静脉输液规范课件

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1、静脉输液规范岳晓云静脉输液护理目标程序化操作减少并发症减少穿刺技术减少病人的费用减少劳动强度提高病人满意度减少针刺伤评估患者评估1、医疗诊断2、药物的理化性质，如PH值，渗透压值3、病情药物的理化性质正常人体血浆的PH值和渗透压正常人体血浆的PH值：7.35-7.45正常人体血浆的渗透压：280-310mOsm/L胃肠外营养液正常人体血浆的PH值：7.35-7.45正常人体血浆的渗透压：280-310mOsm/L药物的理化性质刺激性的抗生素万古霉素青霉素两性霉素B发泡剂治疗—抗肿瘤药物疼痛控制慢性升压药输液病情限制肘前部位插管的相关因素-静脉血栓形成-慢性疾病

2、继发血管疾病-缺乏外周静脉-阻碍肢体的静脉回流血液粘滞度血液直径也同样影响血液粘滞度当血液速度变慢时，则血液浓度增加，所以流经较小血管的血液粘滞度较大导管的介入也同样的影响，因此需尽量在大的血管内使用最小的导管药物的化学性质滞度许多药物由于它的渗透压和PH值对血管内膜具有刺激性在没有血液充分稀释的情况下，这些刺激性药物损伤血管内膜血管毒性药物则对血管内膜损伤巨大，并可能造成渗出坏死渗透压正常血液渗透压：280-310mOsm/L等渗溶液的血清渗透压值正常低渗溶液的值为＜250mOsm/L高渗溶液的值为＞350mOsm/LPH值正常的血液PH值为：7.35-7.

3、45用于销售的静脉输液溶液的PH值是4.0-8.0静脉药物PH值的范围更广静脉组成避开静脉瓣！损害后造成栓塞形成不适合的导管植入可造成---渗漏，感染，导管异位或及早拔管深静脉与浅静脉深静脉伴随着动脉浅静脉常现于皮下组织层下浅静脉更适宜进行导管插入禁忌！！！评估病人非常重要，了解病史非常重要！上腔静脉综合征：禁止在上肢输液，应选择下肢静脉。上腔静脉没问题：应选择上肢静脉输液，禁止选择下肢静脉穿刺，因为容易出现血栓，循环差。重视病人主诉！！!如果发现穿刺后病人主诉有过电感，麻木感，持续疼痛感不缓解，一定要立即停止手上动作，即使你穿刺成功也要拔掉，重新选择另一个血

4、管穿刺，否则神经损伤后难以恢复，造成医疗纠纷。PICC穿刺部位静脉输液治疗方式间歇性输液治疗持续性输液治疗短期：72-96h（外周留置针）中期：6天-6周（非隧道CVC，PICC）长期：30天-90天或90天以上（PICC,PORT,隧道式CVC)静脉输液治疗相关并发症静脉炎渗出和外渗感染空气栓塞导管栓塞导管相关的静脉血栓中心血管通路装置位置不正确静脉炎的分级0级没有症状1级穿刺部位出现红斑，伴有或不伴有疼痛2级穿刺部位出现红斑及疼痛，和/或水肿3级穿刺部位疼痛及出现红斑形成条状痕/纹，可触及的静脉索4级穿刺部位疼痛及出现红斑形成条状痕/纹可触及的静脉条索长度

5、大于1英寸化脓性引流渗出与外渗渗出;由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶液进入周围组织。外渗：由于输液管理疏忽造成的腐蚀性的药物进入周围组织。分级0级没有症状1级皮肤发白，水肿范围的最大直径小于1英寸，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛2级皮肤发白，水肿范围的最大直径小于1-6英寸之间，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛3级皮肤发白，半透明状，水肿范围的最小处直径大于6英寸，皮肤发凉，轻到中度疼痛，可能有麻木感4级皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，有瘀伤，肿胀，水肿范围最小处直径大于6英寸，可凹陷性水肿，循环障碍，中度到重度疼痛，任何容量的血液制品，刺激性或

6、腐蚀性的液体渗出护士的角色肠外营养输注PN：经静脉途径供应病人所需要的营养要素，满足患者的营养需要TPN：全部营养从肠外供给PN组成：能量（碳水化合物，脂肪乳剂）必需和非必需氨基酸维生素电解质及微量元素胰岛素的输入方法胰岛素单独输入胰岛素混合输入建议使用输液泵输注胰岛素方便控制患者血糖避免TNA废弃静脉炎与渗透浓度正常的血浆渗透浓度约为280moSm/L外周静脉能容许的高限：600-800moSm/L葡萄糖注射液：10%500moSm/L50%2500moSm/L静脉炎与PH血液正常PH值7.35-7.45外周静脉输入PH值小于5或大于9的液体时，会导致静脉炎

7、的发生一般血液的PH值低于7.0或超过7.8会引起酸中毒或碱中毒，应避免将过低或过高PH值的液体输入体内，改变血液PH值药品说明书对输注途径的要求严格按照说明书的要求去选择合适的输注途径，防止造成不良后果注意！！!氨基酸不能单输，对肝，肾，脑有影响。单从上边和糖串着输疗效差，方法不对。单输脂肪乳剂，并发症多，疗效差，方法错误。如果从上边把脂肪乳与糖串着输容易出现意外，方法错误。把两瓶脂肪乳串着输更危险，方法错误。注意！！！分别按不同的速度同时输入糖，脂肪乳，氨基酸，上边互相不串联，下边用三通接病人的静脉，方法正确。对于糖尿病人，注意胰岛素不能加入脂肪乳或氨基酸

8、内，切记!可用3L袋输注多种营养基质。