颞下颌关节疾病_1课件

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1、颞下颌关节疾病翁国建颞下颌关节颞下颌关节（TMJ)又称颞颌关节或颅颌关节，组成？转动、滑动的左右联动关节主要功能？稳定灵活颞下颌关节疾病包括？TMDTMJ脱位TMJ强直OSASTMJ的肿瘤、炎症、外伤TMJ外科颞下颌关节紊乱病TMD的流行病学情况TMD的发现和认识过程（病名更改）TMD是什么病？TMD的病因仍不十分清楚与几大因素有关：心理、牙合、免疫、负荷、解剖、其他关节内压力机制：多因素相互作用TMD的心理社会因素(1)美国L.Schwarts和R.Moulton50年代，发现TMD病人中有许多患者伴有心理紊乱，包括抑郁、焦虑等。他们认为牙合紊乱本身不

2、能导致TMD，而情绪紊乱和应激造成的咀嚼肌过度活动和肌痉挛比牙合紊乱更为重要。TMD的心理社会因素(2)Laskin的心理生理病因学理论流行病学:肌肉症状X光片是阴性结果个性特征和精神紧张尿中17—羟类固醇和儿茶酚胺水平高辅以心理治疗的患者疗效好安慰性药物、安慰性牙合垫和安慰性调牙合可以奏效TMD的心理社会因素(3)TMD心理学方面的研究主要集中在TMD患者的个性、情绪状态和社会生活事件三个方面。TMD的心理社会因素(4)TMD患者的个性定义：TMD患者的个性偏移:个性特点使他们对生活中的应激反应过度，疼痛感受性增高而导致咀嚼肌群痉挛和功能障碍，进而造成

3、关节器质性改变TMD的心理社会因素(5)TMD患者的情绪状态对应激源的情绪反应是公认的心身疾病的发病基础情绪反应过强而不稳定或持续时间太久都会导致疾病的发生TMD患者的情绪状态主要表现为恐癌、焦虑、抑郁和紧张TMD的心理社会因素(6)恐癌心理TMD患者特别是首次出现TMD症状的患者，由于对于TMD缺乏了解，加上周围事物的一些不良刺激（如患者的家人、朋友和同学同事有人患癌症等），往往会对TMD产生恐惧，害怕自己也会患上不治之症而前来就诊。TMD的合因素临床合关系紊乱第三磨牙萌出肌电图动物实验免疫因素软骨（胶原蛋白多糖、软骨细胞）有抗原性，正常是封闭抗原TM

4、D患者的髁突软骨有荧光着色软骨细胞膜、胞浆、核膜有金、金银颗粒沉积关节液细胞因子活性水平明显升高动物实验关节负荷过重TMJ是一个负重关节适度的负重是必须的超出生理限度的负重是有害的（内压力）创伤合、单侧咀嚼、夜磨牙、紧咬牙两侧关节不平衡，咬硬物、嗑瓜子、嚼口香糖关节解剖因素人类的进化，TMJ也得到了进化进化带来的益处：TMJ和颌骨更为灵巧适应人类更复杂的语言和表情运动进化带来的相对不利之处：结构减弱大张口可诱发TMD其他因素寒冷不良坐姿职业发病机制多因素机制图10-1临床表现三阶段：功能、结构、器质部分患者可持续发展、大多数患者在某阶段不发展、病期可长可

5、短、经常反复早期可自限自愈、中期可逆转三症状：运动异常、疼痛、弹响和杂音也可有伴随症状症状下颌运动异常：开口度、型、绞锁疼痛：开闭口痛或咀嚼痛、一般无自发痛弹响和杂音①单声和/或多声弹响②破碎音③摩擦音头痛第四大症状？伴随症状：耳症、眼症等TMD的诊断根据病史、症状和辅助检查作出诊断不难：组合式诊断（类型、X线、病因）病史的采集较复杂、需多学科知识、要明确主诉、询问如何发病、时间、症状、加剧或减轻的因素、动态变化、不良习惯、外伤史、治疗、职业、文化程度询问主诉时需注意的问题有的弹响病人，只是想知道是什么病有的主诉在关节，病变在颈椎有的主诉在一侧，病变在另

6、一侧临床检查重点在三个方面：TMJ、咀嚼肌群、合1关节情况的检查（1）下颌运动：了解开口度和开口型是否正常①测自由开口度（3.7)和最大开口度(4.5~5)开口受限的常见原因?开口过大的常见原因?②测被动开口度:有→肌源性,无→关节③开口型↓、↘、↙、绞锁伴停顿间歇④进一步记录:下颌运动轨迹、前伸和侧方运动幅度、运动过程中的疼痛部位、其他肌肉代偿性异常活动1关节情况的检查（2）杂音的检查①发生在何阶段（初、中、末期）②性质和频率：弹响（可复盘前移）、破碎音（盘穿孔、破裂）、摩擦音（骨）③必要时在咀嚼食物时检查杂音情况关节情况的检查（3）关节压诊检查程度：

7、敏感（+）、痛（++）、皱眉（+++）、躲避（++++）部位：①外耳前壁、耳屏前、髁突后→盘后区损伤、②髁突后颈部→下颌后附着损伤、③结节→骨关节面病变、④髁突外侧缘→囊、韧带病变或翼外肌痉挛咀嚼肌群和有关肌腱的检查依次检查①嚼肌浅、深层→②颞肌前、中、后束→③头顶区→④颈后诸肌→⑤胸锁乳突肌→⑥翼内肌→⑦二腹肌后腹→⑧肩背部的斜方肌→⑨经口内检查颞肌→⑩经口内检查翼外肌牙、合检查牙数目和形态：后牙缺失？多生牙、畸形牙牙排列位置：拥挤、错位、高位、低位、扭转上下牙弓长度（磨牙合关系）上下牙弓宽度（后牙覆盖）上下牙弓高度（前牙覆合关系）正中关系到正中合关系

8、前伸和侧方合运动神经肌肉功能检查和其他临床检查神经肌肉功能检查颅面结构的检查姿势