胆石病因学课件

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1、胆石病因学胆石化学成分及其分类方法分析胆石的化学组成时发现，几乎所有的胆石都含有胆固醇，胆红素和糖蛋白，除此以外，还含有钙，镁、铜、铁、锰、锌、铝、钠、钛、硅、磷等金属或非金属元素，PO和CO等无机盐，以及少量蛋白质、胆盐、磷脂、脂肪酸盐等有机成分。胆石的分类，主要是按其化学成分来进行划分的。一般分为胆固醇结石、胆色素结石、混合结石、碳酸盐结石、磷酸盐结石、脂肪酸结石和黑色色素结石等几大类型。化学定量分析结果表示：胆固醇结石含胆固醇占70%以上，含胆红素约3%；胆色素结石含胆固醇约6%，胆色素约24%。临床上以胆固

2、醇结石和胆色素结石最为多见，该两类结石占全部病例的95%、据是Soloway1997年统计，胆固醇类结石约占70%，胆色素结石约占27%。黑色色素结石为胆色素类结石的一种，是纯胆色素的聚合物。大多数研究认为黑色色素结石和胆色素类结石的另一类型棕色色素结石一样，其主要化学组成都是胆色素钙和糖蛋白。所不同的是黑色色素结石的胆红素聚合程度高，所含金属离子不同，因而外观呈黑色。黑色色素结石多见于老年人，常发生于胆囊内，与溶血性疾病、肝硬化有关，而与低蛋白饮食和感染无关。这类病人的胆汁胆固醇多为不饱和性，而非结合胆红素的比值

3、增高。以下简要介绍常见的几种胆石分类方法。结石标本常见的几种胆石分类方法红外吸收光谱分类法1化学定量分析分类法2化学定性分类法3肉眼观察分类法41、红外吸收光谱分类法红外吸收光谱分类法是目前最精确的分类方法。此外不仅能分辨出胆固醇类结石的胆色素类结石，还能识别碳素盐、磷酸盐、脂肪酸盐结石等少见型结石。2、化学定量分析分类法用乙醚、盐酸、氯仿等有机溶剂先后侵泡胆石，取其提取液测定胆固醇、钙、胆红素的含量，以分析胆石中各种成分的含量。该法对胆石的定量研究有一定价值，但不如定性法简便。所测定的胆红素也仅为溶于氯仿中的胆红

4、素，只占胆石胆红素含量的一部分。3、化学定性分类法依据胆石与试剂的颜色反应，来判别胆石的化学成分。将干燥的胆石研末，取粟粒大胆石粉末置于凹瓷板中，先加入醋酸酐5~6滴，再加入浓硫酸1滴。呈红星芒以胆石粉末为中心、向四周放射者，为胆色素结石。如溶液呈翠绿色，则为胆固醇结石。此法不能区分碳酸盐、磷酸盐结石等少见型结石。4、肉眼观察分类法肉眼观察分类法最为简便，为临床工作所常见。有人认为，有经验者肉眼观察的结果与红外光谱分类或化学定性、定量分类的结果的符合率可达90%以上。并且，该方法还可观察到各类胆石的剖面结构的特殊构

5、相。⑴胆固醇结石表面呈白色或淡黄色，质坚硬。剖面可见以下几种结果：a.放射性排列的胆固醇结晶；b.放射状结晶伴有深棕色的环形纹理；c.灰白色或淡黄色且较宽的胆固醇结晶层与线状呈棕黄色或黑色的胆红素钙颗粒层间隔排列。胆固醇结石的核心常为胆红素钙。⑵胆色素结石多呈管状或多面体，脆而易碎，少数为泥沙状。表面呈棕黄色或黑色。剖面为胆红素钙颗粒组成，呈棕黄色。结石剖面排列成环层状或无定型。⑶混合结石内部为胆固醇石，外被胆红素钙环层包绕。⑷黑色色素结石表面黑而富有光泽，形状不规则，0.5cm大小，极硬。剖面黑色。胆固醇结石的成

6、因胆石中的胆固醇和胆汁中的胆固醇一样，不溶于水而易溶于乙醚等有机溶剂，并具有特定的结晶形态。这说明胆石中的胆固醇，是从胆汁中析出的胆固醇的结晶。胆固醇结石的形成因素甚多，形成机制也十分复杂，虽已经过百余年的研究，但迄今对其成因仍未完全明了。近年的研究发现，胆固醇结石的主要成分是胆固醇单水结晶。实质上，胆固醇结石的形成就是胆固醇单水结晶的形成、成核、凝聚、生长和固化的结果。胆固醇结石的成因主要涉及胆汁中胆固醇过饱和，胆汁蛋白质异常、胆囊病理和脂质代谢异常等及其他一些潜在因素潜在因素泡与胆固醇结石胆汁胆固醇过饱和其他因

7、素胆囊的作用粘掖糖蛋白的作用胆盐肝内循环改变胆汁胆固醇过饱和胆汁酸盐（胆盐）、卵磷脂和胆固醇是胆汁中三种脂质成分。胆汁中的胆固醇处于游离非酯化状态，其浓度取决于胆盐池大小和胆盐分泌率。胆盐的浓度超过临界微胶粒浓度时，胆盐和卵磷脂形成混合微胶粒，它是一种极性胶粒，具有亲水的外表面和疏水的内表面，能将胆固醇包在疏水的内表面里，溶解胆固醇。当胆汁中胆盐和卵磷脂的分泌率和含量低于正常，或胆固醇含量高于正常，三者比例失调时，则影响混合微胶粒的形成。卵磷脂和胆盐之比在2：1时，促进胆固醇的溶解，而卵磷脂含量过多可被胆固醇的晶体

8、表面所吸附，形成一种屏障，降低胆固醇的溶解率。胆固醇含量超过其溶解能力时，胆汁胆固醇呈过饱和，胆固醇就可从胆汁中析出，形成胆固醇单水结晶。1968年，Adminand和Small基于物理化学相平衡理论用摩尔百分数来表示胆盐、卵磷脂和胆固醇三种成分的相对浓度，通过模拟胆汁实验用等边三角坐标的概念说明胆固醇在胆盐、卵磷脂微胶粒中的最大溶解度，即Small三角，该