创伤性眩晕的诊断和治疗课件

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1、外伤性眩晕的诊断和治疗中山大学附属二院耳鼻喉科区永康郑亿庆杨海弟陈玲梁象逢前言外伤性眩晕定义分类：周围性、中枢性、颈性发生率：颅脑外伤25%~90%---眩晕平衡障碍Marzo（2004）报道16例外伤性眩晕（周围性7例，其余中枢性或混合）因慢性眩晕及平衡障碍----11例不能康复工作2例工作能力受限3例回归正常周围性外伤性眩晕外伤后脑部症状，多首先就诊于神经外科或神经内科，耳部（耳蜗及前庭）症状易被忽视。周围性外伤性眩晕—与耳科相关的眩晕眩晕后外伤创伤的原因闭合性颅脑损伤---暴力、车祸、工伤、摔倒压力（爆震、高气压）手术伤合并外伤性眩晕的颅脑等外伤脑震荡---最为常见脑挫伤颅内

2、血肿有颅底骨折者（颞骨骨折）合并颅骨以外骨折中枢性前庭损害常见周围性外伤性眩晕的诊断与治疗（一）良性阵发性位置性眩晕（BPPV）发生机理：椭圆囊耳石膜经过强烈的加速度刺激后引起耳石脱落并进入半规管继发性临床特点发病特点：时间性、空间（位置）性-----与体位相关、诱发眩晕特点：①潜伏期：数秒②持续期--渐强、渐弱、短暂、可逆、疲劳---每次<１分钟③适应性（易疲劳性）④互换性（躺下、坐起均有、翻身）⑤反复发作⑥药物治疗、效果不佳⑦多数不伴听力下降及耳鸣诊断听力检查：一般正常影像学：视频眼震图（VNG）检查变位试验：后半窥管源性：Ｄix－Ｈallpike试验（+）水平半窥管源性：仰卧

3、侧头位试验（+）冷热试验：部分前庭功能减弱Dix—Hallpiketest旋转性眼震治疗CRPSemont管石解脱法（二）迷路震荡机理：冲击波---淋巴液震荡---内耳结构损害发生率：1/4症状耳蜗损害症状前庭损害症状平衡失调诊断听力检查：高频感音-神经性听力损失影像学视频眼震图（VNG）检查位置试验（水平型）冷热试验：部分前庭功能减弱可持续多年治疗急性期：绝对卧床降低颅内压药物前庭康复训练：习服疗法促进中枢神经系统代偿，但不能改变前庭病变本身（三）外伤性外淋巴瘘机理：骨迷路瘘窗膜破裂症状：进行性听力下降全聋Tulliophenomenon：强声改变出现眩晕和平衡失调Hennebe

4、rtsign：压力改变出现眩晕和平衡失调诊断电测听：感音神经性聋高分辨CT，迷路重建技术VNG：外耳道压力或强声刺激可诱发特征性眼震----垂直或扭转性眼震耳蜗电图（EcochG)：体位改变使AP与SP的幅值与比值改变手术探查耳内镜传统耳显微手术治疗保守治疗手术探查及修补：时机与适应症（四）迟发性膜迷路积水创伤致一侧或双侧严重听力下降后出现的一种类似梅尼埃病的复发性眩晕（post-traumaticMeniere’ssyndrome）1975年Nadol等首次报道1978年，Schuknecht对其命名和分类进行了全面阐述诊断病史纯音测听耳蜗电图（EcochG)----重度性聋侧不

5、能评价VNG前庭诱发肌源性电位(Vestibular-evokedmyogenicepotential,VEMPs)：振幅降低或消失、p13波潜伏期延长，可进行诊断性定侧病例简介治疗保守治疗药物Meniett低压脉冲治疗仪手术鼓室内注射庆大霉素---内耳圆窗膜灌注内淋巴囊减压及分流术前庭神经切断术迷路切除谢谢！