呼吸机相关性肺炎的集束化护理.pptx

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1、2017、09VAP的预防及集束化护理DESIGNBYBRUCE昆明医科大学第二附属医院重症医学钱嫦娥文献报道,VAP的发病率：国外：6%~52%,国内：4.7%~55.8%,文献报道,VAP的病死率：国外：14%~50%国内：19.4%~51.6%机械通气在危重病抢救中发挥积极的治疗作用.但在有创机械通气时也常常出现一些并发症,严重的可致患者死亡,在这些并发症中,呼吸机相关性肺炎(VAP)最为常见。且机械通气时间每延长1d,肺炎的发病率增加1%~3%呼吸机相关性肺炎(VAP)1.机械通气时间延长5.4～14.5d2.ICU留治时间延长6.1～17.6d3.住院时间延长11～12.5d

2、4.美国：增加4000美元/每次住院流行病学三四二一五标题一、概念二、VAP诊断标准三、发病机制四、VAP发生的相关因素五、集束化护理气管插管或气管切开机械通气48小时后撤机拔管48小时内发现一、概念新的肺实质感染医院获得性肺炎(Hospital-acquiredpneumonia，HAP)中最重要的类型之一中华外科杂志,2004,42:1519-1521机械通气时间＞48h或撤机后48h出现与机械通气前胸部X线片比较出现肺内浸润阴影或显示新的炎性病变肺实变体征和(或)条件之一者:1、血白细胞>10*109/L或<4*109/L;2、体温>37.5度,呼吸道有脓性分泌物;3、发病后从支

3、气管分泌物中分离到新的病原体二、VAP诊断标准01Lorem02Lorem03Lorem各种创伤性操作和抗生素治疗易于使耐药病原菌在下呼吸道定植基础疾病、其他合并症、以及营养不良导致免疫功能降低建立人工气道后，正常的气道保护作用被削弱，如咳嗽反射下降、呼吸道黏液清除能力减弱、气管上皮细胞受损，使得病原菌直接进入下呼吸道三、发病机制部分防御机制受到损害和病原菌的侵入1234呼吸道防御机制受损胃内容物的反流和误吸呼吸机管道的污染抗生素的不合理应用VAP发生的相关因素四、VAP发生的相关因素呼吸道防御机制受损气管插管或切开1破坏生理防御功能2削弱清除细菌能力3抑制咳嗽反射4“黏液湖”VAP发

4、生的相关因素1234呼吸道防御机制受损胃内容物的反流和误吸呼吸机管道的污染抗生素的不合理应用VAP发生的相关因素四、VAP发生的相关因素胃内容物的反流和误吸机械通气患者9%--70%误吸性肺炎留置胃管刺激咽部影响食管下段括约肌关闭食道括约肌持久松弛，胃内细菌沿管壁上移至咽，再进入下呼吸道VAP发生的相关因素1234呼吸道防御机制受损胃内容物的反流和误吸呼吸机管道的污染抗生素的不合理应用VAP发生的相关因素四、VAP发生的相关因素呼吸机管道的污染引起VAP的重要因素呼吸机管道密闭而潮湿细菌移行定植重要部位随气流进入气道VAP发生的相关因素1234呼吸道防御机制受损胃内容物的反流和误吸呼吸

5、机管道的污染抗生素的不合理应用VAP发生的相关因素四、VAP发生的相关因素抗生素的不合理应用菌群失调口咽部细菌大量繁殖下移肺部感染VAP发生的相关因素67与宿主有关的因素机械通气时间因素↗一天1%--3%VAP发生的相关因素四、VAP发生的相关因素年龄60岁，有严重的基础疾病，免疫功能低下58体位的因素ICU环境与手卫生的因素集束化指针对某种问题而执行的一连串有循证支持的治疗和护理E.g.VentilatorBundle呼吸机集束SepsisBundle脓毒症集束CentralLineBundle中央静脉导管集束五、集束化护理每天唤醒计划,评估拔管的可能性1234消化性溃疡的预防深静脉

6、血栓的预防抬高床头五、集束化护理呼吸机集束化的重要组成：有研究表明，VCB也可以减少VAP的发生，但其中只有“抬高床头”和“每日唤醒”有证据表明其直接降低VAP的发病率，而“预防深静脉血栓”和“预防应激性溃疡”并不直接影响VAP患者的结局预防消化性溃疡预防DVT停镇静药，每日唤醒抬高床头30－45度五、集束化护理（一）ICU病房环境管理（二）、严格执行无菌操作避免交叉感染（三）体位护理严防误吸（四）加强口咽的护理（五）、加强人工气道的管理（六）呼吸机管路管理（一）ICU病房环境管理VAP的集束化护理严格管理制度,限制探视;进入室内要换鞋；戴帽子和口罩；病房定时通风,保持室内空气清新、湿

7、润；室温24°~26°，湿度50%~60%。规范规定:ICU空气菌落<200cfu/m3；每月检测2次;用含氯消毒液擦拭地面、墙壁、床栏等。环境管理-预防患者床旁物品表面，如床头桌、床栏杆、监护仪等，常规每日清洁消毒。患者频繁使用诊疗物品专人专用，一用一消毒，如：听诊器、体温表、文具等，避免交叉感染。VAP的预防护理措施洗手的依从性三前两后有效洗手手卫生的必要性（二）、严格执行无菌操作、避免交叉感染“勤洗手是预防VAP简单而有效的措施”VAP的