红细胞体积分布宽度与心血管系统疾病

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1、红细胞体积分布宽度与心血管系统疾病王辉辉1(综述)黄新平2(审校)(1大理学院临床医学院云南大理671000)(2大理学院昆明附属医院<云南省第三人民医院>云南昆明650011)【关键词】红细胞体积分布宽度心血管疾病相关机制【中图分类号】R36【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)30-0068-03红细胞体积分布宽度(redcelldistributionwidth,RDW)是一项由血液分析仪测量获得的反映周围血红细胞体积异质性的参数,通常以红细胞体积大小的变异系数(RDW-CV)来表示，临床多用于贫血及血液疾病的诊断和鉴别

2、诊断。但近年研宄发现［1-5］,RDW升高与多种心血管疾病密切相关，可作为相关心血管疾病的一种危险标记物，并认为心血管疾病患者RDW升高的机制可能与慢性炎症状态［1,6］、氧化应激［7］、神经内分泌激素激活［8］、营养缺乏［9］及肾功能异常［9,10］等有关。木文就近年来RDW与心血管疾病关系的研宄作一综述。一、RDW与心力衰竭心力衰竭(heartfailure,HF)为临床上常见的心血管疾病，按其发展速度分为慢性心力袞竭(chronicheartfailure,CHF)和急性心力袞竭(acuteheartfailure,AHF)。近年研究发现［1,11,1

3、2］,RDW可作为预测HF发病率、疾病严重程度及预后的有效指标。Felker等［1］于2007年首次对2679名接受坎地沙坦治疗的CHF患者进行了回顾性研究，发现在36个实验室指标中，高RDW水平与发病率和死亡率最为相关(RDW每增加1个标准差，校正后风险比为1.17,P<0.001)。该结果在Duke数据库再次得到证实-RDW与全因死亡率强相关(RDW每增加1个标准差，HR为1.29,P<0.001)o而进一步研究发现［12］,RDW增高与CHF患者的心功能严重程度相关。RDW随心功能分级级数的增高而显著升高,各组间比较均有显著性差异(P<

4、;0.01)；RDW与左室射血分数呈负正相关(r=0.730P<0.01)；RDW与B型钠尿肽(BNP)呈正相关(r=0.725,P<0.001)。以上研究提示高RDW水平与CHF患者的发病率和死亡率相关，且患者的心功能随着RDW水平升高而逐渐下降。而在对RDW与急性失代偿性心力衰竭(ADHF)患者的预后关系研究中,Makhoul等［11］对614名ADHF患者住院期间的RDW变化及包括其死亡在内的不良临床预后资料进行冋顾性分析，结果发现有286名患者(46.6%)发生死亡和84名(13.7%)因ADHF而再次住院。死亡患者与幸存者相比，前者RD

5、W中位数明显较高(15.6%四分位间距:14.5-17.1vsl4.9%四分位间距：14.1-16.1,P<O.OOOl),RDW≥16.6%与≤14.3%的患者相比，校正后的死亡率或再住院风险比为1.9(95%CI:1.3-2.6｝。以上研究表明RDW除与CHF相关外,似乎也可预测ADHF患者的再住院率或死亡率。二、RDW与冠心病冠心病(coronaryheartdisease，CAD)是严重危害人类健康的疾病之一，随着生活条件的改善和膳食结构的不合理，其发病率在我国呈逐年上升的趋势。近年RDW作为一种新型心血管危险标记物在CAD的基础及

6、临床研究中也受到了广泛重视。2008年Tonelli等［2】第一次提出了RDW与无心衰CAD患者的包括死亡在内的不良心血管事件风险具有相关性，II其风险程度随RDW水平升高而增加。他们冋顾性分析了CARE(胆固醇和复发事件)研究中4111名患者的基础RDW水平，随访期约60个月，结果发现376位入选者发生死亡。通过Cox比例风险模型分析，发现RDW每增加一个百分比校正后的全因死亡风险比为1.14(95%CI:1.05-1.24)o进一步将RDW(%)10.9-12.6、12.6-13.1、13.1-13.7、13.8-23.2四等分和校正了血细胞比容及年龄、

7、性别、种族等心血管危险因素后，发现RDW水平与死亡风险独立等级相关(趋势检验P=0.001＞。RDW最高四分位数与最低四分位数相比，校正后发生死亡、致命性CAD和(或)非致命心肌梗死、新发失代偿性心力衰竭和卒中的风险比分别为1.78(95%CI:1.28-2.47)、1.56(95%CI:1.17-2.08)、1.80(95%CI:1.25-2.60｝、2.58(95%CI:1.47-4.55)o提示RDW有可能成为CAD预后的评价指标。之后，Isik等［13］进-步研究发现，RDW也可反映CAD患者冠脉病变的严重程度。他们对无贫血的稳定型心绞痛患者行冠脉造

8、影检査，应用SYNTAX(Synergybetwee