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时间:2018-10-14
《三维超声评价胎儿小脑及大脑体积》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、小脑在胚胎第5周开始发育,胎儿第15周发育完善,孕11—12周己可从超声图像上清楚的显示标准的小脑声像图。Goldsrein等“”应用二维超声测量371例正常妊娠胎儿小脑横径并建立孕期小脑横径『F常值,认为小脑横径测量不受胎位、羊水量、胎儿头型、多胎影响、不易受挤压变形,用于预测孕周、评价胎儿生长更可靠且有利于发现CNS发育异常。国内胡淑君等⋯3的研究亦得到相似的结论。但小脑横径测量在IUGR及Down’s综合征的应用仍存在争议,在IUGR,Reecc等““和Lee等“”报道小脑横径不受IUGR影响,是IU
2、GR时孕周的有效预测指标。然而,Hill等。”并HSnijders等“”发现IUGRd、脑横径减少,小脑横径小于正常2SD组IUGR程度、脐静脉酸血症、红细胞增生及围产儿死亡率显著高于正常组。在Down。s综合征,Hill等“61认为妊娠中期小脑横径不受Down’s综合征影响,然而Rotmensch等“”报道Down’s综合征胎儿孕中期出现小脑发育不全,可通过评价小脑横径以识别,但差值很小,没有显著的临床意义。以上结论分歧可能原因在于:30周后由于颅底骨密度增加,小脑叶及小脑水平沟形成,二维超声测量小脑横径
3、较困难,而且,如所选测量平面不标准将造成最大径线测量的显著误差。Chang等“81的研究表明三维超声测量小脑横径较二维超声重复性好。三维超声容积测量可能发现二维超声小脑横径测量无法识别的微小但有意义的差别。Chang等“”应用三维超声研究231例『F常妊娠胎JLd,脑体积,建立适用于台湾人口的胎Jhd,脑体积正常值,发现小脑体积与其他超声胎儿生长参数高度相关,这些数据可用于推算孕周及监测CNS异常。但三维超声测量小脑体积在IUGR及Down。s综合征的应用国内外尚未见报道,适合于我国人口的孕期小脑体积正常值
4、亦未见报道。(三)关于三维超声体积测量:目前临床常用超声测量BPD、HC、AC、FL来估计孕龄,但这些生物物理参数易受外界因素干扰,使测量结果产生误差。这些影响因素包括胎方位、胎头形态、羊水量过多或过少、多胎妊娠、遗传、IUGR、晚期妊娠胎头衔接等。三维超声的出现使器官体积测量成为可能,且其准确性和重复性已经为许多体内体外试验所证实。”⋯。Chang等“““。3”应用三维超声测定正常妊娠胎儿肝脏、心脏、股骨、肺脏、上臂、肾脏、肾上腺、小脑等体积,明确各器官体积随孕龄增长的关系并建立了适于台湾人口的『F常值表
5、。目前三维超声体积计算方法有传统平行面积法及新的VOCAL程序旋转法。许多研究表明”11”3VOCAL程序旋转法较平行面积法测量重复性更高,且随选取角度间隔减少,测量重复性增高。由于三维超声重建可提供三个jF交平面的影像(包括二维超声难以获得的与探头表明平行的平面),多平面显示类似MRI成像断层摄影,从而为靶器官提供详细的解剖结构和病变信息。且三维超声体积测量具有非侵入性、无电离辐射、操作简单、成本低、结果准确、可重复、可反复多次回顾及网上远程会诊等优点,在产科临床实践有广阔的应用前景。本研究采用三维超声静
6、态容积扫查,选择VOCAL程序30。旋转法测量胎儿大脑及小脑体积,旨在建立本地区胎儿大脑及小脑体积正常参考值,并与传统二维超声检查结果进行相关性比较,探讨三维超声胎儿颅脑体积测量的临床应用价值。同时,对部分病例由两位操作者重复检查,评价三维超声测量JJ台JL大脑和小脑体积的可重复性。第一部分三维超声评价胎Jh,l,脑体积材料和方法一、研究对象2004年8月至2005年3月复旦大学附属妇产科医院门诊常规产前检查及入院待产的孕妇。入选标准如下:1.单胎;2.LMP明确,月经周期准(28—32天)并经孕早期超声检
7、查确定孕龄,超声检测指标包括CRL或BPD;3.孕周16—40周;4.排除母儿合并症及并发症;5.横断面研究即每个孕妇为研究目的仅检查一次。母亲合并症及并发症如子宫畸形、子宫肌瘤、明确的病毒感染(如TORCH血清学检查IgM阳性)、中重度贫血、高血压、糖尿病、心脑血管疾病、肾脏疾病等及其他妊娠并发症,胎儿合并症及并发症如明显的结构或染色体异常,水肿等。二、仪器和方法本研究采用GE—Kretz公司生产的Voluson@730Expert三维超声成像系统,经腹部三维容积探头RAB4-8L型,频率4-8MHz。所
8、有孕妇均进行经腹部常规二维超声胎儿生长参数测量及小脑三维容积扫查。胎儿生长参数包括BPD,HC,AC,FL及CTD。所有参数均由同一检查者在二维超声标准平面进行测量。为研究月fiJL4,脑体积与EFW的关系,设置Hadlock等建立的胎儿体重预测方程。21作为系统的计算公式,系统自动根据Hc、Ac、FL测量值计算并显示胎儿体重预测值。小脑三维容积扫查在胎儿静息状态下进行,调节各项参数使二维图像显示最佳,获得胎JL
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