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时间:2018-10-13
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1、常见脑血管病的诊断和治疗脑血管病的概述一、定义:脑血管壁病变或血流障碍基础上发生的局限性或弥漫性脑功能障碍.二、按疾病急缓急性脑血管病慢性脑血管病按临床持续时间TIA脑卒中脑卒中缺血性:脑梗死出血性SAH分类脑血管硬化症血管性痴呆脑出血脑血管病的概述三、流行病学资料发病率高:我国脑卒中年发病率:120/10万-180/10万新发病例每年:150万死亡率高:死亡率为60/10万-120/10万每年死亡100万致残率高:达75%四、脑的血液循环颈内A(前循环)脑A系统椎-基底A(后循环)眼A脉路膜前A后交通A皮层支颈内A大脑前A(前循环)深穿支供应眼、大脑半
2、球前3/5皮层支大脑中A深穿支脊髓前A椎A脊髓后A延髓A小脑后下A皮层支椎-基底A大脑后A深穿支(后循环)脉络膜后A基底A小脑前下A小脑上A供应半球后2/5内听A丘脑、脑干、小脑脑桥支五、脑卒中危险因素1、高血压:最重要独立的危险因素,无论收缩压还是舒张压,与卒中发病风险呈正相关。2、心脏病:肯定的危险因素。3、糖尿病:重要危险因素。4、TIA和脑卒中史。5、吸咽及饮酒,少量饮酒可能对预防卒中有益。6、血脂异常,胆固醇下降增加脑出血风险。7、高同型半胱氨酸血症动脉粥样硬化、缺血性卒中、TIA的独立危险因素,叶酸、VB12可治疗。8、其他活动少,饮食、肥胖
3、,口服避孕药、外源性雌激素摄入等。以上为可干预危险因素。不可干预危险因素;高龄、性别、种族、卒中家族史。短暂性脑缺血发作(transientischemicattack,TIA)[概念]是局灶性脑缺血导致突发性、短暂性、可逆性神经功能障碍。发作持续数分钟,通常在30分钟内完全恢复,超过2小时常遗留轻微神经功能缺损表现或CT及MRI显示脑组织缺血征象。传统的TIA定义时限为24h内恢复。TIA是公认的缺血性卒中的独立危险因素,近期频繁发作的TIA是脑梗死的特级警报。[病因及发病机制]病因不完全清楚①微栓子学说;②脑血管痉挛;③血液成份,血流动力学改变;④血
4、管炎、颈椎病、椎A受压,目前,多倾向于①学说。[临床表现]中老年,男>女,发病突然,很快出现局灶性神经功能缺失症状及体征,数分钟达高峰,持续数分钟或十余分钟缓解,不遗留后遗症;反复发作,每次发作症状相似。临床特征:突发性、短暂性、可逆性、克板性一、颈内A系统TIA1、常见症状:对侧单肢无力或轻偏瘫。2、特征性症状:①眼动脉交叉瘫(病变侧单眼—过性黑朦,对侧偏瘫及感觉障碍)和Hornec征交叉瘫。②半球受累出现失语症(Broca.Wernicke及传导性失语)。二、椎-基底A系统TIA1、常见症状:眩晕、平衡障碍,大多不伴有耳鸣,少数伴耳鸣(内听A缺血)。
5、2、特征性症状①跌倒发作(dropattack),下肢突然失去张力而跌倒,无意识障碍,很快站立(网状结构缺血);②短暂性全面性遗忘症(tr-ansientglobalamnesia,TGA),短时记忆力丧失伴定向力障碍,病人有自知力。③双眼视力障碍:皮质盲TIA辅助检查(1)临床上没有TIA的常规、标准化评估顺序和固定的辅助诊断检查项目,常依可能的病因、发病机制来选定头颅CT和MRICT有助于排除与TIA类似表现的颅内病变MRI的阳性率更高,但是临床并不主张常规应用MRI进行筛查TIA辅助检查(2)超声检查:颈部动脉硬化斑块、心源性栓子、颅内动脉狭窄、侧
6、支循环情况、栓子监测脑血管影像:MRA、CTA及DSA,以后者最准确其他:血红蛋白、红细胞压积、血小板、凝血功能、局部脑血流测定等TIA的鉴别诊断鉴别诊断局限性癫痫复杂性偏头痛其他:常见疾患的眩晕、晕厥,低血糖及低血压等治疗一、病因治疗,最根本的治疗,减少或控制TIA发作,以防发展为脑梗死。二、药物治疗:预防进展或复发,防治TIA后再灌注损伤,保护脑组织。1、抗血小板聚集药:阿斯匹林、噻氯匹定、氯吡格雷。2、抗凝药物:用于心源性栓子引起的TIA,颈内A系统TIA:肝素、低分子肝素、华法令。治疗3、血管扩张药:扩容药物。4、近期频繁发作的TIA可用尿激酶(
7、UK);高纤维蛋白血症可选用降纤药:巴曲酶,蚓激酶等。5、脑保护治疗:钙离子拮抗剂等。三、手术治疗中一重度血管狭窄50-99%,可行颈A内膜切除术或血管内介入治疗。脑血栓形成(cerebralthrombosis,CT)[概念]CT指脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化导致血管增厚,管腔狭窄闭塞和血栓形成,引起脑局部血流减少或供血中断,脑组织缺血缺氧导致软化坏死,出现局灶性神经系统症状体征。脑梗死(cerebralinfraction)是缺血性卒中(ischemicstroke)的总称,包括脑血栓形成,腔隙性梗死和脑栓塞。[病因及发病机制]1、动脉粥样硬化:基
8、本病因,常伴高血压与动脉粥样硬化互为因果,糖尿病和血脂异常加速动脉粥样硬化;血液
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