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1、83例脑室出血患者侧脑室引流术期间整体护理护理园地0鹭ll
2、叠医学创新研究2007年4月第4卷第12期MEDICINEINNOVATIONRESEARCH83例脑室出血患者侧脑室引流术期间整体护理李明英景谷县人民医院(云南景谷666400)【中图分类号】R473.74【文献标识码】A【文章编号】1671—7821(2007)12—0l12—02【摘要】总结83例脑室出血患者在侧脑室引流术前,术中,术后的监测及整体护理,认为:术前宜常规治疗内科并发症,降低颅内压.术中及术后监测颅内压迅速引流脑室内积血,保持引流管通畅,仔细观察并记录引流量及颜色,在可能的情况下,尽早夹管拔管以减少颅内感染或并发症
3、,提高治愈率.【关键词】脑出血侧脑室引流整体护理脑出血分为原发性和继发性,后者多因脑出血流人脑室所致,CT扫描为全脑室出血,或全脑室加蛛网膜下腔出血者预后凶险,并发症多,病死率高,属于重症脑出血.2000～2006年对83例脑出血患者采取以双脑室引流及全面整体护理监测,取得了较好的f临床效果,观将护理体会报告如下.1临床资料1.1一般资料83例患者中,男43例,女40例,年龄40～49岁23例,50～59岁28例,60～69岁12例,70～79岁18例,80岁以上2例,原发性脑出血11例,均有侧脑室出血铸型,脑室出血继发脑出血40例,其中外囊出血28例,丘脑出血l2例,脑叶出血3例,脑干出血1
4、例,一侧脑室出血43例,双侧脑室出血40例,双脑室枕角出血3例,均为阻塞3,4脑室后血液回流反人对侧脑室15例,不完全侧脑室积血但引流中反复血块阻塞,都实施了以侧脑室引流+尿激酶灌注为综合治疗.1.2治疗经过所有的患者经头颅CT检查证实诊断后,先常规应用甘露醇脱水,降低颅内压,处理内科并发症.如降低过高血压并使之平衡(收缩压高于180mmHg者),静脉滴注硝酸甘油20mg,使之低于180mmHg后,在行侧脑室引流.处理心律失常,消化道出血等,有癫痫,躁动者找出原因,予以相应处理,然后在床头协助医生用颅钻行双侧颅室额角穿刺侧脑室引流.具体方法如下:预先行室内紫外线消毒,备皮,原发性脑室出血,双侧
5、脑室引流以生理盐水冲洗血块,然后以尿激酶2万灌注1侧,双侧夹管2小时后放开,若夹管过程中出现血压升高,昏迷加深,早期颞叶沟回疝征兆即刻放开.继发性脑出血先在CT定位下做微创血肿抽吸引流术,然后行双侧脑室引流,引流时间视脑室内积血情况而定,待引流至脑脊液变清,CT检查示脑室内积血消失时拔管,最短3d,最长21d,平均7.8d.1.3并发症例数原因脑疝中枢性高热肺部感染梗阻性脑水肿再出血l2周围水肿压迫梗阻性脑积水cT脑室出血铸型14丘脑下部受损15昏迷,吸人性肺炎及一过性脑水肿173,4脑室梗阻6血压过高,情绪激动,癫痫1.4临床疗效治愈2l例,好转40例,无效8例,死亡l4例,治愈好转率735
6、%,病死率167%,其中12例引流前已形成脑疝,经引流脑疝即刻缓解.一112—2侧脑室引流的监测及整体护理脑室出血不仅梗阻了脑脊液通道,而继发脑室出血患者,同时有脑内血肿的急性占位,使脑内压急剧升高,脑水肿压迫脑干而昏迷,并刺激丘脑下部而出观中枢性高热,消化道出血,肺水肿,呼吸循环功能障碍及血压急剧升高而诱发再出血,并且极易发生脑疝.因此有必要迅速清除颅内占位血肿及脑室内积血解除压迫,通畅脑液循环,以减少并发症挽救生命,而侧脑室引流,则可以很快降低颅内压.从穿刺成功开始,即使引流出极少量的脑脊液患者,临床症状明显改善,颅内压大幅度降低,同时并发症减少,及早并迅速引流脑室内积血及血性脑脊液,使3
7、,4脑室循环通畅,可明显缩短昏迷患者清醒时间,减轻氧自由损伤,减少残疾].因此,做好侧脑室引流的临床监测及整体护理非常重要.2.1整体护理病人教育是护士针对病人生理,文化,社会的适应能力而进行的一种健康教育.是通过向病人传授所患疾病的有关医学护理方面的知识与技能调动病人,积极参与护理活动,提高护理自我保健能力,达到恢复健康的目的.侧脑室出血病人病情重,预后凶险,并发症多,病死率高.家属因不了解疾病过程及知识,很难接受事实.我们把心理护理贯穿到患者及家属的整个住院过程,术前做好家属解释工作及健康宣教,说明病变部位的解剖特点及手术治疗的必要性,讲清行侧脑室引流的成功实例,增强患者战胜疾病的信心.2
8、.2引流管内生理盐水冲洗及尿激酶灌注全脑室出血患者,因脑室内积血阻塞脑室系统脑室急剧膨胀,颅内压迅速升高,随时都有发生脑疝的可能,在引流开始常有血凝块阻塞,所以迅速引流冲洗及尿激酶灌注,可使患者病情很快好转.在医生进行双侧脑穿刺后,护士先测颅内压,若高于400mmHg或有脑疝先兆即刻采用药物降低颅内压,然后医护共同用生理盐水5ml从一侧脑室轻轻灌注3～4次,灌注液从另侧脑室硅胶管流出,说明室间孔不
