心内膜炎课件_5

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1、感染性心内膜炎infectifveendocarditis教学内容概述病因及发病机制病理教学目的掌握感染性心内膜炎的临床表现概述感染性心内膜炎指因微生物直接感染心内膜引起炎症并伴赘生物形成病因急性者，多见于无心脏病的人，主要由金黄色葡萄球菌引起。亚急性者，主要发生在有心瓣膜病的人，草绿色链球菌是最常见的致病菌，其次为D族链球菌发病机制血流动力学异常:心脏瓣膜病赘生物:赘生物常位于血流从高压腔经病变瓣口或先天缺损至低压腔产生高速射流和湍流的下游亚急性亚急性急性发病机制尚不清楚病理血源性播散：形成多发性转移性脓肿心内感染和局

2、部扩散：赘生物导致瓣叶破损、穿孔、乳头肌断裂赘生物碎片脱落致栓塞：形成细菌性动脉瘤免疫系统激活：肾炎、关节炎临床分型急性感染性心内膜炎亚急性感染性心内膜炎静脉药瘾心内膜炎人工瓣膜心内膜炎自体瓣膜心内膜炎临床表现症状:可有全身不适、乏力、食欲不振等非特异性症状。几乎均有发热，以不规则热多见.体征临床表现1、心脏杂音:原有杂音性质的改变或新出现杂音2、皮肤粘膜体损害：淤点甲床下出血Roth斑Osler结Janeway损害3、脾大：见于30％的病程6周以上的患者，急性者少见。4、感染非特异性症状：贫血：70％—90％的患者有进

3、行性贫血，尤多见于亚急性者并发症心脏并发症：心力衰竭为最常见并发症，也是本病的首要致死原因。动脉栓塞：脑、心、脾、肾、肠系膜常见。出现相应体征细菌性动脉瘤转移性脓肿并发症实验室检查辅助检查血培养：是诊断最重要方法，未接受过抗生素治疗的患者，血培养阳性率可高达95％血液检查：正常色素型贫血尿液检查：镜下血尿和轻度蛋白尿辅助检查超声心动图：见到赘生物心电图X线检查X线检查：左心衰竭时有肺淤血或肺水肿征诊断要点1、不明原因发热1周以上2、心脏杂音3、贫血、脾大、血尿、白细胞增高、伴或不伴栓塞，血培养阳性4、超声发现赘生物抗微生

4、物药物治疗1、原则（1）早期用（2）充分用药：杀菌药、大剂量和长疗程（3）静脉用药（4）致病微生物不明时，亚急性者—选用针对大多数链球菌（包括肠球菌）的抗生素（5）应根据药敏选药治疗2、方法（1）青霉素400万U,4-6h一次（2）联合用药①青霉索联合庆大霉素静注②青霉素过敏或无效—头孢类静注或万古霉素静滴③革兰阴性细菌：用氨苄西林或哌拉西林，或头孢噻肟或头孢他定手术治疗—人工瓣膜置换:适应症：因瓣膜损害之顽固心衰真菌性内膜炎赘生物大，反复大动脉栓塞抗生素充分足量治疗后，血培养持续阳性或反复法主动脉受累致房室传导阻滞心肌

5、或瓣环脓肿需手术引流Goodbey