脑外伤患者术后并发脑梗死相关因素分析与防治

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1、脑外伤患者术后并发脑梗死相关因素分析与防治[]目的研究脑外伤患者术后并发脑梗死相关因素及防治方法。方法选择颅脑外伤患者，分为并发脑梗死的观察组和未并发脑梗死的对照组，观察生理应激指标血糖水平和胰岛素水平、心理应急指标NRS、HAMA、HAMD评分。结果观察组从术后第3天起血糖（BG）和胰岛素（Ins）恢复到术前水平，对照组从术后第2天起恢复到术前水平；观察组HAMD评分、HAMA评分、NRS评分均明显高于对照组。结论颅脑外伤及手术引起的应激是导致患者并发脑梗死的重要因素，需要在临床中采用心理干预和疼痛干预措施加以防治。　　[关键词]脑外伤

2、；脑梗死；应激反应；相关因素　　[]R651.1+5[]A[]1674-4721（2012）11（b）-0042-02　　颅脑外伤会增加脑梗死发生的危险性。在此为了探讨脑外伤患者术后并发脑梗死相关因素及防治方法，笔者进行了下列研究，先将结果汇报如下：　　1资料与方法　　1.1一般资料　　收集2007年6月30日～2011年6月30日期间在本院急诊就诊的60名颅脑外伤患者的临床资料，并根据下属标准判断术后脑梗死的发生：（1）临床症状为突发性的意识丧失、运动和感觉功能障碍；（2）头颅CT或MRI检查确诊；（3）脑血管DSA证实脑血管狭窄超过5

3、0%。同时排除合并心、肝、肾等脏器病变以及急性脑出血、短暂性脑缺血发作等疾病的患者。　　1.2方法　　选择脑外伤术后并发急性脑梗死的27例患者作为观察组，未并发急性脑梗死的33例患者作为对照组。其中，观察组男性患者15例，女性患者12例，年龄42～59岁，平均（52.11±7.13）岁，起病3～8h，平均（3.45±0.51）h；对照组男性患者19例，女性患者14例，年龄43～57岁，平均（51.38±7.38）岁，起病2～8h，平均（3.38±0.53）h。两组患者一般情况、全身情况、起病时间等均差异无统计学意义（P>0.05），

4、具有可比性。　　1.3观察指标　　1.3.1生理应激相关指标入院时和颅脑外伤术后1、2、3d时分别采集患者的外周血，检测血糖水平（bloodglucose，BG）和胰岛素水平（insulin，Ins）。　　1.3.2心理应激相关指标术后3d时，采用数字评分法（NRS）评价患者术后的疼痛程度，0分代表无痛、10分代表剧痛，分值越高、疼痛越剧烈。采用汉密尔顿抑郁量自评表（HAMD）评价患者的抑郁情绪、汉密尔顿焦虑自评量表（HAMA）评价患者的焦虑情绪。　　1.4统计学方法　　采用采用SPSS18.0软件，对计量资料采用t检验，P<0.0

5、5为差异有统计学意义。　　2结果　　2.1两组患者术后外周血血糖水平　　对照组术后第1天明显高于术前（P<0.05），术后第2天起与术前无差异（P>0.05）；观察组术后第1天和第2天明显高于术前（P<0.05），术后第3天起与术前无差异（P>0.05）。术后第1天、第3天时观察组与对照组无差异（P>0.05），第2天时观察组明显高于对照组（P<0.05）。见表1。　　2.2两组患者术后外周血胰岛素水平　　对照组术后第1天明显低于术前（P<0.05），术后第2天起与术前无差异（P>0.05）

6、；观察组术后第1天和第2天明显低于术前（P<0.05），术后第3天起与术前无差异（P>0.05）。术后第1天、第3天时观察组与对照组无差异（P>0.05），第2天时观察组明显低于对照组（P<0.05）。　　2.3两组患者负面情绪情况　　脑外伤术后第3天时，观察组HAMD评分、HAMA评分、NRS评分均明显高于对照组（P<0.05）。见表3。　　3讨论　　急性脑梗死是由于各种原因引起脑血管急性阻塞、血流中断，进而导致脑组织急性缺血、脑功能损伤。近年来的临床研究发现，颅脑外伤会增加脑梗死发生的危险性[1]。严重的

7、外伤会使机体发生一系列的应激反应，导致生理和心理方面的变化。在生理方面，应激反应会导致交感神经过度兴奋、儿茶酚胺类物质大量释放入血，直接引起脑血管强烈收缩以及内皮细胞功能损害，导致脑血栓形成、脑梗死发生[2]；在心理方面，应激反应会引起γ-氨基丁酸、谷氨酸、多巴胺等神经递质合成和释放的紊乱，加之外伤部位疼痛、长期卧床会引起焦虑、抑郁等负面情绪的产生，增加脑梗死发生的风险[3]。　　交感神经兴奋、儿茶酚胺释放可以促进胰高血糖素的释放、抑制胰岛素的分泌[4]。因此，术后外周血中血糖水平和胰岛素水平的检测可以较好的反应机[]目的研究脑外伤患者术

8、后并发脑梗死相关因素及防治方法。方法选择颅脑外伤患者，分为并发脑梗死的观察组和未并发脑梗死的对照组，观察生理应激指标血糖水平和胰岛素水平、心理应急指标NRS、HAMA、HAMD评分。结果观察组