异位妊娠急诊手术护理

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1、异位妊娠急诊手术的护理体会华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科黄丹[摘要]本文是通过对25例异位妊娠急诊入院，并且实施急诊手术的患者的护理，总结了相应的临床实践经验，从而整理出一套异位妊娠急诊手术患者的护理措施，以便今后更好的提高护理临床工作，提高异位妊娠患者的救治率，促进患者的早日康复。关键词：异位妊娠；急诊；手术；护理异位妊娠是妇产科常见急腹症，在妇科急症中居首。发病率约1﹪，是孕产妇的主要死亡原因之一｛3｝，严重威胁女性的生命和生殖健康。及时的发现诊断、处理，稳定病情，抢救生命，提高救治率，这不仅需要妇产科医生精湛的医疗技术，还需要护理

2、工作人员及时发现病情变化，做出准确的初步判断，运用娴熟的护理的技术配合医生的急救和手术，并做好术后护理工作，以促进患者能早日康复。我科于2010年1月到2010年4月收治异位妊娠急诊手术患者约25人，现将护理情况介绍如下：1临床资料本组25例中，其中壶腹部妊娠19例（破裂型14例，流产型5例），峡部妊娠4例，间质部妊娠2例。麻醉方式均为全身麻醉，采用腹腔镜手术20例，开腹手术2例，腹腔镜中转开腹手术3例。患者年龄20-44岁，平均年龄31岁，住院天数5-12天，平均住院日6.5天，未出现任何并发症。2失血性休克患者的抢救配合2.1评估病人全身情况

3、根据患者的入院方式（步行、扶行、轮椅或是平车）进行初步判断，测生命体征，患者呈贫血貌，可出现胸闷、心慌、面色苍白，四肢冰冷，脉搏细速,血压下降等休克表现，严重者可出现意识障碍，昏迷。下腹部有明显的压痛及反跳痛，尤以患侧为主。｛3｝观察患者阴道出血的颜色、量及性质。2.2立即建立静脉通道将患者安置于妇科检查床上，立即建立两条静脉通道，遵医嘱给予补液，最好采用留置针管，不易于脱出或是外渗，遵医嘱抽血检查血HCG、血常规、血型，备血等，为手术中输血做好准备。2.3严密监测生命体征变化给予氧气吸入，行心电监护，每五分钟报告一次血压和脉搏，配合医生做阴道后

4、穹窿穿刺，抽出暗红色不凝血，说明有血腹症存在。为患者更换病员服，做好术前准备，送患者进手术室。3术前心理护理对于病情的突然变化，患者及其家属都会出现紧张、焦虑、不安的等负面情绪，担心因手术而影响将来的婚姻、生育，有的甚至于不配合治疗，拒绝手术。这时候护士要抓紧时间与患者及其家属沟通、交流，做好疾病知识和手术方式的解释工作，并向患者及其家属介绍成功同类手术患者，鼓励患者积极面对病情变化，配合手术治疗，满足患者的实际要求，更要注意保护患者的隐私，｛2｝使其消除顾虑，积极的面对疾病和手术。4做好术前准备4.1皮肤准备备皮并且做好肚脐的清洁工作，因为肚脐

5、下缘为第一穿刺孔，所以要注意清洗肚脐的污垢，｛1｝一般使用棉签蘸取松节油清洗，动作要轻柔，以免损伤皮肤组织，防止感染的发生。4.2胃肠道的准备术前忌灌肠，以防破裂出血或是加重出血，只需禁饮食6小时即可。如果需立即手术的患者，立即送手术室实行手术，无需进行肠道的准备。4.3留置尿管防止注重损伤膀胱和便于手术视野的暴露。｛1｝4.4备麻醉床整理好床单位，铺好麻醉床，备好氧气、沙袋及心电监护仪，病房温度适宜，环境安静，等待病人手术结束返回病房。5术后护理5.1一般护理根据病人均为全身麻醉进行常规护理，去枕平卧6-8小时，注意保暖，给予低流量氧气吸入约1

6、2小时，心电监护监测血压、心率、血氧饱和度直至生命体征均平稳，并做好相关护理记录。严密观察生命体征的变化，出现异常及时报告医生。5.2伤口的护理腹部伤口给予沙袋加压6小时，用以压迫止血，并严密观察伤口是否有渗血，切口周围皮肤是否有淤血等。观察有无腹腔内出血，注意腹痛情况，术后出血多发生于24小时内。5.3管道的护理保持输液管道的通畅，无红肿，无外渗。术后一般保留尿管24小时，以免膀胱充盈影响手术切口愈合。｛2｝注意观察尿管是否通畅，尿的颜色，性质和量，并做好记录。指导患者再翻身时应保持尿管通畅，防止扭曲或者受压。每日行会阴擦洗一次。尿管拔除后，指

7、导患者多饮水，保持会阴部清洁干燥，勤洗勤换，防止感染的发生。5.4饮食指导术后六小时禁饮食，6小时候可饮水，术后第一天可少量喝米汤，禁食奶、糖、豆制品类，防止术后肠胀气。肛门排气后可进半流质饮食，如稀饭、面条等易消化软食，逐步过渡到米饭，排便之后可进普通饮食，以营养丰富易于消化为原则，注意补充高蛋白、高热量、富含铁的食物，如鸡蛋、瘦肉、红枣、动物肝脏等，以增加抵抗力，利于机体恢复。｛2｝5.5活动指导鼓励患者早期活动，术后6小时后指导患者床上活动，多翻身，术后第一天可鼓励患者床边活动，促进肠排气，循序渐进，劳逸结合。下床活动时，应预防体位性低血压

8、的发生，应有他人协助，预防跌倒。6护理体会通过上述护理，我体会到作为一名妇产科护士，不仅要有外科护士的麻利、果断，能及时迅速处理突发问题