2014阿米巴肝脓肿医大课程课件

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1、阿米巴肝脓肿amebicliverabscess福建医科大学附属三明第一医院感染科连豫苞阿米巴肝脓肿:溶组织内的阿米巴通过门静脉到达肝脏，引起细胞溶化坏死，形成脓肿。又称阿米巴肝病。大多数来源于肠阿米巴病，少数也可单独发生有特效治疗药物和方法，治愈率高。概述溶组织内阿米巴入肝的途径经门静脉经淋巴直接蔓延入肝发病机制滋养体：门静脉淋巴管肝（大部分消灭）直接蔓延小部分原虫存活：静脉周围炎、小静脉炎。门静脉分支内，原虫增殖引起的栓塞缺血缺氧。大滋养体：血管内逸出溶解组织局部液化性坏死微小脓肿。小脓肿融合肝脓肿。病理解剖多

2、为单个、也可多发。多位于肝右叶顶部。脓肿中央为为大量巧克力酱样坏死物质。脓肿有薄壁，壁上附着有大滋养体，无包囊。肝脓肿以外的肝组织正常。不会发生肝硬化。脓液：液化的肝组织。含有肝细胞、红细胞、脂肪、夏-雷结晶。病理解剖原虫入侵到脓肿形成需1个月以上。脓肿扩大可向邻近体腔或脏器突破。慢性脓肿可致细菌继发感染。感染后脓液失去典型特征。临床可出现毒血症表现。临床表现轻重与以下有关脓肿的位置大小是否细菌感染数量多少有无合并症起病缓慢。发热：弛张热为主，不规则热、间歇热；盗汗:可持续数月。消化系统的表现：食欲减退，恶心、呕吐

3、、腹泻等。肝脏的表现：肝脏进行性肿大、肝区疼痛。肝区疼痛：是本病重要的症状，呈持续性的钝痛；深呼吸、体位变化时疼痛加重、夜间疼痛明显。临床表现临床表现顶部：刺激膈肌，疼痛向右肩部放射。中央：症状不明显。右肝下部：右上腹痛、腰痛、压痛、反跳痛。查体：肝大；酷似胆囊炎。后面：常无疼痛。只有穿破后腹壁后才引起类肾周脓肿的症状。浅表：易向腹腔穿破。临床表现左叶肝脓肿：疼痛早而剧烈；类似溃疡穿孔；或在中、左上腹部触及包块。压迫右肺下部：可发生肺炎、反应性胸膜炎，引起气急、咳嗽，右侧胸腔积液。压迫胆管：可引起阻塞性黄疸。临床表

4、现（慢性肝脓肿）轻微发热。消瘦、贫血、营养不良。肝大、质坚硬、局部隆起。易误诊为肝癌。并发症（脓肿穿破）穿破：与病程长、脓肿大、近边缘、穿刺次数多、腹压高因素等有关。穿破膈肌：脓胸、肺脓肿。穿破气管：肝-肺-支气管瘘。穿破心包：心包填塞、休克。穿破向腹腔：腹膜炎。穿破其它脏器：膈下脓肿、肾周脓肿。阿米巴病部位分布示意图并发症（继发感染）细菌：大肠杆菌、葡萄球菌、变形杆菌、肠球菌等症状：寒战、发热明显，中毒症状加重。检查：白细胞及中性粒细胞均增高。脓液：呈黄色、黄绿色；有臭味，并有大量的脓细胞；但细菌培养多阴性。治疗

5、：必须加用抗菌素治疗。实验室及辅助检查血象：感染早期白细胞及中性粒细胞总数均增高。继发细菌感染血象更高。病程后期白细胞总数接近正常。贫血明显。血沉增快。脓液、粪便检查粪便找包囊、滋养体。脓液找滋养体或检测抗原。脓液特点：呈棕褐色、粘稠、有腥臭昧。肝功能检查ALB下降。Che下降。AKP增高。ALT正常。影象学检查X线检查：右膈抬高、活动受限、右肺底云雾状阴影、胸膜反应或积液。B超：表现为液化病灶；了解脓肿数目、部位、大小，以帮助医生作肝穿或手术。CT等：可发现肝内脓肿小于1cm的病灶。必须与其它肝占位相鉴别血清学检

6、查与肠阿米巴病同.分子生物学检查与肠阿米巴病同。诊断临床诊断基本要点：有上腹痛，发热。肝脏肿大和压痛。X线检查：右膈肌抬高，运动减弱。超声波检查：肝区见液平段。肝穿：脓液为典型的特点。鉴别诊断细菌性肝脓肿。原发性肝癌。肝包虫病、肝结核、肝血管瘤、肝囊肿等。胆囊炎、胆石症。阿米巴肝脓肿与细菌性肝脓肿的鉴别阿米巴肝脓肿细菌性肝脓肿病史可有阿米巴肠病史近期有胆道感染、败血症或腹部化脓性感染起病较缓较急毒血症相对较轻较重、易发生中毒性休克并发细菌感染后加重及其它并发症肝肿大多数较显著明显肿大者少见肝脓液棕褐色＜50%查到黄

7、白色、或有臭味阿米巴滋养体继发细菌感染可呈黄白色血清学阿米巴抗原、抗体阳性阴性治疗反应抗阿米巴治疗有效抗菌素治疗有效。原发性肝癌有慢性肝炎或肝硬化病史。一般不发热。进行性消瘦、肝大、质硬、有结节。AFP测定及影象学检查可明确诊断。肝穿及诊断性抗阿米巴治疗可鉴别。胆囊炎、胆石症起病急骤。表现：右上腹阵发性绞痛。急性发作时，伴有发热、寒战、黄疸。查体：右上腹局部肌紧张，墨菲氏征：阳性B超：胆道结石或胆囊肿大治疗：抗菌治疗有效。预后早期诊治预后较佳。晚期及并发多处穿孔者预后差。治疗不彻底者易复发。治疗多主张内科治疗为主。

8、抗阿米巴治疗：应选组织内杀阿米巴药物，并辅以肠内抗阿米巴药。甲硝唑首选：1、甲硝唑400mgTid×10天。2、可重复使用。3、重者：甲硝唑500mgivgttq8h×10天4、脓腔吸收要4个月。替硝唑替硝唑2gqd*5天。重者可静滴。氯喹组织内抗阿米巴药物。少数对硝唑类无效者可用氯喹。磷酸氯喹片：0.5Bid*2天后改为0.25Bid*2-3周阿米巴肝脓肿