毒，药物中毒，CO中毒等，各个疾病各有其明显的临床特点，易鉴别七脑出血治疗（一）急性期治疗原则：防止继续出血，积