爱爱医资源常见脑血管病（农村教）ppt课件

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1、常见脑血管病的诊断和治疗福建医科大学附属协和医院神经内科黄华品医学博士脑血管病的概述一、定义:脑血管壁病变或血流障碍基础上发生的局限性或弥漫性脑功能障碍.二、按疾病急缓急性脑血管病慢性脑血管病按临床持续时间TIA脑卒中脑卒中缺血性:脑梗死出血性SAH分类脑血管硬化症血管性痴呆脑出血脑血管病的概述三、流行病学资料发病率高：我国脑卒中年发病率：120/10万-180/10万新发病例每年：150万死亡率高：死亡率为60/10万-120/10万每年死亡100万致残率高：达75%四、脑的血液循环颈内A(前循环)脑A系统椎-基底A(后循环)眼A脉路膜前A后交通A皮层支颈内

2、A大脑前A(前循环)深穿支供应眼、大脑半球前3/5皮层支大脑中A深穿支6、血脂异常，胆固醇下降增加脑出血风险。7、高同型半胱氨酸血症动脉粥样硬化、缺血性卒中、TIA的独立危险因素，叶酸、VB12可治疗。8、其他活动少,饮食、肥胖,口服避孕药、外源性雌激素摄入等。以上为可干预危险因素。不可干预危险因素；高龄、性别、种族、卒中家族史。短暂性脑缺血发作（transientischemicattack,TIA）[概念]是局灶性脑缺血导致突发性、短暂性、可逆性神经功能障碍。发作持续数分钟，通常在30分钟内完全恢复，超过2小时常遗留轻微神经功能缺损表现或CT及MRI显示脑

3、组织缺血征象。传统的TIA定义时限为24h内恢复。TIA是公认的缺血性卒中的独立危险因素，近期频繁发作的TIA是脑梗死的特级警报。[病因及发病机制]病因不完全清楚①微栓子学说；②脑血管痉挛；③血液成份，血流动力学改变；④血管炎、颈椎病、椎A受压，目前，多倾向于①学说。[临床表现]中老年，男>女，发病突然，很快出现局灶性神经功能缺失症状及体征，数分钟达高峰，持续数分钟或十余分钟缓解，不遗留后遗症；反复发作，每次发作症状相似。临床特征：突发性、短暂性、可逆性、克板性一、颈内A系统TIA1、常见症状：对侧单肢无力或轻偏瘫。2、特征性症状：①眼动脉交叉瘫（病变侧单眼—

4、过性黑朦，对侧偏瘫及感觉障碍）和Hornec征交叉瘫。②半球受累出现失语症（Broca.Wernicke及传导性失语）。二、椎-基底A系统TIA1、常见症状：眩晕、平衡障碍，大多不伴有耳鸣，少数伴耳鸣（内听A缺血）。2、特征性症状①跌倒发作（dropattack），下肢突然失去张力而跌倒，无意识障碍，很快站立（网状结构缺血）；②短暂性全面性遗忘症（tr-ansientglobalamnesia,TGA），短时记忆力丧失伴定向力障碍，病人有自知力。③双眼视力障碍：皮质盲TIA辅助检查（1）临床上没有TIA的常规、标准化评估顺序和固定的辅助诊断检查项目，常依可能的

5、病因、发病机制来选定头颅CT和MRICT有助于排除与TIA类似表现的颅内病变MRI的阳性率更高，但是临床并不主张常规应用MRI进行筛查TIA辅助检查（2）超声检查：颈部动脉硬化斑块、心源性栓子、颅内动脉狭窄、侧支循环情况、栓子监测脑血管影像：MRA、CTA及DSA，以后者最准确其他：血红蛋白、红细胞压积、血小板、凝血功能、局部脑血流测定等TIA的鉴别诊断鉴别诊断局限性癫痫复杂性偏头痛其他：常见疾患的眩晕、晕厥，低血糖及低血压等治疗一、病因治疗，最根本的治疗，减少或控制TIA发作，以防发展为脑梗死。二、药物治疗：预防进展或复发，防治TIA后再灌注损伤，保护脑组织

6、。1、抗血小板聚集药：阿斯匹林、噻氯匹定、氯吡格雷。2、抗凝药物：用于心源性栓子引起的TIA，颈内A系统TIA:肝素、低分子肝素、华法令。治疗3、血管扩张药：扩容药物。4、近期频繁发作的TIA可用尿激酶（UK）；高纤维蛋白血症可选用降纤药：巴曲酶，蚓激酶等。5、脑保护治疗：钙离子拮抗剂等。三、手术治疗中一重度血管狭窄50-99%，可行颈A内膜切除术或血管内介入治疗。脑血栓形成（cerebralthrombosis,CT）[概念]CT指脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化导致血管增厚，管腔狭窄闭塞和血栓形成，引起脑局部血流减少或供血中断，脑组织缺血缺氧导致软化坏死，出

7、现局灶性神经系统症状体征。脑梗死（cerebralinfraction）是缺血性卒中（ischemicstroke）的总称，包括脑血栓形成，腔隙性梗死和脑栓塞。[病因及发病机制]1、动脉粥样硬化：基本病因，常伴高血压与动脉粥样硬化互为因果，糖尿病和血脂异常加速动脉粥样硬化；血液病，脑淀粉样血管病，MoYamoYa病，肌纤维发育不良等。2、血管痉挛,抗磷脂抗体综合征、蛋白C及蛋白S异常，抗凝血酶Ⅲ缺乏，纤溶酶原激活物不全释放伴发高凝状态等。3、病因未明[病理及病理生理]1、病理4/5发生于颈内A系统，1/5发生在椎-基底A系统。闭塞的血管依次为颈内A、大脑中A、

8、大脑后A、大脑前A及椎-基底A。病理分