脑出血教学查房

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1、脑出血的教学查房地点：ICU示教室参加人员：护士长，护士若干，护生两个主讲人：马丽丽（护生）指导老师：戴光春（护师）讲课内容：脑出血护士长：近日我科收住了几例脑出血的病人，为了加强大家对脑出血的认识，做好脑出血患者的护理，特开展此次学习，希望大家能够认真学习，积极发言，下面由马丽丽同学带大家来共同学习下脑出血的相关知识。马丽丽（护生）：大家下午好，很荣幸能够为大家讲授脑出血的相关知识，不足之处请大家指出，接下来我们来共同学习下脑出血。脑出血，名脑溢血。它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是急性脑血管病中最严重的一种，为目前中老年人致死性疾病之—。它以40～70岁为最主要的发

2、病年龄，脑出血的原因主要与脑血管的病变、硬化有关。血管的病变与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。通常所说的脑溢血是指自发性原发性脑出血。患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，表现为失语、偏瘫，重者意识不清，半数以上患者伴有头痛、呕吐。发病主要原因是长期高血压、动脉硬化。绝大多数患者发病当时血压明显升高，导致血管破裂，引起脑出血。谁来讲一下它的发病原因有哪些？杨雅静（护生）：它的病因有酗酒，情绪激动，腹压增高，洗热水澡，吸烟等。马丽丽（护生）：杨雅静同学回答的非常好，为此，要积极防治高血压和便秘，避免大量饮酒、吸烟、劳累、生气、激动、屏气以及洗热水澡时水

3、温过高等诱发因素，从而，避免脑出血的发生。脑出血一般起病较急，发病时间只有数分钟或数小时，但脑出血还是有其逐步发展演变的过程。在起病初期会或多或少表现出一些异常情况，即出现一些有预兆的前驱表现。在发生脑出血的患者中，50%有先兆症状。先兆症状出现后的第一年内发生脑出血的危险性很大，尤其在两个月内最为危险。一旦出现这些先兆表现，就预示着脑出血即将发生，或已是脑出血的前驱阶段。这时如能仔细观察，就能及时发现异常，并到医院争分夺秒地进行治疗，从而控制疾病发展，避免严重后果。请问它的先兆表现有哪些？杨兆莲（护士）：①突然感到一侧身体麻木、无力、活动不便，手持物掉落，嘴歪、流涎，走路

4、不稳。②与人交谈时突然讲不出话来，或吐字含糊不清，或听不懂别人的话。 ③暂性视物模糊，以后可自行恢复正常，或出现失明。 ④突然感到头晕，周围景物出现旋转，站立不稳甚至晕倒在地。这些表现可以短暂地出现一次，也可以反复出现或逐渐加重。马丽丽（护生）：这位老师回答的非常好。当上述先兆症状出现时，患者在思想上既要高度重视，又不能过度紧张以致惊慌失措。情绪要镇静，避免因血压波动而加重病情。应尽快将患者送到医院就诊，并详细告诉医生已出现的预兆表现，以便明确诊断，及时治疗。谁来说下它的治疗方法有哪些呢？谢添（护士）：1治疗原则，降低颅内压和控制脑水肿以防止脑疝形成，降低增高了的血压以防止

5、进一步出血。2常规治疗（一）一般处理；①保持安静、绝对卧床，应在当地进行抢救，不宜长途运送及过多搬动，以免加重出血；②保持呼吸道通畅，随时吸除口腔分泌物或呕吐物。3控制脑水肿，降低颅内压；4控制高血压，降低增高了的血压是防止进一步出血的重要措施，但不宜将血压降得过低，以防供血不足。一般以维持在20.0～21.3/12.0～13.3kpa(150～160/90～100mmhg)为宜；5止血药和凝血药对脑出血并无效果，但如合并消化道出血或有凝血障碍时，仍可使用；6预防及治疗并发症，重症病人应特别加强基础护理，定时轻轻更换体位，注意皮肤的干燥清洁，预防褥疮和肺部感染，瘫痪肢应注意

6、保持于功能位置，按摩及被动运动，以防关节挛缩；7手术治疗　中医药、针灸、按摩疗法配合治疗，对治疗和康复有一定效果。马丽丽（护生）：这位老师回答的很全面。谁来讲下它的术后并发症有哪些？程亚芹（护士）：脑出血手术后常见的并发症有肺部感染，再出血，消化道应激性溃疡，肾功能衰竭和多脏器功能衰竭(MOF)等。马丽丽（护生）：是的，回答正确。那么谁知道当患者家属发现脑出血应该如何紧急处理呢？杨雅静（护生）：1．保持镇静并立即将患者平卧。千万不要急着将病人送往医院，以免路途震荡，可将其头偏向一侧，以防痰液、呕吐物吸入气管。2．迅速松解患者衣领和腰带，保持室内空气流通，天冷时注意保暖，天热

7、时注意降温。3．如果患者昏迷并发出强烈鼾声，表示其舌根已经下坠，可用手帕或纱布包住患者舌头，轻轻向外拉出。4．可用冷毛巾覆盖患者头部，因血管在遇冷时收缩，可减少出血量。5．患者大小便失禁时，应就地处理，不可随意移动患者身体，以防脑出血加重。6．在患者病情稳定送往医院途中，车辆应尽量平稳行驶，以减少颠簸震动；同时将患者头部稍稍抬高，与地面保持20度角，并随时注意病情变化。马丽丽（护生）：回答的很不错。下面我带大家来共同学习下脑出血的护理措施。1.首先需要卧床休息，要有乐观开朗的心态，对疾病的康复要有充分的信心，与我们