正文描述:《教学查房(脑出血)》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、祌经内科教学查房病例教学层次:规培生专业:神经内科上课人数:6-10地点:神经内科医生办公室病区:神经内科查房时间:6.10主查人:汪进丁职称:副主任医师查房题口:脑出血学吋:记录:参加人员:缺席人员:查房目的:脑出血诊断及治疗查房重点:脑出血诊断及治疗查房过程记录:(包括病案、讨论问题、解决问题等)1.实习医师汇报病史记录:病例介绍:1、患者,男,53岁,农民2、因“突发左侧肢体乏力麻木2小时,神志不清半小时余”入院。3、查体:神志不清,双侧瞳孔等大约2mm,光反射灵敏。双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音,心率80bpm,心律齐,未闻及病理性
2、杂音,腹软,双下肢无浮肿,四肢肌力无法检测,四肢肌张力略高,双侧巴氏征(+)。4.辅助检查:(2014-06-188:25木院):CT示脑干出血,破入第4脑室。左侧基底节区及半卵圆区腔梗。入院诊断:1.脑干出血2.高血压病2.主治教学查房医师查房内容:(1)查问补充病史、重点体检:患者,男,53岁,农民。因“突发左侧肢体乏力麻木2小时,神志不清半小时余”入院。查体:T:36.8°C,P:80bpm,R19bpm,Bpl64/112mmHg,神志不清,略烦躁,发育正常,形体中等,平车推入,齊体不合作。全身浅表淋巴结未及肿大,皮肤巩膜无黄染,
3、双侧瞳孔等大约2mm,光反射灵敏。双侧鼻唇沟对称,颈软无抵抗,气管佔中,甲状腺无肿大,颈静脉无充盈,胸廓无畸形,肋间隙无F1陷,双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音,心率80bpm,心律齐,未闻及病理性杂音,腹软,肝脾肋下未及,移浊阴性,双下肢无浮肿,四肢肌力无法检测,四肢肌张力略高,双侧巴氏征(+)。专科检杳:神志不清,双侧瞳孔等大约2mm,光反射灵敏。双肺呼吸咅粗,未闻及干湿啰音,心率80bpm,心律齐,未闻及病理性杂音,腹软,双下肢无浮肿,四肢肌力无法检测,四肢肌张力略高,双侧巴氏征(+)。既往1年前有小脑出血病史,无后遗症,高血压10年余
4、,不规则用药,控制不佳。否认食物药物过敏史。辅检:CT示脑干出血,破入第4脑室。左侧基底节区及半卵阙区腔梗。(2)提问内容及相应实习医师、住院医师回答问题的记录:一脑出血的病因与发祸机制脑出血最常见的病因是高血压动脉硬化,芄次是脑血管畸形、淀粉样血管病、动脉瘤、血液病等。正常脑动脉能耐受1500mmHg压力而不破裂,故发生脑出血的动脉基木上均伴有管壁的破坏,特别是有微小动脉瘤或小血管痉挛、局部缺血引起小软化后出血。二脑出血的临床表现意识障碍出现晚,颈强直,频繁呕吐,瞳孔忽人忽小。脑水肿三脑出血(颅脑损伤)并发症1.高热:颅内感染,泌尿道,
5、呼吸道感染。2.躁动:突然提示颅内血肿,脑水肿可能;意识模糊时出现可能:疼痛,颅内压高,尿潴留,体位或环境不适。3.蛛网膜下腔出血:头痛,发热,颈强4.外伤性癫痫:以大脑皮层运动区,额叶,顶叶多见。早期(1/3内)原因:颅骨間陷性骨折,蛛血,颅血肿,脑挫伤;晚期(1月以上):脑瘢痕,脑萎缩,脑内囊肿,感染等。5.消化道出血:应激性溃疡。6.尿崩症:十*丘脑受损所致。7.神经源性肺水肿:多见卜丘脑和脑干损伤;表现呼吸困难,咳出血性泡沫痰,布满水池音,血气示Pa02下降,PaC02升高。四脑出血后继发损伤1.脑出血继发脑干出血2.脑出血继发脑
6、室出血3.脑出血继发丘脑下部损害4.脑出血G脑水肿1.脑出血继续出血2.血肿周鬧脑血流量变化3.脑出血灶周组织细胞凋亡4.脑出血继发脑疝五脑出血诊断1.多有高血压病史2.常于体力活动或情绪激动吋发病3.发作吋常有反复呕吐,头痛,血压升高(颅内压升高)4.病情进展出现意识障碍,偏瘫,病理征阳性,及其他神经局灶体征。5.急性期头颅CT见高密度血肿,周闹少许水肿,占位效应及脑组织移位。6.腰穿脑脊液多含血,压力増高。Glasgow评分晚眼反应能自行睁眼4言语反J.、'、/:能对答定向正确5运动反应能按吩咐完成动作6呼之能睁眼3能对答,定向有误4
7、刺痛时能定位,手举向疼痛5刺痛能睁眼2胡言乱语,不能对答3部位刺痛时肢体能回缩4不能睁眼1仅能发音,无言语2刺痛时双上肢呈过度屈曲3不能发咅1刺痛时四肢呈过度伸展2刺痛时肢体松弛,无动作1六鉴别诊断1.蛛网膜下腔出血:多有明显诱因,出现剧烈头痛,呕吐的症状和明敁的脑膜刺激症。脑脊液检查呈血性。头颅CT示:脑池,脑裂,Pd呈高密度影2.外伤颅A血肿:冇明显的外伤史3.脑梗死:少量脑出血与脑梗死相似,严重脑梗死可出现明显高颅压症状甚至脑疝,颅脑CT检查冇助鉴别1.全身岀血性疾病及抗凝或溶栓治疗引起的颅内出血:各有其相应的临床表现,结合实验室检
8、查,可以鉴别2.引起意识障碍的全身性疾病:如糖鉍病,肝性昏迷,鉍毒症,急性酒精中毒,药物中毒,CO中毒等,各个疾病各有其明显的临床特点,易鉴别七脑出血治疗(一)急性期治疗原则:防止继续出血,积
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