肺结核合并慢性阻塞性肺病患者的临床特点及抗结核药物的耐药性分析.pdf

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1、山东医药2017年第57卷第1期肺结核合并慢性阻塞性肺病患者的临床特点及抗结核药物的耐药性分析于春宝，李学政，张先欣，林美英，邓云峰(山东省胸科医院，济南250013)摘要:目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)并发肺结核患者的临床特点及结核分枝杆菌的多药耐药原因。方法收集40岁以上确诊肺结核患者2164例，根据有无COPD病史分为肺结核合并COPD组268例和肺结核无COPD组1896例。比较两组临床特点及抗结核药物的耐药性差异，采用单因素和多因素统计方法分析肺结核合并COPD患者对结核分枝杆菌耐药的危险因素。结果与肺结核无COPD组比较，肺结核合并COPD组男性、有吸烟

2、史、结核初治复发比例较高，结核病诊断延迟时间及住院时间延长，对异烟肼、利福平、卡那霉素、氧氟沙星的耐药率较高，两组比较差异均有统计学意义(P均＜0．05)。肺结核合并COPD患者结核多药耐药发生的危险因素为外出务工、结核治疗史、肺部空洞形成、重度COPD。结论肺结核合并COPD患者易产生结核多药耐药，选择抗结核药物时应慎重。关键词:肺结核;慢性阻塞性肺疾病;药物治疗;多药耐药doi:10．3969/j．issn．1002-266X．2017．01．026中图分类号:Ｒ521;Ｒ563．9文献标志码:B文章编号:1002-266X(2017)01-0074-03致病性及其传

3、播性较强的多药耐药结核的流行影响肺功能的患者。［1，2］和传播，严重威胁人类健康。2013年全球结核1．2研究方法采集患者信息，包括年龄、性别、职报告表明，大约3．5%的结核新发病例和20．5%的业、居住地、吸烟史、过量饮酒史、结核病人接触史以经治病例成为结核多药耐药人群。目前，我国40岁及实验室检查诊断结果和药敏试验结果，记录患者以上的人群中有8．2%是慢性阻塞性肺疾病结核病诊断延迟时间(从出现结核症状到结核确诊(COPD)患者;随着人口老龄化以及环境污染等因时间)、住院时间、出院状态(生存或死亡)、两年内［3］素的加剧，COPD患者数量还会继续增加。研究有否再入院情况

4、。为保证信息的标准和统一，采集表明，COPD是结核发病的高危因素，也是结核分支信息前先对参与研究者进行统一培训。药敏试验方［4］杆菌对氟喹诺酮药物产生耐药的重要原因之一。法为:痰标本用4%的氢氧化钠消化15min，然后接然而，肺结核合并COPD患者对抗结核药物影响的种到酸性罗氏培养基上，37℃下培养，在第3天和相关研究较少。为此，本文对此问题进行了探讨。第7天观察结核的生长状况，随后每周1次，至少81资料与方法周。药敏试验的药物浓度为:异烟肼0．2μg/mL、利1．1临床资料收集2011年1月～2015年12月福平40μg/mL、乙胺丁醇2．0μg/mL、链霉素4．0在山

5、东省胸科医院40岁以上确诊肺结核患者2164μg/mL、卡那霉素30μg/mL、卷曲霉素40μg/mL、例，根据有无COPD病史分为两组。肺结核合并氧氟沙星2．0μg/mL、对氨水杨酸1．0μg/mL。患COPD组268例，男227例、女41例，年龄(63．4±者肺部结核影像由放射科医师对照胸部X线片或11．0)岁。肺结核无COPD组1896例，男1494例、者CT作出诊断。女402例，年龄(61．4±12．2)岁。COPD诊断标准1．3统计学方法应用SPSS16．0统计软件。计为:吸入支气管扩张剂后第1秒用力呼气容积与用量资料以x珋±s表示，组间比较采用t检验;计数资料

6、［5］2力肺活量的比值小于70%。以上研究对象均排采用χ检验或秩和检验。采用Logistic模型进行单除支气管扩张、间质性肺病、哮喘、肺水肿、近期有心因素和多因素分析结核耐药的高危因素并计算每种肌梗死病史、HIV感染患者，以及有其他疾病能潜在因素的比值比(OＲ)和95%的可信区间(CI)。P＜0．05为差异有统计学意义。2结果基金项目:山东省医药卫生科技发展计划项目(2015WS0209，2015WS0208)。2．1肺结核合并COPD患者的临床特征肺结核74山东医药2017年第57卷第1期合并COPD组268例，男性227(占84．7%)，有吸COPD组男性、有吸烟史、

7、结核初治复发比例较高，烟史218例(占81．3%)，结核初治复发40例(占结核病诊断延迟时间及住院时间延长，差异均有统14．9%)，结核病诊断延迟时间(46．4±32．8)d，住计学意义(P均＜0．05)。院时间(60．28±20．49)d。肺结核无COPD组2．2肺结核合并COPD患者的抗结核药耐药情1986例，男性1494(占78．8%)，有吸烟史908例况与肺结核无COPD组比较，肺结核合并(占47．8%)，结核初治复发126例(占6．6%)，结核COPD组对异烟肼、利福平、卡那霉素、氧氟沙星病诊断延迟时间(30．4±2