主动脉弓置换象鼻支架术后护理

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1、Bentall+主动脉弓置换+象鼻支架术后监护.患者资料翟冰兰女34岁入院日期2009年12月25日患者于入院前10余天无明显诱因下出现胸闷心悸在当地医院行CT诊断为“主动脉夹层动脉瘤伴主动脉瓣关闭不全”入院后完善各相关检查，行心脏彩超诊断同上。于2010年1月7日行“Bentall术+主动脉弓置换+象鼻支架术”。.Bentall手术适用于：升主动脉瘤伴有明显的主动脉窦和主动脉瓣环扩大及冠状动脉开口移位以及严重的主动脉瓣病变，临床最常用于马方综合征或部分Ⅰ型夹层动脉瘤。手术方法:切除病变升主动脉和主动脉

2、瓣，用带瓣人工血管，首先移植到主动脉瓣环位置上，然后将左右冠状动脉开口吻合到人造血管根部最后将人造血管与升主动脉远心端相吻合。..主动脉弓置换术部分主动脉弓置换术：适用于：左锁骨下动脉机器相对应的主动脉弓降部扩张不明显者。手术方法：如头臂血管和左颈总动脉虽明显扩张但术前能肯定腔内无撕脱的内膜片可选择下图所示手术方式如头臂血管及左颈总动脉明显扩张且腔内有撕脱的内膜片则必须选择下图所示的手术方式..全部主动脉弓置换术适用于Ⅰ型夹层动脉瘤导致整个主动脉弓显著扩张者手术方法：如头臂血管、左颈总动脉和左锁骨下动脉虽明

3、显扩张但术前能肯定腔内无撕脱的内膜片可选择下图所示手术方式如头臂血管、左颈总动脉和左锁骨下动脉明显扩张且腔内有撕脱的内膜片可选择下图所示手术方式..象鼻支架术适应症：Ⅰ型夹层动脉瘤，升主动脉和整个主动脉弓以及胸降主动脉均明显扩张，于行升主动脉或Bentall手术以及全弓置换的同时向远端胸降主动脉真腔内放置一段一端游离的人造血管，其目的是借助人造血管支撑和扩大吻合口远端真腔以及日后利于利用这段人造血管作胸降主动脉置换术，因这段植入的人造血管形态类是大象的鼻子，故称为象鼻子手术。.主动脉夹层动脉瘤的定义主动脉壁

4、中层内裂开，并且在裂开间隙有流动或凝固的血液。中层裂开通常是在中层内1/3和外2/3交界面。夹层将完整的主动脉壁一分为二：即由主动脉壁内膜层和中层的内1/3所组成的夹层内壁和由中层外2/3和外膜层组成的夹层外壁。夹层内、外壁间的间隙为夹层腔，或称为假腔。主动脉腔为真腔.临床常用分型——DeBakey分型Ⅰ型：夹层从近端主动脉开始，累及大部分和整个主动脉。Ⅱ型：夹层仅累及升主动脉。Ⅲ型：夹层仅累及降主动脉。Ⅲ型又分为两种亚型：ⅢA型：夹层局限于膈肌以上的胸降主动脉。ⅢB型：夹层发展至膈肌以下，累及大部分的胸腹

5、降主动脉。.病理生理主动脉夹层动脉瘤发生后，引起许多病理生理改变。其中最危险的是主动脉壁发生破裂、出血而引起患者在短时间内死亡。主动脉瘤破裂86%的急性，亚急性夹层动脉瘤患者的死因为主动脉破裂，56%慢性夹层动脉瘤死亡患者死于主动脉破裂。组织灌注不良在夹层形成的过程中，中动脉的分支如冠状动脉、头臂干动脉、肋间动脉、肾动脉等血管的阻塞，血流受影响，引起相应组织缺血、灌注不良。.•主动脉瓣返流在近端主动脉夹层动脉瘤中，50%~70%的患者出现主动脉瓣返流。除主动脉破裂外，主动脉瓣返流是近端主动脉夹层动脉瘤另一

6、个主要致死原因。•升主动脉夹层动脉瘤逆行累及室间隔导致心脏传导阻滞或房室瓣的关闭不全。夹层有时也可压迫主动脉的毗邻结构，如升主动脉夹层动脉瘤可压迫上腔静脉和肺动脉。.术后常规监测心电监测血压监测中心静脉压（CVP）监测尿量监测一般情况和中枢神经系统功能的观察体温检测引流液监测电解质、酸碱平衡和血气监测.心电监测无创的心电监测项目显示出心律、心率和S-T段等改变，能及时发现心率改变、心律失常、心肌缺血、甚至心脏骤停。.血压监测主动脉夹层动脉瘤置换手术，仅置换一部分病变主动脉仍遗留部分的病变主动脉，所以术后必

7、须控制血压。同时，也防止术后吻合口漏血。血压的监测以有创动脉血压为主。术后需分别监测上下肢双路血压，有时甚至要监测左上、左下，右上、右下肢三路、四路血压，这在主动脉夹层动脉瘤术后特别重要，目的是及时发现可能出现的分支血管阻塞及组织灌注不良。.中心静脉压(CVP)监测术后保持通常的中心静脉导管，便于快速输液、肠外营养和测定中心静脉压。中心静脉压能反映右心功能、血容量和三尖瓣功能，有利于指导治疗。.尿量监测尿量的监测对了解循环状况、液体的补充、血管活性药物的反应、肾功能状况、肾灌注情况等极有帮助。尿量在1ml/

8、kg/h以上时，表明患者循环状况、肾灌注和肾功能良好。.一般情况和中枢神经系统功能的观察皮肤色泽与温度、外周动脉搏动是反映全身循环灌注的可靠指标。术后瞳孔、四肢与躯干活动、精神状态、定向力等的观察是了解中枢神经系统功能的最基本指标。.体温检测体温的监测能反映组织灌注情况，特别是比较肛温与末梢温度差别时更有意义。当温差大于5℃时，为末梢循环不良，间接地反映血容量、心功能状况。同时应注意低体温循环后体温反跳升高。并进