氟康唑辅助治疗外阴阴道假丝酵母菌的疗效观察

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1、氟康唑辅助治疗外阴阴道假丝酵母菌的疗效观察　　外阴阴道假丝酵母菌病（vulovaginalcandidiasis，VVC）属于妇科中一种常见的阴道及外阴的炎症疾病，也称为外阴阴道念珠菌病。主要临床症状为外阴瘙痒和灼痛，严重时可使患者坐卧不安，痛苦异常，同时会合并有尿急、尿频及性交痛，对生活质量造成严重影响。本文通过观察氟康唑辅助治疗外阴阴道假丝酵母菌病的临床疗效，总结其临床价值如下：　　1资料与方法　　1.1一般资料选取我院2008年至2010年210例重度外阴阴道假丝酵母菌病患者，年龄21~35岁，平均年

2、龄27.4±0.5岁。主要临床症状为尿频、外阴瘙痒、性交痛、灼痛、尿急等，均排除合并细菌性感染、淋病、滴虫病的可能性。通过实验室检查，能在显微镜下清晰可见有芽孢及假菌丝，PH在4.5内的有96例，属于单纯的假丝酵母菌感染，PH在4.5或以上的有114例，属于混合性感染。依据症状可分为轻度的有135例，重度的有75例。经体格检查可见外阴有潮红、抓痕、皲裂、水肿，阴道粘膜部位和小阴唇的内侧有明显的白色膜状物附着，可见有豆渣状或是凝乳状的阴道内分泌物。随机分为观察组（氟康唑联合硝酸咪康唑治疗）和对比组（硝酸咪康唑

3、治疗）各105例。停药两周后，对患者随访一个月，取阴道拭子培养假丝酵母菌及革兰染色法进行检测，观察对比两组治疗效果，记录相关数据进行统计分析。两组患者从年龄、临床表现、分型等方面比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性。　　1.2治疗方法　　1.2.1观察组氟康唑联合硝酸咪康唑治疗，每晚使用硝酸咪康唑栓（西安杨森制药有限公司生产）1枚，除去白色裹膜后放入阴道深处，1天1次，同时给予口服氟康唑（海南中化联合制药工业有限公司生产）辅助治疗，连续使用一周为一个疗程[1]。　　1.2.2对照组单纯使用硝酸咪康唑栓

4、治疗，每晚使用硝酸咪康唑栓1枚，除去白色裹膜后放入阴道深处，1天1次，连续使用一周为一个疗程。　　1.2.3疗效评价标准依据《妇产科学》第六版制定以下疗效标准[2]，治愈：经治疗后症状及体征完全消失，镜检念珠菌呈阴性；显效：经治疗后症状及体征基本消失，镜检念珠菌阴性或弱阳性；有效：经治疗后症状及体征得到改善，镜检念珠菌呈弱阳性或少数呈阳性；无效：经治疗后症状及体征无改善，镜检念珠菌呈阳性。总有效率=痊愈率+显效率。　　1.2.4统计学方法本组疗效的数据经卡方软件V1.61版本检验，以P<0.05为有统计学意

5、义。　　2结果　　随访一个月后，观察组105例中，痊愈38例，显效60例，有效7例；对照组105例中，痊愈30例，显效51例，有效23例，无效1例，两组疗效比对差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。对照组培养白假丝酵母菌105例中，光滑假丝酵母菌22例，两种类型假丝酵母菌混合感染15例；观察组培养白假丝酵母菌105例中，光滑假丝酵母菌13例，热带念珠菌4例，两种类型假丝酵母菌混合感染8例。两种治疗方法中不同白假丝酵母菌检测阳性患者的治愈率间差异明显（P＜0.05），具有统计学意义。见表1　　　　3讨论　

6、　白假丝酵母菌是引起外阴阴道假丝酵母菌病最主要的病原体，属于一种条件致病菌，正常妇女的体内均存在此菌寄生，但一般情况下是呈现酵母相，病菌数量极少，不会引起临床症状，只在人体的免疫力明显降低时，就会向菌丝相转变，导致大量的假丝酵母菌迅速繁殖，因此得病并引起相应的临床症状[3]。目前，临床上针对外阴阴道假丝酵母菌病的治疗主要有以下措施，（1）消除其诱因，积极治疗患者的糖尿病，并嘱咐停用雌激素、皮质类固醇激素、光谱抗生素等；（2）进行局部药物治疗，使用阴道栓置入阴道深部外用治疗；（3）进行全身性药物治疗，针对局部

7、治疗无法耐受或未婚的无法接受局部治疗的患者，可采取口服药物进行治疗；（4）抗真菌，针对复发率高的患者需要进行初次及维持性的抗真菌治疗；（5）性伴侣同步治疗，针对患者的伴侣同时治疗，预防发生重复性感染。　　假丝酵母菌的有利生存繁殖环境是酸性环境，因此，此类患者阴道内的PH值一般小于7，本文使用硝酸咪康唑栓置入阴道进行局部治疗的同时联合氟康唑胶囊辅助治疗，总有效率达93.3%，不同白假丝酵母菌检测阳性患者的治愈率显著优于单纯使用硝酸咪康唑治疗，主要是由于氟康唑是一种广谱的抗真菌药物，能对念珠菌属、隐球菌属及球孢

8、子菌属等有较强的抗菌作用，对比酮康唑在体内的抗真菌活性要强5~20倍，使用硝酸咪康唑局部改善阴道的内环境基础上，再联合氟康唑治疗可有效使菌群的生长得到抑制，缓解症状，并且口服氟康唑人体吸收良好，其生物利用度达90%，基本无明显的不良反应与毒副作用，能有助于减少局部用药剂量的同时预防复发。　　综上所述，氟康唑胶囊辅助治疗外阴阴道假丝酵母菌病疗效显著，此方案具有操作简便、安全性高、经济成本低的优点，值得在临床上推广应