皮内包埋与丝线外缝会阴切口的观察

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1、皮内包埋与丝线外缝会阴切口的观察【】R719【】A【】1672－3783(2011)11－0230－01　　　　【】目的比较两种缝合会阴方法对产妇产后会阴伤口愈合，疼痛及住院天数的情况。方法将我科同期内行会阴切开缝合术的３００例初产妇分成试验组和对照组，每组１５０例，两组均采用２-０强生可吸收薇乔线连续缝合阴道粘膜及肌层，对照组采用４-０丝线间断外缝皮肤层，试验组采用强生３-０可吸收薇乔线连续皮内缘缝合皮肤层，产后伤口的治疗及护理均相同。结果试验组产妇侧切口较平整，住院天数少，不用拆线，效果较好，减轻产妇伤口的疼痛。结论采用皮下包埋缝合法能减少产妇的疼痛，增强伤口愈合率利

2、于伤口恢复，值得推广。　　【关键词】会阴侧切缝合疼痛伤口愈合住院天数　　　　随着人民生活水平的不断提高，胎儿的体重呈上升趋势，胎儿体重过大更容易造成会阴撕裂，所以会阴侧切缝合术在产妇分娩时的应用越来越普及。医疗水平的不断提高，会阴侧切缝合的方法也越来越多，采用何种方法效果更好，一直值得我们探讨。我科自2005年起在会阴侧切缝合术中采用皮下包埋方法，通过住院期间的观察及产后42天门诊复诊，取得较好的效果，现总结报告如下：　　1资料与方法　　1.1一般资料：选择2009年1—6月在我科分娩的300例初产妇，年龄为18岁—30岁之间，无妊娠期合并其它疾病，分为对照组和试验组各1

3、50例，两组均为足月单胎头位，且在年龄、身高、体重、孕周、会阴条件均无明显异常，具有可对比性，产房环境空气培养，物表培养及工作人员手培养结果均符合要求。　　1.2缝合材料：选用强生3-0可吸收薇乔缝合线4-0丝线（杭州嘉盛医疗器械有限公司）。　　1.3缝合方法两组产妇行会阴切开术前常规用2%利多卡因行会阴局部浸润麻醉，以减少缝合时产妇的疼痛，便于缝合。两组均用强生2-0可吸收薇乔线由侧切口阴道粘膜顶端上0.5CM开始连续缝合直至处女膜环，对齐处女膜，在处女膜环内侧打结，间断缝合肌层，缝合到底端，不留死腔，防止血肿，如侧切口较深，较大，粘膜及肌层均可加缝一层，皮下组织缝合完

4、毕距皮缘小于0.5CM利于皮内缝合。　　1.3.1试验组外缝方法：用3-0强生可吸收薇乔线在距顶点皮下0.2CM处进针打结，交叉从两侧皮下进针行Z字样缝合，连续褥式穿行皮肤内，针距0.4-0.5CM，接近处女膜时针距可在0.2-0.3CM，牵拉不宜过紧。最后一针缝到处女膜环皮内打结，对齐组织，恢复原来解剖关系，拉松紧适度不留死腔。　　1.3.2对照组外缝方法：采用4-0丝线，用左手拇指、食指对齐皮肤层，在距皮肤层底端约0.3CM处由上侧距侧切口宽0.5-1CM进针，在下侧同距离处出针，带小皮，对齐打结，不要牵拉过紧，打外科结2-3个，防止松脱，两针之间大约间隔0.5-1C

5、M左右，侧切口顶端缝合时由处女膜环外粘膜与皮肤交界处进针，在对侧同距离出针打结，一般外缝3-4针，如缝合不好，可导致伤口不齐。　　1.4术后治疗与护理：使用0.5%碘伏棉球擦拭会阴伤口每日2次，常规给予头孢他美脂500mg口服每日三次，指导产妇大小便及时清洗伤口，睡觉时朝伤口对侧睡，两腿尽量并拢，会阴伤口局部组织水肿明显者同时使用50%硫酸镁湿敷会阴。　　1.5产妇疼痛的评价方法：参照言语描述法VRS［1］，根据产妇产时产后1-3天内的主诉，把疼痛分为4级，O级为无疼痛;Ⅰ级为轻度：有轻微疼痛，可以忍受，生活正常;Ⅱ级为中度：疼痛明显尚能忍受，睡眠受到一定干扰能取自动体位

6、；Ⅲ级为重度：疼痛剧烈，不能忍受，需要镇痛药物，睡眠受到严重干扰。　　1.6伤口愈合情况：伤口愈合分为甲级愈合：表皮对合整齐，外观成一条直线，无硬结，无红肿，无裂开；乙级愈合：表皮对合欠齐或有硬结；丙级愈合：会阴部分或全层裂开。　　1.7统计学方法：所得数据采用t检验法和卡方检验。　　2结果　　2.1伤口疼痛情况详见表1：两组产妇会阴伤口术后护理相同，根据产妇产时产后1-3天内的主诉及产后10天的回访及42天的门诊复查，参照言语描述法VRS，试验组的产妇疼痛为０-Ⅰ级（一般为产后1-3天），对照组的产妇由于皮肤缝合张力较大，丝线干燥后牵拉，产后天数越长疼痛越为明显，一般为

7、Ⅱ级，少数为Ⅲ级。　　2.2术后住院天数情况详见表2:试验组1-2天，不用拆线；对照组3-5天，拆线出院。　　2.3伤口疤痕：试验组无明显疤痕，呈线条状；对照组线与线之间皮肤突出，疤痕较明显。　　2.4侧切口表面感染：试验组2例；对照组10例。2.5伤口愈合情况：两组出院时均为甲级愈合。3讨论　　通过对300例产妇两种侧切口缝合法的结果比较，显示出试验组优于对照组。从表1可以看出试验组的产妇伤口疼痛大多数为轻度疼痛,而对照组由于皮肤缝合张力较大，丝线干燥后牵拉，产后天数越长疼痛越为明显，大多数为中度疼痛；从表2可以看出试验组不