肠内营养课件_2

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1、肠内营养张晓燕连云港市第二人民医院临床营养科肠内营养的定义肠内营养（enteralnutrition，EN）是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。一般多用于不能经口进食或消化吸收障碍的患者。肠内营养的种类据肠内营养的途径分口服和经导管输入两种肠内营养的优点符合生理易于消化吸收抗原性弱营养全面价格低安全并发症少方法简便肠内营养的适应征摄入不足、消化功能低下、吸收功能尚可口咽疾病肠衰竭疾病胃肠道瘘炎性肠道疾病短肠综合征胰腺疾病肠道吸收不良肠内营养的适应征高代谢疾病烧伤/创伤、感染围手术期处理术前肠道准备纠正营养不良其它脏器功能障碍心血管、肝、肺、肾功

2、能障碍先天性氨基酸代谢缺陷肠内营养种类要素膳（elementaldiet）氨基酸单体：爱伦多、Vivonex短肽类：百普素非要素膳(non-elementaldiet)整蛋白制剂：能全素、能全力、安素等匀浆饮食组件膳(modulediet)特殊应用膳食要素膳的特点优点：分子量小成分明确不需消化或仅稍需消化，容易吸收无渣要素膳的特点缺点：口感差渗透压高，容易产生渗透性腹泻没有或仅有轻度刺激肠粘膜增殖的作用要素膳产品Elental爱伦多Vivonex维沃Pepti2000百普素爱伦多其他名称：氨基酸氮源要素营养性状：粉剂。功能主治：以氨基酸为氮源，可以直接吸收。通常可用于手术

3、前后病人的营养支援，用于消化道功能不全以及短肠病人，肠道炎性病人，也可用于烧伤患者。维沃氨基酸型肠内营养粉适用于重症代谢障碍及胃肠道功能障碍的患者的肠内营养支持。如下列患者：短肠综合症患者、胰腺炎患者、白蛋白低下患者（小于2.5/100ml）、慢性肾病患者、放射性肠炎的癌症患者、手术后患者。百普素短肽型肠内营养剂主要用于：1.代谢性胃肠道功能障碍2.危重疾病3.营养不良病人的手术前喂养4．肠道准备本品能用于糖尿病病人整蛋白制剂的特点整蛋白氮源大分子，接近等渗口感好价格低刺激肠粘膜作用强需要完善的消化吸收功能可选产品：非要素膳类无乳糖配方Ensure（安素）Nutrison

4、（能全素）Fresubin（瑞素）Isosource可选产品：非要素膳类含膳食纤维配方NutrisonFiber（能全力）FresubinEnergyfiber（瑞先）可选产品：非要素膳类高能量配方Fresubin750MCT（瑞高）等免疫增强配方IMPACT（茚沛），Supportan等特殊配方制剂高支链氨基酸配方；必须氨基酸配方；组件配方；肿瘤病人营养配方高脂、低糖、高蛋白、含有免疫营养物精氨酸谷氨酰胺ω－3脂肪酸核苷酸匀浆膳匀浆膳是根据人体的营养需要及饮食特点，精选优质鸡蛋粉、大豆蛋白、奶粉、鱼、肉等高蛋白营养食品配料，配以大米、芝麻、新鲜蔬菜粉、植物油等自然素材采

5、取现代食品生产工艺精制而成，是营养齐全均衡的易消化食品，具有口感好、易消化、配置方便的特点。匀浆膳适用人群体弱多病、食欲不振的亚健康人群以及老年人的营养均衡补充慢性疾病急性创伤咀嚼、消化功能障碍危重、癌症及手术患者特殊情况应谨遵医嘱。二、肠内营养禁忌证麻痹性和机械性肠梗阻消化道活动性出血休克严重腹泻、顽固性呕吐和严重吸收不良综合症也应当慎用。肠内营养并发症机械并发症与饲管本身有关，如管径的大小、材料等有关。吸入性肺炎是一种潜在致命性的并发症，它可能是由于大管径饲管损伤食管下括约肌、移位或姿势不当所致。机械并发症的处理：鼻饲时应将患者头部抬高30度，灌完后lh，才可放平；鼻

6、饲时回抽胃残留液，如大于100ml，应暂停鼻饲或放慢鼻饲灌注的速度。肠内营养并发症饲管堵塞原因：鼻饲液浓度过高或匀浆没有完全打碎所致。处理：鼻饲后，应以水清洗管子，确保管内无食物残留。肠内营养并发症胃肠道并发症腹泻最常见腹泻原因：长期未进食、初次鼻饲、灌注速度过快、吸收不良、浓度太高、乳糖不耐症等。处理：初次应从低浓度开始，逐渐增加浓度，降低灌注速度；对于乳糖不耐的病人，应给予无乳糖配方。肠内营养并发症代谢方面的异常如脱水、水肿房钾及高镁等，应注意观察，及时调整配方的组成。肠内营养注意事项了解膳食的组成和配制方法总体积不超过2000ml管饲时，头部和颈部抬高管饲后，温水冲

7、洗管子护理措施1.保证营养液及输注用具清洁无菌营养液要在无菌环境下配制，放置于4度以下的冰箱内暂时存，并于24小时内用完。2.保护黏膜、皮肤长期留置鼻胃管或鼻肠管的病人，要每日涂拭油膏，保持鼻腔润滑，对造瘘口周围皮肤保持清洁、干燥。护理措施3.预防误吸(1)保持胃管位置：对胃排空迟缓、由鼻胃管或胃造瘘输注营养液的病人取半卧位，防止反流而误吸。(2)测量胃内残余液量：在输注营养液过程中，每4小时抽吸1次胃内残余量，如大于150ml应暂停输注。(3)观察及处理：一旦出现呛咳、咳出营养液样物，发憋或呼吸急促，即可确定为误吸，鼓励病人