钠水代谢障碍（一）课件

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1、计算机辅助教学课件(CAI)泰山医学院医学系外科学教研室烧伤王广顺2004.10.临床医学（本）、医学护理（本）、医学影像学（本）适用外科病人体液平衡障碍的诊断和治疗水、电解质代谢障碍水、电解质代谢障碍概述水钠代谢障碍钾代谢障碍镁代谢障碍钙磷代谢障碍体液水+溶质。约占体重60%。ICF40%组织间液15%透细胞液2%慢交换液2%血液5%ECF体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异。概述体液中的电解质Na+K+Ca++Mg++Cl-HCO3-SO42-HPO42-有机酸K+Mg++Na+Ca++HPO42-蛋白SO42-HCO3-Cl-ECFICF阳离子

2、阴离子以mEq/L计算，ECF和ICF的阳离子总数=阴离子总数。细胞膜两侧的渗透压相等。体液分布与代谢紊乱的关系示意图总体液(60%体重)ICF(40%)?ECF(20%)组织间液(15%)血液(5%)机体内环境体液量体液质酸碱度水代谢紊乱电解质紊乱酸碱平衡紊乱钠水出入平衡水平衡：入量(ml)量(ml)出概述(1)食物800(-1000)饮水500(-1200)内生水200(-300)合计1500(-2500)皮肤500(500)肺350(350)粪?100(150)肾500(1500)1500(2500)日需要量1500ml分析钠水紊乱病因，从出入途径

3、入手钠平衡：体钠分布60mmol/L骨（40%）ECF（50%）140mmol/L(血钠）ICF（10%）10mmol/L体钠食盐肾多摄多排少摄少排不摄不排概述(1)水平衡：体液平衡的调节激素释放原因作用部位功能ADH醛固酮心房肽概述(2)垂体血浆渗透压↑血容量↓远曲小管重吸收水水平衡肾上腺皮质血容量↓血钠↓/血钾↑远曲小管重吸钠,排钾电解质平衡心房肌急性血容量↑集合管钠重吸↓抗醛固酮抗ADHADH作用机制小管液血液ADHADHRACH2OATPcAMPAQP蛋白激酶磷酸蛋白概述水钠代谢障碍钾代谢障碍镁代谢障碍钙磷代谢障碍水钠紊乱的类型概述(3)血钠浓度

4、ECF量钠水量机制高钠血症低钠血症钠正常↓**水不足失水为主正常中枢对Na+阈值↑↑钠过多钠潴留↓**钠不足失钠为主正常ADH异常↑↑*水过多摄水>排水↓**钠水均不足失水＝失钠↑**钠水均多钠贮＝水贮Hyponatremia(1)(血清钠<135mmol/L)伴ECF↓性低钠血症:特征:①失钠?失水②血钠浓度?③血浆渗透压?><135mmol/L<280mmol/Ldehydration（脱水）:hypotonicdehydration:（低渗性脱水）(1)原因Hyponatremia(1)伴ECF↓性低钠血症体液排出＋单纯补水注意：一般失液不会直接引

5、起低渗性脱水?●经消化道●经皮肤,体腔●经肾醛固酮分泌?对醛固酮反应性?利尿剂?肾实质性病使Na+丧失?↓↓↑↑失钠(2)对机体的影响Hyponatremia(1)伴ECF↓性低钠血症失液+补水失钠>失水(ECF低渗)ADH↓水吸收↓尿不少醛固酮↑钠吸收↑ECFICF↑水ECF量↓渗透压↑代偿Hyponatremia(1)伴ECF↓性低钠血症血容量ECF量↓渗透压↑尿少尿无钠循环衰竭脱水失代偿(2)对机体的影响Hyponatremia(1)伴ECF↓性低钠血症失液+补水失钠>失水(ECF低渗)ADH↓水吸收↓醛固酮↑钠吸收↑ECFICF↑水ECF量↓渗透

6、压↑血容量尿少尿无钠循环衰竭脱水尿不少(3)治疗伴ECF↑的低钠血症——急性水中毒特征:ECF与ICF量↑；低渗(1)原因肾功能衰竭+进水过多Hyponatremia(2)急性水中毒(2)影响摄水>排水ECF↑血液稀释醛固酮尿钠↑ECF低渗ICF↑细胞肿胀Hyponatremia(2)Hypernatremia(1)(血清钠>150mmol/L)伴ECF↓性高钠血症特征:①失钠?失水②血钠浓度?③血浆渗透压?<>150mmol/L>310mmol/Lhypertonicdehydration:（高渗性脱水）(1)原因Hypernatremia(1)伴EC

7、F↓性高钠血症失水为主入水↓出水↑入水↓出水↑经消化道：经皮肤、肺：经肾ADH分泌?对ADH反应性?渗透性利尿↓：中枢性尿崩症↓：肾性尿崩症(2)对机体的影响Hypernatremia(1)伴ECF↓性高钠血症失钠<失水ECF高渗ADH↑水吸收↑尿少口渴感饮水↑ECF水ICF↓ECF量回升渗透压回降代偿Hypernatremia(1)伴ECF↓性高钠血症失钠<失水ECF高渗ADH↑水吸收↑尿少,尿钠↑口渴感饮水↑ECFICF↓水ECF量回升渗透压回降血容量无明显减少脑细胞脱水代偿(2)对机体的影响(3)治疗原则Hypernatremia(1)伴ECF↓性

8、高钠血症失钠<失水ECF高渗ADH↑水吸收↑尿少口渴感饮水↑ECFICF↓水EC