儿童药源性过敏性休克16例临床分析

《儿童药源性过敏性休克16例临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、儿童药源性过敏性休克16例临床分析骆盈莹（广丙钦州市妇幼保健院儿科535099）【摘要】目的为加强对儿童药源性过敏性休克的认识，探讨防治方法，以降低发生率，提高抢救成功率。方法对我院近5年收治的16例儿童药物过敏性休克的药物种类、给药途径、临床表现、抢救治疗进行回顾性分析和总结。结果木组病例中最多发生过敏性休克的是中药制剂，占31.3%,其次是青霉素类和头孢类，各占25%、18.8%，其他药物总占25%，16例患儿全部抢救成功，无1例死亡。结论药源性过敏性休克跟药物种类、患儿体质有关，及早救治是关键，综合抢救措施不能忽视。

2、【关键词】药源性过敏性休克儿童临床分析【中图分类号】R174【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）02-0061-02药源性过敏性休克是由于某种药物作为致敏原进入机体后，致敏原和抗体作用于致敏细胞释放出血管活性物质，引起外周血管扩张，血浆渗出，循环血量不足，致血压下降，喉头水肿，支气管痉挛等一系列临床综合征。常突然发生，若不及时抢救可危及生命。为探讨儿童药源性过敏性休克发生情况及救治方法,现对我院收治的16例药源性过敏性休克儿童进行回顾性分析。临床资料1.1一般资料2007年1月至2011年12月我院共

3、收治儿童药物性过敏性休克16例，其中K10例，女6例，年龄5个月至9岁。其中一1岁1例，一3岁5例，一9岁10例。1.2致过敏性休克的药物清开灵注射液（3例），青霉素钠注射液（2例），莪术油注射液（2例），复方氨基比林注射液（1例），青霉素钠皮试液（1例），五水头孢唑啡注射液（1例），头孢哌酮舒巴坦钠注射液（1例）头孢匹胺注射液（1例），破伤风抗毒素（1例），泛影葡胺（1例），阿莫西林颗粒（1例），呋麻滴鼻液（1例）1.3给药途径16例儿童药物过敏性休克病例中，静脉滴注11例，肌注2例，皮内注射1例，口服1例，滴鼻1例。1

4、.4用药至出现休克时间16例患儿中，用药至出现休克的吋间，最快的用药3-5分钟出现，最慢的为连续用药2天后出现，其中10分钟内出现的有9例，30分钟内出现的有5例，2天后后出现的有2例。1.5临床表现本组16例患儿除原发病症状外，奋7例出现呼吸道阻塞症状如喉头水肿，引起胸闷、气促、憋气等，占43.8%;冇7例出现紫绀、面色苍白、冷汗、脉搏细速、四肢湿冷等循环衰竭的表现；6例出现意识淡漠、烦躁不安、抽搐、意识丧失等中枢神经系统症状；5例出现瘙痒、荨麻疹等皮肤过敏反应；4例出现寒战、高热等全身性损害；2例出现恶心、呕吐、腹痛等

5、症状；所冇患儿血压均急剧下降，其中2例触不到脉搏，1例呼吸心跳骤停。上述症状以呼吸道症状或皮肤瘙痒最旱出现，故用药必须严密观察患儿症状、体征。2抢救治疗立即停用致敏药物，肌肉或静脉注射肾上腺素。剂量：静脉注射：0.01mg/Kg；气管内给药：O.lmg/Kg,每3-5min给药一次◊静脉滴注时：10-20ug/Kg.min,心跳恢复后减量。如发生心跳骤停，按照心、肺、脑复苏的原则进行抢救。使PaO2〉70mmHg，PaCO2<45mmHg。如患者有意识障碍，PaO2低或有肺水肿，立即行气管插管、机械通气治疗。建立双静脉通道

6、，积极纠正酸中毒，快速扩容。首批快速输注2:1等张含钠液15-20mL/Kg,于0.5-lh快速滴入（总量≤300mL/次）,后6-8h内给予液体30-80mL/Kg。纠正酸中毒:5%的碳酸钠，小儿按2-3mL/Kg计算，稀释成等渗液体静脉滴注。根据血气分析结果及病情调整pH到7.20-7.25。抗过敏治疗：（1）肾上腺皮质激素：首选地塞米松：0.5mg/Kg,静脉注射。继之用氢化可的松琥珀酸钠：小儿4-8mg/Kg静滴，或用甲泼尼龙5-20mg/Kg，稀释后静脉滴注。（2）异丙嗪：lmg/Kg,肌肉注射。（3）钙剂

7、：10%葡萄糖酸钙10mL稀释后静脉滴注。如上述处理血压不稳定，可应用血管活性药物。休克伴有心力衰竭者：多巴胺每分钟5-lOug/Kg，必要吋加用缩血管药物，间羟胺0.3-2mg/Kg.次，稀释后静脉滴注，根据血压调整液体滴速。本组16例患儿经积极抢救13例在30分钟内症状得到明显缓解，3例在2-3小吋内病情控制，16例均抢救成功。3讨论药源性过敏性休克是免疫球蛋ftE（IgE）介导的I型变态反应［1］，组织释放大量的物质如组胺、5-羟色胺，血小板活化因子等，使毛细血管扩张，通透性增加，循环血量锐减，多脏器组织严重灌注不足

8、而引发，可分急发和缓发。急发症状出现在数秒至30分钟内，占80%-90%;后者在30分钟后发生，长者可达24小吋以上，约占10%-20%，有20%过敏反应患者的症状可以在36小吋内复发（双相反应），期间可无症状期，有报道在初发反砬的36小时后发生双相反座［2］。从药物种类来看，能引起过敏性休克的药物较广