屈光不正及斜弱视课件

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1、屈光不正及斜视弱视广西医科大学眼科教研室李沁主治医师第十六章屈光不正掌握几个重要概念：调节、屈光不正、近视、远视、散光、老视熟悉近视的临床表现角膜屈光手术的适应症与禁忌症了解屈光检查方法角膜房水晶状体玻璃体眼的屈光系统屈光力屈光力(refractivepower)：光线在界面的偏折程度。总屈光力58～70D角膜43D晶状体19D调节（accommodation)为了看清近物而改变眼的屈光力的功能眼的调节眼的调节调节产生的机理：晶状体的弹性和睫状肌的功能。调节机制看近物－－－＞睫状肌收缩，睫状冠所形

2、成的环缩小－－－＞晶状体悬韧带松弛－－－＞晶状体由于弹性变凸－－－＞晶体前表面曲率增加－－－＞眼的屈光力变强－－－＞看清近物眼的调节调节幅度：眼能产生的最大调节力调节与年龄少强老弱：年龄越大，调节力越弱。－－－＞老视集合(convergence)概念：产生调节的同时引起双眼内转,该现象称为集合。（调节越大集合也越大，两者是一个联动过程，保持协同关系。）集合(convergence)调节的同时还将引起瞳孔缩小辐辏反射:调节、集合、瞳孔缩小为眼的三联动现象眼的不同屈光状态正视屈光不正：近视、远视、散光

3、老视正视正视（emmetropia）：当眼调节静止时，外界的平行光线经眼的屈光系统后，恰好在视网膜黄斑中心凹聚焦。屈光不正(refractiveerror)屈光不正:当眼调节静止时，外界的平行光线经眼的屈光系统后，不能聚焦在视网膜黄斑中心凹，不能清晰成像。屈光不正包括近视、远视、散光。近视（myopia）概念:在调节放松状态下,平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前。近视眼的成像、远点及其矫正凹透镜病因遗传因素环境因素发育因素过度调节疲劳等近视眼的分类屈光成分轴性近视:眼轴过长,屈光力正常屈光性

4、近视：屈光力过大,眼轴正常近视程度轻度（低于-3.0D）、中度、高度（高于-6.0D）调节作用参与假性近视真性近视混合性近视临床表现视力减退：远视力减退，近视力正常视疲劳眼位偏斜：外隐斜或外斜（看近时少用调节致集合功能减弱）高度近视：眼球突出、飞蚊症高度近视眼底改变：近视弧形斑、豹纹状眼底、黄斑出血等高度近视眼底改变弧形斑、豹纹状眼底；玻璃体液化、混浊和后脱离；黄斑改变；周边部视网膜变性，视网膜裂孔，视网膜脱离RD近视的防治减少视力负荷和养成良好的用眼习惯改善视觉环境减少遗传因素的影响合理治疗定期

5、复查远视（hypermetropia）远视眼：调节放松时，平行光线经眼的屈光系统后聚焦在视网膜之后。远视眼的成像及其矫正远视眼的分类按屈光成分分类轴性远视:眼轴较正视眼短屈光性远视：眼轴正常,屈光力过小按远视程度分类轻度、中度、高度远视眼的临床表现：1、视力：与年龄和远视程度有关,典型的远视者视近视远都不清2、屈光性弱视3、视疲劳：轻中度远视较重4、眼位偏斜：内斜视5、眼球的特点：小眼球，浅前房,视盘小、色红、边界欠清远视眼以凸镜片矫正眼球在不同子午线上屈光力不同，平行光线进入眼内形成两条焦线和最

6、小弥散斑的一种屈光状态。散光（astigmatism）矫治：柱镜散光分五种类型：1、单纯近视散光：一条主要径线在视网膜上，另一条聚焦在视网之前。2、单纯远视散光：一条主要经线在网膜上，另一条经线在视网膜之后。3、复合近视散光：两互相垂直径线在视网膜之前，但前后不同。4、复合远视散光：两条互相垂直的径线在网膜之后，聚焦位置前后不同。5、混合散光：一条主要径线在视网膜前另一条在视网膜后。屈光参差（anisometropia）概念：双眼屈光度数不等者称为屈光参差。矫治框架眼镜？角膜接触镜？手术？老视（p

7、resbyopia）概念：年龄所致的生理性调节减弱称为老视原因：晶体硬化、弹性下降睫状肌和悬韧带的功能也逐渐减弱临床表现：近点远移、视近物困难视疲劳老视是一种生理现象！屈光状态影响老视症状出现的迟早老视与远视的区别老视年龄相关生理性调节下降远视力正常近视力降低，40岁左右出现有视疲劳斜视、弱视少见视近矫正凸透镜远视一种屈光不正，先天或后天典型者看远不清楚看近更不清楚早期可无症状（调节幅度大）可发生屈光性弱视，内斜需要远屈光矫正，高度远视有时还需要视近矫正凸透镜屈光检查方法静态检影----检影镜主觉

8、验光----综合验光仪老视的验配：正视眼45岁时+1.50D、50岁时+2.0D、60岁以上需+3.0D睫状肌麻痹验光硫酸环戊通、阿托品、托品酰胺屈光不正的矫治框架眼镜角膜接触镜屈光手术框架眼镜镜片类型:单纯近视:凹透镜单纯远视:凸透镜散光:柱镜优缺点：优点：安全、经济、简便。缺点：高度数镜片存在放大率问题。角膜接触镜矫正原理与框架眼镜基本相同。优点：减少了框架眼镜的物象放大率问题。缺点：容易影响眼表的正常生理。角膜塑形镜：OK镜，是一种高透氧硬性角膜接触镜，通过不断压迫角膜中央区