原发性肝癌课件_8

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1、原发性肝癌PrimaryliverCancer消化科:赵昌东一、肝癌的流行病学肝癌的发病率:南非60～100/100,000亚洲3～5/100,000，最高达40/100,000其它流行病学特点：男女发病：2～5：1中青年发病率高，平均年龄43.7岁二、肝癌的发病机理病毒性肝炎：HBV亚州肝癌患者70～90％为HBV携带者，国内肝癌患者HBV携带者超过85％。肝癌高发区HBsAg阳性发生肝癌较阴性者高650倍。HBV的X基因可改变感染HBV的肝细胞的基因表达，与癌变可能有关。HCV我国HCC中5%～8%H

2、CV阳性（对照0～2%）；日本：HCV与HCC的关系更为密切；HCC中很多病人为HCV+HBV感染二、肝癌的发病机理病毒性肝炎肝硬化肝癌中50%～90%合并有肝硬化，多为大结节型肝硬化肝硬化病人合并肝癌可达49.9%，特别是大结节型肝硬化占73.3%国际上公认的公式HBV0rHCV肝硬化肝癌二、肝癌的发病机理病毒性肝炎肝硬化黄曲霉毒素在肝癌高发地区，黄曲霉素B1(AFB1）的污染程度较重，检出率高，AFB1能导致肝细胞损害，肝细胞修复、增生过程中可能发生癌变。二、肝癌的发病机理病毒性肝炎肝硬化黄曲霉毒

3、素饮用水污染池塘中蓝绿藻产生的藻类毒素沟溏水二、肝癌的发病机理病毒性肝炎肝硬化黄曲霉毒素饮用水污染遗传a1-抗胰蛋白酶缺陷症二、肝癌的发病机理病毒性肝炎肝硬化黄曲霉毒素饮用水污染饮用水污染6.其他酒精中毒；亚硝胺；有机磷；华支睾吸虫微量元素：铜、锌钼较常见，多伴肝硬化，常为多个结节，大小不一，分布广泛，有半数以上病例波及全肝。结节型：三、肝癌的分型及分期小肝癌：<3cm单个癌结节、或相邻两个癌结节之和<3cm1.大体形态分布块状型：多为单个癌结节或多个癌结节融合而成，较少肝硬化，切除机会多。最常见。弥

4、漫型：少见，为广泛分布的小结节癌灶，肉眼下难与结节性肝硬化区分。三、肝癌的分型及分期根据病理细胞学：肝细胞型胆管细胞型混合型I级：癌细胞的形态接近正常，常与II级并存。II级：癌细胞核比正常者大，着色深，胞浆呈嗜酸性和明显的颗粒状，常见腺泡并含胆汁。III级：胞核更大，更富有染色质而着色更深，胞浆少，仍有颗粒，呈嗜碱性，胆汁很少发现，癌巨细胞多见。IV级：胞核大而深染，胞浆很少，胞浆中颗粒或有或无，条索结构不易见到。根据恶性程度：I～IV级三、肝癌的分型及分期亚临床前期：从病变开始至作出亚临床肝癌诊断之前

5、，患者无症状与体征，临床难以发现，平均10个月。分期亚临床前期临床前期：从亚临床肝癌诊断建立至出现症状之前，患者仍无症状与体征，瘤体约3～5cm，诊断仍较困难，多属AFP普查发现，此期平均为8个月左右。分期亚临床前期临床前期临床期：一旦出现临床症状，已至中期。此时病情发展迅速，不久可出现黄疸、腹水、肺转移已至广泛转移及恶病质的晚期表现，中、晚期共6个月时间，肝癌发展至晚期，瘤体可达10cm左右，治愈困难。分期四、肝癌的转移途径肝内播散：通过门静脉肝内播散。血行转移：通过肝静脉，多转移至肺部。淋巴转移：肝门

6、部淋巴结转移多见，晚期可转移至胰、脾、主动脉旁、锁骨上淋巴结等。直接侵犯和腹腔播种五、肝癌的临床表现早期肝癌的非特异性症状早期症状较为隐匿，表现无特征性。由于多合并有肝硬化，更容易被忽视，早期症状有上腹部不适、胀痛、刺痛、食欲下降、乏力。五、肝癌的临床表现肝癌的典型症状肝区疼痛：多呈持续性胀痛或钝痛；如破裂出血，产生急腹症肝大：进行性肿大，质地坚硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节黄疸：肝细胞受损或癌压迫胆道肝硬化征象恶性肿瘤的全身表现：进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质伴癌综合症：自发性低

7、血糖症、红细胞增多症、高血钙、高血脂、类癌综合征转移灶症状并发症肝性脑病：终末期表现，占死因34.9%上消化道出血:占死因15.1%肝癌结节破裂出血：发生率9%～14%，约占肝癌死因的10%继发感染：如肺炎、败血症、肠道感染等六、实验室和其他检查肿瘤标记物的检测1.甲胎蛋白（α-fetoprotein，AFP）：◆广泛用于普查（早于症状出现前8～11月）、诊断、疗效判断、预测复发◆检测方法：放射免疫法，单克隆抗体酶免疫快速法正常值：<20μg/LAFP诊断标准：●AFP>500μg/L持续1月●AFP>2

8、00μg/L持续8周●AFP由低浓度逐渐升高不降●排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤◆假阴性：PHC分化程度、分泌时相、类型等◆假阳性：妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤◆甲胎蛋白异质体（FucAFP)：用扁豆凝集素LCA亲和双向放射免疫电泳法，人体血清AFP可分成LCA结合型和LCA非结合型两种AFP异质体，两者占总量的比值因病而异，PHC结合型比值高于25%，良性肝病低于25%根据两型异质体的比值可鉴别良恶性肝病，且诊断不受A