复治肺结核合并糖尿病患者抗结核药物耐药分析

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1、复治肺结核合并糖尿病患者抗结核药物耐药分析王向军(哈尔滨市结核病防治所150010)【摘要】目的：了解复治肺结核合并糖尿病患者耐药状况，为临床防治提供依据。方法：收集2012年11月至2014年12月哈尔滨市结核病防治所复治肺结核患者207例，对其进行抗结核药物耐药检测并分析结果，应用SPAA160进行数据统计，两组差异性比较采用X2检验，以P<005为差异有统计学意义。结果：复治肺结核合并糖尿病患者总耐药率6600%，高于单纯复治肺结核患者耐药率6242%,两组之间差异无统计学意义(χ2=021，P=039)；复治肺结核合并糖尿病患者血糖大于1

2、40mmo1/L组耐药率最高为7778%,血糖小于71mmo1/L组耐药率最低为5000%，其中血糖大于140mmo1/L组耐多药率(7778%)明显高于71-140mmo1/L组耐多药率(3333%),差异有统计学意义(χ2=403,P=004)。结论：复治肺结核合并糖尿病患者总耐药率高于单纯复治肺结核患者耐药率，两组差异无统计学意义。复治肺结核患者空腹血糖越高，耐药率越高。【关键词1复治肺结核；耐药；糖尿病；结核分枝杆菌【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095—7165(2015)07—0493—02一、材料与方法1、材料患者来源

3、为2012年3月至2014年1月在哈尔滨市胸科医院结核内科收住院复治肺结核患者276例，年龄在17—84岁，这些患者均为痰结核菌检测阳性，采用改良罗氏培养基培养法行痰培养，其中痰培养阴性35例，培养阳性未行药敏试验23例，经鉴定，结核分枝杆菌207例，非结核分枝杆菌11例。药敏试验采用比例法，试验药物包括异烟胼、利福平、乙胺丁醇、链霉素、卡那霉素、卷曲霉素、氧氟沙星、左氧氟沙星、丁胺卡那霉素、对氨基水杨酸钠。2、诊断标准复治肺结核、耐药、耐多药肺结核诊断标准按2000年中华医学会结核病学分会制定的《肺结核诊断和治疗指南》。复治肺结核：有下列情况之一者为初

4、治①尚未开始抗结核治疗患者；②正在进行标准化疗方案用药而未满疗程的患者；③不规则化疗未满1个月患者。耐药肺结核：对一种或多种抗结核药物耐药的肺结核病患者。单耐药：结核病患者感染的结核分枝杆菌在体外被证实对一种抗结核药物耐药；多耐药：对一种以上抗结核药物耐药，但不包括冋吋耐异烟胼和利福平；耐多药肺结核：对至少包括异烟肼和利福平两种或两种以上药物产生耐药的肺结核病患者；广泛耐药：对异烟胼、利福平耐药外，还对任何一种氟喹诺酮类药物以及对三种二线抗结核注射剂（卷曲霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素）中的至少一种药物耐药。糖尿病诊断标准按WHO1999年颁布的《糖尿病诊

5、断标准》。3、患者纳入和排除标准纳入标准：凡符合上述复治肺结核及复治肺结核合并糖尿病诊断标准者可纳入。排除标准：①年龄小于15周岁；②痰结核菌培养阴性患者；③非结核分枝杆菌患者；④合并HIV、乙肝并发症患者［1］。4、统计学处理两人同时采用Excel表格进行录入数据，核对无误后应用SPSS160进行数据统计学处理，计数资料采用（x±s）表示，计数资料两组差异性比较采用x2检验，以P<005为差异有统计学意义；应用95%可信区间（95I）估计总体参数范围。二、结果1、患者一般情况207例患者，男165例，女42例，男女比例为393:1,平均年

6、龄(4707±181)岁。其中单纯复治肺结核157例，男122例，女35例，平均年龄(4487±187)岁；合并糖尿病50例，男43例，女7例，(54O±142)岁，其中冇2例1型糖尿病患者。两组性别采用χ2检验，x2=1613，P=0142,两组性别差异无统计学意义；两组年龄采用独立样本t检验，t值为3177,P=002,两组年龄差异冇统计学意义，复治肺结核合并糖尿病患者年龄明显高于单纯复治肺结核。2、总耐药情况207例患者结核分枝杆菌对10种一线抗结核药物总耐药率为6329%(131/207),艽中单

7、纯复治肺结核组耐药率为6242%(98/157),复治肺结核合并糖尿病组耐药率为6600%(33/50),两组之间耐药率差异无统计学意义。复治肺结核合并糖尿病组耐多药率和广泛耐药率高于单纯复治肺结核组，差异无统计学意义。复治肺结核合并糖尿病组单耐药率和多耐药率低于单纯复治肺结核组，差异无统计学意义，具体详见表1、2[2]。3、不同血糖水平对耐药性影响血糖越低，耐药率越低，血糖越高，耐药率越高，而且耐多药及广泛耐药率越高。血糖小于71mmo1/L组耐药率最低为5000%；血糖大于140mmo1/L组耐药率最高为7778%；血糖小于71mmo1/L组单耐药率

8、最高为1250°%;•其中血糖71-140mmo1/L组和血糖大于140mmo1