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1、丙泊酚复合芬太尼用于无痛人流并发症与防治杜志斌黄进强程俭何远芳(广东省高州市人民医院麻醉科525200)【摘要】目的通过观察丙泊酚复合小剂量芬太尼在无痛人工流产术中所产生的并发症并探讨其防治措施。方法选择2009-2011年度在我院妇产科门诊自愿选择行无痛人工流产术患者3100例，ASAI〜II级，年龄18〜40岁，体重40kg〜60kg,妊娠6〜11周，心肺无器质性疾病，肥胖、神经精神病患者排除在外，术前禁饮禁食8h。患者入室后，开通静脉通道，常规监护ECG、BP、HR、SpO2,鼻导管吸氧2L/min
2、，手术开始前先静注芬太尼lug/kg,过3分钟后静注丙泊酚1〜2mg/kg,注药速率为5mg/s,待患者睫毛反射消失进入深睡眠状态后开始手术,术中视病人对疼痛的反应情况单次追加丙泊酚0.4〜0.6mg/kg。麻醉过程中注意监测患者生命征、体动、皮肤颜色等情况，密切留意麻醉并发症并及时做出相应的处理且做好相关记录。结果通过临床观察，发现丙泊酚复合小剂量芬太尼用于无痛人流术中的并发症并不少见，其中，呼吸抑制210例(10%);术中低血压63例(3%)；心动过缓147例(7%)；注射痛294例(14%);恶心呕
3、吐21例(1%)；过敏反应3例(0.17%)；喉头水肿1例(0.05%)；肌阵挛1例(0.05%),经过及时正确对症处理后都能恢复正常，无麻醉意外发生。结论丙泊酚复合小剂量芬太尼应用于无痛人工流产术虽存在一些并发症，但对患者影响轻微且通过及时有效的处理与采取预防措施都能保持平稳且避免并发证的恶化。丙泊酚复合芬太尼可安全用于无痛人工流产术。【关键词】丙泊酚芬太尼无痛人流并发症防治【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)02-0049-02丙泊酚复合芬太尼用于人工流产手
4、术麻醉效果确切，可大大减少手术刺激引起的人流综合征，使患者舒适安全的接受手术，术后苏醒快，恢复快。各级医院普遍开展此麻醉方式，特别在基层医院，它已经成为无痛人工流产手术的主要麻醉方式。其方法虽已被证实用于无痛人流术是安全可靠的，但也存在着不少的麻醉并发症，屡奋报道发生过严重后果，我们要充分认识并发症的危害和及吋发现及时处理并做相应的预防，避免麻醉意外的发生。现将我院对丙泊酚复合小剂量芬太尼在无痛人工流产术中所产生的麻醉并发症的观察与相应处理介绍如下。1资料与方法1.1一般资料选择2010-2011年度在我
5、院妇产科门诊自愿选择行无痛人工流产术患者4800例，ASAI〜II级，年龄18〜40岁，体重40kg〜60kg,妊娠6〜11周，心肺无器质性疾病，无药物过敏史，肥胖患者、神经精神病患者排除在外，术前生命体征均正常，术前禁饮禁食8h。1.2方法患者入妇产科门诊手术室后，用20号留置针开通静脉通道输5%葡萄糖氯化钠液。常规监护ECG、BP、HR、SpO2,鼻导管吸氧2L/min，去枕平卧，摆截石位后开始消毒时先静注芬太尼lug/kg,过3分钟后静注丙泊酚1〜2mg/kg,注药速率为5mg/s,待患者无体动睫毛
6、反射消失进入深睡眠状态后开始手术，术中根据患者疼痛反应(皱眉、肢动、呻吟)酌情单次追加丙泊酚0.4〜0.6mg/kg。1.3监测指标常规应用多功能监护仪监测ECGHRBPSp02oHR<60次/min为心动过缓；BP下降超过术前的20%为术中低血压；呼吸浅慢RR<10次/min、SpO2<90%为呼吸抑制；幵始注药吋以患者自述疼痛或有疼痛反应为注射部位疼痛；以恶心呕吐反应动作发生为恶心呕吐；以上肢、胸部、颈部、面部人片皮肤红斑为过敏反应；以四肢躯干肌肉痉挛性抽搐为肌阵挛；以吸气性呼吸闲难
7、后喉镜检查下肉眼可见喉头水肿声门变窄为喉头水肿。2结果2.1呼吸抑制并发症。4800例麻醉后冇480例(10%)出现呼吸频率变慢小于10次/min,呼吸幅度变浅，有的病例出现舌根后坠，甚至呼吸暂停，SpO2低于90%。大部分病例经加大吸氧量、头侧位或托起下颌后，短时间内SpO2可冋升至96%以上。冇少部分病例需要简易呼吸囊辅助呼吸SpO2方可恢复正常,无一病例需放UI咽通气道或喉罩或行气管插管来保证呼吸通畅维持血氧正常。2.2心动过缓并发症。静注丙泊酚后心率有不同程度的下降，给药2分钟后变化特别明显，其中
8、冇336例(7%)患者心率低于60次/min,有88例(1.83%)心率低于50次/min。大部分病例心动过缓都是一过性，当心率大于50次/min吋可不处理，心率很快恢复正常(大部分在2分钟内)；当心率低于50次/min吋静注事先准备好的阿托品0.01mg/kg，心率都能恢复正常,II不再发生心动过缓。2.3术中低血压并发症。静注丙泊酚2分钟后患者血压有不同程度的下降，其中有144例(3%)术中出现血压低于术前血压20%,有2
