脑栓塞去骨瓣减压术护理查房课件

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1、脑栓塞去骨瓣减压术护理查房脑栓塞定义：脑栓塞是指血液中的各种栓子（如心脏内的附壁血栓、动脉粥样硬化的斑块、脂肪、肿瘤细胞、纤维软骨或空气等）随血流进入脑动脉而阻塞血管，当侧枝循环不能代偿时，引起该动脉供血区脑组织缺血性坏死，出现局灶性神经功能缺损。脑栓塞常发生于颈内动脉系统，椎-基底动脉系统相对少见。脑栓塞约占缺血性脑卒中的15%-20%。脑栓塞与脑梗塞的区别分类按栓子来源分为：心源性脑栓塞（最常见）非心源性脑栓塞来源不明的临床表现1任何年龄均可发病，患者发病前多有风湿性心脏病、心房颤动、或大动脉粥样硬化等病史；2一般发病无明显诱因，也很少有前驱症状，急性起病，症状常在数秒或数分钟之内达

2、高峰，多为完全性卒中，偶尔病情在数小时内逐渐进展，症状加重，可能是脑栓塞后有逆行性的血栓形成；3根据栓塞部位不同，临床表现也不完全相同：大脑中动脉的栓塞最常见：主干闭塞时引起病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲。大脑前动脉栓塞时可产生病灶对侧下肢的感觉和运动障碍，对侧中枢性面瘫、舌肌瘫及上肢瘫痪，可伴有尿潴留。大脑后动脉栓塞可引起病灶对侧同向偏盲，病灶对侧半身感觉减退，各种眼肌麻痹。基底动脉栓塞最常见症状为眩晕、眼球震颤、复视、交叉性瘫痪或交叉性感觉障碍，肢体共济失调。病例简介患者冯亮，男，48岁，主因突发左侧肢体无力，不语28天，于2016-05-3019:30入院。入院诊断：脑栓塞去骨瓣

3、减压术后肺感染去骨瓣减压术的指征简要病史患者既往房颤病史6年平时口服华法林，肥厚性心肌病6年，患者缘于入院前28天晚上看电视后睡觉10余分钟，突然起来半坐，家属呼之不应，发现左侧肢体无力，送往医院查头CT：右侧大脑半球梗死。因口服华法林未给予溶栓治疗，于5-4在沧州中心医院行去骨瓣减压术，因合并肺感染于5-10行气管切开术。于5-30转入我科继续治疗。溶栓的禁忌症简要病史患者入院时意识模糊，自主睁眼，双瞳孔左：右3:3mm，对光反射灵敏，左侧肌力0级，右上肢Ⅲ级，右下肢Ⅱ级。自带胃管、尿管、气管切开套管及PICC置管。入院时T36.8度、P98次/分、R20次/分、BP110/80毫米汞

4、柱、血样饱和度95%入院后给予重症监护、吸氧2L/分、吸痰必要时、雾化吸入、鼻饲流食、低分子肝素钙抗凝、莫西沙星抗炎、沐舒坦化痰及对症治疗。于6-5停止重症监护给予一级护理。注射低钙的注意事项辅助检查肺CT（6-12）双肺炎症，双侧胸腔积液头CT（6-12）：右侧额颞顶部颅骨局部缺如双侧额叶及右侧额颞顶枕叶软化灶脑萎缩下肢深静脉彩超（6-12）：左小腿肌间静脉血栓形成护理诊断有窒息的危险营养失调：低于机体需要量排尿异常-留置导尿皮肤完整性受损的危险便秘躯体移动障碍脱管的危险感染的危险有窒息的危险：与清理呼吸道低效分泌物多有关预期目标：病人呼吸道通畅护理措施：1）保持病室空气清新，温湿度

5、适宜。2）口腔护理每天两次。3）评估痰液黏稠度、量、及性质，定时给予翻身、拍背、吸痰,注意严格无菌操作。4）按时湿化气道，稀释痰液，气管滴药Q2h,雾化吸入，保证气切套管通畅，防止痰液粘稠堵塞气管，病情允许可拔管。5）遵医嘱给予莫西沙星和沐舒坦抗炎祛痰治疗。效果评价：患者未发生窒息气管切开病人拔管指征营养失调：低于机体需要量与摄入困难鼻饲流质有关预期目标：病人保持良好的营养状态护理措施：1）妥善固定留置鼻饲管，保证其有效进食。2）定时鼻饲高蛋白高维生素高热量的流质饮食。3）意识清楚后鼓励自己进食，少量多餐，循序渐进。效果评价：患者于6-5拔除胃管，可自行进食，患者营养状态良好排尿异常-

6、留置导尿：与神经病变膀胱扩约肌麻痹有关预期目标：置管期间无尿路感染；拔除导尿管后小便控制能力改善。护理措施：1）妥善固定留置导尿管，保证其有效引流。2）在无菌操作下每周更换尿管一次，会阴消毒每日两次。3）指导家属做好个人卫生，嘱患者多饮水自然冲洗尿道。4）注意观察小便的性质，颜色，量等的变化。5）尿管低于耻骨联合水平，防止逆行感染。6）定时开放导尿管，训练膀胱括约肌的控制力。效果评价：患者于6-9拔出尿管，可自行小便皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关预期目标：皮肤完整无破损护理措施：1）给予气垫床，保持床单位干净整洁。2）加强翻身拍背q2h，适当按摩骨隆突处。3）进食高蛋白高维生素

7、高热量食物。4）每日温水擦浴，禁用刺激性洗洁用品。效果评价：患者皮肤完整无破损便秘：与长期卧床，食物缺乏粗纤维有关预期目标：病人至少2-3天排出成形的软便一次护理措施：1）行顺时针腹部按摩。2）鼓励患者多饮水多吃水果蔬菜。3）指导用开塞露肛注，必要时按医嘱使用缓泻剂。4）鼓励病人养成定时排便习惯。效果评价：患者两天一次大便，为成型软便躯体移动障碍：与脑血栓损伤神经引起偏瘫有关预期目标：病人躯体活动能力增强护理措施：1）安置舒适的