异位妊娠破裂的急诊救治及护理

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1、异位妊娠破裂的急诊救治及护理【摘要】　　目的通过回顾性分析异位妊娠破裂患者的急救，以提高异位妊娠患者的抢救成功率，减少患者病死率。方法对三年来经急诊抢救后收入专科住院的56例异位妊娠破裂患者的急救及护理措施进行回顾性分析和总结。结果经急诊紧急抢救后，行手术治疗者39例，经中西医结合保守治疗者17例，所有病例均痊愈出院。结论异位妊娠破裂的急诊救护中，要求护士在接诊时要认真细致地询问病史；要有敏锐的观察力，密切监测病情动态变化；果断而紧急的急救处理能力；抢救时分秒必争，医护配合密切，使患者转危为安。【关键词】妊娠异位急症护理　　异位妊娠是指受精卵种植并

2、发育在子宫体腔以外的器官或组织的妊娠，又称宫外孕［1］。它是妇科急症中最为常见的疾病之一，发病急，大多数患者就诊时已处于休克状态，若不及时抢救，将危及生命。我院于2005～2007年成功抢救了56例异位妊娠破裂的急诊患者，现将急救护理措施介绍如下。　　1临床资料6　　本组病例56例，年龄18～44岁，平均23.7岁。所有患者均出现不同程度的腹痛，且都是以急性腹痛就诊。其中，出现休克者35例，需要输血者12例，由急诊科直接送入手术室行紧急手术者21例。经急诊紧急抢救后，行手术治疗者39例，经中西医结合保守治疗17例，所有病例均痊愈出院。　　2急诊救治

3、及护理体会　　2.1接诊　　对于育龄妇女以急性腹痛就诊者，接诊护士应注意详细询问近几个月来的月经及阴道流血情况，特别要注意询问阴道流血的量及时间。因为异位妊娠时人绒毛膜促性腺激素（HCG）水平较低，有些患者会误认为月经来潮或月经失调。并及时测量患者的生命体征，如发现有休克表现者，应立即进入急救绿色通道，立即将患者送入抢救室或监护室进行抢救，给予保暖、吸氧、建立静脉通道、派专人护理等。同时，立即通知医生进行抢救，必要时通知妇科医生紧急会诊。　　2.2做好相关检查，协助诊断　　育龄妇女有急性腹痛症状者，无论是否有停经史、结婚、采取避孕措施等，均应警惕有

4、异位妊娠的存在。应及时协助医生做好相关的检查，如血常规和血、尿HCG测定及B超检查、妇科检查等。血、尿HCG可判断有无妊娠发生，而且放射免疫法测定血β6-HCG对异位妊娠的诊断极有价值，因此，如尿HCG结果为阴性者，应及时行血β-HCG检测。B超可鉴别妊娠发生的部位及有无腹腔内出血，但必须有医护人员陪护，以免发生意外。如B超检查时发现腹腔积液，应协助医生进行后穹窿穿刺或腹腔穿刺，以求尽早确诊。后穹窿穿刺则是最直接判断有无腹腔内出血的方法，敏感度达92.4%，且简单易行，是决定手术的重要指征［2］。临床上根据停经、腹痛、阴道流血、尿HCG阳性、后穹窿

5、穿刺或腹腔穿刺抽出不凝血是不难诊断的。　　2.3建立静脉通道及抗休克治疗　　异位妊娠破裂，腹腔内出血达总量的1/5或1/4时，患者即出现休克状态［3］。对于这种出血性休克，尽快恢复有效循环血量是抢救成功的关键。护士应及时用静脉留置针（必要时行静脉切开或颈静脉穿刺）建立两条以上的畅通的静脉通道，一条做扩容，以备平衡液、706代血浆、低分子右旋糖酐或血液的快速输入，迅速补充血容量，另一条则为及时输入抢救药物。补液原则是先盐后糖，先晶后胶。同时，给予留置尿管以观察尿量，评估休克状况。对于血管活性药物的应用［4］，可在补充血容量的基础上，应用血管收缩药物，

6、如间羟胺(阿拉明)等；水电解质失衡纠正后可用血管扩张药，如多巴胺用以解除组织缺氧，维持血压，但应严格掌握用药指征和用量。　　2.4严密观察病情变化6　　严密观察患者生命体征及腹部体征变化，特别是动态观察患者血压及血红蛋白变化，提高对内出血所致失血性休克的认识。给患者接上心电监护仪以监测生命体征的变化，并详细准确记录患者的体温、脉搏、呼吸和血压变化及出入量，及时发现休克的早期征象。若出现面色苍白、皮肤湿冷、血压下降、心率增快、脉搏细弱，以及神志淡漠、烦躁不安、反应迟钝、意识模糊等现象时，应立即报告医生并做好抢救休克的一切准备。　　2.5迅速完善术前准

7、备　　异位妊娠手术治疗适用于内出血并发休克的急症患者。它可以迅速止血，抢救患者生命。对于并发休克的急重症患者，如尚能测到血压、脉搏，意识清楚、安静者，应立即做好术前准备，包括禁食、禁水、备皮、定血型、配血、留置尿管、通知手术室等。对血压、脉搏测不到者或躁动不安生命垂危的患者，术前必须做静脉切开或颈静脉穿刺，快速加压输血、输液，给升压药、吸氧、保温等抗休克处理，待血压、脉搏稍好转、躁动消除后，在继续抗休克的条件下进行抢救手术［5］。对紧急手术的患者，术前准备工作时间必须保证在30min内完成，并在医护人员陪护及严密监护下送入手术室行紧急手术。　　2.

8、6心理护理6　　由于起病急，患者无心理准备，有时家属不在身边，故患者均存在不同程度的恐惧、濒死感。若是学生、未婚青年、夫妻