脑室外引流术的护理体会

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1、脑室外引流术的护理体会[]目的：探讨了脑室外引流术的护理体会。方法：回顾性分析我院2010年1月-2010年12月收治的60行侧脑室外引流患者的临床资料。结果：本组60例患者，无1例出现引流管脱出等事件。结论：针对脑室外引流护理措施的实施于干预，可以有效地降低脑室外引流易出现的并发症，缩短脑室外引流持续时间，提高临床治疗效果。　　[关键词]脑室外引流；护理　　脑室外引流术，是神经外科的一种常规手术。脑室外引流术简单易行、安全有效、损伤小、并发症少，对各类型的脑室内出血均适应。脑室引流患者术前的护理有利于

2、手术的顺利进行，术后精心护理，严密观察病情，做好并发症的预防是保证手术成功的关键。现介绍如下。　　1临床资料　　本组患者为我院2010年1月-2010年12月收治的60行侧脑室外引流患者中，其中男32例，女28例，年龄4～73岁（平均45.2岁），其中左侧脑室引流17例，右侧侧脑室穿刺43，含双侧穿刺5例。其中23例高血压脑出血破入脑室，12例脑血管病引起蛛X膜下腔及侧脑室出血，2例颅内感染引起脑积水，11例后颅窝占位引起幕上脑积水，12侧脑室及三脑室占位性病变术后留置侧脑室引流管。　　2结果　　本组6

3、0例患者，无1例出现引流管脱出等事件，护理过程中及时发现引流管不通畅43次，经及时处理，均未造成临床不利后果。脑室内冲洗造成颅内少量积气5例次，均在3d内消失。60例患者发生颅内感染2例，经积极治疗在7～10d内感染得到控制。本组拔管时间为术后1～18d，平均5.4d，4例拔管后再次行外引流术，8例因脑积水不能缓解，行脑室腹腔分流术。　　3护理　　3.1术前护理　　3.1.1心理护理对清醒病人解释手术放置引流管的重要性、目的及可能出现的问题，对患者提出的疑问耐心解释，消除患者的恐惧。对术前躁动的病人应给

4、予药物，使患者安静下来。对昏迷病人应向家属介绍病情及治疗方案，给予心理上的支持。　　3.2.2饮食护理常规禁食禁水，急诊行手术病人应立即禁食禁水，防止麻醉后食物返流引起窒息。　　3.2.3体位一般病人去枕平卧，固定好头部。颅内压增高病人取头高位，以降低颅内压。昏迷病人取平卧且头偏一侧，以保持呼吸道通畅。　　3.2.4术前准备备皮剃头。做好各项常规术前检查，配血并做好药敏试验。　　3.2.5观察神志及生命体征在穿刺过程中应注意病人的神志及生命体征的变化　　3.2术后护理　　3.2.1卧床休息嘱病人卧床休息

5、，减少头部活动，躁动不安者应加约束带。定时按摩头部皮肤，以防头皮压疮。　　3.2.2密切观察神志、瞳孔、生命体征的变化脑出血病人的神志、瞳孔、生命体征观察非常重要，病人的早期病情变化表现为生命体征的变化。病人昏迷程度变深或瞳孔形态改变，由小变大或形态变得不规则提示再次出血的可能，应及时通知医生，复查头颅CT后决定是否行开颅手术。　　3.2.3引流管的放置根据出血部位不同，放置引流袋的高度也完全不同。脑室引流袋挂在床头，一般抬高距颅中心水平10-15cm，以维持正常脑脊液的压力。过高达不到引流的目的，过低

6、易引起低颅压。　　3.2.4注意观察脑室引流的颜色、量，并做好记录术后几日脑室液呈血性，经过引流即转为橙黄色，最后变为正常。在引流过程中，脑室液加深，提示再出血，脑室液变浑浊，呈毛玻璃状或有絮状物，有可能发生颅内感染，立即将引流袋放低，引流出感染的脑室液，并做细菌培养。注意观察脑室液引流的速度及量，切忌引流过快，以免骤然减压使脑室塌陷。一般引流量以每小时不超过20ml为宜，每日不超过400ml。　　3.2.5保持引流管通畅对躁动的病人适当约束双上肢活动，不可牵扯引流管，防止引流管脱落，随时检查引流管是否

7、受压、扭曲、折叠。判断引流管是否通畅有以下方法：有无自流现象，脑室外引流有无与脑搏动相一致的搏动现象。如有阻塞，可采用由引流管近端向远端挤压引流管，怀疑引流管被血块或脑组织碎块阻塞，可在严格无菌操作下用空针轻轻向外抽吸。　　3.2.6更换引流袋每日定时更换引流袋，记录引流量，对引流管的操作必须严格无菌，应先夹闭引流管，在引流管末端用2.5%碘酊或75%酒精消毒后再接引流袋，接头处用无菌敷料包裹。　　3.2.7头部敷料应保持清洁干燥头部敷料如有浸湿应及时更换，移动病人。如外出检查时，必须将引流管夹闭，预防

8、脑室感染。　　3.2.8及时拔管脑室引流不宜过久，一般不超过7天，过久易增加感染机会。待颅内压缓解、临床症状好转、复查CT显示出血明显减少或消失后，即可拔管。拔管前先夹闭1-2天，病人无不适及无临床症状，在无菌操作下方可拔管。　　总之，针对脑室外引流护理措施的实施于干预，可以有效地降低脑室外引流易出现的并发症，提高临床治疗效果，缩短脑室外引流持续时间，降低院内感染发生率，降低住院日，减少患者医疗费用等。