甲巯咪唑滴定法与阻断-替代法治疗graves病的2种方法的临床疗效的观察

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1、甲巯咪哇滴定法与阻断-替代法治疗Graves病的2种方法的临床疗效的观察俸明芳(恭城县人民医院内三科广西恭城542500)【摘要】目的：观察甲巯咪唑2种方法在治疗Graves病屮的临床疗效。方法：48例患者随机分为2组，分别称为对照组及观察组，对照组方法(阻断-替代疗法)：甲巯咪唑lOmgtid治疗同时联用左甲状腺片20mgqd，根据甲功结果逐渐增减甲巯咪唑药物剂量，而观察组(滴定疗法)：单纯予甲巯咪唑片lOmgtid治疗，根据甲功结果逐渐培减甲巯咪唑药物剂量，两组如果出现白细胞减少均加用利可君、维生素B4等。观察治疗18个月后临床疗效及副反应，白细胞计数、转氨酶、平均治疗

2、时间。结果：治疗18个月后临床疗效无显著差异(P>0.05),副反应无显著差异(P>0.05)o但对照组治疗时间较观察组延长3-6个月(P<0.05),差异有统计学意义。结论：2种方法对治疗甲亢无明显差别，但观察组症状控制快，TSH恢复正常快，缓解率较好，减少了患者的经济负担及潜在的药物不良反应风险，缩短丫患者的治疗时间。【关键词】Graves病;甲巯咪唑2种方法【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)06-0064-03甲状腺功能亢进(简称甲亢)是内分泌科的常见疾病，Graves病(GD)则是甲亢最为常见的一种类型

3、[1],约占全部甲亢的80-85%，而女性显著高发。我国最普遍的甲亢治疗方法仍是抗甲状腺药物(ATD),常用的为甲巯咪唑(MMI)和丙基硫氧嘧啶(PTU)。治疗过程屮，需要个体化的制定最佳的治疗方案。而我们常用的方法为阻断-替代法即甲巯咪唑lOmgtid及联用左甲状腺片20mgqd抗甲亢治疗，然后再根据甲功结果逐渐増减甲巯咪唑药物剂量，我们定为对照组，观察组为予甲巯咪唑片lOmgtid治疗，根据甲状腺功能检查结果逐渐增减甲巯咪唑药物剂量，我们定为滴定法，本研究比较了两种常用抗甲状腺药物的疗效和不良反应以及对促甲状腺激素受体抗体（TRAb）的影响，报告如下：1.资料与方法1.

4、1一般资料选择2009年1月1日一12月31日在我院内分泌科确诊的Graves病患者为研究对象，随诊观察2.5-3.S年，终止吋间为2012年12月31日，共48例，年龄16〜62岁。分为2组，观察组24例，对照组24例，治疗前2组的年龄、性别、症状持续吋间、甲状腺大小、合并眼病的情况、FT3、FT4、TRAb、TpoAb、血WBC、ALT、AST、TBIL等指标的水平比较，差异均无统计学意义。1.2方法1.2.1Graves病的确诊按照高代谢综合征、甲状腺肿大伴或不伴突眼、血FT3、FT4、TSH、TRAb,TpoAb、甲状腺B超等的检査结果，排除甲状腺炎、结节性甲状腺肿

5、伴甲亢、药物引起的甲亢，并排除病毒性肝炎合并甲亢。1.2.2治疗方法两组均按照滴定疗法治疗，即随着治疗过程中甲状腺激素水平下降而逐渐将ATD减量，治疗过程分3个阶段，第一阶段为症状控制期，两组分别使用甲巯咪唑片30mg/d、分3次口服，对照组加用左甲状腺片20mgqd，观察组仅予甲巯咪唑片治疗；第二阶段为减药期，根据患者的FT3、FT4、TSH逐渐减少ATD的剂量，时间2〜5个月；第三阶段为维持期，采用甲巯咪唑片2.5〜10mg/d,1次/d口服，持续服药直到总疗程2.5年。（甲巯咪唑片为德国默克公司生产，规格10mgX50片。）1.2.3随访在症状控制期和减药期每月复诊1

6、次，维持期每2-4个月复诊1次，停药后3个月复诊1次，复查FT3、FT4、TSH、TRAb,TpoAb、血常规、肝功能（AST、ALT、TBIL）。1.3停药指标：服用甲巯咪唑18个月以上，FT3、FT4、TSH正常，TRAb<2U/L,甲巯咪唑减量到5mg/d半年以上。1.4实验室检查FT3、FT4、TSH、TRAb、TpoAb采用化学发光法进行检测，使用德国罗氏公司出产的电化学发光免疫分析仪，试剂为罗氏公司提供。肝功能检查使用全自动生化分析仪。1.5统计学方法采用PEMS3.1统计软件，数据均以x-±s表示，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验。1.6

7、两组治疗效果比较：观察组较对照组症状控制快，TSH恢复正常快，缓解率好，差异有统计学意义(P<0.05)，但两组2年半吋TRAb、TpoAb差异无统计学意义(P〉0.05｝。见表1。表1:1.7两组治疗后TRAb的比较：观察组TRAb下降幅度(U/L)为14.6±6.1,对照组为16.9±7.5,两组间比较差异无统计学意义(P=0.05)o1.8两组不良反应比较：48例患者均入组进行不良反应的比较。治疗组皮疹的发生率、胃肠道反应、粒细胞减少、肝功能异常与观察组类似。但对照组治疗至停药吋间