眩晕的诊断和治疗课件

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1、眩晕的诊断和治疗眩晕现代医学认识概述眩晕是一种人体空间位置感的幻觉眩晕（vertigo）是因内耳迷路半规管壶腹神经末梢、其神经传入路径或大脑皮质投影区遭受病变或过强的人为刺激,且超过机体当时的代偿功能，导致人体自身的空间定向和平衡功能障碍所引起的一种运动性幻觉（hallucination）。眩晕症是最常见临床综合征绝大多数人一生中均经历此症。Smith(1993)：门诊常见症状中居第3位。Brown(1993)：占第2位。内科门诊病人的5％。耳鼻咽喉科门诊的15％。Anderson：家庭中老人有50一6

2、0％患病。王新德：65岁以上老人女性57％，男性39％。眩晕现代医学认识概述-定位眩晕现代医学认识概述-症状学涵盖眩晕（vertigo）—病人感觉自身或（和）外物按一定方向旋转、浮沉、漂移或翻滚。患者能够清楚地描述的眩晕感觉，即存在明显的失衡平面，多属于外周性疾患。也有称为真性眩晕。头晕（dizziness）—行走起坐或翻身等过程中出现身体摇晃不稳，-病人无法描述清楚自己的主观感受，附加很多含糊的表述内容。也就是我们所说的假性眩晕。眩晕现代医学认识眩晕病症的分类按病变部位--前庭系统性、非前庭系统性--

3、颅内病变、颅外病变致眩晕--按病变器官分类缺点：只能定位，无助定性、发病机制根据眩晕性质分类--真性、假性眩晕--缺点：笼统，无明确的定位、定性价值。眩晕现代医学认识眩晕病症的分类前庭中枢性眩晕有耳蜗症状性眩晕:迷路内--Meniere病、迟发性膜迷路积水等迷路外--桥小脑角肿瘤、颞骨骨折等。眩晕定性、定位分类法前庭系统性眩晕非前庭系统性眩晕前庭周围性眩晕无耳蜗症状的眩晕--前庭神经病变(含前庭神经炎症和供血不足）,如良性阵发性位置性眩晕(BPPV)、前庭神经元等血管性：①迷路卒中②廷髓背外侧综合征(P

4、ICA阻塞)③椎—基底动脉供血不足(VBI)④小脑出血常以眩晕为首发症状非血管性：脑干肿瘤、颅颈结合部畸形、脑干脑炎、癫痫小发作。非前庭性眩晕:1．眼部疾病：眼肌病、青光眼、屈光不正；2．本体感觉系疾病：脊髓痨、慢性酒精中毒，糙皮病，恶性贫血；3．全身系统疾病：心血管、脑血管、血液、内分泌及消化系统疾病。4．颈性眩晕多属假性眩晕眩晕性疾病的统计40%周围性前庭功能失调10%中枢性脑干前庭疾患；25%癫痫前眩晕或平衡失调；15%精神疾病；10%原因不明。-----黄如训—眩晕诊断治疗指南中国神经精神病杂志

5、2003,29(4)常见眩晕疾病介绍—外周性眩晕外周性眩晕（在眩晕中发病率最高）根据发病率高低排列如下:良性阵发性位置性眩晕偏头痛性眩晕Meniere(梅尼埃)病前庭神经元炎良性位置性眩晕(耳石症)临床表现起床，躺下以及翻身的时候出现眩晕眩晕时间一般小于1分钟程度可轻可重，轻者休息数分钟即可消失，重者无法起床。耳石的脱落VideoShow耳石Otolith梅尼埃氏病前庭系统症状:眩晕听觉系统症状：听力减退、耳鸣、耳内压迫感、听觉畸变等；植物神经系统症状：恶心、呕吐、四肢发冷等。前庭神经元炎多患有上炎或感

6、冒，突发眩晕，多在1~2周减轻，3~4周缓解.急性或亚急性出现眩晕或平衡障碍，伴有或不伴有眼震、姿势和自主神经系统症状和体征，但不伴有听觉等其他神经系统症状。偏头痛性眩晕中到重度的阵发性眩晕，在两次或者两次以上的眩晕发作中，至少出现以下偏头痛相关性症状中的一项：偏头痛，畏光，恐声，视觉或者其它先兆常见眩晕疾病介绍—脑血管病性眩晕椎－基动脉系统最多见，颈内动脉系统障碍亦可。延髓背外侧综合征椎－基动脉动脉供血不足小脑病变：常有梗塞或出血迷路卒中延髓背外侧综合征（wallenberg综合征、小脑后下动脉血栓形

7、成）：旋转性眩晕为主要表现，伴有水平性或混合性眼震及恶心、呕吐(前庭神经核受累)，病侧肢体共济失调，向病侧倾跌(前庭脊髓束受累)；病侧软腭及声带麻痹，声嘶、吞咽困难(疑核受累)；同侧面部及对侧肢体呈交叉性浅感觉减退(三叉神经脊束核及脊髓丘脑束受累)椎--基底动脉供血不足眩晕一般为旋转性，或眼前发黑；可伴有共济运动失调，构音及吞咽困难，轻偏瘫；持续时间短，数秒或数分钟，发作间歇期间检查可无神经系统异常体征。ＴＣＤ可了解椎基底动脉血流速度改变；小脑病变小脑出血小脑梗塞颅内肿瘤颅内肿瘤可使前庭中枢及其传导通路

8、受累可引起眩晕。以小脑、脑干、小脑桥脑脚、第四脑室肿瘤等较常见。表现多样化，旋晕程度多不剧烈，常持续存在而有发作性加剧，多伴有头痛及其他颅高压表现。头颅CT或MRI可帮助确诊。右桥小脑角脑膜瘤同一病人MRI示：右侧听神经鞘瘤常见的非前庭性眩晕眼源性：眼肌麻痹、屈光不正，多表现为外物晃动感，注视时间过长易出现，闭目休息后多可消失。自主神经功能紊乱性：女性多见，常伴有头痛、出汗、记忆力减退等症状，神经系统检查无异常发现。全身疾病性：主要为头晕、