呼吸机相关性肺炎的集束护理解读与实践

《呼吸机相关性肺炎的集束护理解读与实践》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、呼吸机相关性肺炎的集束护理解读与实践胡明南河南省人民医院急诊医学部EICU450003［中图分类号］R331.1+3［文献标识码］A［文章编号］1672-5018(2015)12-162-02随着医疗水平的提高和急救技术的发展，机械通气越来越被广泛应用于危重患者抢救和术后患者的呼吸支持。在危重患者生命得以延续的同时，也导致了呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生。VAP发生率高、并发症多、病死率高，使患者住院天数增加，给家庭和社会带来沉重负担。因此，采取适当的护理措施对预防VAP具有重要意义。1呼吸机相关性肺炎1.1定义VAP是指原无肺部感染

2、的呼吸衰竭患者，在气管插管、机械通气治疗后48h或原有肺部感染用呼吸机48h以上发生新的病情变化，临床高度提示为一次新的感染并经病原学证实或拔管后48h内发生的肺部感染。来自国际医院感染控制协会的资料显不，布医疗设备相关性感染中，VAP占有比例高达47.7%。1.2诊断标准临床上至今尚未真正使用诊断VAP的金标准。近年较常用的诊断标准为：患者进行机械通气48h以后和停机去除人工气道48h以内发生的肺部炎症，胸部X线检查显示肺部出现新的或进行性增大的浸润阴影，同时具备下列条件之一：呼吸道有脓性分泌物，肺部有实变体征和(或)肺部可闻及湿啰音

3、，外周血白细胞总数增高(>10.0×109/L)，发热(>37.5°C)，支气管分泌物中培养出新的病原菌。1.3治疗目前对VAP的治疗主要括抗菌药物、营养支持和免疫治疗等综合治疗方案，以抗菌药物治疗最为重要［1］。患者一旦发生VAP，病情重且病死率高，抗生素治疗不当往往造成患者病情延误，病死率增加。因此，最初的经验性用药是影响VAP预后最重要的因素，“早期、广谱、足量”是早期用药非常重要的原则。2VAP发生的相关因素2.1气道黏膜失去屏障作用使用呼吸机的患者多采用气管插管或气管切开方式，因此，气道黏膜的正常生理屏

4、障作用丧失。气体直接经支气管进入肺泡，增加感染机会，而且在气管插管或气管切开过程中，由于侵入性操作，机械性刺激和持续压迫，致使气道黏膜充血、水肿、破损。2.2呼吸机相关因素在使用通气呼吸机吋，由于呼吸机管道与患者呼吸道相接形成闭式循环，呼吸机管道消毒不严格及长期不更换等因素，使得管道内被人量细菌污染。同吋湿化器的作用可使带菌的雾粒直接抵达细末支气管及肺泡而引起感染。呼吸机管道的积水杯内的水不及吋倾倒，反流误入患者气道而引起交叉感染。2.3口咽部微生物被误吸采用机械通气的患者由于机体防御功能受损，容易出现U咽部细菌定植，在声门和气管插管气

5、囊之间的间隙常有被严重污染的积液存在，构成了细菌贮存库［2】。患者呼吸的同时，气囊一过性压力下降（压力<20cmH2O）、体位变动和气道管径改变等因素使分泌物缓慢漏入下呼吸道，从而导致VAP的发生［3］。2.4胃食管反流采用机械通气的患者存在许多诱发胃食管反流的因素.•气管插管抑制吞咽活动；气管插管的气囊长期压迫食管上端括约肌，使其功能减弱；临床上对采用气管插管的患者常使用镇静剂、肌松剂，这些因素为反流和吸入提供了诱因；使用呼吸机进行正压通气的患者，如果气囊充气不足或选择导管的管径偏小，气体会从肺内溢出引起吞咽反射亢进，气体进入胃

6、肠道使胃肠压力升高，造成胃液反流。另外，大部分进行气管插管患者同时留置鼻饲管，留置鼻饲管属于侵入性操作，使食管关闭不全，破坏了机体的天然屏障，防御功能下降，减弱了食管下端括约肌功能和吞咽反射，使返流、呕吐、误吸发生率升高。3一般资料3.1.1?常规护理组：选择2010年6月一2011年6月住在ICU行机械通气吋间>48h的患者71例，实行常规护理。年龄5〜86岁，平均年龄(59.34±19.18)岁;男44例，女27例;CPIS评分为(3.45±0.64)分；经鼻插管43例，经口插管28例；基础疾病：呼

7、衰15例，脑出血28例，脑梗死7例，各类外伤10例，各种外科手术6例，其他5例。机械通气吋间(214.44±172.29)h,发生VAP32例。3.1.2?集束化护理组？选择2011年7月一2012年7月住在ICU行机械通气吋间>48h的患者83例，作为集束化干预组，年龄3〜82岁，平均年龄(58.72±16.61)岁;男55例，女28例;CPIS评分为(3.94±0.63)岁；经鼻插管49例，口插管34例；基础疾病：呼衰14例，脑出血30例，脑梗死3例，各类外伤12例，各种外科手术12例

8、，艽他12例。机械通气吋间(152.17±106.32)h；发生VAP20例。两组在性别、年龄、原发疾病、气管插管的方式、CPIS评分等方面差异无统计学意义(P>0.05),具冇可比性。